Lê hồng nguyên anh phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng tại trung tâm y tế huyện quế phong nghệ an luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG NGUN ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ PHONG - NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG NGUN ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ PHONG - NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 2021002 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Quế Phong - Nghệ An Thời gian thực hiện: Tháng 10/2022 đến tháng 03/2023 HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ góp ý tận tình quý thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến PGS TS Đào Thị Vui - Trưởng môn Dược lực - Trường Đại học Dược Hà Nội dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu, để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô ban Giám hiệu, phịng sau đại học, mơn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy tận tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt chương trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới BSCKII Lang Văn Thái - Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An; Dược sĩ CK1 Trần Đức Đại Trưởng khoa Dược - TTB- VTYT - Người lãnh đạo tận tình dạy bảo, ủng hộ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập, làm việc nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bác sỹ, dược sỹ công tác Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi để khảo sát, nghiên cứu thực Luận văn tốt nghiệp Trong thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, nhận động viên, khích lệ gia đình; Sự giúp đỡ nhiệt tình bạn bè đồng nghiệp Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Hà Nội, Ngày tháng 03 năm 2023 Học viên Lê Hồng Nguyên Anh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Các yếu tố nguy cần xem xét bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2 Mô hình đánh giá mức độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 1.3 Tổng quan điều trị viêm phổi cộng đồng 11 1.3.1 Nguyên tắc điều trị 11 1.3.2 Các lựa chọn điều trị theo kinh nghiệm điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 12 1.3.3 Nguyên tắc chuyển đổi kháng sinh đường tĩnh mạch sang đường uống 18 1.4 Tổng quan nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị vpcđ 19 1.5 Giới thiệu Trung tâm Y tế huyện Quế Phong - Nghệ An 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An từ 01/06/2021 đến 30/6/2022 23 2.3.2 Phân tích tính phù hợp hiệu điều trị việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 24 2.4 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 30 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 31 3.1.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 34 3.2 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh hiệu điều trị VPCĐ 41 3.2.1 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn Bộ Y tế 41 3.2.2 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh… 43 3.2.3 Hiệu điều trị 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 46 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 46 4.1.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 48 4.2 Tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ATS ANSORP BTS QLSDKS TTYT C1G C2G C3G HDĐT IDSA KS PĐ PĐ KSBĐ PSI VPCĐ WHO Chú thích Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) Hệ thống giám sát vi khuẩn kháng thuốc châu Á (The Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens) Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) Quản lý sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Hướng dẫn điều trị Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) Kháng sinh Phác đồ Phác đồ kháng sinh ban đầu Chỉ số mức độ nặng viêm phổi (Pneumonia Severity Index) Viêm phổi mắc phải cộng đồng Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân thường gặp gây VPCĐ Bảng 1.2 Mơ hình CURB65: yếu tố đánh giá 10 Bảng 1.3 Mơ hình CURB65: đánh giá mức độ nặng 11 Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng VPCĐ theo CURB65 24 Bảng 2.2.Các phác đồ kháng sinh điều trị VPCĐ theo khuyến cáo 26 Bảng 2.3 Liều kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 27 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 31 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm 32 Bảng 3.3 Phân loại VPCĐ theo thang CURB65 32 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thường gặp 33 Bảng 3.5 Phân loại mức lọc cầu thận theo độ thải creatinin 34 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng kháng sinh trước nhập viện 35 Bảng 3.7 Danh mục tỷ lệ kê đơn kháng sinh ban đầu 36 Bảng 3.8 Phác đồ kháng sinh ban đầu 37 Bảng 3.9 Tỷ lệ thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.10 Nguyên nhân cách thức thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 39 Bảng 3.11 Lý thay đổi phác đồ 40 Bảng 3.12 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 40 Bảng 3.13 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 41 Bảng 3.14 Đánh giá phù hợp liều số lần dùng thuốc ngày 43 Bảng 3.15 Kết điều trị 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPCĐ) bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp, có tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong cao giới, nguyên nhân gây tử vong thứ sau đột quỵ nhồi máu tim [4] Tại Việt Nam, VPCĐ bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhiễm khuẩn thực hành lâm sàng, chiếm 12% bệnh phổi [4] Sử dụng kháng sinh biện pháp quan trọng điều trị VPCĐ Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý dẫn đến giảm hiệu điều trị, tốn chi phí người bệnh gia tăng khả kháng thuốc vi khuẩn Vì vậy, lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý có vai trị vô quan trọng điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn Đặc biệt việc lựa chọn sử dụng kháng sinh thường hướng dẫn điều trị (HDĐT) ban hành Việc xây dựng, ban hành tuân thủ hướng dẫn điều trị chuẩn chứng minh giúp nâng cao tính hợp lý, an tồn thực hành lâm sàng nói chung sử dụng thuốc nói riêng Chính vậy, việc xây dựng, cập nhật sửa đổi HDĐT nước sở khám chữa bệnh hoạt động cần trọng Các nội dung cập nhật hướng dẫn điều trị thường vào nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc, đặc điểm vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Năm 2020 Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn” [4] để vào đưa định phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh lý VPCĐ với khuyến cáo quan trọng lựa chọn kháng sinh điều trị bệnh lý Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An bệnh viện hạng 3, qui mô 115 giường bệnh Với điều kiện khí hậu xã hội đặc thù, hàng năm bệnh viện tiếp nhận nhiều lượt bệnh nhân điều trị bệnh đường hô hấp Tỷ lệ bệnh nhân mắc VPCĐ điều trị Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tương đối cao Tuy nhiên TTYT chưa thực chương trình quản lý sử dụng kháng sinh, chưa có hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng, sở vật chất trang thiết bị cho khoa vi sinh chưa đầy đủ, chưa có nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Trên sở đó, Tơi thực đề tài "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An" với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An Phân tích tính hợp lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An Từ làm rõ vấn đề bất cập, tồn sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng làm sở đề xuất giải pháp nhằm tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý Trung tâm Y tế huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An năm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) tình trạng nhiễm trùng nhu mơ phổi xảy cộng đồng, bên bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Đặc điểm chung có hội chứng đơng đặc phổi bóng mờ đông đặc phế nang tổn thương mô kẽ phim X quang phổi Bệnh thường vi khuẩn, virus, nấm số tác nhân khác, không trực khuẩn lao [4] 1.1.2 Dịch tễ VPMPCĐ bệnh phổ biến ảnh hưởng đến khoảng 450 triệu người năm xảy tất nơi giới Tại Nhật, tỉ lệ mắc VPCĐ người trưởng thành 9,6/1000 người/năm [25] Đây nguyên nhân gây tử vong nhóm tuổi gây triệu ca tử vong (7% tổng số tử vong giới) hàng năm Trung bình, tỷ lệ mắc tử vong người già cao so với tỷ lệ mắc tử vong người trưởng thành [19] Tỷ lệ tử vong cao trẻ em năm tuổi người lớn > 75 tuổi, hay gặp nhóm phải nhập viện điều trị, tỉ lệ tử vong chung lên đến 28% năm [20] Theo WHO (2015) viêm phổi nguyên gây tử vong đứng hàng thứ sau đột quỵ nhồi máu tim Tỷ lệ mắc VPMPCĐ nước phát triển cao gấp lần so với nước phát triển Ở Việt Nam, VPMPCĐ bệnh lý nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhiễm khuẩn thực hành lâm sàng, chiếm 12% bệnh phổi Tại khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai từ theo thống kê từ 1996-2000: viêm phổi chiếm 9,57%, đứng hàng thứ tư sau bệnh: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, lao, ung thư phổi [7] Năm 2014, tỷ lệ mắc viêm phổi nước ta 561/100.000 người dân, đứng hàng thứ hai sau tăng huyết áp, tỷ lệ tử vong cứu Nguyễn Thoại Bảo Anh (95,3%) gần tương tự với nghiên cứu khác Nguyễn Trung Dũng, Lê Trường An [1] (tỷ lệ không phù hợp 100%) Như vậy, việc điều trị viêm phổi cộng đồng thực tế có khác biệt lớn với hướng dẫn điều trị Bộ Y Tế năm 2015 [5] Quyết định 4815/QĐ-BYT “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn” [4] Lý phác đồ kháng sinh theo kinh nghiệm lựa chọn bệnh viện có khác biệt với hướng dẫn điều trị phần lớn việc sử dụng đơn độc kháng sinh Cephalosporin hệ theo khuyến cáo kháng sinh sử dụng phác đồ phối hợp Cephalosporin hệ phân nhóm kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng, cịn nhạy cảm với nhiều vi khuẩn nên thường xuyên lựa chọn sử dụng Mặt khác, đối tượng bệnh nhân mẫu nghiên cứu tập trung đối tượng người cao tuổi, có nhiều bệnh đồng mắc, có tiền sử sử dụng kháng sinh trước nhập viện chưa rõ ràng Nên việc lựa chọn kháng sinh C3G hiểu Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, hai hướng dẫn điều trị Bộ Y tế năm 2015 Quyết định 4815/QĐ-BYT “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn” 2020 khơng có khuyến cáo cho việc sử dụng phác đồ kháng sinh C3G đơn độc mà sử dụng C3G + macrolid/quinolon Vì vậy, cần xem xét rằng, việc sử dụng Cephalosporin hệ đơn độc cách rộng rãi có thật cần thiết hay không Mặt khác, bệnh viện sử dụng số kháng sinh khơng có “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế 2015” (cefoperazol; cefamandol) Phác đồ kháng sinh kết hợp sử dụng bệnh viện bao gồm beta-lactam + quinolon; beta-lactam + macrolid hay beta-lactam + aminoglycosid kết hợp phù hợp với khuyến cáo Bộ y tế Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh khơng có khuyến cáo nêu dẫn tới tỷ lệ không phù hợp phác đồ kháng sinh ban đầu mức cao Do nhiều lý khách quan chủ quan tùy điều kiện 53 thực tế bệnh viện, việc sử dụng kháng sinh nhóm điều trị hợp lý Về liều dùng lần, có 76,5% bệnh nhân sử dụng liều phù hợp khuyến cáo; 23,5% bệnh nhân sử dụng liều chưa phù hợp theo khuyến cáo Tuy nhiên, xét tổng liều, có 27,5% bệnh nhân sử dụng tổng liều phù hợp Ngun nhân dẫn tới tình trạng nghiên cứu tôi, tất bệnh nhân sử dụng thuốc sử dụng theo chế độ liều ngày lần (8-16h) Việc sử dụng chế độ liều phần yếu tố khách quan thời gian làm việc cán y tế Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh với mức liều thấp khuyến cáo liệu có đảm bảo hiệu điều trị cho bệnh nhân giảm tỷ lệ đề kháng kháng sinh hay khơng Về đường dùng, bệnh viện có kháng sinh: Cephalexin, levofloxacin, azithromyxin, metronidazol sử dụng đường uống, tất kháng sinh lại sử dụng đường tiêm/truyền tĩnh mạch Theo hướng dẫn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Bộ y tế 2020, kháng sinh đường tiêm/truyền nên bắt đầu bệnh nhân nhập viện, sau vài ngày chuyển sang đường uống có đáp ứng lâm sàng [4] Tuy nhiên, việc chuyển đổi phác đồ kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống không bác sỹ quan tâm sử dụng bệnh viện Bởi vậy, việc chuyển đổi đường dùng kháng sinh có cải thiện lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cần đưa thảo luận áp dụng bệnh viện Trong 117 bệnh nhân, có 90 (76,9%) bệnh nhân viện tình trạng bệnh thuyên giảm 23 bệnh nhân khỏi bệnh bệnh nhân chuyển viện tình trạng nặng Điểm cần lưu ý phần lớn bệnh nhân (76,9%) viện tình trạng bệnh thuyên giảm chưa khỏi hồn tồn, nhóm bệnh nhân cần ý thêm phần hướng dẫn bệnh nhân theo dõi sức khỏe chăm sóc sức khỏe nhà, tránh tình trạng có diễn biến khác xấu sau viện 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Trung tâm Y tế huyện Quế Phong từ 01/06/2021 đến 30/06/2022 - Về độ tuổi, 42,8% bệnh nhân mẫu nghiên cứu có độ tuổi lớn 60, tỷ lệ nam nhiều nữ (58,1% 41,9%), trung vị số ngày nằm viện (3-10) ngày - Về bệnh mắc kèm: 52,1% bệnh nhân khơng có bệnh mắc kèm, số bệnh nhân có 1,2,3 bệnh mắc kèm 40,2; 6,0 1,7% Các bệnh mắc kèm thường gặp tăng huyết áp (49,2%); đái tháo đường (25,4%); suy tim (4,5%); viêm dày tá tràng (4,5%) bệnh khác chiếm 16,4% - Theo thang điểm CURB65, số bệnh nhân mắc viêm phổi nhẹ chiếm 87,2%; trung bình chiếm 11,1% nặng chiếm 1,7% - Triệu chứng lâm sàng thường gặp ho (83,8%); đau tức ngực (48,7%); khó thở (41,0%) Triệu chứng cận lâm sàng thường gặp tăng BC tăng (59,8%); Bạch cầu đa nhân trung tính tăng (38,5%) - Tất bệnh nhân mẫu nghiên cứu không định xét nghiệm vi sinh - Về tiền sử sử dụng kháng sinh trước nhập viện: 32,5% bệnh nhân có sử dụng kháng sinh đường uống, bệnh nhân khơng có thơng tin sử dụng kháng sinh trước nhập viện 44,4% Có 96,6% bệnh nhân mẫu nghiên cứu chưa ghi nhận tiền sử dị ứng kháng sinh - Có tổng cộng 12 loại kháng sinh định điều trị, kháng sinh β-lactam chiếm tỷ lệ cao (79,5%) Trong nhóm β-lactam, kháng sinh nhóm Penicilin, đặc biệt amoxilin/acid clavulanic chiếm tỷ lệ 55 cao (19,9%); Oxacilin chiếm tỉ lệ cao thứ (18,6%) 5-nitro imidazol chiếm lệ kê đơn thấp (1,3%) - Phác đồ kháng sinh đơn độc chiếm tỷ lệ cao (72,65%) Trong phác đồ kháng sinh đơn độc, amoxilin/acid clavulanic chiếm tỷ lệ kê đơn cao 23,93%; tiếp sau oxacilin 17,95% Phác đồ kháng sinh kết hợp chủ yếu phối hợp Penicilin/C2G/C3G + quinolon/Macrolid - Số người bệnh thay đổi phác đồ kháng sinh chiếm tỷ lệ cao (88,9%), chủ yếu thay đổi phác đồ kháng sinh lần Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng - Về lựa chọn phác đồ kháng sinh kinh nghiệm ban đầu: 78,6% phác đồ kháng sinh ban đầu sử dụng bệnh viện theo mức độ nặng bệnh không phù hợp với “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn” Bộ Y tế năm 2020, có 21,4% phác đồ kháng sinh ban đầu phù hợp - Về liều dùng: 76,5% bệnh nhân sử dụng liều dùng ban đầu phù hợp; 44,3% bệnh nhân có khoảng cách đưa liều phù hợp; 27,5% bệnh nhân có tổng liều ngày phù hợp với khuyến cáo - Các lượt định kháng sinh có liều dùng khơng phù hợp có lý tổng liều ngày thấp khuyến cáo khoảng cách đưa liều dài khuyến cáo - Kết điều trị có 76,9% bệnh nhân viện có đỡ, giảm; 19,7% bệnh nhân khỏi bệnh 3,4% bệnh nhân phải chuyển tuyến điều trị 56 KIẾN NGHỊ: Từ kết nghiên cứu tơi có đề xuất sau: - Áp dụng thang điểm CURB65 thực hành lâm sàng để đánh giá mức độ nặng bệnh nhân làm kê đơn - Xây dựng hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng sử dụng bệnh viện, có kết hợp chặt chẽ bác sỹ lâm sàng dược sỹ lâm sàng để góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Trường An (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện E, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thoại Bảo Anh (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa nội-Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang,Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội Lý Thị Thanh Bình (2017), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Hà Nam Bộ Y Tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn-ban hành kèm theo Quyết định số 4815/QĐ-BYT ngày 20 tháng 11 năm 2020, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh-ban hành kèm theo đinh 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015, Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Niên giám thống kê y tế 2014," 2015 Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Văn Chung, Đ.M.H., Hoàng Thu Thủy, and v c (2001), "Tình hình bệnh tật khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai 1996-2001", Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Trung Dũng (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa nội tổng hợp bệnh viện xây dựng Việt Trì năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 10 Phạm Đình Qn (2022), phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, tỉnh Hải Dương, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Phương Thúy (2016), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 12 Tờ hướng dẫn sử dụng Cephalexin 500mg; Tên biệt dược Cephalexin 500mg Công ty cổ phần Imexpharm Bình Dương; Số đăng kí: VD-18300-13 13 Tờ hướng dẫn sử dụng Cefoperazol 1g; Tên biệt dược Cefoperazone ABR 1g Công ty cổ Balkanpharma - Razgrad AD; Số đăng kí: VN-21827-19 14 Tờ hướng dẫn sử dụng Cefamandol 1g; Tên biệt dược Ceflemid 1g.; Công ty cổ phần dược phẩm Minh Dân - Việt Nam; Số đăng kí: VD-14333-11 15 Tờ hướng dẫn sử dụng Oxacilin 1g; Tên biệt dược Omeusa 1g Công ty SC Antibiotice SA; Số đăng kí: VN-20402-17 16 Tờ hướng dẫn sử dụng Ceftazidime 1g; Tên biệt dược Vitazidim 1g Công ty cổ phần dược phẩm VCP; Số đăng kí: VD-24341-16 Tiếng Anh 17 Cillóniz, C., et al (2011), "Community-acquired polymicrobial pneumonia in the intensive care unit: aetiology and prognosis", Critical care, 15(5): p 1-10 18 Cilloniz, C., et al (2016), "Microbial etiology of pneumonia: epidemiology, diagnosis and resistance patterns", International journal of molecular sciences, 17(12): p 2120 19 Ewig, S., et al (2009), "New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality", Thorax, 64(12): p 1062-1069 20 Holter, J.C., et al (2015), "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway", BMC infectious diseases, 15(1): p 64 21 Kolditz, M., S Ewig, and G Höffken (2013), "Management-based risk prediction in community-acquired pneumonia by scores and biomarkers", European Respiratory Journal, 41(4): p 974-984 22 Lee, Y.R., C (2015), "Houngue, and R.G Hall, Treatment of communityacquired pneumonia", Expert review of anti-infective therapy, 13(9): p 11091121 23 Musher, D.M and A.R Thorner (2014), "Community-acquired pneumonia", New England Journal of Medicine, 371(17): p 1619-1628 24 Mandell, L.A., et al (2007), "IDSA/ATS consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults", Clin Infect Dis, 44(Suppl 2): p S27-72 25 Metlay, J.P., et al (2019), "Diagnosis and treatment of adults with communityacquired pneumonia An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America", American journal of respiratory and critical care medicine, 200(7): p e45-e67 26 Takahashi, K., et al (2013), "The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam", BMC infectious diseases, 13(1): p 296 27 Wunderink, R.G and G Waterer (2017), "Advances in the causes and management of community acquired pneumonia in adults" Bmj, 358: p j2471 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ PHONG Khoa: ………………… Mã bệnh án lưu trữ:…………… I Đặc điểm bệnh nhân Họ tên: …………………………………………………………………… Nam Giới tính: Nữ Tuổi: …………., Cân nặng: ………………, Chiều cao: ………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………… Ngày viện…………………… Số ngày điều trị: ………………………………………………………… Tình trạng bệnh 1.1 Thơng tin chung: Bệnh chính: ……………………………………………………………… Bệnh mắc kèm: ………………………………………………………… Yếu tố nguy cơ: Nghiện rượu  Hút thuốc Thể trạng yếu/suy nhược 1.2 Triệu chứng lâm sàng/ Cận lâm sàng: 10 Triệu chứng lâm sàng:  Sốt cao >39o Ho Đau tức ngực Khó thở 11 Đặc điểm cận lâm sàng: Các số Kết Số lượng bạch cầu Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính Creatinin máu 12 Các số/thang điểm CURB65 a C (Rối loạn ý thức)) Có Khơng b U (Ure máu >7 mmol/l) Có Khơng c R (Nhịp thở ≥30 lần/phút) Có Khơng d B (Huyết áp < 90/60 mmHg) Có Khơng e Tuổi ≥65 tuổi: Có Khơng Điểm CURB65: ……………………………………………………………… Phân loại viêm phổi: ………………………………………………………… II Các loại kháng sinh dùng điều trị Phác đồ kháng sinh ban đầu:………………………………………………… Số lần thay đổi phác đồ kháng sinh:………………………………………… (lần) Lý thay đổi:………………………………………………………………… Các loại kháng sinh sử dụng: TT Tên KS Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời gian 13 Độ dài đợt điều trị kháng sinh (Ngày): ……………………………………… 14 Kết điều trị: Khỏi Đỡ Nặng Chuyển tuyến điều trị Không đỡ DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ PHONG TỈNH NGHỆ AN (Từ 01/06/2021 đến 30/06/2022, đối tượng từ 18 tuổi trở lên) TT Họ tên Tuổi Giới tính Tên xã Huyện Tỉnh Ngày vào viện NGUYỄN TRỌNG V 93 Nam Xã Châu Kim Huyện Quế Phong Nghệ An 01/06/2022 LÔ THỊ T 88 Nữ Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 04/06/2022 LÔ THỊ D 87 Nữ Xã Căm Muộn Huyện Quế Phong Nghệ An 08/01/2022 LƯƠNG THỊ P 86 Nữ Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 15/06/2022 QUANG VĂN A 85 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 25/10/2021 LỮ THỊ N 85 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 20/07/2021 LƯƠNG THỊ L 83 Nữ Xã Châu Kim Huyện Quế Phong Nghệ An 06/12/2021 VI THỊ T 82 Nữ Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 06/03/2022 LANG VĂN T 82 Nam Xã Quang Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 22/03/2022 10 LƯƠNG THỊ T 81 Nữ Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 26/04/2022 11 NGUYỄN THỊ D 81 Nữ Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 21/04/2022 12 VI VĂN N 81 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 31/05/2022 13 LÔ THỊ C 79 Nữ Xã Căm Muộn Huyện Quế Phong Nghệ An 11/05/2021 14 LỮ VĂN N 79 Nam Xã Châu Kim Huyện Quế Phong Nghệ An 08/04/2022 15 SẦM ANH K 78 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 18/05/2022 16 VI THỊ L 78 Nữ Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 31/05/2022 17 NGUYỄN THỊ B 77 Nữ Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 16/03/2022 18 LO THỊ P 75 Nữ Xã Hạnh Dịch Huyện Quế Phong Nghệ An 08/12/2021 19 LÔ THỊ H 74 Nữ Xã Nậm Nhoóng Huyện Quế Phong Nghệ An 28/10/2021 20 XỒNG LONG D 74 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 18/02/2022 21 MONG VĂN N 74 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 08/06/2022 22 LỮ THỊ H 74 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 24/03/2022 23 LÌM THỊ B 73 Nữ Xã Căm Muộn Huyện Quế Phong Nghệ An 14/06/2022 24 LÔ VĂN T 73 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 26/03/2022 25 LƯƠNG HỒNG Q 72 Nữ Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 16/03/2022 Tuổi Giới tính Tên xã Huyện Tỉnh Ngày vào viện ĐẶNG TRỌNG H 72 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 13/04/2022 27 LƯƠNG HỮU N 71 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 08/04/2022 28 LÔ THỊ L 71 Nữ Xã Căm Muộn Huyện Quế Phong Nghệ An 12/06/2021 29 TRẦN QUANG T 71 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 30/03/2022 30 LƯƠNG VĂN Đ 70 Nam Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 04/06/2022 31 NGÔ THỊ C 70 Nữ Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 05/05/2022 32 VI THỊ V 69 Nữ Xã Nậm Nhoóng Huyện Quế Phong Nghệ An 28/09/2021 33 LÔ THÁI H 69 Nam Xã Căm Muộn Huyện Quế Phong Nghệ An 23/03/2022 34 LỮ ĐÌNH V 68 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 06/01/2022 35 VI VĂN T 68 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 06/04/2022 36 TRẦN MINH Q 68 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 12/01/2022 37 THÒ Y D 67 Nữ Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 30/05/2022 38 LỲ TRUNG T 66 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 24/04/2022 39 NGUYỄN THỊ L 66 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 03/01/2022 40 TRẦN VĂN Đ 66 Nam Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 15/04/2022 41 QUANG ĐINH D 65 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 07/02/2022 42 LÔ GIA K 64 Nam Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 08/01/2022 43 NGUYỄN PHÚC L 63 Nam Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 07/05/2022 44 VĂN ANH T 63 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 07/04/2022 45 VI VĂN N 63 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 14/06/2022 46 HÀ HUY K 62 Nam Xã Nậm Giải Huyện Quế Phong Nghệ An 07/10/2021 47 LANG THỊ M 62 Nữ Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 11/02/2021 48 XỒNG GIUA S 61 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 07/12/2021 49 LÔ HỮU C 60 Nam Xã Châu Kim Huyện Quế Phong Nghệ An 17/02/2022 50 NGUYỄN THỊ K 60 Nữ Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 26/04/2022 51 KIM THỊ H 59 Nữ Xã Đồng Văn Huyện Quế Phong Nghệ An 16/03/2022 52 LÔ VĂN T 59 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 29/03/2022 53 HỒ THỊ O 59 Nữ Phường Tân Long Thành phố Thái Nguyên Thái Nguyên 07/04/2022 TT Họ tên 26 TT Họ tên Tuổi Giới tính Tên xã Huyện Tỉnh Ngày vào viện 54 HÀ QUỐC V 58 Nam Xã Nậm Giải Huyện Quế Phong Nghệ An 23/05/2022 55 HÀ HẢI Đ 58 Nam Xã Thông Thụ Huyện Quế Phong Nghệ An 06/10/2021 56 MẠC NHẬT T 58 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 30/05/2022 57 TRƯƠNG HẢI A 58 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 10/03/2021 58 VANG MINH N 57 Nam Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 05/03/2022 59 QUANG PHÚC H 56 Nam Xã Nậm Giải Huyện Quế Phong Nghệ An 14/06/2022 60 QUANG VĂN H 55 Nam Xã Châu Kim Huyện Quế Phong Nghệ An 30/03/2022 61 VỪ A P 55 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 21/10/2021 62 HÀ PHÚ C 54 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 22/10/2021 63 LỮ ANH X 54 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 31/05/2022 64 TRẦN HOÀNG L 54 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 06/06/2022 65 HÀ NHÃ U 53 Nữ Xã Nậm Nhoóng Huyện Quế Phong Nghệ An 30/07/2021 66 LÔ MINH C 53 Nam Xã Căm Muộn Huyện Quế Phong Nghệ An 10/01/2021 67 PHAN THỊ K 52 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 04/07/2021 68 VI ĐỨC H 52 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 08/01/2022 69 PHẠM HUY Q 52 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 03/04/2022 70 LÔ TIẾN H 51 Nam Xã Nậm Giải Huyện Quế Phong Nghệ An 07/06/2022 71 LỮ SƠN L 51 Nam Xã Thông Thụ Huyện Quế Phong Nghệ An 16/06/2022 72 VI ĐỨC T 48 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 18/05/2022 73 HÀ KHÁNH A 47 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 06/06/2022 74 TRẦN HOÀI A 47 Nữ Xã Lương Sơn Huyện Thường Xuân Thanh Hóa 06/05/2022 75 LÔ MẠNH Đ 47 Nữ Xã Quang Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 27/01/2022 76 NGÂN KHÁNH H 46 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 21/03/2022 77 VI ANH D 46 Nam Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 08/03/2022 78 LÔ LINH C 45 Nữ Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 27/05/2022 79 LÔ THỊ H 44 Nữ Xã Quang Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 18/03/2022 80 LỮ THÀNH Đ 44 Nam Xã Nậm Nhoóng Huyện Quế Phong Nghệ An 22/08/2021 81 THÁI THÙY D 43 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 27/10/2021 TT Họ tên Tuổi Giới tính Tên xã Huyện Tỉnh Ngày vào viện 82 TRẦN THỊ NHƯ N 43 Nữ Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 04/05/2022 83 VI THỊ NGỌC Q 43 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 03/02/2022 84 VI VĂN Đ 43 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 13/03/2022 85 LƯƠNG THỊ BÍCH H 43 Nữ Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 27/10/2021 86 LƯƠNG PHÚC T 42 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 17/04/2022 87 SẦM HƯNG T 42 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 15/03/2022 88 VI PHƯƠNG T 42 Nữ Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 07/12/2021 89 VI TUẤN K 42 Nam Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 13/03/2022 90 HÀ HỮU N 39 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 19/04/2022 91 LƯƠNG VĂN C 39 Nam Xã Châu Thôn Huyện Quế Phong Nghệ An 15/03/2022 92 LÊ HẢI A 39 Nam Xã Châu Kim Huyện Quế Phong Nghệ An 28/04/2022 93 NGƠ TRÍ MINH Đ 39 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 20/05/2022 94 LƯƠNG LINH C 38 Nữ Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 21/06/2022 95 BÙI THỊ QUẾ T 37 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 13/03/2022 96 LƯƠNG TUẤN T 37 Nam Xã Châu Bính Huyện Quỳ Châu Nghệ An 31/05/2022 97 NGUYỄN HỮU P 37 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 29/05/2022 98 HÀ VĂN T 35 Nam Xã Nậm Nhoóng Huyện Quế Phong Nghệ An 14/06/2022 99 NGUYỄN ANH T 35 Nữ Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 13/01/2022 100 ĐẬU THỊ KHÁNH H 34 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 19/01/2022 101 NGUYỄN THỊ THU H 34 Nữ Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 23/03/2022 102 TRẦN MINH T 33 Nam Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 14/04/2022 103 VŨ ĐOÀN T 33 Nam Xã Mường Nọc Huyện Quế Phong Nghệ An 14/02/2022 104 LƠ ĐỨC T 32 Nam Xã Thơng Thụ Huyện Quế Phong Nghệ An 18/04/2022 105 LÔ YẾN V 32 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 29/03/2022 106 HÀ NGỌC D 31 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 04/06/2022 107 LƯƠNG MINH N 31 Nam Xã Thông Thụ Huyện Quế Phong Nghệ An 08/02/2022 108 LƯƠNG VĂN P 30 Nam Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 25/03/2022 109 VI THỊ MINH P 27 Nữ Xã Thông Thụ Huyện Quế Phong Nghệ An 15/03/2022 TT Họ tên Tuổi Giới tính Tên xã Huyện Tỉnh Ngày vào viện 110 LÔ TÚ Q 26 Nữ Xã Tri Lễ Huyện Quế Phong Nghệ An 20/03/2022 111 TRẦN ĐỨC T 25 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 27/03/2022 112 NGUYỄN THÀNH A 23 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 13/03/2022 113 NGÂN THÙY C 22 Nữ Xã Tiền Phong Huyện Quế Phong Nghệ An 26/10/2021 114 TRƯƠNG ĐÌNH BẢO N 20 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 21/06/2022 115 VI ANH T 20 Nữ Không xác định Không xác định Nghệ An 29/03/2022 116 HỒ ĐỨC GIA H 18 Nam Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 15/04/2022 117 TRẦN TUỆ N 18 Nữ Thị trấn Kim Sơn Huyện Quế Phong Nghệ An 02/01/2022 Quế Phong, ngày 05 tháng 01 năm 2023 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO ĐƠN VỊ GIÁM ĐỐC