Đặc điểm lâm sàng, vi sinh và điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ em tại khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng 2

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS.Phạm Thị Minh Hồng Tp Hồ Chí Minh, 3/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH NHỮNG THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH ThS.BS Lê Hồng Phong, trưởng khoa hô hấp 1, bệnh viện Nhi đồng 2 BS Kiều Thị Kim Hương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .9 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Định nghĩa viêm phổi 10 1.2 Dịch tễ 10 1.3 Yếu tố nguy 10 1.4 Tác nhân gây bệnh 11 1.5 Chẩn đoán viêm phổi 14 1.6 Chẩn đoán độ nặng .17 1.7 Chẩn đoán nguyên nhân 19 1.8 Biến chứng 20 1.9 Điều trị viêm phổi: 20 1.10 Tổng quan nghiên cứu nước 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.6 Thu thập số liệu 26 2.7 Xử lý số liệu 26 2.8 Kiểm soát sai lệch 27 2.9 Các bước tiến hành .28 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 2.10 Liệt kê định nghĩa biến số 29 2.11 Y đức .34 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .35 3.2 Đặc điểm lâm sàng 37 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.4 Đặc điểm điều trị 44 3.5 Đặc điểm lâm sàng, vi sinh, điều trị trẻ viêm phổi có biến chứng 47 CHƢƠNG BÀN LUẬN .49 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu: 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng 51 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 53 4.4 Đặc điểm điều trị 57 4.5 Đặc điểm lâm sàng, vi sinh, điều trị trẻ viêm phổi có biến chứng 59 4.6 Điểm hạn chế nghiên cứu .60 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ .62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC BẢNG BỘ Y TẾ .1 BỘ Y TẾ .2 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .9 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 Hình 1.1 Tần suất viêm phổi trẻ em dƣới tuổi theo WHO năm 2008 .11 1.4.1 Do vi sinh: 11 Bảng 1.1 Một số tác nhân vi sinh gây bệnh dựa theo tuổi [71] 14 1.4.2 Không vi sinh 14 Bảng 1.2 Thang điểm Barlett [14] .16 Bảng 1.4 Phân độ suy hô hấp [9] 18 Bảng 1.5 Một số đ c điểm vi m phổi vi hu n si u vi Mycoplasma [4] .19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 25 NGHIÊN CỨU 25 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 29 Bảng 2.2: Phân độ suy hô hấp [9] 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi (n=276) .35 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính (n=276) 35 Bảng 3.1 Phân bố nơi cƣ trú (n=276) 35 Bảng 3.2 Tiền trẻ 36 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dƣỡng 36 Bảng 3.4 Bệnh 37 Bảng 3.5 Lý nhập viện 37 Bảng 3.7 Nơi điều trị trƣớc nhập viện 37 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bảng 3.8 Kháng sinh trƣớc nhập viện 38 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.10 Độ n ng viêm phổi 38 Bảng 3.11: Suy hô hấp 39 Bảng 3.12 Đ c điểm công thức máu .39 Bảng 3.13 Giá trị CRP 39 Bảng 3.13 Khí máu động mạch .40 Bảng 3.14 Hình ảnh tổn thƣơng tr n X-quang phổi 40 Bảng 3.15 Vị trí tổn thƣơng tr n X-quang phổi 40 Bảng 3.16 Kết cấy NTA 41 Bảng 3.17 Kháng sinh đồ .42 Sơ đồ 3.1 Hỗ trợ hô hấp (n=39) .44 Bảng 3.18 Kháng sinh ban đầu .45 Bảng 3.19 Loại kháng sinh lần đổi .45 Bảng 3.20 Lý đổi kháng sinh 46 Bảng 3.21: Kết điều trị 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN .49 Bảng 4.1: Tỷ lệ vi khu n phân lập đƣợc từ cấy NTA qua nghiên cứu 55 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ .62 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH VÀ SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi (n=276) 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính (n=276) .35 Hình 1.1 Tần suất viêm phổi trẻ em tuổi theo WHO năm 2008 11 Sơ đồ 3.1 Hỗ trợ hô hấp 44 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AAP American Academy of Pediatrics Viện Hàn Lâm Nhi Khoa hoa Kỳ AHA American Heart Association Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ BC Bạch cầu BTS Bristish Thoracic Society Hội Lồng ngực Anh C3 Cefotaxim/Ceftriaxone CCAM Congeniatal Cystic Adenomatoid Malformation Bất thường nang tuyến bẩm sinh CO2 Carbondioxide CS Cộng CRP C - Reative Protein Protein hoạt hóa C CRT Capillary refill time Thời gian đổ đầy mao mạch ESBL Extended Spectrum beta lactamase beta lactamase phổ rộng FiO2 Fraction of Inspired Oxygen Tỷ lệ oxy khí hít vào HiB Haemophilus influenzae typ B HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người IDSA Infectious Diseases Society of America Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IMCI Intergrated Management Childhood Illness Xử trí lồng ghép bệnh trẻ em M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae NCPAP Nasal Continous Positive Airway Pressure Thở áp lực dương liên tục qua mũi NTA Nasotracheal Aspiration Hút dịch khí quản qua đường mũi PaO2 Partial pressure of oxygen in arterial blood Áp suất riêng phần oxy máu động mạch PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase PERCH Pneumonia Etiology Research for Child Health Nghiên cứu nguyên nhân viêm phổi trẻ em RSV Respiratory syncytial Virus Virus hợp bào hô hấp SaO2 Arterial Oxygen Saturation Độ bão hòa oxy máu động mạch S pneumoniae S aureus VATS Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Video-assisted thoracospic surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video WHO Word Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 31 hỗn hợp Kết vi sinh Kết cấy máu Vi trùng mẫu máu Kết soi, nhuộm Gram, cấy đàm, dịch hút khí quản Vi trùng mẫu đàm, dịch hút khí quản Kết sinh hóa – tế bào dịch màng phổi Kết xét nghiệm định danh vi trùng dịch màng phổi Vi trùng dịch màng phổi ĐIỀU TRỊ Hỗ trợ hô hấp - Thở oxy lúc nhập viện - Đặt nội khí quản Kháng sinh - Thời gian sử dụng kháng sinh an đầu (ngày) - Đổi/thêm kháng sinh ước - Loại kháng sinh đổi/thêm ước - Thời gian điều trị sau đổi/thêm kháng sinh lần (ngày) - Đổi/thêm kháng sinh ước - Loại kháng sinh đổi/thêm ước - Thời gian điều trị sau đổi/thêm kháng sinh ước (ngày) Tổng số ngày nằm viện Tử vong Định tính – nhị phân Định tính – danh mục Định tính – nhị phân Âm tính, dương tính Kể tên Âm tính, dương tính Định tính – danh mục ể tên Định tính – danh mục Mơ tả Định tính – nhị phân Âm tính, dương tính Định tính – danh mục ể tên Định tính – danh mục Có/khơng Định tính – danh mục Định lượng- liên tục Có/khơng 1,2,3… Định tính – danh mục Có/khơng Định tính – danh mục Kể tên Định lượng – liên tục 1,2,3… Định tính – danh mục Có, khơng Định tính – danh mục Kể tên Định lượng – liên tục 1,2,3… Định lượng – liên tục Định tính – danh mục 1,2,3… Có, khơng 2.10.2 Định nghĩ biến số Sốt (theo IMCI): có nhiệt độ ≥ 37,50C cặp nhiệt nách Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân: gồm dấu hiệu - Không uống bỏ bú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 32 - Nôn tất thứ - Li ì khó đánh thức - Co giật Tình trạng dinh dưỡng: [85],[123] Trẻ ≤ tuổi: dựa vào số cân nặng/chiều cao (chiều dài) - Không suy dinh dưỡng: cân nặng/ chiều cao chiều cao/ tuổi nằm khoảng Z-score ≥ -2 SD - Suy dinh dưỡng vừa: cân nặng/ chiều cao chiều cao/ tuổi nằm khoảng -3 SD ≤ Z-score ≤ -2 SD - Suy dinh dưỡng nặng: cân nặng/ chiều cao chiều cao/ tuổi nằm khoảng < -3 SD - Suy dinh dưỡng thể gầy còm: cân nặng/ chiều cao nằm khoảng Z-score < -2 SD - Suy dinh dưỡng thể thấp còi: chiều cao/ tuổi nằm khoảng Z-score 15 giây Nhịp tim tăng Nhịp tim tăng Nhịp tim nhanh, mạch có tăng huyết áp có tăng huyết áp nhẹ nhịp tim chậm huyết áp hạ Tỉnh táo Bứt rứt, vật vã, lẫn lộn Lơ mơ, hôn mê Hồng hào khơng cần Tím tái với khí trời, Cho oxy tím thở oxy khơng tím với oxy 60 – 80 40 – 60 < 40 Còn bù Còn bù ất ù Hình ảnh X-quang phổi:  Thâm nhiễm phế nang:những nốt, bóng mờ khơng đồng nhất, giới hạn khơng rõ, có tính hợp lưu, có tính hệ thống  Thâm nhiễm mô k : thâm nhiễm dạng nốt lưới xen k , phân bố không theo hệ thống khơng có tính hợp lưu  Đơng đặc: bóng mờ đồng nhất, giới hạn rõ, có hình ảnh khí nội phế quản, không đẩy kéo cấu trúc lân cận, kèm xóa bờ tim  Tràn dịch màng phổi: X-quang có góc sườn hồnh mờ đồng phần hay toàn phế trường, đẩy lệch trung thất phía đối diện nhiều hay tùy theo số lượng dịch  Tràn khí màng phổi: vùng sáng nằm tạng, tạng màng phổi thấy dạng đường mờ rõ bao lấy nhu mô phổi xẹp, không thấy mạch máu vùng sáng này, đẩy lệch trung thất phía đối diện nhiều hay tùy mức độ tràn khí  Xẹp phổi: bóng mờ đồng nhất, giới hạn rõ với ranh giới bị lõm vào trong, co kéo cấu trúc lân cận bao gồm: khí quản bị kéo bên xẹp, hoành bị kéo lên khoảng gian sườn hẹp lại  khí: hình ảnh sáng bất thường phế trường kèm giãn rộng khoảng liên sườn, hồnh bị đẩy xuống, bóng tim dẹt lại Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 34 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính: tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính cao đường biểu diễn tỷ lệ bạch cầu đa nhân tân cầu theo tuổi [7]: Bạch cầu đa nhân trung tính 65 tân cầu 65 45 30 65 45 30 30 Biểu đồ 2.1 Đường biểu diễn tỷ lệ bạch cầu đ nhân tân cầu theo tuổi [7] hí máu động mạch 5tuổi 15tuổi - Toan hô hấp: pH15000/mm3 Trong trường hợp cấy NTA dương tính có 17 trường hợp tiểu cầu tăng 3.3.2 CRP Có 203 trường hợp trẻ thực CRP lúc nhập viện chiếm 73,6% Bảng 3.13 Giá trị CRP CRP (mg/L) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tần số (n=203) Tỉ lệ (%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 40 < 10 10 – 35 > 35 – 79 ≥ 80 94 63 32 14 46,3 31 15,8 6,9 Có 18 trường hợp CRP 35mg/l trường hợp viêm phổi vi khuẩn 3.3.3 Khí máu động mạch Bảng 3.13 Khí máu động mạch Đặc điểm hí máu động mạch Tần số (n=11) Toan hơ hấp Toan hơ hấp, kiềm chuyển hóa Bình thường Có 11 trẻ làm khí máu động mạch, toan hơ hấp rối loạn chủ yếu 3.3.4 X-quang phổi Tỷ lệ (%) 45,5 45,5 Bảng 3.14 Hình ảnh tổn thƣơng tr n X-quang phổi Hình ảnh Thâm nhiễm phế nang Thâm nhiễm mơ k Thâm nhiễm phế nang ứ khí Đơng đặc Tràn dịch màng phổi Áp xe Tần số (n=276) 225 14 23 Tỷ lệ (%) 81,5 5,1 2,2 8,3 2,5 0,4 Kiểu tổn thương thường gặp thâm nhiễm phế nang đơn độc (81,5%) Trong trường hợp cấy NTA dương tính có, 23 trường hợp tổn thương đông đặc, 64 trường hợp thâm nhiễm phế nang Bảng 3.15 Vị trí tổn thƣơng tr n X-quang phổi Vị trí tổn thương Phổi phải Hai phổi Phổi trái Tần số (n=276) 158 102 16 Tổn thương phổi phải chiếm 96,2%, có 1/3 trẻ tổn thương hai phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tỷ lệ (%) 57,2 37 5,8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 41 3.3.5 Vi sinh Cấy NTA Có 80 trường hợp cấy NTA dương tính chiếm 29% Bảng 3.16 Kết cấy NTA Tác nhân S pneumoniae H influenzae H parainfluenzae S aureus K pneumoniae P aeruginosa M catarrhalis S pneumoniae H influenzae H influenzae S aureus H parainfluenza P aeruginosa E coli E coli Serratia marcescens Acinetobacter Tần số (n=80) 35 10 6 2 1 1 Tỉ lệ (%) 43,8 12,5 10 7,5 7,5 6,3 2,5 2,5 2,5 1,3 1,3 1,3 1,3 S pneumoniae thường gặp trẻ viêm phổi có cấy NTA dương tính (46,3%) Có trường hợp đồng nhiễm loại vi khuẩn, có trường hợp H influenzae đồng nhiễm với S pneumoniae S aureus Dịch màng phổi Có trường hợp có cấy dịch màng phổi, có trường hợp dương tính với S pyogenes Cấy máu Có 28 trường hợp cấy máu , có trường hợp cấy máu dương tính Staphylococcus hominis chiếm 3,6% Lâm sàng đáp ứng tốt với Ceftriaxon Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 42 háng sinh đồ Bảng 3.17 Kháng sinh đồ 50 83 100 100 100 100 100 10 100 100 100 50 7,1 89 50 100 100 22 100 cefepime 85,7 100 50 50 50 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 amikacin Ciprofloxacin vancomycin 50 cefuroxim 100 87,5 2,7 85,7 71 75 Imipenem 50 100 100 macrolide 80 100 66.7 50 levofloxacin meropenem 25 Clindamycin 13 ceftazidime 7,1 Oxacillin 7,7 Penicillin Amox clavu H influenzae S aureus S pneumoniae H parainfluenzae K pneumoniae M catarrhalis P aeruginosa E coli Acinetobacter Serratia marcescens Staphylococcus hominis S pyogenes Ceftriaxone/ Cefotaxime Độ nhạy cảm kháng sinh (%) 100 100 100 100% vi khuẩn cấy nghiên cứu nhạy 100% với Amikacin, Meropenem, Vancomycin Levofloxacin nhạy 100% với tác nhân ngoại trừ S.aureus (80%) K pneumoniae(50%) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 43 H.influenzae nhạy với Ciprofloxacin, Macrolide (85,7%) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 44 3.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 3.4.1 Hỗ trợ hô hấp Thở O2/cannula Lúc nhập viện (n=10) (+) Trong trình điều trị (n=29) (-) NCPAP (n=15) Ngưng O2/cannula (n=24) Thở O2 (n=13) Đặt nội khí quản (n=2) Sơ đồ 3.1 Hỗ trợ hơ hấp (n=39) Ngưng oxy (n=15) Có 39 trường hợp cần thở oxy/cannula q trình nằm viện (14,1%), 38,5% không đáp ứng phải đổi sang NCPAP 5,1% phải đổi sang đặt nội khí quản Trong trường hợp đặt nội khí quản, có trường hợp đặt nội khí quản sau nhập viện, trường hợp sau ngày nhập viện không đáp ứng với NCPAP 3.4.2 Kháng sinh 3.4.2.1 háng sinh an đầu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 45 Tất trẻ nhập viện dùng kháng sinh Bảng 3.18 Kháng sinh ban đầu Kháng inh b n đầu Đơn trị Cefotaxim/ceftriaxone (C3) Macrolide Amoxicillin/clavulanat kháng sinh C3 macrolide Amoxicillin/clavulanat Macrolide C3 Amikacin (hoặc Gentamycin) C3 Vancomycin C3 Metroniadazole kháng sinh C3, Vancomycin Macrolide C3, Amikacin Macrolide C3, Vancomycin Amikacin kháng sinh C3, Amikacin, Vancomycin Macrolide Tần số (n= 276) 92 143 Tỉ lệ (%) 33,3 3,2 2,5 51,8 2,2 3 1 2,2 1,4 0,4 1,1 1,1 0,4 0,4 háng sinh sử dụng nhiều Cefotaxim/Ceftriaxone (đơn trị phối hợp với kháng sinh khác 168 trường hợp) có 253 trường hợp chiếm 91,6% Trong 22 trường hợp sử dụng kháng sinh uống lúc nhập viện (Macrolide hay Amoxicillin/clavulanat hay Amoxicillin/clavulanat acrolide), có 18 trường hợp không sử dụng kháng sinh uống trước nhập viện Trong trường hợp phối hợp kháng sinh (C3 với kháng sinh khác), có trường hợp tràn dịch màng phổi, trường hợp áp xe phổi, trường hợp đặt nội khí quản Chỉ có trường hợp tràn dịch màng phổi lượng nhiều cần phối hợp loại kháng sinh Ceftriaxone , Amikacin, Vancomycin Macrolide 3.4.2.2 Diễn tiến đáp ứng kháng sinh Loại kháng sinh lần đổi Có 191 trường hợp đáp ứng với kháng sinh an đầu chiếm 69,2% Chỉ có 85 trường hợp cần đổi kháng sinh trình điều trị Bảng 3.19 Loại háng inh lần đổi Loại kháng sinh Đổi ước Vancomycin (n=85) Ceftriaxone Cefepim Macrolide Levofloxacin Imipenem Amikacin Ciprofloxacin Đổi ước Levofloxacin (n=21) Imipenem Vancomycin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tần số (n=85) 18 14 13 13 10 4 Tỷ lệ (%) 21,2 16,5 15,3 15,3 11,8 10,6 7,1 2,4 23,8 19 19