Đặc điểm lâm sàng, vi sinh và điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ em tại khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng 2

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS.Phạm Thị Minh Hồng Tp Hồ Chí Minh, 3/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH NHỮNG THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH ThS.BS Lê Hồng Phong, trưởng khoa hô hấp 1, bệnh viện Nhi đồng 2 BS Kiều Thị Kim Hương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG MỤC TIÊU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Kết cấy NTA Bảng 3: Phân bố loại vi khuẩn theo lứa tuổi Bảng 4: Độ nhạy cảm kháng sinh Bảng 5: Đặc điểm điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thơng tin chung: - Tên đề tài: Đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị trẻ từ tháng đến 59 tháng bị viêm phổi cộng đồng khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2017 - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: Phạm Thị Minh Hồng, Điện thoại: 0903303542 hong.pham@ump.edu.vn Email: - Đơn vị quản lý chuyên môn: Bộ môn Nhi, khoa Y - Thời gian thực hiện: 1/10/2016-30/7/2017 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Hơ hấp bệnh viện Nhi đồng 2, Tp.Hồ Chí Minh thời gian từ 1/10/2016 đến 30/7/2017 Nội dung chính: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 2, Tp.Hồ Chí Minh thời gian từ 1/10/2016 đến 30/7/2017 Kết đạt được: Trong thời gian từ ngày 1/10/2016 đến 30/7/2017, có 276 trẻ từ tháng đến 59 tháng bị viêm phổi cộng đồng điều trị khoa hô hấp bệnh viện Nhi đồng Tuổi trung vị 17,5 tháng, nam/nữ: 1,56/1 Có 9,8% trẻ sinh thiếu tháng; 10,5% trẻ có cân nặng lúc sanh 2500g; có 4,7% chủng ngừa phế cầu; 79,7% chủng ngừa H.influenzae tuýp B; 22,5% nhập viện viêm phổi; 6,1% bị suy dinh dưỡng Triệu chứng lâm sàng thường gặp thở nhanh (98,6%), sốt (82,6%), ho (96%), ran ẩm ran nổ 88,4%; biến chứng suy hô hấp (14,2%), tràn dịch màng phổi (2,5%), áp xe phổi (0,4%) Có 80 mẫu hút dịch khí quản qua mũi (NTA – Nasotracheal aspiration) cấy dương tính S.pneumoniae chiếm 46,3%, H influenzae chiếm 17,5%, S aureus chiếm 10% Trong 37 trường hợp cấy dương tính với S pneumoniae, khơng có trường hợp chích ngừa S pneumoniae Trong 14 trường hợp cấy dương tính H influenzae, có 12 trường hợp chích ngừa H influenzae S.pneumoniae nhạy C3 66,7%, Levofloxacin Vancomycin 100%, kháng Clindamycin 97,3% H influenzae kháng Amoxicillin/clavulanate 92,9%; kháng C3 92,3%; kháng Cefuroxim 92,9%, nhạy Macrolid 85,7%, nhạy Ciprofloxacin 85,7% S aureus nhạy Vancomycin Ciprofloxacin 100%, nhạy Clindamycin 87,5%, nhạy Levofloxacin 80%, nhạy Macrolid 71%; kháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Oxacillin 75%, kháng Penicillin 87% Có 14,2% cần hỗ trợ hơ hấp; C3 dùng để điều trị khởi đầu chiếm 92%, đáp ứng với C3 đơn trị 72,8% Chỉ có trường hợp chuyển bệnh viên Phạm Ngọc Thạch, khơng có tử vong Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại:  Khảo sát loại vi trùng thường gặp gây viêm phổi cộng đồng trẻ tuổi: S.pneumoniae, H influenzae S aureus  Khảo sát mức độ kháng thuốc tác nhân gây viêm phổi cộng đồng thường gặp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 2, Tp.Hồ Chí Minh thời gian từ 1/10/2016 đến 30/7/2017 Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Trong thời gian từ ngày 1/10/2016 đến 30/7/2017, có 276 trẻ từ tháng đến 59 tháng bị viêm phổi cộng đồng điều trị khoa hô hấp bệnh viện Nhi đồng Tuổi trung vị 17,5 tháng, nam/nữ: 1,56/1 Có 9,8% trẻ sinh thiếu tháng; 10,5% trẻ có cân nặng lúc sanh 2500g; có 4,7% chủng ngừa phế cầu; 79,7% chủng ngừa H.influenzae tuýp B; 22,5% nhập viện viêm phổi; 6,1% bị suy dinh dưỡng Triệu chứng lâm sàng thường gặp thở nhanh (98,6%), sốt (82,6%), ho (96%), ran ẩm ran nổ 88,4%; biến chứng suy hô hấp (14,2%), tràn dịch màng phổi (2,5%), áp xe phổi (0,4%) Có 80 mẫu hút dịch khí quản qua mũi (NTA – Nasotracheal aspiration) cấy dương tính S.pneumoniae chiếm 46,3%, H influenzae chiếm 17,5%, S aureus chiếm 10% Trong 37 trường hợp cấy dương tính với S pneumoniae, khơng có trường hợp chích ngừa S pneumoniae Trong 14 trường hợp cấy dương tính H influenzae, có 12 trường hợp chích ngừa H influenzae S.pneumoniae nhạy C3 66,7%, Levofloxacin Vancomycin 100%, kháng Clindamycin 97,3% H influenzae kháng Amoxicillin/clavulanate 92,9%; kháng C3 92,3%; kháng Cefuroxim 92,9%, nhạy Macrolid 85,7%, nhạy Ciprofloxacin 85,7% S aureus nhạy Vancomycin Ciprofloxacin 100%, nhạy Clindamycin 87,5%, nhạy Levofloxacin 80%, nhạy Macrolid 71%; kháng Oxacillin 75%, kháng Penicillin 87% Có 14,2% cần hỗ trợ hơ hấp; C3 dùng để điều trị khởi đầu chiếm 92%, đáp ứng với C3 đơn trị 72,8% Chỉ có trường hợp chuyển bệnh viên Phạm Ngọc Thạch, khơng có tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em toàn giới (8), (14) Việc xác định xác tác nhân gây bệnh giúp chọn lựa kháng sinh phù hợp nhằm làm giảm thời gian nằm viện chi phí điều trị cho bệnh nhân Nghiên cứu đa trung tâm tác giả Phạm Hùng Vân cộng năm 2012 tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi cho thấy S pneumoniae đề kháng cao với Macrolid (>95%), Cefaclor (87,6%); 41% H.influenzae tiết men beta-lactamase, 48% vi khuẩn kháng Ampicillin, 92,5% kháng Tetracyclin (7) Năm 2014 tác giả Cao Phạm Hà Giang nghiên cứu viêm phổi nặng cần thở oxy trẻ em khoa Hô hấp 1, bệnh viện Nhi đồng ghi nhận S pneumoniae kháng 100% Macrolide, kháng 25% Ofloxacin, nhạy 100% Levofloxacin Vancomycin, nhạy 85% Clindamycin (1) Chúng thực nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị trẻ từ đến 59 tháng tuổi ị viêm phổi cộng đồng nhập khoa Hô hấp 1, bệnh viện Nhi đồng với hy vọng từ kết thu giúp lựa chọn điều trị thích hợp tình hình vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu Bệnh nhi từ đến 59 tháng chẩn đoán viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú khoa Hô hấp 1, bệnh viện Nhi Đồng thời gian 1/10/2016 đến 30/7/2017 Cỡ mẫu Tính theo công thức ước lượng tỷ lệ: N: cỡ mẫu, α = 0,05 (xác suất sai lầm loại 1), Z: hệ số tin cậy (Z=1,96), d: sai số cho phép (d=0,05), P : tỉ lệ phần trăm cấy vi khuẩn S pneumoniae dương tính dịch hút khí quản (NTA) tác giả Padilla Ygreda J 18,6% (6) Như vậy, N 233 trường hợp Tiêu chuẩn đưa vào Trẻ em từ đến 59 tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng lúc nhập viện dựa vào: Lâm sàng: ho/sốt thở nhanh theo tuổi, ± co lõm ngực, ± dấu hiệu nguy hiểm toàn thân X quang phổi: có hình ảnh tổn thương nhu mơ phổi (thâm nhiễm phế nang, mô kẽ, đông đặc) Thân nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân viêm phổi cộng đồng điều trị kháng sinh tĩnh mạch trước Những trường hợp có NTA không thỏa tiêu chuẩn: ≤ 10 tế bào biểu mô lát ≥ 25 bạch cầu đa nhân quang trường thấp (độ phóng đại ×100, vật kính ×10) (9) Thu thập số liệu Tất bệnh nhân thỏa tiêu chí đưa vào hỏi bệnh sử, khám lâm sàng thực xét nghiệm: công thức máu, X quang phổi, NTA thời điểm nhập viện Mẫu NTA soi, nhuộm gram, cấy tìm vi khuẩn làm kháng sinh đồ CRP, khí máu động mạch, cấy máu, chọc hút dịch màng phổi làm tùy theo bệnh cảnh lâm sàng X quang phổi ác sĩ khoa Chẩn đốn hình ảnh đọc NTA người làm nghiên cứu thực Các thông tin bệnh sử, khám lâm sàng, kết xét nghiệm cận lâm sàng điều trị ghi vào phiếu thu thập số liệu soạn sẵn Xử lý số liệu Các số liệu xử lý ằng phần mềm Stata 13 Biến số định tính tính tần số tỷ lệ phần trăm Biền số định lượng tính trung ình độ lệch chuẩn.Nếu mẫu phân phối chuẩn, iến số tính trung vị khoảng tứ vị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng Từ 1/10/2016 đến 30/7/2017 có 276 trẻ tháng – 59 tháng thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi cộng đồng đưa vào nghiên cứu Tuổi trung vị 17,5 tháng, nam/nữ: 1,56/1 Có 9,8% trẻ sinh thiếu tháng; 10,5% trẻ có cân nặng lúc sanh 2500g; có 4,7% chủng ngừa phế cầu; 79,7% chủng ngừa H.influenzae tuýp B; 22,5% nhập viện viêm phổi; 6,1% bị suy dinh dưỡng 6,9% có bệnh nền, chủ yếu mềm sụn khí quản, β thalassemia, thiếu máu thiếu sắt thông liên nhĩ Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Tần số (n=276) Tỷ lệ (%) Lý nhập viện Sốt 156 56,5 Thở mệt 53 19,2 Lâm sàng Thở nhanh 272 98,6 Ho 265 96 Sốt 228 82,6 Co lõm ngực 47 17 Ran ẩm, ran nổ 244 88,4 Biến chứng Suy hô hấp độ 37 13,4 Suy hô hấp độ 0,8 Tràn dịch màng phổi 2,5 Áp xe phổi 0,4 Đặc điểm vi sinh Trong 276 trường hợp, có 80 trường hợp cấy NTA dương tính, chiếm 29% Trong trường hợp cấy dịch màng phổi có trường hợp dương tính với S.pyogenes Trong 28 trường hợp cấy máu, có trường hợp dương tính Staphylococcus hominis chiếm 3,6% Bảng 2: Kết cấy NTA Tác nhân Tần số (n=80) Tỷ lệ (%) S.pneumoniae 35 43,8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 13 25 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80 100 87,5 100 100 2,7 71 100 50 7,1 amikacin Cefuroxim Cefepime Ciprofloxacin Macrolid Clindamycin Vancomycin levofloxacin Meropenem Ceftazidime Oxacillin 85,7 85,7 Imipenem H.influenza 7,7 7,1 e S aureus S.pneumoni 66,7 ae Penicillin Amox clavu C3 Tác nhân Tần số (n=80) Tỷ lệ (%) H influenzae 10 12,5 H.parainfluenzae 10 S aureus 7,5 K pneumoniae 7,5 P.aeruginosa 6,3 M catarrhalis 2,5 S pneumoniae H.influenzae 2,5 H influenzae S aureus 2,5 H parainfluenza P.aeruginosa 1,3 E.coli 1,3 E coli S marcescens 1,3 Acinetobacter 1,3 Trong 37 trường hợp cấy dương tính với S pneumoniae (đơn nhiễm đồng nhiễm), khơng có trường hợp chích ngừa S pneumoniae Trong 14 trường hợp cấy dương tính H influenzae (đơn nhiễm đồng nhiễm), có 12 trường hợp chích ngừa H influenzae, có trường hợp chưa chích ngừa (1 trường hợp 2,5 tháng trường hợp tháng) Bảng 3: Phân bố loại vi khuẩn theo lứa tuổi Vi khuẩn Nhóm tuổi tháng - 38,50C kéo dài tái tái lại kèm co lõm ngực thở nhanh (3) Nghiên cứu chúng tơi có 39 trường hợp biến chứng suy hô hấp (14,2%), trường hợp bị tràn dịch màng phổi (2,5%) có tràn dịch màng phổi lượng nhiều, tràn dịch lượng trung bình, tràn dịch lượng có trường hợp bị áp xe phổi Theo Tapiainen, cần phải nghĩ đến biến chứng sốt không cải thiện lâm sàng không cải thiện sau 48 dùng kháng sinh (12) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Vi sinh Trong 276 trường hợp nghiên cứu, có 80 trường hợp cấy NTA dương tính, chiếm 29% Trong trường hợp cấy dịch màng phổi có trường hợp dương tính với S.pyogenes Trong 28 trường hợp cấy máu, có trường hợp dương tính Staphylococcus hominis chiếm 3,6% Để hạn chế tỉ lệ dương tính giả đảm bảo bệnh phẩm lấy từ đường hô hấp dưới, đưa vào nghiên cứu trường hợp NTA thỏa tiêu chuẩn ≤ 10 tế bào biểu mô ≥ 25 bạch cầu đa nhân, đạt điểm Barllet từ +1 trở lên (9) Trong 80 mẫu NTA cấy dương tính, vi khuẩn thường gặp S.pneumoniae (46,3%) H.influenzae (17,5%) Kết tương đồng với nghiên cứu viêm phổi trẻ em tuổi vùng châu Mỹ Latinh vùng Caribbean: S pneumoniae chiếm tỉ lệ cao nhất, H.influenzae M pneumoniae (2) Tuy nhiên, nghiên cứu Trung Quốc cho thấy M pneumoniae RSV tác nhân phổ biến gây viêm phổi trẻ nhập viện (4) Nghiên cứu ghi nhận không cấy phế cầu 13 trường hợp chích ngừa phế cầu, có nghĩa việc chích ngừa ảo vệ trẻ không bị viêm phổi phế cầu, cần phải khuyến khích tất bà mẹ đưa trẻ chích ngừa tác nhân Theodoratou cs phân tích 12 nghiên cứu liên quan áo cáo hiệu qủa vaccine liên hợp phế cầu viêm phổi lâm sàng 7%, viêm phổi nặng lâm sàng % viêm phổi xác định X quang 26% (13) Sgambatti cs báo cáo vacxin liên hợp phế cầu pneumococcal-10 (PCV10) làm giảm viêm phổi lâm sàng 13,1% viêm phổi xác định X quang 25,4% trẻ 2-23 tháng tuổi (10) PVC10 ảo vệ chống lại H.influenzae không phân tuýp (15) Trong 14 trường hợp cấy NTA dương tính H influenzae có 12 trường hợp chích ngừa tác nhân H.influenzae cấy (+) nghiên cứu không xác định tuýp nên bao gồm HiB H.influenzae tuýp khác không phân tuýp Một nghiên cứu Gambia cho thấy 20% H.influenzae gây viêm phổi trẻ H.influenzae khơng phân (5) Trẻ chích ngừa mà bị viêm phổi tác nhân khâu bảo quản vaccine chưa tốt, chất lượng vaccine trẻ chưa chủng đầy đủ mũi theo khuyến cáo nên không đạt hiệu bảo vệ cao Hiệu vaccine HiB Theodoratou cs ghi nhận viêm phổi lâm sàng 4%, viêm phổi nặng lâm sàng 6% viêm phổi xác định X quang 18% (13) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp cấy dịch màng phổi dương tính với S.pyogenes Tỷ lệ cấy dịch màng phổi dương tính theo nghiên cứu Mỹ 9% có đến 32/47 trường hợp PCR dịch màng phổi dương tính với phế cầu (9) Tỷ lệ cấy máu dương tính nghiên cứu 3,6%, phù hợp với ghi nhận BTS, tỉ lệ cấy máu dương tính viêm phổi < 10% (3) Theo AAP, cấy máu nên thực trẻ viêm phổi nằm viện với bệnh cảnh nặng, thất bại điều trị viêm phổi có biến chứng Khi có tràn dịch màng phổi viêm mủ màng phổi, tỷ lệ cấy máu dương tính lên đến 30-40% (9) Chúng ghi nhận phế cầu nhạy 66,7% với Ceftriaxone/ Cefotaxim, nhạy 100% với Ofloxacin, Levofloxacin, Vancomycin H.influenzae nhạy thấp với C2, C3 Amoxicillin/Clavulanate (7,1%) nhạy tốt với Macrolide Ciprofloxacin (85,7%) Các nghiên cứu giới cho thấy tỷ lệ phế cầu kháng với Penicillin thay đổi từ 1,5 - 51%, kháng với Macrolid 5,2-50% tùy thời điểm địa điểm nghiên cứu (3 Điều trị Trong chờ đợi kết vi sinh, tất bệnh nhi dùng kháng sinh chủ yếu Cephalosporin hệ (92%), Macrolide (59,7%), Amoxcillin (7,9%), C3 khuyến cáo sử dụng trẻ không chủng ngừa đầy đủ, nhiễm trùng đe dọa mạng sống, có biến chứng tràn mủ màng phổi nằm vùng có đề kháng Penicillin cao (11) Trong số 92 trường hợp sử dụng kháng sinh C3 an đầu, có 67 trường hợp (72,8%) đáp ứng C3 Tuy nhiên, kết kháng sinh đồ 11 67 trường hợp viêm phổi đáp ứng với C3 an đầu có trường hợp nhạy C3 Ngồi ra, nghiên cứu chúng tôi, vi khuẩn xác định kháng C3 cao: Acinetobacter kháng 100%, H influenzae kháng 92,3%, Serratia marcescens kháng 90%, K pneumoniae kháng 50% Điều cho thấy nên cân nhắc tiếp tục dùng C3 lâm sàng đáp ứng tốt dù có kháng thuốc kháng sinh đồ Nghiên cứu Cao Phạm Hà Giang ghi nhận có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 71,3% đáp ứng với kháng sinh an đầu, 26,8% trường hợp viêm phổi đơn siêu vi (1) Có 85 trường hợp (30,8%) phải đổi kháng sinh suy hơ hấp nặng dần kháng thuốc kháng sinh đồ Thời gian điều trị trung vị (6-12) ngày Có trường hợp chuyển bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, lại ổn xuất viện, khơng có trường hợp tử vong KẾT LUẬN: Tác nhân viêm phổi cộng đồng thường gặp trẻ tuổi S.pneumoniae (46,3%), H influenzae (17,5%), S aureus (10%) Cần phải khuyến khích bà mẹ chích ngừa phế cầu cho tất trẻ em tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Phạm Hà Giang, Phạm Thị Minh Hồng (2014) Đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị trẻ em viêm phổi nặng cần thở oxy ệnh viện Nhi Đồng Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Gentile A., Bardach A., Ciapponi A., et al (2012) Epidemiology of community-acquired pneumonia in children of Latin America and the Caribbean: a systematic review and metaanalysis International Journal of Infectious Diseases, 16(1), pp e5-e15 Harris M., Clark J., Coote N., et al (2011) British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 Thorax, 66(2), pp 1-23 Ji W., Chen Z., Zhou W., et al (2013) Etiology of acute respiratory tract infection in hospitalized children in Suzhou from 2005 to 2011 Chinese journal of preventive medicine, 47(6), pp 497-503 Morris G., Howie S., Ideh R., et al (2010) Pneumococcus and non-typeable Haemophilus influenzae in severe childhood pneumonia in the Gambia, West Africa: implications for vaccine policy In: The 7th International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases Padilla Ygreda J., Lindo Perez F., Rojas Galarza R., et al (2010) Etiology of community acquired pneumonia in children 2-59 months old in two ecologically different communities from Peru Arch Argent Pediatr, 108(6), pp 516-23 Phạm Thái Bình, Phạm Hùng Vân, cộng (2012) Tình hình đề kháng kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp- kết nghiên cứu đa trung tâm thực việt Nam (Soar) 2010-2011 Y học thực hành, 855(12), tr 6-11 Picot V S., Benet T., Messaoudi M., et al (2014) Multicenter case-control study protocol of pneumonia etiology in children: Global Approach to Biological Research, Infectious diseases and Epidemics in Low-income countries (GABRIEL network) BMC Infect Dis, 14, pp 635 Rani SG, Pablo ML (2013) Pneumonia Pediatrics in review, 34, pp 438-456 10 Sgambatti S., Minamisava R., Bierrenbach A L., et al (2016) Early impact of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine in childhood pneumonia hospitalizations using primary data from an active population-based surveillance Vaccine, 34(5), pp 663-670 11 Simon L H., Parikh K., Williams D J., et al (2015) Management of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children Current Treatment Options in Pediatrics, 1(1), pp 5975 12 Tapiainen T., Aittoniemi J., Immonen J., et al (2016) Finnish guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia and pertussis in children Acta Paediatr, 105(1), pp 39-43 13 Theodoratou E., Johnson S., Jhass A., et al (2010) The effect of Haemophilus influenzae type b and pneumococcal conjugate vaccines on childhood pneumonia incidence, severe morbidity and mortality International journal of epidemiology, 39(1), pp i172-i185 14 Walker C L F., Rudan I., Liu L., et al (2013) Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea The Lancet, 381(9875), pp 1405-1416 15 WHO (2012) Pneumococcal vaccines WHO position paper–2012–Recommendations Vaccine, 30(32), pp 4717-4718 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn