Nghiên cứu được thực hiện nhằm phân tích xu hướng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Phú Nhuận trong giai đoạn 01/2012 - 12/2016 nhằm tạo căn cứ khoa học để điều chỉnh công tác dự trù mua sắm thuốc cho bệnh viện phù hợp nhất với tình hình thực tế.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 01 Nc 903 PHÂN TÍCH XU HƯỚNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA BỆNH VIỆN PHÚ NHUẬN GIAI ĐOẠN 2012- 2016 Hoàng Thy Nhạc Vũ*, Trần Nhật Trường* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm phân tích xu hướng sử dụng kháng sinh Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/2012 - 12/2016 nhằm tạo khoa học để điều chỉnh công tác dự trù mua sắm thuốc cho bệnh viện phù hợp với tình hình thực tế Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực thông qua việc hồi cứu liệu sử dụng kháng sinh tháng Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/2012 – 12/2016 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mô tả thông qua tỉ lệ số lượng hoạt chất, tỉ lệ số lượng biệt dược, tỉ lệ số thuốc sử dụng, tỉ lệ chi phí theo đường dùng, theo cấu trúc hóa học theo năm sử dụng Xu hướng sử dụng kháng sinh phân tích dựa vào thơng số làm trơn α, β, γ từ mơ hình Holt-Winters Exponential Smoothing phương pháp phân tích dãy số liệu thời gian Kết quả: Mẫu nghiên cứu có 252 thuốc kháng sinh liên quan đến 42 hoạt chất, thuộc nhóm kháng sinh bao gồm nhóm aminoglycosid, beta-lactam, lincosamid, macrolid, nitroimidazol, phenicol, quinolon, sulfamid, tetracyclin Beta-lactam nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhất, với giá trị vượt trội tỉ lệ số sử dụng (80,6%), tỉ lệ chi phí (92,1%), tỉ lệ số lượng hoạt chất (45,2%), tỉ lệ số lượng biệt dược (48,8%) Nghiên cứu ghi nhận chi phí số lượng kháng sinh sử dụng tăng qua năm Khi xét xu hướng sử dụng nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhất, kết cho thấy nhóm beta-lactam có xu hướng tăng sử dụng, nhóm macrolid có xu hướng giảm sử dụng, nhóm nitroimidazol quinolon ổn định số lượng sử dụng qua năm Kết luận: Nghiên cứu cho thấy bệnh viện có nhóm kháng sinh có xu hướng tăng sử dụng giảm sử dụng Kết giúp bệnh viện làm khoa học để có điều chỉnh kịp thời, đảm bảo đáp ứng tốt nhu cầu phòng trị bệnh cho người dân hạn chế lãng phí ngân sách bệnh viện Từ khóa: kháng sinh, phương pháp phân tích theo dãy số thời gian, xu hướng sử dụng, Bệnh viện Phú Nhuận ABSTRACT TREND ANALYSIS OF ANTIBIOTIC UTILIZATION AT PHU-NHUAN HOSPITAL FROM 2012 - 2016 Hoang Thy Nhac Vu, Tran Nhat-Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 37 - 42 Objective: The purpose of this study was to analyze characteristics and the tendency of antibiotic utilization at Phu-Nhuan Hospital during the period from January 2012 to December 2016 This study aimed to set a basis of regulating the plan of purchase drugs most practical Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted through collecting the data of antibiotic use at Phu-Nhuan Hospital, Ho Chi Minh City over the period of 2012- 2016 The characteristics of antibiotic use were described through the percentage of active ingredients, brand names, quantities, route of administrations, chemical structures and the year which the antibiotics were consumed The tendency of antibiotic use was demonstrated by smoothing factors (degree α, slope β, season factor γ) from the Holt – Winters Exponential Model of Time Series Analysis method * Khoa Dược – ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh ; Tác giả liên lạc: TS.DS Hồng Thy Nhạc Vũ ĐT: 0000.000.000 Email: 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Results: The study sample consisted of 252 types of antibiotics, corresponding to 42 active ingredients and classes of antibiotics, including aminoglycoside, beta-lactam, lincosamide, macrolide, nitroimidazole, phenicol, quinolone, sulfamide, and tetracycline Among them, beta-lactam dominated in terms of the percentage of quantities (80.6%), the cost (92.1%), active ingredients (45.2%) and brand names (48.8%) The study recorded the number of antibiotics used rose each year Turning to the tendency of using common antibiotics, results showed that there was an increase in the consumption of beta-lactam and it tended to continue to rise While macrolide was used less and expected to decrease over this period, nitroimidazole and quinolone were predicted to remain unchanged each year Conclusion: The study revealed the different tendency of using types of antibiotic From the results achieved, the hospital will have a scientific basis for a rational budget allocation, in order to ensure the demand of using medicine for prevention and treatment, as well as to restrict the waste of hospital’s budget Keywords: antibiotics, Time Series Analysis method, the tendency of drugs consumption, Phu-Nhuan Hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Trước thực trạng đề kháng kháng sinh mức báo động, việc đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh sở y tế mục tiêu nghiên cứu Việt Nam(1,2) Trên sở phân tích tình hình sử ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực thông qua việc hồi cứu liệu sử dụng kháng sinh tháng Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/2012 – 12/2016 dụng kháng sinh giai đoạn dài, Tổng hợp xử lí liệu thay đổi loại kháng sinh thường dùng, số Các thông tin thu thập cho kháng sinh bao gồm tên thuốc, thành phần hoạt chất, phân loại theo cấu trúc hóa học, dạng dùng, số lượng sử dụng, chi phí sử dụng Nghiên cứu tiến hành mô tả đặc điểm sử dụng kháng sinh thông qua tỉ lệ số lượng hoạt chất, tỉ lệ số lượng biệt dược, tỉ lệ số thuốc sử dụng, tỉ lệ chi phí Các tỉ lệ mô tả theo đường dùng, theo cấu trúc hóa học theo năm sử dụng Xu hướng sử dụng kháng sinh phân tích dựa vào mơ hình Holt-Winters Exponential Smoothing theo phương pháp phân tích dãy số liệu thời gian (Time Series Analysis) với thơng số làm trơn α, β, γ, có giá trị từ đến 1, thơng số α lớn giá trị phụ thuộc nhiều vào giá trị trước đó; thơng số β thể xu hướng giá trị dự báo, β gần xu hướng tăng giảm rõ rệt; thơng số γ thể tính lập lại liệu, với giá trị gần biến thiên giá trị tháng năm cao Xu hướng sử dụng kháng sinh lượng kháng sinh thường dùng, chi phí kháng sinh nhận định đầy đủ, từ tạo quan trọng giúp bệnh viện có dự trù loại thuốc danh mục thuốc dự trù ngân sách mua thuốc gần với nhu cầu thực tế nhất, phù hợp với tình hình tài bệnh viện, đảm bảo đáp ứng nhu cầu điều trị sở khám chữa bệnh hạn chế tối đa lãng phí nguồn ngân sách thuốc có xu hướng giảm nhu cầu sử dụng Bệnh viện Phú Nhuận bệnh viện đa khoa hạng 3, trực thuộc Ủy ban nhân dân quận Phú Nhuận, với tổng cộng 12 khoa lâm sàng Kháng sinh thuốc quan trọng danh mục thuốc bệnh viện Nghiên cứu thực nhằm phân tích xu hướng sử dụng kháng sinh Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn năm dự báo xu hướng sử dụng năm 38 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 cho giai đoạn 01/2012 – 12/2016 24 tháng biểu diễn theo giá trị quan sát, giá trị ước lượng khoảng tin cậy 80% Dữ liệu tổng hợp Microsoft excel 2013 phân tích phần mềm thống kê R (phiên 3.1.3) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung việc sử dụng kháng sinh giai đoạn 2012 – 2016 Bệnh viện Phú Nhuận Trong giai đoạn 2012 – 2016, có 252 thuốc kháng sinh sử dụng, liên quan đến 31 hoạt chất đơn chất 11 hoạt chất có thành phần phối hợp Dựa vào cấu trúc hóa học, kháng sinh sử dụng thuộc nhóm bao gồm nhóm aminoglycosid, beta-lactam, lincosamid, macrolid, nitroimidazol, phenicol, quinolon, sulfamid, tetracyclin Trong nhóm betalactam có giá trị vượt trội tỉ lệ số sử dụng (80,6%), tỉ lệ chi phí (92,1%), tỉ lệ số lượng hoạt chất (45,2%), tỉ lệ số lượng biệt dược (48,8%) (Bảng 1) Trong giai đoạn này, tỉ lệ chi phí sử dụng kháng sinh so với chi phí thuốc cho tồn bệnh viện có xu hướng tăng dần theo năm từ 2012 đến 2016, với tỉ lệ 14,3%; 13,6%; 16,4%; 18,6%; 20,1%; với giá trị trung bình 16,6% Dựa vào đường dùng, kháng sinh mẫu nghiên cứu có dạng dùng đường uống, đường tiêm dùng ngoài, với tỉ lệ số lượng sử dụng 97,4%; 1,2%; 1,4% tỉ Nghiên cứu Y học lệ chi phí 80,2%; 9,0% 1,8% (Kết khơng trình bày bảng) Khảo sát đặc điểm đường dùng kháng sinh theo nhóm cấu trúc hóa học, nghiên cứu ghi nhận kháng sinh nhóm phenicol sử dụng dùng ngồi; nhóm aminoglycosid dùng đường tiêm dùng ngoài, với tỉ lệ 23,4% 76,6% Kháng sinh nhóm sulfamid nhóm macrolid sử dụng đường uống Nhóm nitroimidazol có ba đường dùng, nhóm lại có đường dùng, đường uống ln có tỉ lệ số sử dụng chiếm ưu (Hình 1) Xu hướng sử dụng kháng sinh Xét chung tất nhóm kháng sinh, nghiên cứu ghi nhận số lượng kháng sinh sử dụng tăng qua năm giai đoạn 2012 2016, dự báo tăng giai đoạn 2017 2018 Xem xét tình hình sử dụng kháng sinh theo tháng, thấy giai đoạn 2012 – 2014, lượng kháng sinh sử dụng cao vào tháng thấp vào tháng 2; giai đoạn 2015 – 2016 có số lượng kháng sinh sử dụng cao vào cuối năm thấp vào đầu năm Khi xét xu hướng sử dụng nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhất, kết cho thấy nhóm beta-lactam có xu hướng tăng sử dụng, nhóm macrolid có xu hướng giảm sử dụng, nhóm nitroimidazol quinolon ổn định số lượng sử dụng qua năm Các thơng số từ mơ hình Holt-Winters Exponential Smoothing cho thấy kết dự báo có giá trị gần với giá trị quan sát (Hình 2) Bảng Mơ tả đặc điểm chung việc sử dụng kháng sinh Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/2012 – 12/2016 Tỉ lệ % Nhóm kháng sinh Nhóm beta-lactam Nhóm nitroimidazol Nhóm macrolid Nhóm quinolon Nhóm aminoglycosid Nhóm tetracyclin Nhóm phenicol Nhóm sulfamid Nhóm lincosamid Tỉ lệ số kháng sinh (%) Tỉ lệ chi phí kháng sinh (%) Tỉ lệ số hoạt chất (%) Tỉ lệ số biệt dược (%) 80,6 6,6 5,5 5,1 1,2 0,6 0,2 0,1 0,1 92,1 0,8 2,0 2,8 1,9 0,0 0,1 0,0 0,3 45,2 4,8 11,9 11,9 11,9 4,8 4,8 2,4 2,4 48,8 2,8 15,6 14,0 8,8 2,4 2,4 2,8 2,4 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Bảng Dự báo số lượng kháng sinh sử dụng Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/2017 – 12/2018 Các nhóm kháng sinh Nhóm Beta-lactam Nhóm Macrolid Nhóm Nitroimidazol Nhóm Quinolon Dự báo số kháng sinh sử dụng Giai đoạn 01 – 12/2017 Giai đoạn 01 – 12/2018 Cơ số sử dụng (độ tin cậy 80%) Cơ số sử dụng (độ tin cậy 80%) 125662 (103244- 148080) 132689 (97048- 168329) 111089 (87949- 134230) 115103 (78727- 151478) 2588 (0- 7206) 284 (0- 8002) 5994 (2447- 9541) 6960 (1619- 12300) 2890 (0- 9242) 4028 (0- 14826) Xu hướng sử dụng dự báo Tăng sử dụng Tăng sử dụng Giảm sử dụng Tăng sử dụng Tăng sử dụng Hình Mơ tả cấu tỉ lệ số kháng sinh sử dụng giai đoạn 01/2012 – 12/2016 theo đường dùng nhóm kháng sinh Hình Mơ tả xu hướng sử dụng kháng sinh giai đoạn 01/2012 – 12/2018 40 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 BÀN LUẬN Dựa vào liệu sử dụng kháng sinh Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/2012 – 12/2016, nghiên cứu mô tả đặc điểm việc sử dụng xu hướng sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viện Kết nghiên cứu ghi nhận kháng sinh chiếm 16,6% chi phí thuốc bệnh viện, với beta-lactam nhóm sử dụng nhiều Kết ghi nhận số nghiên cứu gần Việt Nam(3, 4, 5) Đa số nhóm kháng sinh sử dụng đường uống, trừ nhóm aminoglycosid nhóm phenicol chủ yếu dùng ngồi sử dụng đường tiêm đặc tính dược động học Kháng sinh đường tiêm có giá thành cao nhiều so với kháng sinh đường uống dùng ngoài, nên kháng sinh tiêm chiếm 1,2% tổng số kháng sinh chiếm 9,0% tổng chi phí kháng sinh Khi mô tả xu hướng sử dụng kháng sinh giai đoạn 2012 – 2016, nghiên cứu ghi nhận số kháng sinh có xu hướng tăng có tính lập lại so với kỳ năm trước Sự thay đổi xu hướng sử dụng kháng sinh thay đổi cấu bệnh tật yếu tố khách quan khác giá thuốc, chế tài bệnh viện, sách nhà nước Để dự báo xu hướng sử dụng thuốc bệnh viện, nghiên cứu chọn phương pháp phân tích dãy số thời gian để xây dựng mơ hình thống kê ước lượng(6) phương pháp có xem xét đến yếu tố ảnh hưởng đến dãy số xem xét chu kỳ biến động tượng dự đoán xu hướng tương lai Đây phương pháp áp dụng y học để xác định xu hướng thay đổi bệnh(7, 8) Nghiên cứu chọn kỹ thuật Holt-Winters Exponential Smoothing để xây dựng mơ hình cộng hưởng dự báo ngắn hạn cho liệu có yếu tố lập lại Với thơng số làm trơn (α, β, γ) thu từ mơ hình, nghiên cứu ghi nhận thơng số α có giá trị gần nên liệu sử dụng kháng sinh thời điểm quan sát có phụ thuộc nhiều vào kỳ năm Nghiên cứu Y học trước; với thông số β cho thấy xu hướng sử dụng kháng sinh ổn định Từ giá trị thông số γ, nghiên cứu ghi nhận tính lập lại liệu năm khác nhóm kháng sinh, đó, nhóm quinolon có lượng sử dụng ổn định tháng năm Kết dự báo số lượng macrolid giảm mạnh thời gian tới phù hợp với thực tế lựa chọn thuốc điều trị bệnh viện Trong giai đoạn này, thuốc thuộc nhóm macrolid giảm chủng loại số lượng sử dụng, chủ yếu sử dụng metronidazol kết hợp spiramycin nha khoa Các thông số mơ hình dự báo cho thấy kết dự báo có giá trị gần với giá trị quan sát, đảm bảo độ tin cậy kết dự báo xu hướng sử dụng kháng sinh cho giai đoạn 01/2017 – 12/2018 Kết nghiên cứu góp phần cung cấp thông tin định hướng giúp bệnh viện đánh giá xác xu hướng sử dụng kháng sinh bệnh viện giai đoạn nay, từ tạo sở liệu cho việc so sánh xu hướng sử dụng kháng sinh so với giai đoạn khác, so với sở khám chữa bệnh khác Nghiên cứu tiến hành dự báo chi tiết số lượng nhóm kháng sinh cần cho giai đoạn tiếp theo, kết cụ thể ứng dụng trực tiếp xây dựng kế hoạch mua sắm thuốc cho bệnh viện Nghiên cứu cần thực giai đoạn để thông tin sử dụng thuốc mang tính cập nhật, đánh giá mức độ xác kết dự báo từ nghiên cứu KẾT LUẬN Nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tích dãy số liệu thời gian để đánh giá thay đổi nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện nói chung xu hướng sử dụng kháng sinh nói riêng Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/2012- 12/2016 Kết cho thấy Bệnh viện Phú Nhuận có nhóm kháng sinh có xu hướng tăng sử dụng có nhóm kháng sinh có xu hướng 41 Nghiên cứu Y học giảm sử dụng Kết giúp bệnh viện làm khoa học để cân đối ngân sách bệnh viện mua kháng sinh nói riêng mua thuốc nói chung, đảm bảo đáp ứng tốt nhu cầu phòng trị bệnh, chống lãng phí nguồn ngân sách bệnh viện Lời cảm ơn: Nhóm nghiên cứu trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phú Nhuận hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho nhóm nghiên cứu trình thu thập thơng tin, cám ơn dược sĩ Huỳnh Như hỗ trợ tổng hợp liệu cho việc thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Boulay F, Berthier F, Sisteron O, Gendreike Y, Gibelin P (1999) Seasonal Variation in Chronic Heart Failure Hospitalizations and Mortality in France American Heart Association Journals, Vol 100(3): pp 280-286 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Cù Thanh Tuyền, Nguyễn Minh Tâm, Nguyễn Thị Kim Tuyến (2016) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 01/01/2014-31/12/2014 Tạp chí Y Học Thực Hành, 1030 (12/2016): tr 95 - 99 Hoàng Thy Nhạc Vũ, Vũ Thanh Tùng (2017) So sánh đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú nội trú bệnh 42 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 viện Phổi tỉnh Đồng Nai Tạp chí Dược học, 492 (04/2017), tr 1214 Hoang-Thy Nhac-Vu, Pham Vinh-Thang, Tran-Thi Ngoc-Van (2017) Analyze the cost structure of injectable antibiotics utilization for inpatients at 11 hospitals in An-Giang province, Viet Nam Southeast Asian Journal of Science, Vol 5(1): pp.75-83 Gheorghe M, Obulqasim P, Baal van P (2010) Estimating and forecasting Costs of Illness in the Netherlands Retrieved from http://hdl.handle.net/1765/79894 Nguyễn Việt Hùng (2010), Thực trạng sử dụng kháng sinh số bệnh viện tỉnh, thành phố khu vực phía Bắc Tạp chí Y học Lâm sàng, 48(1): tr 56-62 Schramm B, Ehlken B, Smala A, Quednau K, Berger K, Nowak D (2003) Cost of illness of atopic asthma and seasonal allergic rhinitis in Germany: 1-yr retrospective study European Respiratory Journal, Vol 21(1): pp 116-122 Truong Anh Thu, Rahman M, Coffin S, et al (2012) Antibiotic use in Vietnamese hospitals: a multicenter point-prevalence study American journal of infection control, Vol 40(9): pp 840-844 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 05/09/2017 ... cầu sử dụng thuốc bệnh viện nói chung xu hướng sử dụng kháng sinh nói riêng Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/ 2012 - 12/ 2016 Kết cho thấy Bệnh viện Phú Nhuận có nhóm kháng sinh có xu hướng tăng sử. .. tả xu hướng sử dụng kháng sinh giai đoạn 01/ 2012 – 12/ 2018 40 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 BÀN LUẬN Dựa vào liệu sử dụng kháng sinh Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 01/ 2012 – 12/ 2016 ,... 14826) Xu hướng sử dụng dự báo Tăng sử dụng Tăng sử dụng Giảm sử dụng Tăng sử dụng Tăng sử dụng Hình Mơ tả cấu tỉ lệ số kháng sinh sử dụng giai đoạn 01/ 2012 – 12/ 2016 theo đường dùng nhóm kháng sinh