Bài viết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang giai đoạn năm 2018, nhằm đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, hiệu quả và giảm đến mức thấp nhất tình trạng đề kháng kháng sinh, định hướng cho chương trình quản lý kháng sinh trong Bệnh viện.
216 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHĨM CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG GIAI ĐOẠN NĂM 2018 Nguyễn Thị Hạnh, Nguyễn Kim Chi Trần Thị Tố Nữ, Lê Hồng Vũ TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang giai đoạn năm 2018, nhằm đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, hiệu giảm đến mức thấp tình trạng đề kháng kháng sinh, định hướng cho chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mơ tả hồi cứu tồn hồ sơ bệnh án có sử dụng nhóm carbapenem Kết quả: tỉ lệ nam chiếm 43,7% nữ chiếm 56,3% Bệnh nhân có tuổi từ 61 – 80 chiếm tỉ lệ 45,4% Tỉ lệ bệnh nhân nặng 90,8% Trong đó, số bệnh nhân có thở máy 52 trường hợp khơng thở máy 406 trường hợp Có 348 mẫu bệnh phẩm có làm xét nghiệm vi sinh, tỉ lệ dương tính 241 mẫu 110 HSBA khơng có định làm xét nghiệm vi sinh Vi khuẩn gây bệnh phân lập chủ yếu vi khuẩn: Enterobacter, E Coli, nấm men, Acinetobacter, Staphylococcus coagulase Pseudomonas Khoa sử dụng imipenem+cilastatin) meropenem nhiều Hồi sức cấp cứu Tình trạng bệnh có đáp ứng lâm sàng chiếm 31,2%, có đáp ứng vi sinh chiếm tỉ lệ 38,9% không đáp ứng chiếm 29,9% SUMMARY Objectives: Analysis of carbapenem group antibiotic used at An Giang General Central Hospital in 2018, in order to ensure the appropriate, effective and effective use of antibiotics to minimize resistance antibiotics, orientation for antibiotic management program in the Hospital Methods: The study was conducted according to the method of retrospective description of all medical records using carbapenem group Results: the proportion of male accounted for 43,7% and female are 56,3% Patients aged 61-80 accounted for 45,4% The rate of severe patients is 90,8% In particular, the number of patients with mechanical ventilation is 52 cases and nonmechanical ventilation is 406 cases There were 348 samples that have microbiological testing, the positive rate are 241 samples and 110 samples were not ordered for microbiological testing Pathogenic bacteria isolated mainly as bacteria: Enterobacter, E Coli, yeast, Acinetobacter, Staphylococcus coagulase and Pseudomonas Imipenem+cilastatin and meropenem have been used the most in ICU The disease had clinical response accounted for 31,2%, microbiological response accounted for 38,9% and non-response accounted for 29,9% ĐẶT VẤN ĐỀ Carbapenem nhóm kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng nên ưu tiên sử dụng trường hợp nhiễm khuẩn nặng kháng sinh khác khơng có hiệu Tuy nhiên, tỷ lệ vi khuẩn kháng carbapenem Việt Nam tăng nhanh mức đáng báo động Vì nhằm đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, hiệu giảm đến mức thấp tình trạng đề kháng kháng sinh, đặc biệt nhóm carbapenem Chúng tơi thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang giai đoạn năm 2018”, với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh carbapenem Bệnh viện năm 2018, định hướng cho chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Báo cáo công tác dược BV năm 2018 - Hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả hồi cứu 217 Cỡ mẫu: Lấy tồn hồ sơ bệnh án có sử dụng nhóm carbapenem Xử lý liệu: Dữ liệu xử lý phần mềm Microsoft Excel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 1.1 Tuổi, giới tính Bảng Tuổi, giới tính Nội dung Nam Nữ < 41 41 – 60 61 – 80 > 80 Thơng tin Giới tính Tuổi Tổng cộng Số lượng (n) 200 258 33 136 208 81 458 Tỉ lệ (%) 43,7 56,3 7,2 29,7 45,4 17,7 100 Nhận xét: Trong mẫu khảo sát, tỉ lệ nam chiếm 43,7% nữ chiếm 56,3% Nghiên cứu Nguyễn Thanh Hiền cộng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tỉ lệ nam chiếm 76,51% nữ chiếm 23,49% Bệnh nhân có tuổi từ 61 – 80 chiếm tỉ lệ 45,4%; từ 41 – 60 tuổi chiếm tỉ lệ 29,7 %; 80 tuổi chiếm 17,7%; 41 tuổi chiếm 7,2% 1.2 Tình trạng bệnh 1.2.1 Mức độ nặng, nhẹ Biểu đồ Tình trạng bệnh nhân Nhận xét: Số lượng bệnh nhân nặng 416 (chiếm tỉ lệ 90,8%) bệnh nhân nhẹ 42 (tỉ lệ 9,2%) 1.2.2 Tình trạng thở máy Biểu đồ Bệnh có thở máy 218 Nhận xét: Bệnh nhân có thở máy 52 trường hợp (tỉ lệ 11,4%) không thở máy 406 trường hợp (tỉ lệ 88,6%) Nghiên cứu Nguyễn Thanh Hiền cộng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, bệnh nhân có thở máy chiếm 96,09% Thời gian nằm viện (ngày) Bảng Kết thời gian nằm viện STT Thời gian nằm viện (ngày) 25 Số lượng (n) 132 167 128 31 Tỉ lệ (%) 28,8 36,5 27,9 6,8 Nhận xét: Thời gian nằm viện bệnh nhân từ – 15 ngày chiếm tỉ lệ 36,5%; thời gian – 25 ngày chiếm tỉ lệ 27,9%; ngày 28,8% 25 ngày 6,8% Thời gian sử dụng kháng sinh carbapenem Bảng Thời gian sử dụng carbapenem TT Thời gian sử dụng (ngày) 15 Tổng cộng: Imipenem + Cilastatin Số lượng (g) Tỉ lệ % 166 49,3 136 40,4 35 10,4 337 100 Meropenem Số lượng (g) Tỉ lệ % 79 65,3 34 28,1 6,6 121 100 Nhận xét: Thời gian sử dụng imipenem+cilastatin: ngày (49,3%), – 15 ngày (40,4%), 15 ngày (10,4%) Thời gian sử dụng meropenem: ngày (65,3%), – 15 ngày (28,1%), 15 ngày (6,6%) Đặc điểm vi khuẩn mẫu nghiên cứu 4.1 HSBA có làm vi sinh (đàm, máu, mủ, phân, nước tiểu, dịch ổ bụng ) Bảng HSBA định xét nghiệm vi sinh STT Vi khuẩn Có vi khuẩn Khơng có vi khuẩn Khơng cấy Tổng cộng Số lượng 241 107 110 458 Tỉ lệ % 52,6 23,4 24,0 100 Nhận xét: Trong 458 HSBA nghiên cứu, có 348 mẫu bệnh phẩm có làm xét nghiệm vi sinh Kết có 241 mẫu (+) chiếm tỉ lệ 52,6%; 107 mẫu (-) chiếm tỉ lệ 23,4% 110 HSBA khơng có định làm xét nghiệm vi sinh Nghiên cứu tác giả Nguyễn Việt Hùng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, số bệnh phẩm dương tính với vi khuẩn 47,7% 4.2 Loại vi khuẩn mẫu nghiên cứu Bảng Kết vi sinh STT 10 11 12 Loại Vi khuẩn Enterobacter E Coli Nấm men Acinetobacter Staphylococcus coagulase Pseudomonas Streptococcus Alpha Proteus Staphylococcus aureus ESBL Klebsiella Nessullae Tổng cộng Số lượng 52 47 35 21 21 19 17 11 241 Tỉ lệ % 21,6 19,5 14,5 8,7 8,7 7,9 7,1 4,6 3,7 2,1 1,2 0,4 100 219 Nhận xét: Trong 241 số bệnh phẩm dương tính với vi khuẩn, tác nhân vi khuẩn gây bệnh phân lập chủ yếu vi khuẩn: Enterobacter 52/241 (21,6%), E Coli (19,5%), nấm men (14,5%), Acinetobacter, Staphylococcus coagulase (8,7%) Pseudomonas (7,9%) Tình hình sử dụng kháng sinh carbapenem mẫu nghiên cứu Bảng Số lượng giá trị carbapenem mẫu nghiên cứu Danh mục thành phẩm TT Nhóm kháng sinh Carbapenem Kháng sinh tiêm khác Tổng cộng: Số lượng (g) Giá trị sử dụng Tỉ lệ (%) Giá trị (đ) Tỉ lệ (%) 5.420 6.834 44,2 55,8 1.122.098.000 883.962.840 55,9 44,1 12.254 100 2.006.060.840 100 Nhận xét: Trong 458 HSBA khảo sát, tổng tiền sử dụng nhóm carbapenem chiếm 55,9% kháng sinh khác 44,1% Bảng Đặc điểm khoa sử dụng carbapenem mẫu nghiên cứu Khoa Lâm sàng HSCC Nội tổng hợp Ngoại tổng hợp Nội thận Ngoại Thận -Tiết Niệu Nội Tiêu Hóa Huyết Học Nội tiết Chấn thương chỉnh hình Khoa Lao Nhiễm Ung bướu Phịng Mổ (PTGMHS) Nội thần kinh Tim mạch lão học Tổng cộng: Imipenem + Cilastatin Số lượng (g) Tỉ lệ (%) 971 27,2 634 17,8 538,5 15,1 457 12,8 389 10,9 296,5 8,3 75,5 2,1 60,5 1,7 46 1,3 26 0,7 25 0,7 17 0,5 15 0,4 15 0.4 3.566 100 Meropenem Số lượng (g) Tỉ lệ (%) 981 54,2 437,5 24,2 0,0 26 1,4 112 6,2 38 2,1 0,0 0,0 57 3,2 0,0 36 2,0 0,0 46 2,5 75 4,1 1.809 100 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, khoa sử dụng (imipenem+cilastatin) meropenem nhiều Hồi sức cấp cứu, Nội tổng hợp Bảng Đặc điểm phối hợp kháng sinh carbapenem mẫu nghiên cứu Số BN sử dụng Đơn trị liệu Phối hợp Kháng sinh (%) (%) (%) Imipenem + cilastatin 337 (73,6%) 25 (7,4%) 312 (92,6%) Meropenem 121 (26,4%) 11 (9,1%) 110 (90,9%) Nhận xét: Trong HSBA khảo sát, 337 HSBA sử dụng imipenem+cilastain (73,6%), đơn trị liệu chiếm 7,4% phối hợp với kháng sinh khác 92,6% Trong 121 HSBA sử dụng meropenem, đơn trị liệu chiếm 9,1% phối hợp chiếm 90,9% 220 Bảng 10 Chế độ liều sử dụng carbapenem mẫu nghiên cứu Kháng sinh Imipenem + cilastatin Meropenem Liều dùng 0,25g q12h 0,25g q8h 0,5g q12h 0,5g q8h 0,5g q6h 1g q8h Tần suất 59 96 95 73 337 13 51 53 121 Tổng cộng 0,5g q12h 0,5g q8h 1g q12h 1g q8h Tổng cộng Tỉ lệ % 17,5 2,7 28,5 28,2 21,7 1,5 100 10,7 3,3 42,1 43,8 100 Nhận xét: Trong HSBA khảo sát, liều dùng phổ biến imipenem + cilastatin 0,5g 12 (28,5%), liều dùng phổ biến meropenem 1g (43,8%) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Tuyến Bệnh viện Bạch Mai liều dùng phổ biến meropenem 1g giờ, imipenem 0,5g Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hiền cộng Bệnh viện Việt Đức, chế độ liều 1g meropenem định với tỉ lệ cao 61,36%; chế độ liều sử dụng imipenem 1g 12 định nhiều 33,33% Bảng 11 Đánh giá hiệu chỉnh liều carbapenem bệnh nhân suy giảm chức thận theo khuyến cáo Số BN cần hiệu chỉnh liều Liều hiệu chỉnh theo khuyến cáo (%) Liều không hiệu chỉnh theo khuyến cáo (%) Imipenem + cilastatin 296 89 (30,1) 207 (69,9) Meropenem 93 29 (31,2) 64 (68,8) Tên kháng sinh Nhận xét: Theo kết mẫu khảo sát có 296 HSBA imipenem + cilasttin cần hiệu chỉnh liều, liều hiệu chỉnh theo khuyến cáo chiếm 30,1% Có 93 HSBA meropenem cần hiệu chỉnh liều, liều hiệu chỉnh theo khuyến cáo chiếm chiếm 31,2% Nghiên cứu Nguyễn Thanh Hiền cộng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, liều hiệu chỉnh theo khuyến cáo meropenem 25% imipenem 66,67% Bảng 12 Đánh giá hiệu việc sử dụng kháng sinh carbapenem Nội dung Số lượng Có đáp ứng lâm sàng 10 Tỉ lệ (%) 31,2 Có đáp ứng vi sinh 178 38,9 Khơng đáp ứng 137 29,9 Tổng cộng 458 100 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu Bệnh viện có đáp ứng lâm sàng chiếm 31,2%, có đáp ứng vi sinh chiếm tỉ lệ 38,9% không đáp ứng chiếm 29,9% Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Tuyến Bệnh viện Bạch Mai có đáp ứng lâm sàng 69,9%; có đáp ứng vi sinh 57,7% 221 KẾT LUẬN Qua kết khảo sát nhận thấy tỉ lệ nam chiếm 43,7% nữ chiếm 56,3% Bệnh nhân có tuổi từ 61 – 80 chiếm tỉ lệ 45,4%; từ 41 – 60 tuổi chiếm tỉ lệ 29,7 %; 80 tuổi chiếm 17,7%; 41 tuổi chiếm 7,2% Tỉ lệ bệnh nhân nặng 90,8% bệnh nhân nhẹ 9,2% Trong đó, số bệnh nhân có thở máy 52 trường hợp (tỉ lệ 11,4%) không thở máy 406 trường hợp (tỉ lệ 88,6%) Thời gian nằm viện bệnh nhân từ – 15 ngày chiếm tỉ lệ 36,5%; thời gian – 25 ngày chiếm tỉ lệ 27,9%; ngày 28,8% 25 ngày 6,8% Thời gian sử dụng imipenem + cilastatin: ngày (49,3%), – 15 ngày (40,4%), 15 ngày (10,4%) Thời gian sử dụng meropenem: ngày (65,3%), – 15 ngày (28,1%), 15 ngày (6,6%) Qua khảo sát 458 HSBA, có 348 mẫu bệnh phẩm (đàm, máu, mủ, phân, nước tiểu, dịch ổ bụng) có làm xét nghiệm vi sinh Kết có 241 mẫu (+) chiếm tỉ lệ 52,6%; 107 mẫu (-) chiếm tỉ lệ 23,4% 110 HSBA khơng có định làm xét nghiệm vi sinh Trong 241 số bệnh phẩm dương tính với vi khuẩn, tác nhân vi khuẩn gây bệnh phân lập chủ yếu vi khuẩn: Enterobacter 52/241 (21,6%), E Coli (19,5%), nấm men (14,5%), Acinetobacter, Staphylococcus coagulase (8,7%) Pseudomonas (7,9%) Trong mẫu nghiên cứu, khoa sử dụng imipenem+cilastatin meropenem nhiều Hồi sức cấp cứu Có 337 HSBA sử dụng imipenem + cilastain (73,6%), đơn trị liệu chiếm 7,4% phối hợp với kháng sinh khác 92,6% Và 121 HSBA sử dụng meropenem, đơn trị liệu chiếm 9,1% phối hợp chiếm 90,9% Liều dùng phổ biến imipenem + cilastatin 0,5g 12 (28,5%), liều dùng phổ biến meropenem 1g (43,8%) Có 296 HSBA sử dụng imipenem+cilasttin cần hiệu chỉnh liều, liều hiệu chỉnh theo khuyến cáo chiếm 30,1% Và 93 HSBA sử dụng meropenem cần hiệu chỉnh liều, liều hiệu chỉnh theo khuyến cáo chiếm chiếm 31,2% Tình trạng bệnh có đáp ứng lâm sàng chiếm 31,2%, có đáp ứng vi sinh chiếm tỉ lệ 38,9% không đáp ứng chiếm 29,9% Carbapenem kháng sinh dự trữ cuối cần tăng cường biện pháp quản lý sử dụng nhằm bảo tồn nhóm kháng sinh này, hạn chế đến mức thấp tình trạng đề kháng kháng sinh lựa chọn sử dụng tiết kiệm nhóm carbapenem nhằm giảm gánh nặng chi phí đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Hiền cộng (2011), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh carbapenem khoa gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Nguyễn Thị Hiền Lương (2012), Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009 – 2011 Nguyễn Thị Tuyến (2018), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh carbapenem Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Thu Minh cộng sự, Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh carbapenem Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ năm 2012 đến năm 2016, Tạp chí dược học Nguyễn Việt Hùng (2019), Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2017 Võ Thị Thanh Thảo cộng sự, Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh meropenem quý II năm 2016 Bệnh viện đa khoa Đồng Nai ... phổi bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2017 Võ Thị Thanh Thảo cộng sự, Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh meropenem quý II năm 2016 Bệnh viện. .. viện Việt Đức giai đoạn 2009 – 2011 Nguyễn Thị Tuyến (2018) , Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh carbapenem Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Thu Minh cộng sự, Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh. .. bảo tồn nhóm kháng sinh này, hạn chế đến mức thấp tình trạng đề kháng kháng sinh lựa chọn sử dụng tiết kiệm nhóm carbapenem nhằm giảm gánh nặng chi phí đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn