NGÔ THỊ mỹ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH NHÓM QUINOLON tại BỆNH VIỆN điều DƢỠNG PHỤC hồi CHỨC NĂNG TRUNG ƢƠNG LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGÔ THỊ MỸ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM QUINOLON TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƢỠNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 7/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin bảy tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Vũ Thị Trâm – nguyên trưởng môn Dược lý, trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai thực đề tài để tơi hồn thành luận văntốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô bạn bè lớp Chuyên khoa I khóa 22, trường Đại học Dược Hà Nội hướng dẫn, chia sẻ giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, tập thể anh, chị, em, cán bộ, nhân viên khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn q trình học tập để tơi hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn tới người thân gia đình người bạn ln gắn bó với tơi, nguồn động viên, cổ vũ cho tiếp tục phấn đấu công tác học tâp Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày tháng Học viên Ngô Thị Mỹ năm 2020 MỤC LỤC Trang DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng kháng sinh quinolon 1.1.1 Định nghĩa, phân loại 1.1.2 Mối tương quan dược động học/dược lực học kháng sinh quinolon 1.1.3 Một số khuyến cáo kháng sinh quinolon từ quan quản lý 1.2 Đại cƣơng nhiễm khuẩn tiết niệu 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu 1.2.4 Bệnh sinh 1.2.5 Điều kiện thuận lợi 1.2.6 Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng 10 1.3 Sử dụng kháng sinh điều trị NKTN 11 1.3.1 Một số nguyên tắc điều trị kháng sinh NKTN 11 1.3.2 Một số hướng dẫn điều trị NKTN 13 1.3.3 Sử dụng kháng sinh quinolon điều trị NKTN 14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 15 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Biến số nghiên cứu 15 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 17 2.2.5 Một số qui ước tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết 17 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 20 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh quinolon điều trị nội trú bệnh viện Điều dƣỡng phục hồi chức Trung ƣơng 21 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 21 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh quinolon bệnh nhân 24 3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh quinolon điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Điều dƣỡng phục hồi chức Trung ƣơng 31 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu 31 3.2.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu 33 3.2.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh quinolon điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu 35 CHƢƠNG BÀN LUẬN 38 4.1 Về tình hình sử dụng kháng sinh quinolon bệnh viện Điều dƣỡng phục hồi chức Trung ƣơng 38 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh quinolon bệnh nhân 39 4.2 Về tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh quinolon điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Điều dƣỡng phục hồi chức Trung ƣơng 43 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu 43 4.2.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu 44 4.2.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh quinolon điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập thông tin bệnh án Phụ lục Liều dùng quinolon sử dụng bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Trung ương Phụ lục Hướng dẫn sử dụng quinolon theo loại nhiễm khuẩn DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt µg Microgam ACCP Hiệp hội Dược lâm sàng Hoa Kỳ ADR Adverse drug reaction Tác dụng khơng mong muốn Diện tích đường cong (nồng độ AUC0-24 thuốc huyết 24 ) Viêm bàng quang cấp tính khơng biến AUC chứng BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế Clcr Creatinine clearance Độ thải creatinin COPD Chronic ObstructivePulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease Cpeak Nồng độ đỉnh DTQGV Dược thư quốc gia Việt Nam N FDA Food and Drug Administration Cục Quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ FQ Flouroquinolon H Giờ HACEK Acronym forHaemophilus, Nhóm vi khuẩn Gram âm gây bệnh Actinobacillus,ardiobacterium, viêm màng tim Eikenella, andKingella, microorganisms associated with infective endocarditis Hướng dẫn sử dụng HDSD IDSA Infectious Diseases Society of Hiệp hội Các bệnh truyền nhiễm Hoa America Kỳ Viết tắt IV Tiếng Anh Intravenous Tiếng Việt Đường tĩnh mạch KS Kháng sinh L/kg: Lít/kilogam mARN messenger RNA ARN thơng tin MIC Minimal Nồng độ ức chế tối thiểu inhibitoryconcentration ML MRSA Mililit Methicilin-resistant Tụ cầu khuẩn kháng methicilin Staphylococcusaureus NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu OR Đường uống PK/PD Pharmacokinetics/Pharmacodyn Dược động học/Dược lực học amics PRAC Pharmacovigilance Risk Ủy ban Cảnh giác dược phẩm châu Management Committee Âu QĐ Quyết định SD Standard deviation Độ lệch chuẩn spp Species Các chủng DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Dấu hiệu triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu người lớn 10 Bảng 2.1 Phân loại mức độ suy giảm chức thận theo độ thải creatinin 18 Bảng 2.2 Liều dùng kháng sinh quinolon cho loại NKTN 19 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi giới tính bệnh nhân 22 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo chẩn đốn bệnh vào khoa điều trị 22 Bảng 3.3 Tỷ lệ BN có bệnh mắc kèm tần suất phân bố bệnh mắc kèm 23 Bảng 3.4 Đặc điểm chức thận bệnh nhân thời điểm nhập viện 23 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử sử dụng kháng sinh 24 Bảng 3.6 Tổng thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân 24 Bảng 3.7 Tổng số kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân đợt điều trị 24 Bảng 3.8 Đặc điểm phác đồ kháng sinh khởi đầu 25 Bảng 3.9 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh thay đổi trình điều trị 26 Bảng 3.10 Tỷ lệ lý thay đổi phác đồ quinolon 28 Bảng 3.11 Đặc điểm số lượt dùng đường dùng tương ứng quinolon 28 Bảng 3.12 Đặc điểm số lần dùng ngày kháng sinh quinolon 29 Bảng 3.13 Đặc điểm thời gian điều trị với kháng sinh quinolon 29 Bảng 3.14 Phân bố mức liều quinolon theo độ thải creatinin 30 Bảng 3.15 Thời gian điều trị, hiệu điều trị chung xuất viện 31 Bảng 3.16 Đặc điểm độ tuổi, giới tính bệnh nhân điều trị NKTN 31 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân NKTN có yếu tố phức tạp NKTN 32 Bảng 3.18 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm bệnh nhân NKTN 32 Bảng 3.19 Các kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu 33 Bảng 3.20 Phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu 34 Bảng 3.21 Tính phù hợp lựa chọn quinolon kinh nghiệm ban đầu 35 Bảng 3.22 Phân tích liều dùng kháng sinh quinolon điều trị NKTN bệnh nhân hiệu chỉnh liều 36 Bảng 3.23 Phân tích khoảng cách đưa liều kháng sinh quinolon điều trị NKTN bệnh nhân hiệu chỉnh liều 37 Bảng 3.24 Phân tích liều dùng, khoảng cách đưa liều kháng sinh quinolon bệnh nhân suy giảm chức thận phải hiệu chỉnh liều 38 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 3.1 Kết lấy mẫu 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình kháng kháng sinh ngày gia tăng phức tạp Việt Nam giới.Trong tốc độ phát minh kháng sinh giới ngày giảm.Trước thực trạng đó, việc sử dụng kháng sinh hợp lý yếu tố tiên điều trị, giúp tăng cường hiệu quả, giảm tác dụng không mong muốn, giảm chi phí điều trị, đồng thời hạn chế tình trạng kháng thuốc kéo dài tuổi thọ kháng sinh Trong dòng kháng sinh, quinolon coi dịng kháng sinh mạnh, có phổ kháng khuẩn rộng bao phủ nhiều vi khuẩn Gramâm Gramdương, vi khuẩn kị khí số vi khuẩn khơng điển hình Quinolon có sinh khả dụng cao nhiều đường dùng, thuận tiện cho thầy thuốc việc kê đơn cho BN Tuy nhiên nhóm kháng sinh gặp nhiều tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị cần phải theo dõi chặt chẽ để đảm bảo sử dụng cách hợp lý, hiệu an toàn Tại bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Trung ương, quinolon nhóm kháng sinhđược sử dụng phổ biến, đặc biệt sử dụng nhiều nhấttrong điều trị NKTN Tuy nhiên, đến thời điểm chưa có nghiên cứu tiến hành để phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh quinolon bệnh viện Do chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm quinolon bệnh viện Điều dưỡng phục hồichức Trung ương” với hai mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Quinolon điều trị nội trú bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Trung ương Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh Quinolon điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Trung ương Từ phát vấn đề chưa hợp lý việc sử dụng kháng sinh quinolon bệnh viện nhằm đưa kiến nghị giúp Hội đồng Thuốc điều trị có giải pháp can thiệp để nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc thời gian tới CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng kháng sinh quinolon 1.1.1 Định nghĩa, phân loại Quinolon nhóm kháng sinh có nguồn gốc tổng hợp hoàn toàn, kháng sinh phụ thuộc nồng độ Kháng sinh nhóm acid nalidixic (quinolon hệ I) khơng có ngun tử fluor cấu trúc Các quinolon hệ khác có gắn thêm nguyên tử fluorvào vị trí số nên cịn gọi FQ Tất acid yếu, cần tránh ánh sáng [2] 1.1.1.1 Cơ chế tác dụng Các quinolon ức chế ADN-gyrase, enzym mở vòng xoắn ADN, giúp cho chép phiên mã,vì ngăn cản tổng hợp ADN vi khuẩn Ngồi cịn tác dụng mARN, nên ức chế tổng hợp protein vi khuẩn Các quinolon thuốc diệt khuẩn [2], [3] 1.1.1.2 Phổ tác dụng Acid nalidixic (còn gọi quinolon hệ 1) ức chế AND – gyrase nên có tác dụng diệt vi khuẩn Gram âm đường tiết niệu đường tiêu hóa Khơng tác dụng trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa) [2] Các FQ có tác dụng enzym đích AND gyrase topoisomerase IV vi khuẩn nên có phổ kháng khuẩn rộng hơn, hoạt tính kháng khuẩn mạnh so với quinolon hệ từ 10-30 lần [2], [3] Dựa vào phổ tác dụng chế tác dụng FQ chia làm hệ sau: Quinolon hệ I acid nalidixic có phổ tác dụng hẹp, tác dụng vi khuẩn Gram âm (trừ Pseudomonas aeruginosa) chủ yếu dùng điều trị NKTN Quinolon hệ bao gồmenoxacin, lomefloxacin, norfloxacin,ofloxacin, ciprofloxacin, có khác tương đối tác động gyrase topoisomerase IV: vi khuẩn Gram âm hiệu lực kháng gyrase mạnh hơn, vi khuẩn Gramdương, lại có hiệu lực kháng topoisomerase IV mạnh hệ 1, đặc biệt chúng có tác dụng Pseudomonas aeruginosa có tác dụng nhanh mạnh khả xâmnhập vào tế bào vi khuẩn cao Ngồi Gramâm chúng cịn tác dụng Gram dương, trừ Streptococus pneumoniae Loại NKTN Viêm bàng quang cấp Phức tạp CAUTI khơng có triệu chứng ACCP 2018 Tờ HDSD [21] [28]-[27] Dƣợc thƣ quốc gia Việt Nam 2015 [3] Tĩnh mạch: 200 - Ciprofloxacin mg/lần, 12 500 mg uống giờ, - 14 ngày lần/ngày Ciprofloxacin 500 5–7 ngày mg x lần/ngày, - Levofloxacin ngày 750 mg uống lần/ngày, 5–7 ngày - Ciprofloxacin 500 mg uống lần/ngày 400mg tĩnh - Ofloxacin 200mạch 12 400mg x lần / Không giờ, ngày ngày, 7-10 ngày phức - Levofloxacin Levofloxacin tạp 750 mg uống 500mg lần/ngày, lần/ngày, 7-10 ngày ngày; tĩnh mạch levofloxacin 500 mg 24 Viêm giờ, ngày thận bể thận - Ofloxacin 200400mg x cấp lần/ngày, 7- Ciprofloxacin 21 ngày Phức 500 mg uống Ciprofloxacin lần/ngày tạp 500-750 mg x ngày lần/ngày 10 CA- - Levofloxacin ngày, kéo UTI 750 mg uống dài đến 21 ngày nặng lần/ngày Levofloxacin ngày 500mg lần/ngày, 7-10 ngày Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh 2015 [6] - Norfloxacin 400 mg, uống viên/lần 12 ngày - Ofloxacin uống - Ciprofloxacin 200mg/lần x 500 mg/lần, lần/ngày, 7-14 uống 12 giờ, ngày - 14 ngày; Tĩnh mạch: 400 mg/lần, 12 giờ, - 14 ngày - Ofloxacin uống - Ciprofloxacin 200mg/lần x 200 mg - 400 lần/ngày mg x - Levofloxacin lần/ngày, 21 250 mg, ngày lần/ngày - Levofloxacin 10 ngày 250 mg - 750 mg x lần/ngày, 21 ngày Loại NKTN Sỏi thận tiết niệu nhiễm trùng Cấp tính Viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn ACCP 2018 Tờ HDSD [21] [28]-[27] … … - Ciprofloxacin 400 mg tĩnh mạch 12 giờ, uống 2–4 tuần - Ofloxacin 200400 mg x lần/ngày 2-4 tuần - Levofloxacin 500 mg tĩnh mạch 24 giờ, 2–4 tuần Ciprofloxacin 500–750 mg x lần/ngày đến tuần Dƣợc thƣ quốc gia Việt Nam 2015 [3] Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh 2015 [6] … - Ciprofloxacin 250mg-500 mg x lần/ngày, 3-10 ngày - Ofloxacin 200mg x lần/ngày, 3-10 ngày … … Ofloxacin: - Ofloxacin 200- uống 200 mg 400 mg x 12 giờ, 28 - Ciprofloxacin lần/ngày 4-8 ngày 500 mg uống tuần - Ciprofloxacin lần/ngày Ciprofloxacin uống 500 Mãn 4–6 tuần 500–750 mg x mg/lần, 12 tính - Levofloxacin lần/ngày giờ, 28 500 mg uống đến tuần ngày lần/ngày Levofloxacin - Levofloxacin 4–6 tuần 500mg lần/ngày, 500 mg, 28 ngày lần/ngày, 28 ngày … BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐIỀU DƢỠNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRUNG ƢƠNG DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Tên BN Mã Giới tính Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ Cao Văn T Nam 26 30/8/2019 01/10/2019 1900024893 Trịnh Thị H Nữ 43 26/9/2019 01/10/2019 1900027212 14 Nguyễn Thị L Nữ 56 23/9/2019 02/10/2019 1900026782 28 Hà Thị T Nữ 70 24/9/2019 02/10/2019 1900026968 31 Nguyễn Thừa S Nam 28 29/9/2019 02/10/2019 1900027388 37 Văn Đình S Nam 64 23/9/2019 03/10/2019 1900026875 52 Cao Thị H Nữ 65 26/9/2019 07/10/2019 1900027242 121 Cao Thị X Nữ 50 30/9/2019 08/10/2019 1900027449 150 Nguyễn Bá T Nam 25 16/9/2019 09/10/2019 1900026251 160 10 Mai Đức L Nam 25 16/9/2019 10/10/2019 1900026230 184 11 Trần Văn L Nam 32 12/9/2019 23/10/2019 1900025990 404 12 Bùi Văn H Nam 27 18/9/2019 25/10/2019 1900026484 446 13 Lê Thị C Nữ 98 01/4/2019 10/4/2019 1900008111 3564 14 Văn Thị K Nữ 88 01/4/2019 12/4/2019 1900008078 3612 15 Phan Thế C Nam 62 01/4/2019 13/4/2019 1900008076 3613 16 Lê Thị C Nữ 57 02/4/2019 13/4/2019 1900008225 3643 17 Trần Trí M Nam 70 04/4/2019 13/4/2019 1900008483 3646 18 Lê Thị N Nữ 62 06/4/2019 13/4/2019 1900008666 3647 19 Lê Như S Nam 61 10/4/2019 13/4/2019 1900009129 3651 20 Phạm Thị L Nữ 37 06/4/2019 15/4/2019 1900008694 3663 21 Lê Thị T Nữ 52 08/4/2019 15/4/2019 1900008842 3664 STT Tên BN Giới tính Mã Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ 22 Nguyễn Viết B Nam 77 03/4/2019 16/4/2019 1900008380 3684 23 Nguyễn Thị T Nữ 27 08/4/2019 16/4/2019 1900008847 3694 24 Lê Văn T Nam 32 11/4/2019 16/4/2019 1900009226 3701 25 Phạm Thị H Nữ 60 12/4/2019 16/4/2019 1900009279 3706 26 Nguyễn Duy T Nam 64 15/4/2019 24/4/2019 1900009491 3768 27 Ngô Thị M Nữ 61 15/4/2019 24/4/2019 1900009466 3769 28 Văn Đình B Nam 97 23/4/2019 27/4/2019 1900010537 3910 29 Nguyễn Thị T Nữ 68 12/4/2019 18/4/2019 1900009315 4012 30 Ngô Thị T Nữ 70 12/4/2019 18/4/2019 1900009317 4013 31 Cao Văn H Nam 59 13/4/2019 18/4/2019 1900009441 4014 32 Lê Thị H Nữ 40 13/4/2019 18/4/2019 1900009402 4016 33 Nguyễn Thị T Nữ 70 04/4/2019 12/4/2019 1900008471 4062 34 Nguyễn Thị T Nữ 64 01/4/2019 11/4/2019 1900008044 4066 35 Phạm Văn H Nam 61 23/4/2019 26/4/2019 1900010461 4086 36 Văn Đình M Nam 64 08/4/2019 17/4/2019 1900008854 4096 37 Nguyễn Ngọc C Nam 87 03/4/2019 17/4/2019 1900008340 4115 38 Trần Văn T Nam 78 13/4/2019 17/4/2019 1900009430 4117 39 Trần Thị H Nữ 49 24/4/2019 01/5/2019 1900010603 4120 40 Vũ Đình Q Nam 79 02/5/2019 06/5/2019 1900011212 4210 41 Nguyễn Văn H Nam 81 01/5/2019 06/5/2019 1900011102 4236 42 Nguyễn Đăng H Nam 41 09/4/2019 09/5/2019 1900008972 4264 43 Tào Thị N Nữ 67 19/4/2019 09/5/2019 1900010196 4268 44 Lê Thị H Nữ 75 02/5/2019 13/5/2019 1900011156 4293 45 Vũ Như T Nam 72 06/5/2019 13/5/2019 1900011582 4346 Giới STT Tên BN tính Mã Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ 46 Nguyễn Đăng H Nam 41 09/5/2019 13/5/2019 1900012116 4357 47 Lê Ngọc C Nam 68 16/4/2019 14/5/2019 1900009602 4371 Nam 73 02/5/2019 14/5/2019 1900011174 4375 48 Nguyễn Ngọc D 49 Nguyễn Khắc N Nam 61 17/5/2019 14/5/2019 1900011732 4383 50 Vi Văn N Nam 53 08/5/2019 14/5/2019 1900011957 4385 51 Cao Thị Ả Nữ 67 07/5/2019 15/5/2019 1900011806 4409 52 Lê Khả S Nam 69 09/5/2019 16/5/2019 1900012089 4431 53 Vũ Đình K Nam 50 06/5/2019 17/5/2019 1900011521 4456 54 Lê Thị B Nữ 68 12/5/2019 17/5/2019 1900012305 4465 55 Phạm Thị H Nữ 58 14/5/2019 17/5/2019 1900012701 4470 56 Nguyễn Thanh H Nam 72 14/5/2019 20/5/2019 1900012602 4510 57 Lường Hữu T Nam 51 06/5/2019 20/5/2019 1900011691 4532 58 Lê Văn N Nam 75 09/5/2019 20/5/2019 1900012026 4537 59 Lê Thị C Nữ 64 22/4/2019 21/5/2019 1900010412 4555 60 Nguyễn Y Nữ 60 16/5/2019 21/5/2019 1900012885 4568 61 Trương Công S Nam 60 07/5/2019 21/5/2019 1900011792 4571 62 Trần Văn L Nam 32 19/4/2019 23/5/2019 1900010190 4591 63 Trịnh Đình L Nam 51 03/5/2019 23/5/2019 1900011398 4593 Nam 33 17/4/2019 23/5/2019 1900009891 4603 64 Thị Nguyễn Văn T 65 Hoàng Thăng T Nam 71 21/5/2019 23/5/2019 1900013392 4606 66 Lữ Trọng V Nam 65 07/5/2019 24/5/2019 1900011825 4620 67 Lê Thị H Nữ 50 08/5/2019 27/5/2019 1900011990 4664 Giới STT Tên BN 68 69 tính Nguyễn Thị T Nguyễn Hữu S Mã Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ Nữ 59 20/5/2019 28/5/2019 1900013214 4695 Nam 87 21/5/2019 28/5/2019 1900013515 4697 70 Phạm Văn Đ Nam 59 28/5/2019 31/5/2019 1900014346 4766 71 Lường Thị B Nữ 45 21/5/2019 27/5/2019 1900013451 4807 72 Lường Thị X Nữ 67 29/5/2019 03/6/2019 1900014710 4868 Nam 21 08/5/2019 04/6/2019 1900011991 4879 73 Trương Việt H 74 Phạm Thị S Nữ 56 01/6/2019 05/6/2019 1900015215 4918 75 Lê Thị T Nữ 25 01/6/2019 05/6/2019 1900015225 4919 76 Phạm Thị H Nữ 58 30/5/2019 09/6/2019 1900014742 4994 77 Trần Thị Q Nữ 89 01/6/2019 10/6/2019 1900015196 5009 78 Lê Thị H Nữ 71 02/6/2019 10/6/2019 1900015246 5011 79 Nguyễn Thị L Nữ 77 31/5/2019 11/6/2019 1900015172 5044 80 Lê Ngọc D Nam 29 06/5/2019 14/6/2019 1900011725 5122 81 Phạm Văn P Nam 52 06/5/2019 14/6/2019 1900011669 5124 82 Lê Thị L Nữ 59 21/5/2019 15/6/2019 1900013443 5150 Nữ 58 06/6/2019 17/6/2019 1900015831 5186 83 Nguyễn Thị H 84 Ngô Thị B Nữ 53 08/6/2019 17/6/2019 1900015927 5189 85 Lê Thị G Nữ 89 13/6/2019 19/6/2019 1900016562 5256 86 Văn Thế L Nam 38 06/6/2019 12/6/2019 1900015817 5282 87 Trần Thị C Nữ 67 17/6/2019 22/6/2019 1900016946 5353 88 Văn Đình Ng Nam 72 13/6/2019 23/6/2019 1900016502 5364 89 Phạm Thị N Nữ 70 12/6/2019 24/6/2019 1900016446 5377 90 Lường Thị H Nữ 54 17/6/2019 24/6/2019 1900016987 5384 91 Đồn Cơng N Nam 66 12/6/2019 26/6/2019 1900016410 5437 Giới STT Tên BN tính 92 Nguyễn H Thị 93 Nguyễn H Thị 94 Trương Đức C Văn Mã Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ Nữ 70 17/6/2019 26/6/2019 1900017029 5440 Nữ 89 18/6/2019 26/6/2019 1900017148 5441 Nam 48 19/6/2019 26/6/2019 1900017188 5443 Nam 63 19/6/2019 27/6/2019 1900017229 5460 95 Trương Q 96 Lê Đồng C Nam 81 19/6/2019 27/6/2019 1900017212 5461 97 Văn Đình H Nam 66 17/6/2019 28/6/2019 1900016917 5480 98 Nguyễn Thị L Nữ 37 23/6/2019 28/6/2019 1900017653 5498 99 Cao Thị H Nữ 65 23/6/2019 28/6/2019 1900017647 5499 100 Cao Văn C Nam 60 31/5/2019 19/6/2019 1900014838 5548 101 Vũ Văn V Nam 49 05/6/2019 01/7/2019 1900015711 5553 102 Nguyễn Văn D Nam 75 21/6/2019 01/7/2019 1900017531 5562 103 Hoàng Thái C Nam 64 24/6/2019 03/7/2019 1900017721 5604 104 Cao Văn H Nam 55 25/6/2019 03/7/2019 1900018004 5606 105 Lê Thị H Nữ 50 28/5/2019 08/7/2019 1900014612 5638 106 Cao Văn A Nam 75 24/6/2019 05/7/2019 1900017669 5652 107 Trần Thị M Nữ 72 25/6/2019 05/7/2019 1900017976 5655 108 Lê Văn V Nam 62 18/6/2019 12/7/2019 1900017172 5797 109 Vũ Thị N Nữ 85 14/7/2019 17/7/2019 1900020221 5903 110 Lê Thị D Nữ 53 09/7/2019 18/7/2019 1900019737 5919 111 Văn Đình T Nam 48 12/7/2019 19/7/2019 1900020163 5944 112 Nguyễn Thị T Nữ 58 12/7/2019 19/7/2019 1900020090 5945 113 Văn Thị V Nữ 46 17/7/2019 26/7/2019 1900020674 5958 114 Vũ Đức T Nam 67 08/7/2019 20/7/2019 1900019576 5960 115 Vũ Đình Q Nam 79 10/7/2019 22/7/2019 1900019781 5991 Giới STT Tên BN tính Mã Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ 116 Văn Thị K Nữ 66 13/7/2019 22/7/2019 1900020180 6000 117 Lương Thị S Nữ 71 18/7/2019 22/7/2019 1900020788 6009 118 Văn Thị M Nữ 71 14/7/2019 23/7/2019 1900020232 6022 119 Cao Văn T Nam 26 17/6/2019 23/7/2019 1900016971 6024 Nữ 61 19/7/2019 23/7/2019 1900020857 6026 Nam 81 11/7/2019 24/7/2019 1900019948 6036 120 121 Nguyễn Thị Y Nguyễn Văn Đ 122 Văn Đình N Nam 72 16/7/2019 24/7/2019 1900020471 6043 123 Đào Văn G Nam 65 16/7/2019 24/7/2019 1900020503 6044 124 Cao Văn K Nam 70 17/7/2019 24/7/2019 1900020693 6048 125 Mai Đức L Nam 25 24/6/2019 25/7/2019 1900017753 6054 126 Lê Thị T Nữ 38 15/7/2019 25/7/2019 1900020423 6062 127 Lê Thị T Nữ 64 17/7/2019 25/7/2019 1900020648 6068 128 Nguyễn Khắc N Nam 61 18/7/2019 26/7/2019 1900020727 6089 129 Nguyễn Thị T Nữ 50 17/7/2019 27/7/2019 1900020697 6099 130 Nguyễn Thị L Nữ 54 19/7/2019 27/7/2019 1900020868 6102 131 Vũ Đức T Nam 67 22/7/2019 27/7/2019 1900021168 6105 132 Trịnh Thị X Nữ 47 22/7/2019 27/7/2019 1900021201 6106 133 Nguyễn Văn T Nam 20 23/7/2019 28/7/2019 1900021271 6110 134 Vũ Thị V Nữ 61 19/7/2019 30/7/2019 1900020894 6140 135 Lê Thị L Nữ 69 18/7/2019 31/7/2019 1900020748 6157 136 Bùi Khắc X Nam 52 10/6/2019 16/7/2019 1900016139 6171 137 Lê Thị S Nữ 41 18/7/2019 22/7/2019 1900020723 6196 138 Nguyễn Thế C Nam 68 10/6/2019 01/7/2019 1900016154 6222 139 Văn Thị X Nữ 68 22/7/2019 01/8/2019 1900021189 6257 Giới STT Tên BN tính Mã Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ 140 Văn Thị A Nữ 79 23/7/2019 01/8/2019 1900021380 6263 141 Trần Văn L Nam 32 01/7/2019 02/8/2019 1900018656 6269 142 Đỗ Văn T Nam 47 25/7/2019 02/8/2019 1900021600 6289 143 Trần Thị C Nữ 61 24/7/2019 05/8/2019 1900021431 6324 144 Lê Đình T Nam 50 28/6/2019 07/8/2019 1900018295 6359 145 Văn Đình B Nam 60 01/8/2019 07/8/2019 1900022160 6376 146 Lê Văn N Nam 38 10/7/2019 08/8/2019 1900019797 6390 147 Lê Thị H Nữ 61 01/8/2019 09/8/2019 1900022180 6418 148 Trần Thị L Nữ 44 02/8/2019 10/8/2019 1900022234 6432 Nam 65 03/8/2019 12/8/2019 1900022364 6455 Nữ 35 07/8/2019 12/8/2019 1900022740 6471 Nam 60 09/8/2019 12/8/2019 1900023014 6480 149 Nguyễn Văn D 150 Văn Thị T 151 Trần Hiếu M 152 Lê Thị T Nữ 76 05/8/2019 13/8/2019 1900022392 6500 153 Lê Thị H Nữ 50 08/7/2019 13/8/2019 1900019604 6506 154 Vũ Trọng C Nam 21 10/7/2019 14/8/2019 1900019845 6514 155 Nguyễn Bá Q Nam 70 31/7/2019 14/8/2019 1900022054 6517 156 Hà Viết N Nam 61 05/8/2019 14/8/2019 1900022440 6522 Nữ 66 06/8/2019 14/8/2019 1900022550 6526 157 Nguyễn Thị Đ 158 Ngô Thị T Nữ 33 08/8/2019 16/8/2019 1900022852 6573 159 Nguyễn Thị T Nữ 21 09/8/2019 16/8/2019 1900023004 6576 Nữ 54 11/8/2019 17/8/2019 1900023065 6595 160 Nguyễn Thị C 161 Bùi Khắc X Nam 52 19/7/2019 19/8/2019 1900020921 6613 162 Đặng Minh L Nam 71 08/8/2019 19/8/2019 1900022829 6622 163 Cao Thị N Nữ 44 08/8/2019 19/8/2019 1900022873 6623 Giới STT Tên BN 164 Nguyễn tính Thị B Mã Tuổi Ngày vào Ngày Mã KCB lƣu trữ Nữ 65 13/8/2019 19/8/2019 1900023276 6636 Nam 40 19/8/2019 21/8/2019 1900023726 6673 Nữ 73 13/8/2019 23/8/2019 1900023270 6703 165 Cao Xuân T 166 Nguyễn Thị L 167 Bùi Xuân T Nam 32 24/7/2019 26/8/2019 1900021485 6737 168 Vũ Đình Q Nam 79 20/8/2019 26/8/2019 1900023901 6755 169 Cao Văn K Nam 70 19/8/2019 27/8/2019 1900023808 6762 170 Vũ Viết Á Nam 56 19/8/2019 27/8/2019 1900023755 6763 171 Dương Thị H Nữ 48 20/8/2019 28/8/2019 1900023930 6795 Nam 55 22/8/2019 29/8/2019 1900024140 6818 Nữ 59 23/8/2019 29/8/2019 1900024267 6821 172 Nguyễn Ngọc L 173 Trương Thị N 174 Lê Ngọc T Nam 68 15/7/2019 09/8/2019 1900020383 6890 175 Lê Viết M Nam 73 23/7/2019 08/8/2019 1900021359 6898 176 Nguyễn Thị L Nữ 68 23/8/2019 01/9/2019 1900024241 6946 Nam 29 19/8/2019 04/9/2019 1900023845 6981 Nữ 66 22/8/2019 04/9/2019 1900024099 6982 177 178 Nguyễn Hữu L Nguyễn Thị A 179 Lê Ngọc T Nam 90 23/8/2019 04/9/2019 1900024176 6983 180 Cao Đăng H Nam 65 26/8/2019 03/9/2019 1900024346 7014 181 Hà Thị B Nữ 56 27/8/2019 07/9/2019 1900024540 7055 182 Lê Văn N Nam 38 08/8/2019 10/9/2019 1900022907 7086 183 Lê Thị T Nữ 43 30/8/2019 10/9/2019 1900024863 7095 184 Phan Viết Đ Nam 69 30/8/2019 11/9/2019 1900024844 7113 185 Văn Thị B Nữ 46 04/9/2019 13/9/2019 1900025104 7171 186 Lê Thị H Nữ 39 09/9/2019 14/9/2019 1900025604 7193 Giới STT Tên BN 187 188 tính Vũ Đình N Nguyễn Văn T 189 Lê Thị H 190 Bùi Văn H 191 Lê Thị T 192 193 Nguyễn 194 Lê Văn D 195 Trương Thị L 196 Cao Đăng T 197 198 Nguyễn Ngày Mã KCB lƣu trữ 14/8/2019 10/9/2019 1900023418 7200 Nam 53 12/9/2019 16/9/2019 1900025965 7227 Nữ 50 13/8/2019 18/9/2019 1900023323 7252 Nam 28 13/8/2019 18/9/2019 1900023329 7253 Nữ 76 04/9/2019 19/9/2019 1900025095 7277 Nữ 70 15/9/2019 23/9/2019 1900026130 7330 Nam 24 13/8/2019 24/9/2019 1900023330 7348 Nam 55 16/8/2019 24/9/2019 1900023602 7350 Nữ 49 18/9/2019 24/9/2019 1900026465 7368 Nam 24 19/9/2019 24/9/2019 1900026541 7371 Nữ 89 16/9/2019 30/9/2019 1900026266 7465 Nam 36 23/9/2019 30/9/2019 1900026813 7478 Thị H Hà Văn H Ngày vào 56 X H Tuổi Nam Thị Nguyễn Đình Mã Tổng số: 198 bệnh án Thanh Hóa, ngày tháng năm 2020 Xác nhận Bệnh viện Giám đốc CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội Họ tên học viên: Ngơ Thị Mỹ Tên đề tài: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm quinolon bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức Trung ương Chuyên ngành: Dược lý dược lâm sàng Mã số: CK 60 72 04 05 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 09 00 ngày 27 tháng năm 2021 Thanh Hóa theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Trƣớc sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh Tổng quan: 26 trang Tổng quan: 13 trang - 1.1.1 Định nghĩa, phân loại - 1.1.1 Định nghĩa, phân loại 1.1.1.1 Cơ chế tác dụng 1.1.1.1 Cơ chế tác dụng 1.1.1.2 Phổ tác dụng 1.1.1.2 Phổ tác dụng 1.1.1.3 Đặc điểm dược động học (bổ sung) 1.1.1.4 Đặc điểm định (bổ sung) 1.1.1.5 Liều dùng, cách dùng (bổ sung) - 1.1.4 Các kháng sinh quinolon sử - Bỏ mục 1.1.4 dụng mẫu nghiên cứu Trƣớc sửa chữa TT Sau sửa chữa hoàn chỉnh - 1.3 Một số nghiên cứu sử dụng - 1.3 Sử dụng kháng sinh điều trị KS quinolon giới Việt NKTN Nam 1.3.1 Trên giới 1.3.1 Một số nguyên tắc điều trị kháng sinh NKTN 1.3.2 Tại Việt Nam 1.3.2 Một số hướng dẫn điều trị NKTN 1.3.3 Một số nghiên cứu việc 1.3.3 Sử dụng kháng sinh quinolon chuyển đổi đường dùng IV-PO điều trị NKTN KS quinolon Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: - Bảng 2.1 Phân loại mức độ suy thận theo độ thải creatinin - 2.2.5.3 Về đánh giá tính hợp lý việc sử dụng KS quinolon điều trị NKTN - Bảng 2.2 Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng KS quinolon điều trị NKTN Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: - Bảng 2.1 Phân loại mức độ suy giảm chức thận theo độ thải creatinin - 2.2.5.3 Về yếu tố phức tạp NKTN - 2.2.5.4 Về phân loại NKTN (bổ sung) - 2.2.2.5 Về kháng sinh kinh nghiệm liều dùng kháng sinh quinolon NKTN (bổ sung) - Bảng 2.2 Liều dùng kháng sinh quinolon cho loại NKTN Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu: 3.2.2 Đặc điểm BN NKTN 3.2.1 Đặc điểm BN NKTN 3.2.1.1 Đặc điểm độ tuổi, giới 3.2.1.1 Đặc điểm độ tuổi, giới tính tính 3.2.1.2 Đặc điểm khoa điều trị 3.2.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố phức BN NKTN tạp NKTN 3.2.1.3 Thời gian có chẩn đốn NKTN sau nhập viện 3.2.1.4 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm 3.2.1.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm của BN NKTN BN NKTN TT Trƣớc sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh Bàn luận: 11 trang Bàn luận: trang Kết luận kiến nghị: 04 trang Kết luận kiến nghị: 03 trang Phụ lục: - Phụ lục Phiếu thu thập thông bệnh án - Phụ lục Tiêu chí đánh giá dụng ofloxacin - Phụ lục Tiêu chí đánh giá dụng ciprofloxacin - Phụ lục Tiêu chí đánh giá dụng levofloxacin - Phụ lục Tiêu chí đánh giá dụng moxifloxacin Phụ lục: - Phụ lục Phiếu thu thập thông tin bệnh án - Phụ lục Liều dùng quinolon sử dụng bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Trung ương - Phụ lục Hướng dẫn sử dụng quinolon theo loại nhiễm khuẩn tin sử sử sử sử Lỗi trình bày Lỗi tả tài liệu tham khảo Lỗi trình bày Đã sửa lỗi tả tài liệu tham khảo Những nội dung xin bảo lƣu: khơng có Hà Nội, ngày TẬP THỂ HƢỚNG DẪN tháng năm 20 HỌC VIÊN Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THƢ KÝ HỘI ĐỒNG BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGƠ THỊ MỸ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHĨM QUINOLON TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƢỠNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... kháng sinh nhóm quinolon bệnh viện ? ?i? ??u dưỡng phục hồichức Trung ương” v? ?i hai mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Quinolon ? ?i? ??u trị n? ?i trú bệnh viện ? ?i? ??u dưỡng phục h? ?i. .. ? ?i? ??m sử dụng kháng sinh th? ?i gian ? ?i? ??u trị n? ?i trú bệnh viện  Th? ?i gian sử dụng kháng sinh đợt ? ?i? ??u trị  Tổng số kháng sinh sử dụng cho BN th? ?i gian nằm viện 15  Đặc ? ?i? ??m phác đồ kháng sinh. .. h? ?i chức Trung ương Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh Quinolon ? ?i? ??u trị nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện ? ?i? ??u dưỡng phục h? ?i chức Trung ương Từ phát vấn đề chưa hợp lý việc sử dụng kháng