Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả can thiệp sử dụng kháng sinh hợp lý tại Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang. Phương pháp: mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân nội trú có sử dụng kháng sinh trong thời gian 6 tháng cuối năm 2016 và 6 tháng đầu năm 2017.
59 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Mã Lan Thanh, Nguyễn Thị Hạnh, Dương Quốc Hiền, Huỳnh Trinh Trí TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu can thiệp sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Phương pháp: mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân nội trú có sử dụng kháng sinh thời gian tháng cuối năm 2016 tháng đầu năm 2017 Kết quả: tổng cộng 1.325 bệnh nhân có sử dụng kháng sinh trước sau can thiệp Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý cải thiện rõ rệt sau can thiệp 83,8% (trước can thiệp 63,3%) Trong đó, tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý hệ nội 83% (trước can thiệp 65,8%), hệ ngoại 84,8% (trước can thiệp 60,6%) Nghiên cứu nhận thấy kháng sinh dự phịng có ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh khơng hợp lý Việc sử dụng kháng sinh dự phịng có khả góp phần tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý gấp 10,8 lần, có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Kết luận: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý cải thiện sau can thiệp, góp phần giảm chi phí điều trị, giảm đề kháng kháng sinh Nghiên cứu cho thấy kháng sinh dự phòng có ảnh hưởng đến sử dụng KS khơng hợp lý ABSTRACT Objective: The objective of study was to evaluate the efficacy of an antibiotic intervention at An Giang General Hospital Methods: Cross – sectional study Subjects: The data from inpatient trials using antibiotics in the period from last months of 2016 and first months of 2017 Results: In a total of 1,325 medical records before and after intervention The rate of antibiotic use was significantly improved after intervention (83.8%) (before intervention was 63.3%) In particular, the reasonable antibiotic use rate of the internal system was 83% (before intervention was 65.8%), of the Surgical system was 84.8% (before the intervention was 60.6%) The study found that prophylactic antibiotics affect the use of antibiotics inappropriately The use of prophylactic antibiotics is likely to contribute to a 10.8-fold increase in the 60 use of antibiotics reasonably, which is statistically significant at p 380C < 360C; ▪ Nhịp tim > 90 nhịp/phút; ▪ Nhịp thở > 20 nhịp/phút, PaCO2 < 32mmHg; ▪ Bạch cầu máu > 12.000/µL < 4.000/µL > 10% tế bào non máu ngoại vi • Kết hợp với: 62 ▪ CRP > lần bình thường; ▪ Procalcitonin > lần bình thường + Sử dụng kháng sinh có chứng vi khuẩn học: • Nếu có chứng rõ ràng vi khuẩn kết kháng sinh đồ; • Phối hợp kháng sinh cần thiết + Kháng sinh dự phòng theo phác đồ − Sử dụng kháng sinh khơng hợp lý: khơng có tiêu chí − Kháng sinh dự phịng phẫu thuật: đợt điều trị khơng 24 sau mổ − Bệnh nặng: bệnh điều trị ICU có sốc − Bệnh khơng nặng: khơng nằm ICU, khơng có sốc - Chia khối lâm sàng: ICU; Nhiễm; Các khoa khối nội: Nội Tổng hợp, Nội Thần kinh, Nội Tiêu hóa, Nội Thận - Tiết niệu, Nội Tim mạch, Khoa Lao; Các khoa khối ngoại: Ngoại Tổng hợp, Ngoại Tiết niệu, Ngoại Ung bướu, Ngoại Cơ xương khớp, bệnh lý Mắt, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt − Thời gian nằm viện: + Thời gian nằm viện ngắn: ≤ ngày + Thời gian nằm viện dài: > ngày − Người đánh giá phiếu khảo sát sử dụng kháng sinh: Bác sĩ ban giám sát sử dụng kháng sinh, có trình độ sau đại học, có nhiều năm kinh nghiệm, đánh giá dựa theo Hướng dẫn sử dụng Kháng sinh theo Quyết định 708/QĐ-BYT Bộ Y tế phác đồ điều trị BVĐKTTAG − Trước can thiệp sử dụng kháng sinh + Bệnh viện xây dựng lại phác đồ điều trị, phác đồ có sử dụng kháng sinh theo Quyết định 708/QĐ-BYT Bộ Y Tế Bệnh viện chưa tổ chức lớp tập huấn cho Bác sĩ, Dược sĩ sử dụng thuốc an toàn, hợp lý + Tiểu ban giám sát sử dụng kháng sinh thành lập, chưa vào chiều sâu Đoàn kiểm tra khoa lâm sàng hàng tháng chưa xây dựng thang điểm chấm cụ thể 63 cho sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị, định, an tồn, hợp lý Một số Bác sĩ cịn định sử dụng kháng sinh theo thói quen, cho kháng sinh để yên tâm, không tuân thủ phác đồ − Các biện pháp can thiệp bệnh viện giúp sử dụng kháng sinh hợp lý: thời gian bắt đầu can thiệp từ tháng 10/2016 + Xây dựng xong phác đồ điều trị theo hướng dẫn Bộ Y tế Bệnh viện mở lớp tập huấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho Bác sĩ, Dược sĩ lâm sàng Sở Y Tế An Giang chủ trì + Hội đồng thuốc điều trị hoạt động vào chiều sâu, thành lập Tiểu ban giám sát sử dụng kháng sinh kiểm tra giám sát việc tuân thủ phác đồ điểu trị theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Định kỳ hàng tháng bình toa có sử dụng kháng sinh buổi sinh hoạt KHKT bệnh viện Xây dựng thang điểm chấm cụ thể sử dụng kháng sinh hợp lý, trọng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn, cấy vi sinh vai trò điều dưỡng thực y lệnh Phương pháp xử lý phân tích số liệu: nhập số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 Các biến số sử dụng phép kiểm định thống kê Odds Ratio (OR) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm chung 2016 (n= 608) 2017 (n=717) Tuổi trung bình (năm) 55,88 59,32 Giới nam 51,8% 50,3% Thời gian nằm viện TB 9,2 10,29 Nặng 87,8% 86,3% Không nặng 12,2% 13,7% Tình trạng bệnh 64 Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi, giới, thời gian nằm viện tình trạng bệnh trước sau can thiệp Khoa sử dụng kháng sinh Khoa ICU Nhiễm Khối Nội Khối Ngoại Năm 2016 n = 608 44 95 181 288 % 7,2 15,6 29,8 47,4 Năm 2017 n = 717 49 110 278 280 % 6,8 13 38,8 39,4 Nhận xét: Khoa Nhiễm, Khoa ICU sử dụng kháng sinh trước sau can thiệp tương đương nhau; Khối nội sử dụng kháng sinh nhiều sau can thiệp, Khối ngoại sử dụng kháng sinh có giảm sau can thiệp Kháng sinh dự phòng Năm 2016 n = 608 % năm 2017 n = 717 % Có 19 3,1 16 Khơng 589 96,9 701 2,2 97,8 Nhận xét: chưa thấy có cải thiện sử dụng kháng sinh dự phòng sau can thiệp sử dụng kháng sinh Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý theo năm Kháng sinh Hợp lý Năm 2016 63,3 % Năm 2017 83,8 % Không hợp lý 36,7 % 16,2 % Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý tăng rõ sau can thiệp Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý theo khối lâm sàng 65 2016 2017 Hợp lý % Không hợp lý% Hợp lý% Không hợp lý% ICU 68,18 31,82 89,8 10,2 Nhiễm 74,74 25,26 73,6 26,34 Khối Nội 61,88 38,12 87,1 12,9 Khối Ngoại 40,28 59,72 83,6 16,4 Nhận xét: sử dụng kháng sinh hợp lý khoa lâm sàng tăng lên sau can thiệp Sử dụng kháng sinh không hợp lý Năm 2016 n = 608 % Năm 2017 n = 717 % Không hợp lý 223 36,7 116 16,2 Loại KS không hợp lý 23 10,3 18 15,5 Liều dùng không hợp lý 43 19,2 36 31 Thời gian sử dụng không hợp lý 29 13 7,7 Đường dùng không hợp lý 3,1 0 Phối hợp KS không hợp lý 35 15,6 3,4 Không đủ tiêu chuẩn sử dụng KS 86 38,5 49 42,2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng kháng sinh Năm 2016 Hợp lý n (%) Không hợp lý n (%) Năm 2017 O R Độ tin cậy 95% Hợp lý n (%) Không hợp lý n (%) O R Độ tin cậy 95% 66 Nhóm bệnh Nội-nhiễm ICU Ngoại Phẫu thuật Có Khơng Tình trạng bệnh Nặng Không nặng Thời gian nằm bệnh Ngắn Dài KS dự phịng Có Khơng 21 17 66 59 12 26 63 63 49 33 21 17 18 36 66 62 62 63 94 62 10 11 33 40 72 15 36 36 25 19 12 97 22 33 37 37 36 5.3 33 0.7 1.0 1.1 1.0 (0.53 1.03) 36 23 84 83 (0.70 1.43) 18 42 85 83 (0.69 1.92) 88 51 89 82 10 10 (0.74 1.44) 34 85 60 13 58 81 83 11 10 (1.48 82.12 ) 70 46 16 (0.5 216 0.7 1.16 ) 30 86 14 (0.7 1.2 817 1.93 ) 10 (0.9 1.8 117 3.61 ) (0.5 14 0.7 27 1.68 ) 18 0.8 (0.2 16 31 2.9) BÀN LUẬN Trong tháng cuối năm 2016 tháng đầu năm 2017 có tổng cộng 1.325 bệnh nhân có sử dụng kháng sinh đưa vào nghiên cứu; nam chiếm tỷ lệ 51,% Tuổi trung bình 57,6 Khơng có khác biệt tuổi, giới, thời gian nằm viện, tình trạng bệnh trước sau can thiệp Khoa Nhiễm, Khoa ICU sử dụng kháng sinh trước sau can thiệp tương đương nhau; Khối nội sử dụng kháng sinh nhiều sau can thiệp (trước can thiệp 29,8% sau can thiệp 38,8%) Khối ngoại sử dụng kháng sinh có giảm sau can thiệp (trước can thiệp 47,4%, sau can thiệp 39,4%) Nhìn chung, tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý cải thiện rõ rệt sau can thiệp 83,8% (trước can thiệp 63,3%) so với nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy 77,9% (trước can thiệp 67 47,6%) [1] Bệnh viện tuyến cuối Charoankrung Pracharak, Bangkok – Thái Lan 74,6% (trước can thiệp 42,2%) [7] Trong đó, tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý hệ nội 83% (trước can thiệp 65,8%), hệ ngoại 84,8% (trước can thiệp 60,6%) Một số yếu tố liên quan như: nhóm bệnh, phẩu thuật, tình trạng bệnh, thời gian nằm viện chưa thấy có tương quan ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh khơng hợp lý Chỉ có kháng sinh dự phòng ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh khơng hợp lý Việc sử dụng kháng sinh dự phịng có khả góp phần tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý gấp 10,8 lần có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Sau can thiệp sử dụng kháng sinh, việc sử dụng kháng sinh dự phòng chưa có cải thiện Nghiên cứu Nguyễn Thị Hồi Thu Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội năm 2015, kết nghiên cứu khảo sát 198 hồ sơ bệnh án có phẩu thuật khoa ngoại cho thấy khơng có trường hợp sử dụng theo phác đồ kháng sinh dự phòng, 100% người bệnh dùng kháng sinh sau mổ [5] Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý cải thiện rõ: đường dùng kháng sinh khơng hợp lý giảm cịn 0% (trước can thiệp 3,1%), thời gian sử dụng kháng sinh không hợp lý giảm 7,7% (trước can thiệp 13%), phối hợp kháng sinh khơng hợp lý giảm cịn 3,4% (trước can thiệp 15,6%) KẾT LUẬN − Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang trước can thiệp (năm 2016) 63,3%, sau can thiệp (năm 2017) 83,8% − Một số yếu tố liên quan như: nhóm bệnh, phẩu thuật, tình trạng bệnh, thời gian nằm viện chưa thấy có tương quan ảnh hưởng đến sử dụng KS không hợp lý Chỉ có KS dự phịng ảnh hưởng đến sử dụng KS không hợp lý Việc sử dụng kháng sinh dự phịng có khả góp phần tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý gấp 10,8 lần có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 − Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh BVĐKTTAG giúp nâng ao kiến thức, ỹ thực hành Bác sĩ việc định sử dụng kháng sinh, góp phần giảm chi phí điều trị kháng thuốc vi khuẩn 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quang Bính (2013), Chiến lược sử dụng kháng sinh chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện, Bệnh viện Chợ Rẫy Global Antibiotic Resistance Partnership - Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam Nguyễn Thị Hiền Lương (2012), Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009 - 2011, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Sở Y tế An Giang (2011), Báo cáo kết sử dụng thuốc cận lâm sàng bệnh viện tỉnh An Giang năm 2011 Nguyễn Thị Hoài Thu (2016), "Thực trạng sử dụng kháng sinh người bệnh phẫu thuật số yếu tố ảnh hưởng Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Thanh Nhàn", Tạp chí Y tế Công cộng, 40(13), tr 70-77 Ntšekhe M., Hoohlo-Khotle N , Tlali M., Tjipura D (2011), Antibiotic Prescribing Patterns at Six Hospitals in Lesotho - Submitted to the US Agency for International Development by the Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS) Program, Management Sciences for Health, Arlington, VA Pungjitprapai A., Tantawichien T (2011), "Assessment of appropriateness of restricted antibiotic use in Charoenkrung Pracharak Hospital, a tertiary care hospital in Bangkok, Thailand", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 42(4), pp 926-935 ... sử dụng kháng sinh dự phòng sau can thiệp sử dụng kháng sinh Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý theo năm Kháng sinh Hợp lý Năm 2016 63,3 % Năm 2017 83,8 % Không hợp. .. xét: Khoa Nhiễm, Khoa ICU sử dụng kháng sinh trước sau can thiệp tương đương nhau; Khối nội sử dụng kháng sinh nhiều sau can thiệp, Khối ngoại sử dụng kháng sinh có giảm sau can thiệp Kháng sinh. .. Nhiễm, Khoa ICU sử dụng kháng sinh trước sau can thiệp tương đương nhau; Khối nội sử dụng kháng sinh nhiều sau can thiệp (trước can thiệp 29,8% sau can thiệp 38,8%) Khối ngoại sử dụng kháng sinh