CHÍ THỊ BÍCH NGỌC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ nội TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA ĐÔNG ANH LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHÍ THỊ BÍCH NGỌC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa Đông Anh HÀ NỘI – 2022 HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Trưởng môn Dược lâm sàng, người định hướng cho tơi nhận xét q báu suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – giảng viên môn Dược lâm sàng Người theo sát tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Bệnh viện, khoa Dược, phòng KHTH khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa Đông Anh quan tâm, giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi, người ln bên động viên tơi suốt q trình học tập, thực đề tài sống Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Chí Thị Bích Ngọc MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan phân tích sử dụng kháng sinh chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.1.1 Phương pháp định tính 1.1.2 Phương pháp định lượng 1.2 Sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi cộng đồng người lớn 1.2.1 Hướng dẫn thực hành lâm sàng điều trị viêm phổi cộng đồng Việt Nam 1.2.2 Một số phác đồ điều trị kháng sinh viêm phổi cộng đồng người lớn 1.3 Một số nghiên cứu phân tích sử dụng kháng sinh chương trình quản lý sử dụng kháng sinh vấn đề sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 13 1.3.1 Tại Việt Nam 13 1.3.2 Trên Thế Giới 15 1.4 Vài nét Bệnh viện đa khoa Đông Anh 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 17 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 18 2.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.3.1.Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 20202021 18 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Đông Anh từ tháng 06/2021 - tháng 09/2021 18 2.4 Một số quy ước nghiên cứu 20 2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích đặc điểm tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2020-2021 25 3.1.1 DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh toàn viện năm 2020 - 2021 25 3.1.2 DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh theo khoa lâm sàng năm 2020 - 2021 29 3.2 Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Đông Anh 32 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 37 3.2.3 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh điều trị 44 3.2.4 Tính phù hợp liều dùng cách dùng 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh BVĐK Đông Anh 49 4.1.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nhóm cephalosporin 49 4.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh fluoroquinolon 51 4.1.3 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh khác 51 4.1.4 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 52 4.2 Đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 52 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân 53 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 54 4.2.3 Tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích HSCC Hồi sức cấp cứu ICU Chăm sóc tích cực TTYT Trung tâm y tế ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) IDSA Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) BYT Bộ Y tế KDIGO Bệnh thận: cải thiện kết toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) PSI Pneumonia Severiy Index HDĐT Hướng dẫn điều trị VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ FQ Fluoroquinolon BN Bệnh nhân DDD Defined daily dose PK Dược lực học (Pharmacodynamic) PD Dược động học (Pharmacokynetic) KS Kháng sinh MRSA Tụ cầu vàng kháng Methicillin TKMX Trực khuẩn mủ xanh N Số lượng IV Đường tĩnh mạch PO Đường uống BMK Bệnh mắc kèm DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị DDD kháng sinh khảo sát chuẩn theo WHOCC Bảng 2.2 Các mức độ suy thận dựa mức lọc cầu thận 21 Bảng 2.3 Các mức độ viêm phổi phương hướng xử trí 22 Bảng 2.4 Phác đồ điều trị viêm phổi theo mức độ bệnh [4] 23 Bảng 2.5 Kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi [4] 24 Bảng 3.6 DDD/100 ngày nằm viện nhóm kháng sinh tồn viện 25 Bảng 3.7 Số liều DDD/100 ngày nằm viện hoạt chất kháng sinh toàn viện 26 Bảng 3.8 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 33 Bảng 3.10 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 34 Bảng 3.11 Đặc điểm mức độ nặng viêm phổi theo thang điểm CURB-65 35 Bảng 3.12 Mức độ nặng theo tiêu chuẩn nhập khoa ICU IDSA/ATS 2019 35 Bảng 3.14 Đánh giá mức độ nặng nguy nhiễm trực khuẩn mủ xanh 37 Bảng 3.15 Đặc điểm tiền sử sử dụng dị ứng kháng sinh 38 Bảng 3.16 Đặc điểm số loại kháng sinh, số ngày sử dụng kháng sinh 38 Bảng 3.17 Danh mục kháng sinh, nhóm kháng sinh, đường dùng 39 Bảng 3.18 Các phác đồ kháng sinh khởi đầu 40 Bảng 3.19 Phân bố phác đồ khởi đầu theo mức độ nặng viêm phổi 41 Bảng 3.20 Phân bố phác đồ khởi đầu theo nguy mắc trực khuẩn mủ xanh 42 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ 42 Bảng 3.22 Số lượt thay đổi phác đồ 43 Bảng 3.23 Các kiểu thay đổi phác đồ 43 Bảng 3.24 Đặc điểm lý thay đổi phác đồ 44 Bảng 3.25 Tính phù hợp dựa mức độ nặng đánh giá theo 4815/QĐ-BYT 45 Bảng 3.26 Đánh giá phù hợp liều dùng 45 Bảng 3.27 Đánh giá phù hợp liều dùng lần 46 Bảng 3.28 Đánh giá phù hợp nhịp đưa thuốc 46 Bảng 3.29 Đánh giá phù hợp tổng liều 47 Bảng 3.30 Đánh giá phù hợp cách dùng 48 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1- Lưu đồ nghiên cứu 20 Hình 3.2 - Xu hướng sử dụng kháng sinh nhóm cephalosporin quinolon giai đoạn 2020-2021 27 Hình 3.3 - Xu hướng sử dụng kháng sinh nhóm cephalosporin giai đoạn 2020-2021 28 Hình 3.4 - Xu hướng sử dụng kháng sinh nhóm quinolon giai đoạn 2020-2021 .28 Hình 3.5 - Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn 2020-2021 29 Hình 3.6 - Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Nội tổng hợp giai đoạn 2020-2021 30 Hình 3.7 - Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Ngoại TH giai đoạn 2020-2021 30 Hình 3.8 - Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Hồi sức TC giai đoạn 2020-2021 31 Hình 3.9 - Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khối Ngoại - Sản khối Nội – HSTC giai đoạn 2020-2021 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp, có khả tiến triển nặng gây nhiều biến chứng, dẫn đến tử vong Chẩn đoán điều trị viêm phổi cộng đồng sớm, dùng kháng sinh hiệu quả, diệt nguyên gây bệnh giúp tránh biến chứng đáng tiếc cho người bệnh Trong bối cảnh đó, quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện thực hành lâm sàng hoạt động quan trọng dược sĩ, bác sĩ giúp nâng cao hiệu điều trị bệnh nhiễm trùng, giảm thiểu biến cố bất lợi cho người bệnh, giảm khả kháng thuốc vi sinh vật, giảm chi phí điều trị góp phần đảm bảo an toàn sử dụng thuốc Trên giới, hàng năm ước tính có khoảng 700.000 người tử vong vi khuẩn kháng thuốc, riêng Châu Âu chiếm 25.000 người Nguyên nhân dẫn đến thực trạng mức độ sử dụng kháng sinh cao, bao gồm nhiều trường hợp sử dụng kháng sinh khơng hợp lý Có nhiều nghiên cứu giới mối tương quan tăng tiêu thụ kháng sinh tỉ lệ thuận với tăng đề kháng kháng sinh Để giảm thiểu nguy tăng tình trạng kháng kháng sinh, Tổ chức Y tế giới đưa chiến lược quan trọng, có việc tăng cường triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam nước phát triển, bệnh lý nhiễm khuẩn gia tăng chủng vi khuẩn Gram âm kháng thuốc vấn đề mang tính khẩn cấp Tình trạng vi khuẩn kháng thuốc mối đe dọa thách thức lớn liệu pháp điều trị có định kháng sinh Do đó, vấn đề thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện quan trọng cần thiết Bệnh viện đa khoa Đông Anh bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế nằm khu vực ngoại thành Hà Nội, sở y tế khám chữa bệnh ban đầu địa bàn thành phố nên tiếp nhận hầu hết bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn nhẹ diễn biến chưa phức tạp.Vì vậy, sử dụng kháng sinh không hợp lý góp phần làm tăng nguy kháng kháng sinh, ảnh hưởng khơng tốt đến q trình điều trị gây khó khăn, thách thức lớn việc định kháng sinh bệnh nhân phải chuyển tuyến điều trị Tuy nhiên, đến Bệnh viện đa khoa chưa có nghiên cứu tiến hành đề cập đến vấn đề thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Trong bối cảnh đó, chúng tơi thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Đông Anh” với mục tiêu: Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2020-2021 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng người lớn điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Đông Anh từ tháng 06/2021 - tháng 09/2021 Kết đề tài hy vọng đưa hình ảnh chi tiết tình hình tiêu thụ kháng sinh, số hoạt động chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện, từ đó, góp phần nâng cao hiệu điều trị đồng thời nâng cao hiệu chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 12 Tạ Thị Diệu Ngân (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 13 Trần Thị Hương Ngát (2019), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh khoa Sản bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm Phả, Luận văn tốt nghiệp CKI dược học, Trường đại học dược Hà Nội 14 Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Luận văn CKI, Đại học Dược Hà Nội 15 Trần Văn Ngọc Cao Xuân Minh, Cao Xuân Thục, cs, (2010), Đánh giá hiệu cephalosporin hệ điều trị viêm phổi nặng khoa hô hấp BV Chợ Rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh 14(1), pp 135 16 Trần Thị Phượng ( 2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân người lớn bệnh viện đa khoa Hợp Lực, Luận văn CKI, Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thủy (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Trung tâm y tế huyện Lục Ngạn tỉnh Bắc Giang, Luận văn CKI, Đại học Dược Hà Nội 18 Vũ Tuân (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận văn chuyên khoa II, trường Đại học dược Hà Nội 19 Phạm Hùng Vân cs (2018), Tác nhân gây nhiễm trùng hô hấp cộng đồng cấp tính khơng nhập viện - Kết bước đầu từ nghiên cứu EACRI, Hội Hô hấp thành phố Hồ Chí Minh 20 Nguyễn Văn Việt (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, Luận văn CKI, Đại học Dược Hà Nội 21 WHO/MSH (2003), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, pp 97 - 107 Tài liệu tiếng Anh 22 Sport Ministry of Healthy Welfare (2011), “Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands”, NETHMAP 2011 23 Charles A Gropper Karthik Krishnamurthy (2010), "Furunculosis, Treatment of skin diseases, Saunders Elsevier, Third Edition", pp 262-263 24 Cilloniz C Dominedo, C et al, (2019), "Multidrug resistant gram - negative bacteria in community-acquired pneumonia", 23(1), pp 1-9 25 Cilloniz C Martin-Loeches I, Garcia-Vidal C et al, (2016), "Microbial etiology of pneumonia: epidemiology, diagnosis and resistance patterns", 17(12), pp 2120 26 de Greeff SC Mouton JW Schoffelen et al (2016), "Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in The Netherlands in 2015, NethMap 2016", Dutch Foundation of the Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) 27 Doherty Paula Kirsa Sue et al (2004), "SHPA Standards of Practice for Drug Use Evaluation in Australian Hospitals: SHPA Committee of Specialty Practice in Drug Use Evaluation", Journal of Pharmacy Practice and Research 28 Fokkens W J Lund V J., et al, (2012), "EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 A summary for otorhinolaryngologists", Rhinology, 50(1), pp 1-12 29 Gould Ian M van der Meer Jos WM (2015), "Antibiotic policies: theory and practice, Springer" 30 Grabe M Bjerklund – Johansen T.E H Botto et al (2012), “Guidelines on Urological Infections”, European Association of Urology 31 Gupta D et al (2012), "Guidelines for diagnosis and management of community-and hospital-acquired pneumonia in adults: Joint ICS/NCCP (I) recommendations", 29(2), pp S27 32 Hu F Zhu D., Wang F et al, (2016), "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2009–2011 and 2013–2014 in China", 71, pp 33-43 33 Infectious Diseases Society of America/American Thoracic (2007), Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of ommunity-acquired pneumonia in adults 34 Jain S et al (2015), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults", 373(5), pp 415-427 35 Julio A.R (2020), "Overview of community-acquired pneumonia in adults", UpToDate 36 Kacou-Ndouba A et al (2016), "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2011–14 in the Democratic Republic of Congo, Ivory Coast, Republic of Senegal and Kenya", 71(1), pp 21-31 37 Lee M.S et al (2018), "Guideline for antibiotic use in adults with community acquired pneumonia", 50(2), pp 160-198 38 Levy G Perez M., Rodriguez B et al, (2015), "Adherence with national guidelines in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: results from the CAPO study in Venezuela", Arch Bronconeumol, 51(4), pp 163-168 39 Lim W.S Baudouin S.V, George R.C et al, (2009), BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults, Society British Thoracic guidelines 40 Liu H (2004), "Use of the respiratory fluoroquinolones for the outpatient management of community-acquired pneumonia", Curr Ther Res Clin Exp, 65(3), pp 225-38 41 Lynch J.P File T.M., et al, (2006), "Levofloxacin for the treatment of communityacquired pneumonia", Expert Rev Anti Infect Ther, 4(5), pp 725-42 42 Lynn Weekes (2020), Understanding, Influencing and Evaluating Drug Use, Journal of Pharmacy Practice and Research 43 P Van P Binh, N Minh, Morrissey I et al, (2016), "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2009–11 in Vietnam", 71, pp 93-102 44 Pletz M.W Linden M., et al, (2011), "Low prevalence of fluoroquinolone resistant strains and resistance precursor strains in Streptococcus pneumoniae from patients with community-acquired pneumonia despite high fluoroquinolone usage", Int J Med Microbiol, 301(1), pp 53-7 45 Robert B Taylor Manual of Family Practice (1997), "Little Brown and Company, Boston Massachusetts", 46 Robinson HL Robinson PC, Whitby M., (2014), "Poor compliance with communityacquired pneumonia antibiotic guidelines in a large Australian private hospital emergency department", Microb Drug Resist, 20(6), pp 561-567 47 Serife Akalin (2015), "Antimicrobial consumption at a university hospital in Turkey, Universitas Mataram" 48 Thomas M.F (2019), "Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community – acquired pneumonia in adults", UpToDate 49 Thu T A Rahman M., et al (2012), "Antibiotic use in Vietnamese hospitals: a multicenter point-prevalence study", Am J Infect Control, 40(9), pp 840-4 50 Torumkuney D et al (2016), "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2012–14 in Thailand, India, South Korea and Singapore", 71(1), pp 3-19 51 U Lee D Bergman (2005), "Studies of drug utilization", John Wiley & Sons.Ltd 52 Zhao F Liu G., et al, (2013), "Surveillance of macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae in Beijing, China, from 2008 to 2012", Antimicrob Agents Chemother, 57(3), pp 1521-3 53 Van Boeckel Thomas P Gandra Sumanth, et al (2014), "Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysic of national pharmacetical sales data The lancet infection diseases" PHỤ LỤC Danh mục kháng sinh liều DDD tương ứng của kháng sinh sử dụng BVĐK Đông Anh STT ATC Tên hoạt chất Hàm lượng Dạng dùng DDD Penicilin phổ rộng J01CA01 Ampicilin 1000 mg Tiêm 6g J01CA04 Amoxicilin 500 mg Uống 1,5 g J01CF04 Oxacilin 1000 mg Tiêm 2g Kết hợp penicilin với chất ức chế beta-lactamase J01CR02 J01CR02 J01CR02 J01CR01 J01CR01 J01CR03 10 J01CR05 Amoxicilin + Acid clavulanic Amoxicilin + Acid clavulanic 875 mg -125 mg Uống 1,5 g* 875 mg -125 mg Tiêm g* Tiêm g* Tiêm 6g Tiêm 6g Tiêm 15 g* Tiêm 14 g* Amoxicilin + 1000 mg - 500 sulbactam mg Ampicilin + 1000 mg - 500 Sulbactam mg Ampicilin + 2000 mg - 1000 Sulbactam mg Ticarcillin + 3000 mg - 100 Clavulanicacid mg Piperacilin + 3000mg+ Tazobactam 375mg Carbapenem 11 J01DH02 Meropenem 250mg Tiêm 3g 12 J01DH02 Meropenem 500mg Tiêm 3g Uống 2g Cephalosporin hệ I 13 J01DB01 Cefalexin 3000 mg Dạng STT ATC Tên hoạt chất Hàm lượng 14 J01DB03 Cephalothin 1000mg Tiêm 4g 15 J01DB04 Cefazolin 2000mg Tiêm 3g dùng DDD Cephalosporin hệ II 16 J01DC02 Cefuroxim 1500 mg Tiêm 3g 17 J01DC02 Cefuroxim 750 mg Tiêm 3g 18 J01DC02 Cefuroxim 250 mg Uống 0,5 g 19 J01DC02 Cefuroxim 1500 mg Uống 0,5 g 20 J01DC04 Cefaclor 250 mg Uống 1g 21 J01DC03 Cefamandol 500 mg Tiêm 6g 22 J01DC03 Cefamandol 1000 mg Tiêm 6g 23 J01DC03 Cefamandol 2000 mg Tiêm 6g 24 J01DC01 Cefoxitin 1000 mg Tiêm 6g Cephalosporin hệ III 25 J01DD13 Cefpodoxim 200 mg Uống 0,4 g 26 J01DD01 Cefotaxim 2000 mg Tiêm 4g 27 J01DD02 Ceftazidim 1000 mg Tiêm 4g 28 J01DD02 Ceftazidim 3000mg Tiêm 4g 29 J01DD04 Ceftriaxon 1000mg Tiêm 2g 30 J01DD04 Ceftriaxon 2000mg Tiêm 2g 31 J01DD08 Cefixim 200 mg Uống 0,4 g 32 J01DD07 Ceftizoxim 500mg Tiêm 4g 33 J01DD07 Ceftizoxim 1000mg Tiêm 4g 34 J01DD15 Cefdinir 125mg Uống 0,6 g 35 J01DD12 Cefomperazon 1000mg Tiêm 4g 36 J01DD12 Cefoperazon 2000mg Tiêm 4g Uống 0,5 g Macrolid 37 J01FA09 Clarithromycin 500 mg STT ATC Tên hoạt chất Hàm lượng 38 J01FA10 Azithromycin 500 mg Dạng dùng DDD Uống 0,3 g Aminoglycosid 39 J01GB06 Amikacin 250 mg Tiêm 1g 40 J01GB06 Amikacin 500 mg Tiêm 1g 41 J01GB06 Amikacin 1000 mg Tiêm 1g Tiêm 2g Glycopeptid 42 J01XA01 Vancomycin 1000mg Fluoroquinolon 43 J01MA0 Ciprofloxacin 200 mg/100 ml Tiêm 0,8 g 44 J01MA0 Ciprofloxacin 500 mg Uống 1g 45 J01MA12 Levofloxacin 250mg Uống 0,5 g 46 J01MA12 Levofloxacin 500mg Tiêm 0,5 g 47 J01MA12 Levofloxacin 750mg Tiêm 0,5 g 48 J01MA14 Moxifloxacin 400mg Tiêm 0,4 g 49 J01MA01 Ofloxacin 200mg Tiêm 0,4 g Dẫn chất nitro - imidazol 50 51 J01XD0 P01AB01 52 J01XD02 53 G01AF01 54 G01AF01 Metronidazol 500 mg Metronidazol 250 mg Tinidazol 400mg/100ml Spiramycin + metronidazol Spiramycin + metronidazol * Tính theo hoạt chất Tiêm truyền Uống Tiêm truyền 1,5 g 2g 1,5 g 125mg Uống 0,5 g* 250mg Uống 0,5 g* ** Tính theo tổng hoạt chất kháng sinh Spiramycin 34 metronidazol Ticarcilin 35 + + Acid clavulanic PO 0,14 0,07 0,10 IV 0,04 0,02 36 Tinidazole IV 0,52 0,25 37 Vancomycin IV 0,06 0,03 PHỤ LỤC Bảng liều thường dùng, hiệu chỉnh liều kháng sinh bệnh nhân suy thận cách dùng kháng sinh nghiên cứu Tên thuốc Liều dùng Amikacin 15mg/kg/ngày, chia - lần (BYT 2020: 15-20mg/kg 24h) Amoxicilin + Acid clavulanic 1-2g 8h Azithromycin 500mg 24h (tổng liều 1500mg/đợt điều trị) STT Cefamandol Liều dùng/ BN suy thận Cách dùng 7.5mg/kg/ngày Tiêm bắp/Tiêm truyền tĩnh mạch-Dung môi: NaCl 0.9%, G5% Nồng độ dịch truyền khoảng 0,25%, truyền 30 - 60 phút Clcr >= 30ml/ph: không cần chỉnh liều Uống nguyên viên, không nhai, trước bữa ăn Clcr < 30ml/ph: Không sử dụng 0,5 đến g, - GRF 10-80 ml/ph: khơng cần chỉnh liều Uống lúc đói GRF < 10 ml/ph: thận trọng Clcr: 50-80 ml/ph:750mg-2g, giờ/lần Tiêm bắp sâu/tiêm, truyền tĩnh mạch lọ 1g hòa tan 10ml nước cất sau pha lỗng với Clcr: 25-50 ml/ph: 750mg-1,5g, giờ/lần Dung môi: NaCl 0.9%, Dextrose Clcr: 10-25 ml/ph: 500mg-1,25g, giờ/lần STT Tên thuốc Liều dùng Liều dùng/ BN suy thận Cách dùng Clcr: 2-10 ml/ph: 500mg-1g 12 giờ/lần Cefoperazon - 2g 12h BN suy thận không cần chỉnh liều Tiêm bắp sâu/tiêm truyền tĩnh mạch gián đoạn 15 - 30 phút/tiêm truyền TM liên tục BN nặng: lên đến - 16g/ngày, chia 2-4 lần/ngày BN suy gan suy thận: giảm liều < 2g/ngày Dung môi: NaCl 0.9%, Dextrose BN suy gan: giảm liều =