NGUYỄN THẾ ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN LANG CHÁNH, TỈNH THANH hóa năm 2019 LUẬN văn dƣợc sỹ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THẾ ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LANG CHÁNH, TỈNH THANH HÓA NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: 7/2020 - 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Hồng Anh, Giảng viên mơn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, Giám đốc Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt trình học tập thực luận văn Thứ hai, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thạc sỹ Nguyễn Mai Hoa Dược sỹ Nguyễn Hồng Anh, chun viên Trung tâm Quốc gia thơng tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc người nhiệt tình hướng dẫn tơi xử lý số liệu q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh, toàn thể anh, chị phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh ln tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Các cô, chú, bạn bè, đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trình làm luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người bên tôi, động viên, khuyến khích tơi suốt q trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Thế Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1.Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2.Phân loại 1.1.3.Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.4.Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5.Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân 10 1.1.6.Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ 11 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 11 1.2.1.Khái niệm kháng sinh dự phòng 11 1.2.2.Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng 11 1.2.3.Lựa chọn kháng sinh dự phòng 12 1.2.4.Liều kháng sinh dự phòng 12 1.2.5.Đƣờng dùng kháng sinh dự phòng 14 1.2.6.Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 14 1.2.7.Lƣu ý sử dụng kháng sinh dự phòng 15 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .16 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2.Phƣơng pháp thu thập số liệu 16 2.2.3.Nội dung nghiên cứu 16 2.2.4.Một số quy ƣớc nghiên cứu: 18 2.2.5.Các tiêu chí đánh giá quy trình đánh giá 18 2.3 Xử lý số liệu: 20 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 21 3.1.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 21 3.1.2.Đăc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu: 22 3.1.3.Đặc điểm nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật 24 3.1.4.Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 25 3.1.5.Tình trạng bệnh nhân viện 25 3.2 Phân tích sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân mẫu nghiên cứu .26 3.2.1.Phân nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu 26 3.2.2.Thời điểm đƣa liều kháng sinh gần thời điểm rạch da 27 3.2.3.Lựa chọn kháng sinh dự phòng 27 3.2.4.Liều dùng, đƣờng đùng kháng sinh dự phòng 29 3.2.5.Thời điểm dừng kháng sinh 30 Chƣơng BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh từ 01/01/2019 đến 30/6/2019 .31 4.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh từ 01/01/2019 đến 30/6/2019 .34 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse drug reaction - Phản ứng có hại thuốc ASA American Society of Anesthegiologists - Hội Gây mê Hoa Kỳ ASHP BMI American Society of Health-System Pharmacists - Hội Dƣợc sĩ bệnh viện Hoa Kỳ Body mass index - Chỉ số khối thể C1G, C2G, C3G Cephalosporin hệ 1, 2, CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ DW Dosage based on weight - Liều dùng theo cân nặng FQ Fluoroquinolon IBW Ideally body weight - Cân nặng lý tƣởng KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng MRSA NKVM NNIS SD SIRS Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng methicillin Nhiễm khuẩn vết mổ National Nosocomial Infection Surveillance - Hệ thống Giám sát quốc gia Nhiễm khuẩn bệnh viện Standard deviation - Độ lệch chuẩn Systemic inflammatory response syndrome - Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân TB Trung bình UC β-lactamase Chất ức chế enzym β-lactamase WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thƣờng gặp NKVM Bảng 1.2 Điểm ASA đánh giá tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật .7 Bảng 1.3 T-cut point số phẫu thuật Bảng 1.4 Phân loại phẫu thuật Bảng 1.5 Khuyến cáo liều dùng KSDP theo ASHP (2013) .12 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .21 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 22 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy NKVM 24 Bảng 3.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật 25 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 25 Bảng 3.6 Tình trạng bệnh nhân viện 25 Bảng 3.7 Phân nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.8 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 27 Bảng 3.9 Liều dùng, đƣờng dùng kháng sinh dự phòng 28 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Hình 3.1 Quy trình chọn mẫu nghiên cứu 21 Hình 3.2 Thời điểm đƣa liều kháng sinh gần thời điểm rạch da 36 Hình 3.3 Thời điểm dừng kháng sinh mẫu nghiên cứu 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) phổ biến, đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn tiết niệu [2] NKVM gây ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe bệnh nhân, dẫn tới tử vong tăng gánh nặng cho y tế, tăng chi phí điều trị kéo dài số ngày nằm viện [11] Tại Hoa Kỳ, theo ƣớc tính, nhiễm khuẩn vết mổ làm kéo dài thời gian nằm viện - 10 ngày, tăng chi phí điều trị khoảng 3000 – 29000 USD cho ca phẫu thuật [27] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM đƣợc ghi nhận nghiên cứu số bệnh viện tỉnh phía Bắc năm 2008 10,5% [7] Ƣớc tính khoảng nửa số ca NKVM phòng tránh đƣợc sử dụng chiến lƣợc can thiệp dựa chứng [12] Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật biện pháp hiệu để kiểm soát NKVM [28] Sử dụng hợp lý KSDP giúp giảm chi phí điều trị, đồng thời, hạn chế tình trạng kháng thuốc [13] Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh bệnh viện tuyến huyện hạng II, đƣợc thành lập vào tháng 11 năm 2006, với quy mô 180 giƣờng bệnh Trong năm gần đây, có nhiều dịch vụ, kỹ thuật mới, đó, có nhiều loại phẫu thuật đƣợc triển khai bệnh viện, đáp ứng nhiệm vụ khám, chữa bệnh địa bàn Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh quy trình phẫu thuật chƣa đƣợc kiểm soát đầy đủ chƣa có nghiên cứu phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2019”, với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh thời gian từ 01/01/2019 đến 30/06/2019 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân mẫu nghiên cứu Từ kết thu đƣợc, nhóm nghiên cứu hy vọng đề xuất đƣợc biện pháp góp phần sử dụng KSDP phù hợp, an toàn hiệu bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả (phẫu thuật implant) [2] 1.1.2 Phân loại Dựa vị trí xuất nhiễm khuẩn, NKVM đƣợc chia thành loại gồm: NKVM nông, NKVM sâu nhiễm khuẩn quan/khoang thể Phân loại NKVM theo vị trí đƣợc thể Hình 1.1 1.1.2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông: NKVM nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức dƣới da vị trí rạch da NKVM nơng phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật; - Chỉ xuất vùng da hay vùng dƣới da đƣờng mổ; - Có triệu chứng sau:  Chảy mủ từ vết mổ nông  Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng từ vết mổ  Có dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bung vết mổ, trừ cấy vết mổ âm tính  Bác sĩ chẩn đốn NKVM nông 1.1.2.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu NKVM sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân và/hoặc vị trí rạch da NKVM sâu bắt nguồn từ NKVM nông để sâu bên tới lớp cân NKVM sâu phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đặt implant; - Xảy mô mềm sâu cân/cơ đƣờng mổ; - Có triệu chứng sau:  Chảy mủ từ vết mổ sâu không từ quan hay khoang nơi phẫu thuật  Vết thương hở da sâu tự nhiên hay phẫu thuật viên mở vết thương bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 380C, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ cấy vết mổ âm tính  Áp xe hay chứng NKVM sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh  Bác sĩ chẩn đoán NKVM sâu 1.1.2.3 Nhiễm khuẩn quan/khoang thể Nhiễm khuẩn quan/khoang thể gồm nhiễm khuẩn khoang giải phẫu/ quan thể khác với nhễm khuẩn vị trí rạch NKVM quan/khoang phẫu thuật phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đặt implant; - Xảy nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, xử lý phẫu thuật; - Có triệu chứng sau:  Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng  Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng quan hay khoang nơi phẫu thuật  Áp xe hay chứng khác nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh  Bác sĩ chẩn đoán NKVM quan/khoang phẫu thuật [2]  Sạch  Sạch - nhiễm  Nhiễm  Bẩn  Nhịp thở bệnh nhân có lớn 20 lần/phút ?  Có  Khơng Nếu có xin điền tiếp thông tin: Nhịp thở: Ngày:  Nhịp tim bệnh nhân có lớn 90 lần/phút ?  Có  Khơng Nếu có xin điền tiếp thơng tin: Nhịp tim: Ngày:  Điểm ASA: 1 2 3 4 5 Đặc điểm liên quan nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật:  Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật?  Có  Khơng  Bệnh nhân trƣớc phẫu thuật có sốt 380C khơng ?  Có  Khơng Nếu có sốt xin điền tiếp thơng tin đây: Ngày sốt: Nhiệt độ:  Bệnh nhân có xét nghiệm bạch cầu (BC) trƣớc mổ hay khơng?  Có  Khơng Nếu có, xin điền tiếp thông tin đây: Xét nghiệm máu Ngày xét nghiệm: Số BC trung tính: Số BC tổng Xét nghiệm nước tiểu Ngày xét nghiệm: Số BC:  Có xuất ổ áp xe hay chảy dịch hay không?  Có Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật:  Khơng  Vết mổ khơ hồn tồn?  Có  Khơng Nếu khơng, xin cho biết tình trạng cụ thể cách điền thông tin đây:  Chân tấy đỏ, không chảy dịch mủ Ngày xuất hiện:…………  Thấm máu dịch từ vế mổ Ngày xuất hiện: …………  Chảy mủ từ vết mổ Ngày xuất hiện: …………  Biểu đau, sƣng, nóng, đỏ có Ngày xuất hiện:………… mở vết thƣơng  Xuất nhiễm khuẩn xa  Biểu khác: Ngày xuất hiện: ………… -  Bệnh nhân có xét nghiệm bạch cầu (BC) sau mổ hay khơng?  Có  Khơng Nếu có, xin điền tiếp thông tin đây: Ngày xét nghiệm: Số BC tổng: Số BC trung tính:  Tình trạng bệnh nhân viện:  Đỡ - khỏi  Chuyển tuyến  Nặng – tử vong II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH  Tiền sử dị ứng kháng sinh:  Có  Không Tên kháng sinh dị ứng………………………………………………… STT … Ngày tháng Tên kháng Liều dùng Đƣờng Thời gian năm sinh ngày dùng dùng PHỤ LỤC III DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Mã bệnh án Giới Tuổi VI THỊ D 1900175NS Nữ 50 VI VĂN TH 1900463NS Nam 52 LƢƠNG XUÂN H 1900250NS Nam 32 LÊ QUANG TH 1900148LCK Nam 28 LÊ THỊ Đ 1900216LCK Nữ 37 HÀ VĂN PH 1900201NS Nam 48 LÊ VĂN M 1900686NS Nam 44 LƢƠNG THỊ T 1900229NS Nữ 46 LÊ THỊ PH 1900202NS Nữ 34 10 LƢƠNG THỊ T 1900541NS Nữ 26 11 PHẠM THỊ H 1900075NS Nữ 39 12 LƢƠNG THỊ T 1900534NS Nữ 49 13 HÀ ANH T 1900549NS Nam 29 14 LÒ THỊ H 1900660NS Nữ 33 15 LÒ THỊ CH 1900650NS Nữ 42 16 LỮ VĂN TR 1900049LCK Nam 27 17 LƢƠNG THỊ NH 1900160LCK Nữ 43 18 TRỊNH THỊ CH 1900496NS Nữ 40 19 LÊ XUÂN T 1900263NS Nam 60 20 LƢƠNG THỊ M 1900216NS Nữ 28 21 PHẠM THỊ PH 1900268NS Nữ 37 22 VI THỊ H 1900174NS Nữ 52 23 LƢƠNG THỊ TH 1900382NS Nữ 35 24 VŨ THỊ H 1900575NS Nữ 57 25 LƢƠNG THỊ TH 1900467NS Nữ 33 26 LƢƠNG THỊ T 1900353NS Nữ 36 27 NGÔ THỊ H 1900117NS Nữ 32 28 NGUYỄN THỊ H 1900059NS Nữ 28 29 PHẠM THỊ H 1900578NS Nữ 30 30 LÊ THỊ M 1900450NS Nữ 30 31 LÊ THỊ Đ 1900198NS Nữ 45 32 LÊ VĂN N 1900422NS Nam 46 33 LƢƠNG VĂN TH 1900001NS Nam 34 34 HÀ VĂN NG 1900273NS Nam 52 35 LÒ THỊ Ò 1900272NS Nữ 51 36 LÊ THỊ S 1900668NS Nữ 40 37 PHẠM VĂN TH 1900038NS Nam 60 38 LƢƠNG MẸ TH 1900412NS Nữ 32 39 HÀ THỊ TÌ 1900259NS Nữ 24 40 LÊ THỊ GI 1900074NS Nữ 30 41 LÊ THỊ T 1900417NS Nữ 29 42 LÒ THỊ TH 1900318NS Nữ 29 43 LÒ THỊ TH 1900540NS Nữ 26 44 NGUYỄN TH 1900623NS Nữ 26 45 NGUYỄN THỊ L 1900499NS Nữ 29 46 PHẠM THỊ Á 1900176NS Nữ 27 47 PHẠM THỊ Đ 1900316NS Nữ 30 48 PHẠM THỊ N 1900119NS Nữ 24 49 PHẠM THỊ O 1900439NS Nữ 30 50 VI THỊ CH 1900151NS Nữ 28 51 ĐỖ THỊ TH 1900480NS Nữ 32 52 LÊ THỊ GI 1900041NS Nữ 30 53 LÊ THỊ H 1900024NS Nữ 32 54 LÊ THỊ H 1900656NS Nữ 28 55 PHẠM THỊ NG 1900453NS Nữ 33 56 PHẠM THỊ PH 1900481NS Nữ 29 57 PHẠM THỊ TH 1900054NS Nữ 33 58 QUÁCH THỊ T 1900228NS Nữ 30 59 TRỊNH THỊ NG 1900631NS Nữ 31 60 TRỊNH THỊ TH 1900102NS Nữ 31 61 TRƢƠNG THỊ H 1900356NS Nữ 36 62 VÌ THỊ GI 1900687NS Nữ 29 63 HÀ THỊ H 1900688NS Nữ 34 64 HÀ VĂN S 1900591NS Nam 54 65 LÊ THỊ CH 1900411NS Nữ 35 66 LƢƠNG THỊ B 1900431NS Nữ 34 67 NGÂN THỊ D 1900009NS Nữ 40 68 LÊ TIẾN D 1900168NS Nam 22 69 LÊ VĂN TH 1900293NS Nam 35 70 NGÔ NGỌC V 1900153NS Nam 20 71 LÊ THỊ Ấ 1900415NS Nữ 32 72 LÊ THỊ L 1900279NS Nữ 42 73 LÒ THÙY NG 1900473NS Nữ 23 74 LƢƠNG NGỌC M 1900083NS Nam 30 75 LƢƠNG THỊ PH 1900605NS Nữ 54 76 LƢƠNG THỊ U 1900654NS Nữ 39 77 VI THỊ PH 1900178NS Nữ 19 78 VŨ THỊ M 1900042NS Nữ 28 79 NGÂN THỊ H 1900410NS Nữ 30 80 PHẠM TÂM N 1900335NS Nữ 33 81 LÊ THỊ H 1900378NS Nữ 35 82 LÊ THỊ H 1900278NS Nữ 58 83 LÊ THỊ TH 1900289NS Nữ 39 84 LÊ THỊ Y 1900311NS Nữ 48 85 LÒ THỊ À 1900618NS Nữ 50 86 LÒ THỊ E 1900276NS Nữ 48 87 LÒ VĂN M 1900349NS Nam 59 88 PHẠM THỊ TH 1900407NS Nữ 33 89 LÊ VĂN T 1900529NS Nam 36 90 PHẠM VĂN T 1900657NS Nam 43 91 VI THỊ T 1900008NS Nữ 29 92 HÀ VĂN H 1900271NS Nam 46 93 LÊ XUÂN PH 1900430NS Nam 42 94 TRỊNH THỊ M 1900007NS Nữ 19 95 LÊ TRỌNG T 1900429NS Nam 50 96 LÊ VĂN Đ 1900210NS Nam 38 97 LƢƠNG THỊ PH 1900441NS Nữ 27 98 LÊ DUY KH 1900115LCK Nam 26 99 LƢƠNG VĂN T 1900002LCK Nam 37 100 LÊ XUÂN T 1900294NS Nam 48 101 PHẠM THANH T 1900171NS Nam 40 102 LÊ VĂN X 1900648NS Nam 53 103 LƢƠNG VĂN A 1900128NS Nam 20 104 NGÔ HỒNG C 1900173NS Nam 32 105 PHẠM THỊ N 1900126NS Nữ 51 106 HÀ THỊ L 1900645NS Nữ 36 107 LÊ VĂN D 1900033NS Nam 22 108 NGUYỄN CÔNG TH 1900421NS Nam 19 109 PHAN THANH D 1900103NS Nam 57 110 LÊ ĐỨC TH 1900076NS Nam 18 111 HÀ THỊ L 1900652NS Nữ 37 112 LÊ PHI L 1900163LCK Nam 39 113 TRỊNH HỮU CH 1900057NS Nam 56 114 LÊ HỒNG T 1900017NS Nam 36 115 LÊ VĂN S 1900423NS Nam 55 116 VŨ VĂN H 1900101LCK Nam 32 117 LƢƠNG VĂN K 1900746NS Nam 53 118 LÊ THỊ B 1901383NS Nữ 34 119 LÊ THỊ TH 1901051NS Nữ 44 120 LÒ THỊ O 1901123NS Nữ 57 121 LƢƠNG THỊ PH 1900794NS Nữ 59 122 NGUYỄN VĂN L 1900907NS Nam 25 123 PA THỊ NG 1901345NS Nữ 33 124 PHẠM QUỐC A 1900709NS Nam 18 125 NGÂN VĂN T 1900842NS Nam 36 126 LÊ VĂN Q 1901033NS Nam 43 127 LÒ THỊ M 1901255NS Nữ 29 128 LƢƠNG VĂN T 1901321NS Nam 43 129 VI VĂN T 1901336NS Nam 35 130 LÊ VĂN TH 1900781NS Nam 45 131 HÀ THỊ N 1900944NS Nữ 54 132 HÀ THỊ PH 1900742NS Nữ 35 133 HÀ THỊ NG 1900833NS Nữ 43 134 HÀ THỊ TH 1900955NS Nữ 44 135 LÊ THỊ TH 1901003NS Nữ 26 136 LANG THỊ TH 1901286NS Nữ 65 137 LÊ PHI T 1901420NS Nam 54 138 LÊ THỊ L 1900850NS Nữ 60 139 LÊ VĂN H 1901296NS Nam 39 140 LÊ VĂN S 1901265NS Nam 29 141 LƢƠNG VĂN L 1901151NS Nam 28 142 LƢƠNG VĂN T 1901087NS Nam 45 143 LƢƠNG VĂN V 1901076NS Nam 30 144 PHẠM THỊ L 1901419NS Nữ 45 145 PHẠM THỊ TH 1901048NS Nữ 62 146 PHẠM VĂN TH 1901128NS Nam 37 147 VI THỊ L 1901156NS Nữ 59 148 VI VĂN D 1901393NS Nam 35 149 LÒ THỊ T 1901372NS Nữ 22 150 LÊ VĂN C 1900941NS Nam 36 151 TRẦN XUÂN TH 1900902NS Nam 43 152 VI VĂN Đ 1901382NS Nam 54 153 LÒ THỊ NG 1900763NS Nữ 23 154 LÊ THỊ Đ 1901424NS Nữ 30 155 LÒ THỊ T 1900921NS Nữ 27 156 LƢƠNG THỊ H 1901303NS Nữ 20 157 PHẠM THỊ H 1901195NS Nữ 20 158 HÀ VĂN L 1900797NS Nam 39 159 LÊ VĂN TH 1901229NS Nam 29 160 PHẠM VĂN CH 1901394NS Nam 53 161 NGÂN VĂN NG 1901311NS Nam 31 162 LÊ THỊ THU B 1901305NS Nữ 25 163 BÙI THỊ L 1901052NS Nữ 24 164 HÀ THỊ NG 1900896NS Nữ 20 165 HÀ THỊ QUỲNH N 1900747NS Nữ 25 166 HÀ THỊ TH 1900858NS Nữ 30 167 HÀ THỊ T 1901191NS Nữ 24 168 HÀ THỊ X 1901344NS Nữ 19 169 LÊ THỊ D 1901043NS Nữ 34 170 LÒ THỊ NG 1901324NS Nữ 35 171 LƢƠNG THỊ TH 1901189NS Nữ 19 172 NGUYỄN DIỆU H 1900779NS Nữ 19 173 NGUYỄN HỒNG NH 1901300NS Nữ 23 174 NGUYỄN THỊ PH 1900834NS Nữ 35 175 PHẠM THỊ H 1900918NS Nữ 30 176 PHẠM THỊ T 1901320NS Nữ 19 177 TRỊNH HỒNG N 1901210NS Nữ 26 178 TRỊNH THỊ L 1901366NS Nữ 32 179 DƢƠNG THỊ H 1900793NS Nữ 25 180 HÀ THỊ D 1901039NS Nữ 26 181 HÀ THỊ D 1901016NS Nữ 32 182 HÀ THỊ GI 1901298NS Nữ 22 183 HÀ THỊ H 1901287NS Nữ 25 184 HÀ THỊ T 1901034NS Nữ 35 185 LÊ THỊ D 1901165NS Nữ 27 186 LÊ THỊ T 1901100NS Nữ 32 187 LÒ THỊ TH 1901029NS Nữ 20 188 LƢƠNG THỊ C 1901057NS Nữ 26 189 LƢƠNG THỊ TH 1900808NS Nữ 29 190 NGUYỄN THỊ H 1901268NS Nữ 27 191 PHẠM THỊ Đ 1901427NS Nữ 39 192 PHẠM THỊ T 1901030NS Nữ 28 193 TRỊNH THỊ NH 1901040NS Nữ 32 194 PHẠM VĂN T 1900940NS Nam 43 195 LÊ THỊ CH 1901211NS Nữ 46 196 LƢƠNG THỊ T 1901413NS Nữ 42 197 NGUYỄN VĂN T 1901396NS Nam 44 198 HÀ VĂN T 1900706NS Nam 51 199 LÊ PHI NH 1901381NS Nam 52 200 LÒ THỊ CH 1901294NS Nữ 42 201 VI VĂN D 1901367NS Nam 57 202 TRẦN THỊ Q 1900959NS Nữ 38 203 VI THỊ X 1900938NS Nữ 40 204 LƢƠNG THỊ S 1900775NS Nữ 40 205 PHẠM VĂN P 1900866NS Nam 32 206 NGUYỄN BÁ CH 1900784NS Nam 31 207 PHẠM VĂN CH 1900991NS Nam 30 208 PHẠM VĂN L 1900961NS Nam 43 209 LÊ THỊ C 1900810NS Nữ 55 210 NGÂN THỊ T 1900476LCK Nữ 37 211 PHẠM NGỌC T 1901250NS Nam 47 212 HÀ VĂN T 1900739NS Nam 46 213 LÊ THỊ H 1901093NS Nữ 58 214 LÒ THỊ T 1901202NS Nữ 54 215 PHẠM VĂN N 1901346NS Nam 38 216 HÀ VĂN T 1901088NS Nam 35 217 HÀ THỊ M 1900539LCK Nữ 55 218 LÊ VĂN T 1900360LCK Nam 41 219 LÒ THỊ L 19001227NS Nữ 52 220 PHẠM VĂN T 1901179NS Nam 36 221 CAO VĂN É 1900867NS Nam 48 222 HÀ THANH D 1901421NS Nam 30 223 LƢƠNG VĂN T 1901230NS Nam 19 224 PHẠM VĂN N 1901315NS Nam 23 225 VI VĂN H 1901258NS Nam 31 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO ĐƠN VỊ CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 22 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Nguyễn Thế Anh Tên đề tài: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2019 Chuyên ngành: Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng Mã số: CK 60720405 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 14h30p ngày 26 tháng năm 2021 tỉnh Thanh Hóa theo Quyết định số 111/QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Nội dung Hội đồng yêu cầu Nội dung sau đƣợc chỉnh sửa chữa sửa Trình bày đề mục chữ đậm, Đã rà soát chỉnh lại quy thƣờng quy định định 1.2 Tổng quan: dài so với luận văn yêu cầu giảm bớt nội Đã rà soát lƣợc bớt dung Rà soát, viết lại nội dung Đã rà sốt viết lại cho đọng nghiên cứu cho gọn nội dung Bảng 3.7 Chỉ nên phân tích tập Đã lọc tiêu để phân tích trung vào bệnh nhân có định tập trung bệnh nhân có kháng sinh dự phịng định kháng sinh dự phịng Các tiêu chí đánh giá cần trình bày gọn lại, tập trung vào thông số có khác biệt lớn Đã lƣợc bớt viết gọn lại nội dung đánh giá tiêu không khác biệt nhiều, làm rõ thông số có khác biệt lớn Rà sốt lại kết nghiên cứu Đã kiểm tra điều chỉnh lại Làm số Bảng 3.8; Bảng 3.9 Những nội dung xin bảo lƣu: rõ kết Khơng có Hà Nội, ngày Xác nhận cán hƣớng dẫn tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Thế Anh Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG Thƣ ký Chủ tịch Hội đồng BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THẾ ANH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LANG CHÁNH, TỈNH THANH HÓA NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... nghiên cứu phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Trên sở đó, chúng t? ?i thực đề t? ?i ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa. .. thạc sỹ Dƣợc học, Đ? ?i học Dƣợc Hà N? ?i 9 Nguyễn Văn Mạnh (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện đa khoa Phô N? ?i, Luận văn Dƣợc sỹ CK1, Đ? ?i học Dƣợc Hà N? ?i. .. tiêu chảy kháng sinh, nhiễm khuẩn vi khuẩn Clostridium difficile, vi khuẩn đề kháng kháng sinh lây truyền vi khuẩn đa kháng [1] 1.3 V? ?i nét Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh Bệnh viện Đa khoa