Nguyễn thị hồng phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật mổ lấy thai tại khoa sản, bệnh viện a thái nguyên luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN, BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN, BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Bệnh viện A Thái Nguyên HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh, Giám đốc Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, người thầy vơ đáng kính mà tơi may mắn thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình Thầy cho học, lời khuyên quý báu suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS Nguyễn Mai Hoa chuyên viên Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc người đồng hành tơi, ln nhiệt tình hỗ trợ giúp đỡ tơi gặp khó khăn q trình làm luận văn, cán chuyên viên trung tâm DI&ADR tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc Bệnh viện A Thái Nguyên, toàn thể anh, chị phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược Bệnh viện A Thái Ngun ln tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Các cô, chú, bạn bè, đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để giúp hồn thành khóa học Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên, khuyến khích tơi suốt trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 07 tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Thị Hồng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vết mổ mổ lấy thai 1.1.1.Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ mổ lấy thai 10 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng phẫu thuật kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 12 1.2.1 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật 12 1.2.2 Kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 16 1.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh 19 1.3.1 Đánh giá định tính 20 1.3.2 Đánh giá định lượng 20 1.4.Vài nét Bệnh viện A Thái Nguyên 21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu mục tiêu 23 2.1.2 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu mục tiêu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 23 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Kết phân tích mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên giai đoạn 2019-2022 28 3.1.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa Sản so với trung bình tồn viện giai đoạn 2019-2022 28 3.1.2 Mức độ tiêu thụ xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Sản giai đoạn 2019-2022 29 3.1.3 Xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh dùng khoa sản giai đoạn 20192022……………… 30 3.1.4 Mức độ tiêu thụ xu hướng tiêu thụ loại kháng sinh cụ thể khoa Sản giai đoạn 2019-2022 30 3.2 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân mổ lấy thai khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên từ ngày 01/06/2022 đến ngày 31/8/2022 33 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.2.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu: 35 3.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mổ lấy thai 37 3.2.4 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh kiểu dự phòng theo tiêu chí 41 CHƢƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Bàn luận mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên giai đoạn 2019-2022 44 4.1.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh chung toàn viện khoa Sản 44 4.1.2 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Sản giai đoạn 20192022 44 4.2 Bàn luận thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh mổ lấy thai khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên từ ngày 01/06/2022 đến ngày 31/8/2022 47 4.2.1.Đặc điểm chung bệnh nhân có định mổ lấy thai khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên 47 4.2.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 48 4.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mổ lấy thai khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists- Hội sản phụ khoa Hoa Kỳ ADR Adverse drug reaction - Phản ứng có hại thuốc ASA American Society of Anesthegiologists - Hội Gây mê Hoa Kỳ ASHP American Society of Health-System Pharmacists - Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ BMI Body mass index - Chỉ số khối thể CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâmKiểm sốt Phịng chống bệ nh tật Hoa Kỳ DDD Defined Daily Dose - Liều xác định ngày IDSA Infectious Diseases Society of America-Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ KSDP Kháng sinh dự phòng MLT Mổ lấy thai NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS National Nosocomial Infection Surveillance - Hệ thống Giám sát quốc gia Nhiễm khuẩn bệnh viện SHEA Society for Healthcare Epidemiology of America- Hiệp hội Dịch vụ Y tế Dịch tễ học Mỹ SIRS Systemic inflammatory response syndrome - Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1.Thang điểm ASA đánh giá tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật Bảng 1.2 Phân loại phẫu thuật theo CDC Bảng 1.3 Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ NNIS Bảng 1.4 Liều ban đầu liều nhắc lại kháng sinh dùng 13 Bảng Khuyến cáo lựa chọn kháng sinh dự phòng 19 Bảng Xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Sản………… .30 Bảng Xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa Sản 2019-2022 32 Bảng 3 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Một số đặc điểm chung liên quan đến phẫu thuật 35 Bảng 3.5 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 35 Bảng Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 36 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 36 Bảng Tình trạng bệnh nhân viện 37 Bảng Phác đồ kháng sinh sử dụng đợt phẫu thuật 37 Bảng 10 Lựa chọn kháng sinh kiểu dự phòng 38 Bảng 11 Mức liều sử dụng kháng sinh 39 Bảng 12 Tính phù hợp việc dùng kháng sinh kiểu dự phịng theo tiêu chí 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Hình Mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa sản so với toàn viện……… 28 Hình Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Sản 29 Hình 3 Mức độ tiêu thụ số kháng sinh thông dụng khoa Sản 31 Hình Quy trình chọn mẫu nghiên cứu 33 Hình Thời điểm bắt đầu sử dụng kháng sinh kiểu dự phịng 40 Hình Thời gian dùng kháng sinh kiểu dự phòng 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến trở thành gánh nặng hệ thống y tế, đặc biệt quốc gia phát triển [19] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM chiếm 5-10% tổng số triệu ca phẫu thuật hàng năm [6] Trong đó, trường hợp nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản khoa chiếm tỷ lệ đáng kể NKVM nói chung Cụ thể, Châu Âu, loại nhiễm khuẩn đứng thứ ba NKVM nói chung sau phẫu thuật, chiếm 2,9% Trên giới, tỷ lệ NKVM sau mổ lấy thai (MLT) dao động từ 2,5-20,5% [40] Tại Việt Nam, nghiên cứu Bệnh viện Từ Dũ năm 2016 cho thấy, NKVM sau MLT chiếm 5% tổng số ca mổ [11] Nhiễm trùng hậu sản (bao gồm: NKVM, viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng đường tiết niệu sốt hậu sản) nguyên nhân quan trọng làm tăng chi phí điều trị, bệnh tật tử vong mẹ sau MLT Do đó, việc phịng chống nhiễm khuẩn sau MLT cần thiết để giảm thiểu đến mức thấp biến chứng sản phụ gánh nặng kinh tế cho cộng đồng Kháng sinh dự phòng (KSDP) từ lâu chứng minh biện pháp hiệu giúp giảm tỷ lệ NKVM nhiều loại phẫu thuật, thủ thuật Theo Bruke cộng sự, sử dụng KSDP hợp lý làm giảm 50% nguy nhiễm khuẩn sau phẫu thuật [17] Đối với MLT, KSDP bên cạnh việc ngăn ngừa NKVM giúp em bé bú mẹ sớm tạo tâm lý thoải mái cho sản phụ gia đình Tuy nhiên, việc sử dụng KSDP tồn nhiều vấn đề lựa chọn kháng sinh phổ rộng, sử dụng kháng sinh kéo dài sau phẫu thuật… [29] Cụ thể, theo nghiên cứu 36 bệnh viện Việt Nam, có tới 43% trường hợp sử dụng kháng sinh ngoại khoa không phù hợp [47] Điều dẫn tới nhiều hậu như: gia tăng vi khuẩn kháng thuốc, kéo dài thời gian nằm viện, chi phí điều trị, tác dụng khơng mong muốn đặc biệt nguy bội nhiễm Vì vậy, nhu cầu phải xây dựng triển khai chương trình KSDP quản lý sử dụng kháng sinh nhằm nâng cao chất lượng sử dụng kháng sinh cần thiết Bệnh viện A Thái Nguyên bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I với quy mô 750 giường bệnh bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, phẫu thuật mổ lấy thai xếp hàng đầu phẫu thuật viện Kinh phí sử dụng kháng sinh năm 2021 khoa Sản chiếm 18% so với tổng kinh phí kháng sinh toàn viện, nhiên việc sử dụng kháng sinh khoa chưa thống Hiện khoa Sản chưa có đề tài nghiên cứu, đánh giá đầy đủ sử dụng kháng sinh phẫu thuật MLT Trong bối cảnh chúng tơi thực đề tài Ph n t ch t nh h nh sử ụng h ng sinh ệnh nh n phẫu thuật ổ th i t i khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên’’ với mục tiêu sau: Phân tích mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên giai đoạn từ năm 2019 đến năm 2022 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân có định mổ lấy thai khoa Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên Từ kết nghiên cứu, mong muốn cung cấp thêm liệu để xây dựng triển khai biện pháp góp phần tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu giảm đề kháng, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân có định mổ lấy thai hồn thiện quy trình sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật mổ lấy thai bệnh viện PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN I HÀNH CHÍNH Họ tên:.…………………………Mã bệnh án:…………………………… Tuổi:…………… Cân nặng:………kg; Chiều cao:………cm; Ngày vào viện: …… /…… /……… Ngày xuất viện: … / /………… II ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Số lần sinh (PARA) Dị ứng kháng sinh Ghi rõ Số lần mổ: .Bệnh mắc kèm: Nhịp tim:…………… III Nhịp thở:………… ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT Lý mổ: Điểm ASA: □2 □3 □4 □5 Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Cách thức mổ: Thời gian phẫu thuật: Thời điểm rạch da:… giờ… phút, ngày … / … /… Thời điểm đóng vết mổ:…giờ phút, ngày / …/… Phân loại phẫu thuật: IV Sạch Sạch Nhiễm Nhiễm Bẩn ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG □ Bình thường Bất thường: Thân nhiệt > 38oC < 36oC nhịp tim > 90 lần/phút nhịp thở > 20 lần/phút Nếu có bất thường, ghi thông tin vào bảng đây: Trƣớc ngày Ngày Sau ngày PT PT ./ / / / / / Vết mổ khơ hồn tồn Thấm máu vết mổ Tấy đỏ Rỉ ướt chân Có mủ Nhiệt độ (oC) Nhịp tim (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) RCB Hb HCT Kết uận: Xếp o i ết □ Tốt Định nghĩ Vết mổ khô, không tấy đỏ, không phù nề, không rỉ ướt, liền mép tốt □ Trung bình Khơ, khơng tấy đỏ, - nốt mép vết mổ không liền Nhiễ trùng A: Có vài ba nốt tấy đỏ Thử vi khuẩn chỗ  Loại A có vi khuẩn mọc chưa có mủ  Loại B B: Vết mổ có mủ Thay băng hàng ngày  Loại C C: Vết mổ có mủ, tốc, lịi ruột ngồi - Nhiễ □ Nhiễ trùng đặc iệt trùng ổ ụng: Áp xe hoành, abcess ổ bụng, abcess túi Douglas - Nhiễ trùng toàn thân: Viêm đường tiết niệu, Viêm phế quản – phổi,Viêm tắc tĩnh mạch Ít hai số biểu sau  Thân nhiệt ≥ 38 C ≤ 36 C o o □ Hội chứng đ p ứng  Nhịp tim > 90 lần/phút viêm toàn thân (SIRS)  Nhịp thở > 20 lần/phút PaCO2 < 32 mmHg  Bạch cầu/máu > 12000/ mm3 < 4000/ mm3 V ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Biệt Stt Ngày tháng ƣợc Liều (Ho t dùng/ngày Ngày đầu chất) *: Trong 60 phút trước rạch da/kẹp dây rốn **: Quy ước đóng vết mổ 0h ngày thứ Ngày ết thúc Đƣờng dùng Thời gian dùng PHỤ LỤC D nh ục h ng sinh iều DDD tƣơng ứng củ h ng sinh đƣợc sử ụng t i ho Sản, Bệnh viện A Th i Nguyên gi i đo n 2019-2022 STT ATC Tên ho t chất Hàm Đƣờng ƣợng dùng DDD Nhóm Aminosid J01GB07 Netilmicin 150mg Tiêm 0,35g J01GB03 Gentamicin 80mg Tiêm 0,24g J01GB06 Amikacin 250mg Tiêm 1g Kết hợp p nici in với chất ức chế J01CA04 Amoxicilin J01CR02 J01CR01 J01CR03 J01CA12 Piperacilin J01CR05 t -lactamase Uống 1,5g Uống 1,5g Tiêm 6g Tiêm 15g 4g Tiêm 14g 2g + 0,25g Tiêm 14g Tiêm 2g 500mg Amoxicilin + acid 875mg+ clavulanic 125mg Ampicilin + sulbactam Ticarcillin + kali clavulanat 1g + 500mg 1,5g + 0,1g Piperacilin + tazobactam Nhóm Carbapenems 10 J01DH51 Imipenem + cilastatin* Nhó 750mg + 750mg C ph osporin hệ I 11 J01DB03 Cefalothin 1g Tiêm 4g 12 J01DB04 Cefazolin 2g Tiêm 3g STT ATC Tên ho t chất Nhó Hàm Đƣờng ƣợng dùng DDD C ph osporin hệ II 13 J01DC01 Cefoxitin 2g Tiêm 6g 14 J01DC03 Cefamandol 2g Tiêm 6g 2g Tiêm 4g 1g Tiêm 4g Nhó C ph osporin hệ III 15 J01DD12 Cefoperazon 16 J01DD62 17 J01DD13 Cefpodoxim 200mg Uống 0,4g 18 J01DD02 Ceftazidim 2g Tiêm 4g 19 J01DD07 Ceftizoxim 2g Tiêm 4g 20 J01DD04 Ceftriaxon 2g Tiêm 2g Tiêm 1g Tiêm 1,8g Cefoperazon + sulbactam Nhóm fluoroquinolon 21 J01MA02 Ciprofloxacin 200mg Nhóm lincosamid (J01F) 22 J01FF01 Clindamycin 300mg Nhóm – nitro - imidazol 23 J01XD02 Tinidazol 500mg Tiêm 1,5g 24 J01XD01 Metronidazol 500mg Tiêm 1,5g Uống 1,92g Nhóm Sulfonamid 25 J01EE01 Sulfamethoxazol + trimethoprim 400mg PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Mã BN Phạm Thị Hồng M 26 22065029 Hoàng Thị L 24 22065964 Lưu Thuỳ Trg 20 18089588 Tống Thị H 32 17070723 Tạ Thị D 31 18023903 Phạm Bích H 25 18074438 Phạm Thị T 34 22066051 Doãn Thị Hương Gi 39 16030596 Đặng Hồng Th 31 20013690 10 Hà Thị Bích H 23 22066250 11 Nguyễn Thị Q 27 22066510 12 Nguyễn Thị B 37 19021191 13 Hoàng Thị T 26 19013989 14 Trần Thị H 29 22062649 15 Lê Thị Kiều Th 25 22064079 16 Vi Thị Ngọc H 20 22067203 17 Lê Thanh 23 21097047 18 Lê Hương Đ 20 22067259 19 Trần Thị Huyền Tr 37 13042809 20 Nguyễn Thị M 33 19010046 21 Trịnh Thị Tr 27 22059750 22 Bùi Thị X 30 19031818 23 Dương Thị H 39 21019520 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 24 Nguyễn Thị Phương Ch 28 19063215 25 Nguyễn Thị H 30 22057523 26 Triệu Thị Th 27 14017512 27 Mai Thị D 28 21110327 28 Nguyễn Thị H 33 22068618 29 Nguyễn Thị Th 37 16023763 30 Lê Biên Th 37 22069378 31 Mai Thị H 26 14042700 32 Triệu Thị H 20 22069742 33 Vương Thị Thùy Tr 25 22069921 34 Vũ Thị N 22 22069980 35 Nguyễn Việt Ch 21 22070105 36 Nịnh Thị L 25 17009517 37 Nguyễn Như Q 31 15050210 38 Hoàng Thị Thu H 23 22070752 39 Nguyễn Thị Lệ Th 31 15082020 40 Ngô Thị Q 33 14027726 41 Nguyễn Thị Ư 28 21075903 42 Dương Thị Y 26 22043227 43 Trương Phương H 23 22071119 44 Sùng Thị M 25 22071145 45 Trần Thị Thanh K 21 22060806 46 Tô Minh Ng 24 17068581 47 Ngô Thị Thùy D 31 18007409 48 Trần Thu U 27 16050283 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 49 Đàm Thị Ngọc L 21 14060475 50 Hoàng Thị Như Q 27 20070735 51 Lưu Thị Th 21 20046934 52 Ngô Thị Phương Th 37 16075692 53 Nguyễn Thị L 23 21103453 54 Nguyễn Thị H 24 22062831 55 Trần Thị D 32 19011906 56 Lò Thị Ph 30 17014654 57 Ma Thị L 42 22072070 58 Nguyễn Thị Th 43 22069624 59 Nguyễn Thị H 37 22072376 60 Hoàng Thị Xuân Q 31 21046843 61 Đỗ Thị L 33 15065480 62 Nguyễn Hồng Q 30 16003198 63 Nguyễn Thị D 28 19003752 64 Phạm Thị Thanh L 27 22064252 65 Phạm Thị Th 30 18072790 66 Triệu Thị Ch 29 22072997 67 Nguyễn Thị H 30 22069234 68 Trần Thị Th 22 22073216 69 Đỗ Thị H 43 22072588 70 Ngô Thị Hương Gi 28 16035485 71 Nguyễn Thị Thu H 30 13015692 72 Dương Bích H 29 17056773 73 Đặng Thị V 41 22073252 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 74 Trần Thị T 27 19073645 75 Vũ Thị Tr 32 21016976 76 Trần Thị Á 38 22073625 77 Lâm Thu T 32 15005938 78 Nguyễn Thị H 36 15021561 79 Trần Hà D 27 19032442 80 Dương Thị Thu Ph 31 20035224 81 Nguyễn Thị Bích H 35 22074279 82 Nông Hải Y 19 22062566 83 Đồng Thục Q 23 22074614 84 Bùi Thu Tr 26 20019112 85 Trần Thị S 39 22055209 86 Tạ Thị H 38 22074946 87 Lưu Thị Kim A 31 21014461 88 Dương Thị Kim Gi 26 22075043 89 Dương Thị B 29 17056161 90 Vũ Minh H 27 19069642 91 Triệu Thị Q 30 22070454 92 Hoàng Thị H 39 22048086 93 Trịnh Thị Kim A 36 17078739 94 Nguyễn Anh Th 21 22074677 95 Bàng Thị X 39 21107405 96 Nông Thị Đ 35 18051306 97 Triệu Thị D 25 18045448 98 Nguyễn Thị Hải Y 26 22071799 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 99 Chu Thị Hồng T 29 22074803 100 Liễu Thị Nh 32 18024650 101 Nguyễn Thị Kiều Tr 29 17016648 102 Lưu Ngọc Á 35 22065521 103 Trần Thị Ngọc L 29 22075336 104 Trần Thị Ngọc L 29 22075336 105 Phạm Thị Tr 25 20047709 106 Ma Thị H 23 22075346 107 Lê Thị L 24 22075501 108 Đinh Thị Huyền Ch 28 22075567 109 Nguyễn Thị N 33 21026629 110 Nguyễn Thị Ng 25 22075996 111 Nguyễn Quỳnh D 19 22076062 112 Nguyễn Thị M 22 22076070 113 Nguyễn Thị Ph 30 18072762 114 Vũ Thanh H 25 22075471 115 Đào Huyền Tr 35 17044357 116 Dương Thị M 24 22076557 117 Phạm Diệp A 33 22076744 118 Ngô Thị Đ 27 22077153 119 Phan Thị Kiên Ch 27 22071310 120 Nguyễn Thúy Q 26 21112280 121 Nông Thị H 31 13060801 122 Lê Thị Thanh Th 34 14069979 123 Hoàng Hải Y 20 22077585 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 124 Nguyễn Thị N 24 22077327 125 Trần Thị Th 28 22072503 126 Phan Thị H 34 22077725 127 Chu Thị Th 24 21014431 128 Ôn Thị L 25 15048885 129 Hà Thục Kh 23 22078233 130 Hà Thị L 36 16065822 131 Đỗ Thị Sao M 34 13041367 132 Trần Thị A 29 14003437 133 Nguyễn Thị Phương Th 26 20080042 134 Vũ Ngọc Th 37 15071860 135 Nguyễn Thị Ph 35 22078957 136 Triệu Thị L 22 22003041 137 Đỗ Thị Th 30 22079297 138 Trần Thị H 21 22057108 139 Hoàng Hải Y 30 15034222 140 Lưu Thị Nh 26 18051230 141 Huỳnh Thị Mỹ V 27 22079472 142 Ngô Minh H 24 22074067 143 Lê Thị Ng 21 22079505 144 Dương Thị H 25 20050205 145 Đặng Thị Thu H 27 14074393 146 Trần Thị Thùy D 27 18010096 147 Lưu Thị Q 32 22080119 148 Lê Thị L 29 19007704 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 149 Lục Thị L 37 21035078 150 Lộc Thị H 27 22080679 151 Nông Thanh B 25 19071399 152 Triệu Mỹ H 25 22079352 153 Nguyễn Thị L 35 22081077 154 Phạm Thị Q 20 22081093 155 Nguyễn Thị Ngọc Á 30 22081210 156 Lương Thu U 21 22081677 157 Trương Thị M 37 21099129 158 Nguyễn Thị X 22 22007743 159 Trần Thị Ngọc Á 35 22033294 160 Bàn Thị T 35 22081896 161 Nguyễn Thu Tr 36 22080524 162 Nguyễn Thị Huyền Tr 18 22066121 163 Lê Thị Quỳnh Tr 27 19053322 164 Nguyễn Thị X 39 21032068 165 Hoàng Thị Đ 34 22082849 166 Trần Thị H 39 21012579 167 Triệu Thị H 27 19077902 168 Trần Hà Kiều Th 27 18029848 169 Trương Thị G 30 14016155 170 Phan Thị K 29 12013469 171 Lê Thị Ph 29 18074478 172 Nơng Thị D 29 22083689 173 Hồng Thái H 31 22083972 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 174 Trần Thị L 31 18041952 175 Phạm Thị Thu H 29 18084837 176 Lê Thị Th 29 21089936 177 Ma Thị H 30 22084236 178 Nông Thị Ánh T 23 17025392 179 Ma Thị Th 32 22084532 180 Dương Thanh H 24 22084893 181 Nguyễn Thị Tr 20 22047519 182 Đỗ Thị H 29 22085045 183 Dương Thị Á 29 15049056 184 Ma Thị H 25 20020313 185 Hoàng Thị Hải Y 25 16008491 186 Triệu Quỳnh M 31 18061702 187 Trần Minh A 22 13035802 188 Ma Thị T 30 17030890 189 Hoàng Thị Mai H 34 22085827 190 Vi Thị Hồng Nh 35 22086120 191 Gia Thị X 36 22086220 192 Dương Thị H 26 22086304 193 Lê Thị K 35 20015176 194 Nguyễn Thị S 24 22086454 195 Nguyễn Thu H 27 22081614 196 Nguyễn Thị Q 28 13065281 197 Đặng Hoài L 20 22044585 198 Ma Thị Th 29 18053392 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 199 Khương Thị H 19 22087171 200 Nông Thị Ngọc Á 33 18022973 201 Dương Thị Th 27 22087378 202 Vũ Thị Thu Tr 38 20078547 203 Trần Thị Kiều L 24 12020229 204 Hoàng Thị Q 35 19016218 205 Hoàng Thị B 33 17026131 206 Trần Thị H 23 22088235 207 Tiêu Thị Thúy H 28 22088244 208 Trần Thị H 22 13045525 209 Trương Thúy Ng 41 16039995 210 Vũ Thị T 30 18029781 211 Trương Thị Phương Th 26 20074218 212 Triệu Thị Th 22 22088354 213 Đặng Thị Ph 29 20014016 214 Hoàng Thị Th 40 22089013 215 Trần Thị Nh 30 19068202 216 Đinh Thị Q 32 19012031 217 Nguyễn Thị Ngọc T 32 20048608 218 Nguyễn Thị Kiều A 29 13022332 219 Bùi Bích Ph 27 19004922 220 Lê Thu H 27 17048439 221 Trần Thị Thu H 22 22087357 222 Nguyễn Thị Th 30 22089662 223 Bế Thị L 32 16006384 Ghi STT Họ tên Tuổi Mã BN 224 Nguyễn Thị D 19 22090014 225 Lê Thị Phương Th 31 16070144 226 Dương Thị Th 27 22088447 227 Trần Thị T 37 22044666 228 Lê Thị Hồng Ng 24 22089590 229 Nguyễn Thị H 32 22090691 230 Nguyễn Thị Thu H 24 13048902 231 Nguyễn Thị K 29 16025940 232 Đỗ Như Q 30 22090794 233 Nguyễn Thanh H 31 16065922 234 Hoàng Thị H 39 22090892 235 Hoàng Thị T 31 22091026 236 Lý Thị Ng 35 22091374 237 Nông Thị H 29 13009631 238 Đinh Thị H 26 18024953 239 Triệu Thị Tr 36 22092012 240 Nguyễn Thị Ngh 26 17075005 241 Bùi Thị H 21 13017336 242 Nông Thị Kiều V 22 13055196 243 Nguyễn Thị Bích H 29 18011272 244 Lê Thanh H 26 15019628 245 Nguyễn Phượng K 30 21038741 Ghi XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN