BÙI THỊ HỒNG HẠNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ nội TRÚ tại TRUNG tâm y tế HUYỆN cẩm KHÊ TỈNH PHÚ THỌ LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HỒNG HẠNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ- DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê Thời gian thực hiện: 03/01/2022 đến 03/5/2022 HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Trưởng môn Dược lâm sàng, người định hướng cho nhận xét q báu suốt q trình tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – giảng viên môn Dược lâm sàng Người ln theo sát tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Trung tâm, khoa Dược, phòng KHTH khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê quan tâm, giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện cho thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi, người ln bên động viên tơi suốt q trình học tập, thực đề tài sống Phú Thọ, ngày 03 tháng 05năm 2022 Học viên Bùi Thị Hồng Hạnh MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤ BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tiêu thụ kháng sinh nội trú bệnh viện .2 1.1.1 Nội dung chƣơng trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện .2 1.1.2 Đánh giá tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 1.1.3.Tổng quan số kháng sinh thƣờng dùng điều trị nhiễm trùng Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 1.1.4.Tổng quan số nghiên cứu đánh giá tiêu thụ kháng sinh giới 11 1.2.Tổng quan viêm phổi mắc phải cộng đồng 12 1.2.1.Định nghĩa 12 1.2.2.Dịch tễ 13 1.2.3.Căn nguyên gây bệnh yếu tố nguy liên quan 13 1.2.4 Các yếu tố nguy cần xem xét bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 15 1.2.5 Mơ hình đánh giá mức độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng 16 1.2.6 Điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng .17 1.2.7.Tổng quan số nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 22 1.3 Giới thiệu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê .24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.2.Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 26 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .27 2.2.4 Tiêu chí/ quy ƣớc đánh giá nghiên cứu 28 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 30 Chƣơng KẾT QUẢ .31 3.1 Phân tích đặc điểm tiêu thụ kháng sinh TTYT huyện Cẩm Khê giai đoạn 2020-2021 31 3.1.1 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh toàn viện giai đoạn 2020 - 2021 31 3.1.2 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn năm 2020 đến 2021 35 3.2 Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân nội trú 39 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 46 3.2.3.Tính phù hợp phác đồ kháng sinh điều trị 58 3.2.4 Tính phù hợp liều dùng cách dùng 59 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Mức độ xu hƣớng tiêu thụ kháng sinh TTYT huyện Cẩm Khê .61 4.1.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nhóm cephalosporin 62 4.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh fluoroquinolon 64 4.1.3 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh khác 65 4.1.4 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 66 4.2 Đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 68 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân 68 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 71 4.2.3 Tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ .76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích HSCC Hồi sức cấp cứu ICU Chăm sóc tích cực TTYT Trung tâm y tế ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) IDSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) BYT Bộ Y tế KDIGO Bệnh thận: cải thiện kết toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) PSI Pneumonia Severiy Index HDĐT Hƣớng dẫn điều trị VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ FQ Fluoroquinolon BN Bệnh nhân DDD Defined daily dose PK Dƣợc lực học (Pharmacodynamic) PD Dƣợc động học (Pharmacokynetic) KS Kháng sinh MRSA Tụ cầu vàng kháng Methicillin TKMX Trực khuẩn mủ xanh N Số lƣợng IV Đƣờng tĩnh mạch PO Đƣờng uống BMK Bệnh mắc kèm DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phổ tác dụng nhóm penicilin Bảng Phổ tác dụng nhóm cephalosporin Bảng Phổ tác dụng nhóm carbapenem Bảng Phổ tác dụng nhóm fluoroquinolon Bảng Tác nhân thƣờng gặp gây VPCĐ 14 Bảng Mơ hình CURB65: yếu tố đánh giá 17 Bảng Mơ hình CURB65: đánh giá mức độ nặng 17 Bảng Tóm tắt phác đồ điều trị VPCĐ 19 Bảng DDD/100 ngày nằm viện nhóm kháng sinh tồn viện 31 Bảng 10 Số liều DDD/100 ngày nằm viện hoạt chất kháng sinh toàn viện 34 Bảng 11 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 12 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 41 Bảng 3.13 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 42 Bảng 3.14 Đặc điểm mức độ nặng viêm phổi 43 Bảng 15 Đặc điểm mức độ nặng theo thang điểm CURB65 43 Bảng 3.16 Mức độ nặng theo tiêu chuẩn nhập khoa ICU IDSA/ATS 2019 44 Bảng 3.17 Đặc điểm yếu tố nguy nhiễm mắc Pseudomonas 44 Bảng 3.18 Đánh giá mức độ nặng nguy nhiễm trực khuẩn mủ xanh 46 Bảng 20 Đặc điểm số loại kháng sinh, số ngày sử dụng kháng sinh 47 Bảng 3.21 Danh mục kháng sinh, nhóm kháng sinh, đƣờng dùng 48 Bảng 22 Các phác đồ kháng sinh khởi đầu 49 Bảng 23 Phân bố phác đồ khởi đầu theo mức độ nặng viêm phổi 50 Bảng 3.24 Phân bố phác đồ khởi đầu theo khoa phòng điều trị 51 Bảng 3.25 Phân bố phác đồ khởi đầu theo nguy mắc trực khuẩn mủ xanh 52 Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ 52 Bảng 3.27 Số lƣợt thay đổi phác đồ 53 Bảng 3.28 Các kiểu thay đổi phác đồ 53 Bảng 3.29 Đặc điểm lý thay đổi phác đồ 54 Bảng 30 Đặc điểm liều dùng kháng sinh 55 Bảng 3.31 Đặc điểm chuyển đổi tiêm – uống 57 Bảng 3.32 Đặc điểm hiệu điều trị 57 Bảng 3.33 Tính phù hợp dựa mức độ nặng đánh giá theo 4815/QĐ-BYT 58 Bảng 3.34 Tính phù hợp đánh giá dựa mức độ nặng đánh giá bác sĩ 59 Bảng 3.35 Đánh giá phù hợp liều dùng 59 Bảng 3.36 Đánh giá phù hợp cách dùng 60 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Xu hƣớng tiêu thụ nhóm kháng sinh giai đoạn 20202021………………………………………………………………………….32 Hình 3.2 Xu hƣớng tiêu thụ phân nhóm cephalosporin giai đoạn 20202021 33 Hình 3.3 Xu hƣớng tiêu thụ hoạt chất nhóm fluoroquinolon giai đoạn 2020-2021 33 Hình 3.4 Đặc điểm tiêu thụ số kháng sinh sử dụng chủ yếu sử dụng toàn viện giai đoạn 2020-2021 35 Hình 3.5 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn 2020-2021 36 Hình 3.6 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh theo khoa giai đoạn 20202021 37 Hình 3.7 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp giai đoạn 2020-2021 38 Hình 3.8 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa CC-HSTC-TNT giai đoạn 2020-2021 38 Hình 3.9 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Nội tổng hợp giai đoạn 2020-2021 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự đời kháng sinh từ năm đầu kỷ 20 đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn, cứu sống hàng triệu triệu ngƣời khỏi bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh hợp lý vấn đề kháng kháng sinh thách thức lớn toàn giới Việt Nam Tại Viẹt Nam, tỷ lẹ mắc bẹnh lý nhiễm khuẩn cao, đứng hàng thứ hai ch sau bẹnh lý tim mạch Thực theo Quyết định số 772/QĐ-BYT Quyết định số 5631/QĐBYT, Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê bƣớc đầu triển khai chƣơng trình quản lý sử dụng kháng sinh nhƣng chƣa thực đem lại hiệu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê chƣa có nghiên cứu đánh giá hiệu chƣơng trình quản lý sử dụng kháng sinh nhƣ mức độ tiêu thụ kháng sinh thông qua liều DDD, đánh giá tiêu chí kê đơn kháng sinh nội trú, vấn đề liên quan đến kê đơn thuốc kháng sinh bệnh lý nhiễm trùng Do để việc sử dụng kháng sinh TTYT huyện Cẩm Khê an tồn, hiệu quả, hợp lý, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê tỉnh Phú Thọ” với hai mục tiêu: Khảo sát thực trạng tiêu thụ kháng sinh nội trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân nội trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê Kết nghiên cứu mô tả đƣợc thực trạng tiêu thụ kháng sinh nội trú giai đoạn 2020-2021 phân tích đƣợc chất lƣợng kê đơn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân điều trị nội trú bệnh nhiễm trùng phổ biến trung tâm từ góp phần nâng cao hiệu chƣơng trình quản lý sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê Khi nhập viện Trong vòng 24-48h sau nhập viện Sau 24 – 48 nhập viện Lọc máu: - Có/ khơng - Nếu có: Lọc máu chu kỳ Các ngày lọc máu: Lọc máu liên tục Các ngày lọc máu: 8.Yếu tố nguy mắc vi khuẩn Pseudomonas Yếu tố nguy Có Trong vịng 90 ngày trƣớc có nhập viện điều trị nội trú sử dụng kháng sinh đƣợc tĩnh mạch Đã phân lập đƣợc Pseudomonas từ mẫu bệnh phẩm hô hấp trƣớc Bệnh nhân COPD xơ phổi có dùng corticoid kéo dài Bệnh nhân COPD xơ phổi thƣờng xuyên dùng KS Tình trạng suy giảm miễn dịch nhƣ giảm bạch cầu, nhiễm trùng HIV, ghép tạng cấy ghép tế bào gốc Bệnh lý liên quan đến cấu trúc phổi (bệnh xơ nang bệnh giãn phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính mức độ nặng (FEV1< 30%) Đã điều trị kháng sinh thƣờng xuyên trƣớc đợt nhập viện này, đặc biệt kháng sinh phổ rộng Chỉ số lâm sàng/ cận lâm sàng (Tại thời điểm chẩn đoán) Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Thân nhiệt (sốt cao 39-40 độ hay dƣới 36 độ) Đau ngực Có Khơng Ghi Khơng Ho Khó thở Tần số thở (>= 30 lần/phút) Rối loạn ý thức Phổi có ran Khác: Đặc điểm cận lâm sàng: Xét nghiệm Kết Ghi Số lƣợng bạch cầu (WBC) Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính (NEUT,%) Tiểu cầu (PLT) CRP Procalcitonn Creatinin máu (mmol/ml) Clcr Ure máu Cấy đờm/máu X-quang phổi PaO2/FiO2 Huyết áp Đánh giá theo thang điểm CURB65 STT Chỉ số C (rối loạn ý thức: Lú lẫn, định hƣớng…) U (ure > 7mmol/L) Kết Ghi R (tần số thở ≥ 30 lần/phút) B (huyết áp: HA tâm thu < 90mmHg HA tâm trƣơng ≤ 60mmHg) Tuổi ≥ 65 Điểm CURB65: Phân loại viêm phổi: Thang điểm nhập khoa ICU STT Tiêu chí Chỉ số Tiêu chí Suy hơ hấp cần phải thơng khí học Tiêu chí Sốc nhiễm khuẩn cần phải dùng thuốc vận mạch Tiêu chí phụ Tần số thở > 30 lần/phút Tiêu chí phụ PaO2/ FiO2< 250 Tiêu chí phụ Tổn thƣơng nhiều thùy phổi Tiêu chí phụ Lú lẫn, định hƣớng Tiêu chí phụ Ure máu (BUN > 20 mg/dL) Tiêu chí phụ Bạch cầu máu < 4000/ mm3 Tiêu chí phụ Giảm tiểu cầu (< 100.000/ 10 11 Ghi phim X-quang Kết mm3 Tiêu chí phụ Hạ thân nhiệt (< 36oC) Tiêu chí phụ Hạ huyết áp cần phải bù dịch tích cực Thang điểm ATS: Ch định nhập khoa Điều trị tích cực cho bệnh nhân có ≥ tiêu chuẩn phụ hay ≥ tiêu chuẩn Phân loại bệnh nhân nhập khoa ICU: Đánh giá theo tiêu chí tiêu chí phụ theo IDSA/ATS: III.Kết vi sinh - Lấy mẫu bệnh phẩm XN: Có Khơng Kết phân lập, định danh: - Nếu có: Ngày gửi Mẫu bệnh Ngày Kết mẫu nhận (+) hay (-) phân lập phẩm Vi khuẩn đƣợc Ghi ( trƣớc hay sau ch định KS viêm phổi Kết kháng sinh đồ Mẫu: Tên VK: Mẫu: Ngày trả KSĐ: Tên VK: Ngày trả KSĐ: S S I I R R IV Đáp ứng lâm sàng – Hiệu điều trị Thời gian Đáp ứng lâm sàng Căn Lâm sàng 48-72h sau Khỏi đƣợc chẩn đốn Đỡ VPCD Khơng tiến triển Nặng Tử vong Khác ngày sau Khỏi Cận lâm sàng đƣợc chẩn đốn Đỡ VPCD Khơng tiến triển Nặng Tử vong Khác Sau đợt điều trị Khỏi VPCD Đỡ Không tiến triển Nặng Tử vong Khác V.Thông tin sử dụng kháng sinh Phác đồ Ngày bắt Ngày kết đầu thúc Kháng sinh Liều Liều tra Đƣờng Dung Tốc độ Lý thay đổi thực cứu dùng môi truyền sang phác đồ sau (mô tả đầy đủ LS, CLS, vi sinh liên quan) Đánh giá VI Lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng (theo Quyết định số 4815/QĐ-BYT ngày 20/11/2020, Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ngƣời lớn” Mức độ nặng CURB65 Các phác đồ đƣợc khuyến cáo Phác đồ Phác đồ Phác đồ Phác đồ Phác đồ Ở ngƣời bệnh khỏe mạnh khơng có kèm yếu tố nguy mắc chủng kháng thuốc vịng 90 ngày gần có nhập viện kèm sử dụng kháng sinh tĩnh mạch Amoxicilin Amoxicillin/clavulanic Macrolid Doxycyclin Nhẹ BN có bệnh lý mạn tính (nhƣ đái tháo đƣờng, bệnh tim, phổi, gan, thận suy giảm miễn dịch), vịng (0-1) tháng gần có sử dụng kháng sinh Beta-lactam 1+ Beta-lactam1+ Macrolid Doxycyclin Beta-lactam3+ Beta-lactam3+ Macrolid Doxycyclin Trung Quinolone hô hấp2 Quinolone hô hấp2 Nghi ngờ Pseudomonas bình (2) Piperacilin/ tazobactam + Cefepim + Imipenem + Meropenem + Ceftazidime+ Ciprofloxacin Levofloxacin Aminosid + Azithromycin Nghi ngờ tụ cầu vàng kháng methicilin xem xét thêm vancomycin linezolid Beta-lactam3 + Beta-lactam3 + Quinolone hô hấp2 Macrolide Nặng (3- Nếu nghi ngờ nhiễm Pseudomonas 5) nằm Piperacilin/ ICU tazobactam + Cefepim + Imipenem + Meropenem + Ceftazidime+ Ciprofloxacin Levofloxacin Aminosid + Azithromycin Nghi ngờ tụ cầu vàng kháng methicilin xem xét thêm Vancomycin,Teicoplanin Linezolid Ghi chú: Amoxcilin/clavulanat, cefpodoxim, cefuroxim, 2Levofloxacin, moxifloxacin, Ampicilin/sulbactam, cefotaxim, ceftriaxone, cefuroxim, amoxiclin/clavulanat - Phù hợp: □ - Không phù hợp: □ Phụ lục 7: Phân bố phác đồ theo mức độ nặng đánh giá bác sĩ nguy mắc vi khuẩn trực khuẩn mủ xanh Khơng có nguy Phác đồ nhiễm TKMX Có nguy Tỷ lệ nhiễm Tỷ lệ Tổng Tỷ lệ TKMX Trung bình Nặng Phác đồ đơn độc 19 27 36,8% 10 8% 56 44,8% Phác đồ không phủ TKMX 16 17 26,4% 3,2% 37 29,6% 0% 0,8% 0,8% 0% 0,8% Penicillin/ức chế betalactamase C2G 0,8% C3G không phủ TKMX 16 16 25,6% 2,4% 35 28% Phác đồ có phủ TKMX 10 10,4% 4,8% 19 15,2% C3G có phủ TKMX 10 10,4% 4,8% 19 15,2% Phổi hợp hai kháng sinh 19 34 42,4% 15 12% 68 54,4% Phác đồ không phủ TKMX 19 21 31,2% 7,2% 48 38,4% 0,8% 0% 0,8% C2G + quinolon hô hấp C3G + quinolon hô hấp 8 12,8% 6,4% 24 19,2% C3G + quinolon 11 16% 0,8% 21 16,8% C3G + macrolid 1 1,6% 0% 1,6% Phác đồ bao phủ TKMX C3G phổ TKMX + quinolon phổ TKMX 13 11,2% 4,8% 20 16% 11 9,6% 3,2% 16 12,8% 1,6% 1,6% 3,2% 0,8% 0% 0,8% 0% 0,8 % C3G + aminoglycosid Phối hợp ba kháng sinh C3G + quinolon phổ TKMX + CYCLIN 1 0,8% *C3G tác động trực khuẩn mủ xanh bao gồm: cefoperazon, ceftazicim *Quinolon hô hấp bao gồm: moxifloxacin, levofloxacin, Quinolon tác động TKMX bao gồm: ciprofloxacin levofloxacin Phụ lục : Phân bố phác đồ theo mức độ nặng đánh giá nhóm nghiên cứu ( theo CURB65 tiêu chuẩn nhập khoa ICU) có nguy mắc vi khuẩn trực khuẩn mủ xanh Khơng có nguy Phác đồ nhiễm TKMX Tỷ lệ Có nguy nhiễm TKMX Tỷ lệ Tổng Tỷ lệ Nhẹ TB Nặng Phác đồ đơn độc 35 11 36,8% 10 8% 56 44,8% Có phổ TKMX 27 26,4% 3,2% 37 29,6% 0% 0,8% 0,8% 0% 0,8% Penicillin/ƢC betalactamase C2G 0,8% 25,6% 2,4% 35 28% 10,4% 4,8% 19 15,2% 10,4% 4,8% 19 15,2% C3G 27 Không phổ TKMX C3G Phổi hợp hai kháng sinh 41 42,4% 15 12% 68 54,4% Có phổ TKMX 30 31,2% 7,2% 48 38,4% C2G + quinolon hô hấp 0% 0,8% C3G + quinolon hô hấp C3G + quinolon 20 C3G + macrolid Không phổ TKMX 11 0,8% 6,4% 6,4% 16 12,8% 22,4% 0,8% 29 23,2% 0% 1,6% 4,8% 20 16% 1,6% 11,2% C3G + quinolon C3G + aminoglycosid Phối hợp ba kháng sinh C3G + quinolon + cyclin 1 9,6% 3,2% 16 12,8% 1,6% 1,6% 3,2% 0,8% 0% 0,8% 0,8% 0% 0,8% Phụ lục 9: Phân bố phác đồ khởi đầu theo mức độ nặng viêm phổi Phác đồ Penicilin + ức chế beta-lactamase Số lƣợng Tỷ lệ (%) 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% 54 43,2% Cefoperazon 13 10,4% Cefotaxim 7,2% Ceftizoxim 7,2% Ceftriaxon 17 13,6% Ceftazidim 4,8% 0,8% 0,8% 61 48,8% Cefoperazon + Moxifloxacin 3,2% Cefoperazon + Ofloxacin 1,6% Cefoperazon + Ciprofloxacin 13 10,4% Phối Cefoperazon + Levofloxacin 1,6% hợp hai Cefotaxim + Ciprofloxacin 5,6% Cefotaxim + Levofloxacin 0,8% Ceftazidim + Ciprofloxacin 0,8% Ceftazidim + Moxifloxacin 0,8% Ceftizoxim + Ciprofloxacin 18 14,4% Ceftizoxim + Levofloxacin 0,8% Ceftizoxim + Ofloxacin 1,6% Amoxicillin/clavulanat C2G Cefamandol Đơn độc C3G C2G + QUINOLON Cefamandol + Moxifloxacin C3G + QUINOLON Tổng Tỷ lệ (%) 56 44,8% 68 54,4% Ceftriaxon + Moxifloxacin 2,4% Ceftriaxon + Levofloxacin 4,8% 1,6% Ceftizoxim + Azithromycin 0,8% Ceftriaxon + Azithromycin 0,8% 3,2% Cefoperazon + Amikacin 0,8% Ceftazidim + Amikacin 0,8% Ceftizoxim+ Amikacin 0,8% Ceftiaxon+ Amikacin 0,8% 0,8% C3G+ MACROLID C3G + AMINOSID Phối hợp ba C3G + QUINOLON + CYCLIN Ceftriaxon + Ciprofloxacin + Docyxilin 0,8% Phụ lục 10 Sơ đồ kết sàng lọc bệnh án 0,8% BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HỒNG HẠNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2022 ... tiêu: Khảo sát thực trạng tiêu thụ kháng sinh n? ?i trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị viêm ph? ?i cộng đồng bệnh nhân n? ?i trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm. .. Cẩm Khê an toàn, hiệu quả, hợp lý, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề t? ?i ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân ? ?i? ??u trị n? ?i trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê tỉnh Phú Thọ? ?? v? ?i hai mục... CAP ? ?i? ??u trị ? ?i? ??m 1,5 Nhẹ Có thể ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Nhẹ Có thể ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú ? ?i? ??m ? ?i? ??m 9,2 Trung bình ? ?i? ??u trị khoa n? ?i 3-5 ? ?i? ??m 22 Nặng ? ?i? ??u trị khoa, trung tâm hơ hấp, ICU (4-5 ? ?i? ??m) Ngồi