Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 88 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
88
Dung lượng
1,1 MB
Nội dung
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN LƯƠNG NGHIÊNCỨUĐÁNHGIÁSỬDỤNGKHÁNGSINHTẠIBỆNHVIỆNVIỆTĐỨCGIAIĐOẠN2009-2011 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2012 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN LƯƠNG NGHIÊNCỨUĐÁNHGIÁSỬDỤNGKHÁNGSINHTẠIBỆNHVIỆNVIỆTĐỨCGIAIĐOẠN2009-2011 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn : DS. Nguyễn Vĩnh Nam DS. Trần Thị Minh Đức Nơi thực hiện : BệnhviệnViệtĐức Trung tâm DI & ADR Quốc gia Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin chân thành cảm ơn DS. Nguyễn Vĩnh Nam - Giảng viên Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, DS. Trần Thị Minh Đức- Dược sĩ khoa Dược bệnhviệnViệtĐức đã trực tiếp hướng dẫn và chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Nguyễn Hoàng Anh - Giảng viên bộ môn Dược lực; Phó giám đốc trung tâm DI & ADR Quốc gia, người đã tin tưởng và định hướng cho tôi thực hiện đề tài. Tôi cũng xin cảm ơn: Trung tâm DI & ADR Quốc gia Phòng kế hoạch tổng hợp -BệnhviệnViệtĐức Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược - trường Đại học Dược Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành khóa luận này. Và tôi cũng xin bày tỏ lòng yêu thương, biết ơn tới gia đình và bạn bè đã luôn động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa luận. Hà Nội, tháng 5 năm 2012 Sinhviên Nguyễn Thị Hiền Lương MỤC LỤC Danh mục kí hiệu, viết tắt Danh mục viết tắt tên vi khuẩn Danh mục bảng Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… 1 Chương 1. TỔNG QUAN 2 1.1. TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNGKHÁNGSINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠIVIỆT NAM ………………………………………………………………………………. 2 1.2. CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNGSINHTẠIBỆNHVIỆN 3 1.2.1. Vai trò của chương trình quản lý khángsinhtạibệnhviện 3 1.2.2. Các chiến lược của chương trình quản lý khángsinhtạibệnhviện 4 1.3. ĐÁNHGIÁSỬDỤNGKHÁNGSINH TRONG BỆNHVIỆN 5 1.3.1. Đánhgiá định lượng 6 1.3.2. Đánhgiá định tính 8 1.4. VÀI NÉT VỀ BỆNHVIỆN VÀ NHÓM KHÁNGSINH KHẢO SÁT 11 1.4.1. Vài nét về BệnhviệnViệtĐức 11 1.4.2. Một số đặc điểm về phổ tác dụng của nhóm khángsinh khảo sát 12 1.5. VÀI NÉT VỀ NHIỄM KHUẨN NGOẠI KHOA 13 1.5.1. Nhiễm khuẩn vết mổ 13 1.5.2. Khángsinh dự phòng phẫu thuật 15 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 17 2.1. NỘI DUNG 1: Khảo sát tình hình sửdụngkhángsinhtạibệnh viện, giaiđoạn2009 – 2011 dựa trên liều DDD/100 ngày nằm viện 17 2.1.1. Đối tượng nghiêncứu 17 2.1.2. Phương pháp nghiêncứu 17 2.2. NỘI DUNG 2: Đánhgiá tính phù hợp của việc sửdụngkhángsinh cephalosporin thế hệ 3, 4 tạiBệnhviệnViệtĐức 18 2.2.1. Đối tượng nghiêncứu 18 2.2.2. Phương pháp nghiêncứu 18 Chương 3. KẾT QUẢ 21 3.1. KẾT QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬDỤNGKHÁNGSINHTẠIBỆNHVIỆNVIỆTĐỨCGIAIĐOẠN2009-2011 21 3.1.1. Tình hình sửdụngkhángsinhtạibệnhviệngiaiđoạn2009-2011 21 3.2. KẾT QUẢ ĐÁNHGIÁSỬDỤNGKHÁNGSINH C3G/C4G TẠIBỆNHVIỆNVIỆTĐỨC 25 3.2.1. Đặc điểm mẫu nghiêncứu 25 3.2.2. Đặc điểm sửdụngkhángsinh C3G/C4G 29 3.2.3. Đặc điểm các phác đồ khángsinh C3G/C4G trong mẫu nghiêncứu 32 3.2.4. Đánhgiásửdụngkhángsinh 35 Chương 4. BÀN LUẬN 40 4.1. BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 40 4.1.1. Phương pháp khảo sát tình hình sửdụngkhángsinh 40 4.1.2. Phương pháp đánhgiásửdụngkhángsinh 40 4.2. BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬDỤNGKHÁNGSINH Ở BỆNHVIỆNVIỆTĐỨC 42 4.2.1. Tình hình sửdụngkhángsinh trên toàn bệnhviện 42 4.2.2. Tình hình sửdụngkhángsinhtại một số khoa phòng 43 4.3 BÀN LUẬN VỀ ĐÁNHGIÁSỬDỤNGKHÁNGSINH C3G/C4G TẠIBỆNHVIỆN 45 4.3.1. Một số đặc điểm mẫu nghiêncứu 45 4.3.2. Một số đặc điểm về sửdụngkhángsinh C3G/C4G 45 4.3.3. Đặc điểm các phác đồ khángsinh C3G/C4G 46 4.3.4. Đánhgiásửdụngkhángsinh 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chú giải ADE Adverse drug event - Biến cố bất lợi của thuốc ANSORP Asian Network for Surveillance of Resistance Pathogens - Mạng lưới giám sát vi sinh vật kháng thuốc châu Á ATC Anatomical Therapeutic Chemical - phân loại thuốc dựa theo tính chất hóa học, tác dụng điều trị và bộ phận giải phẫu BA Bệnh án BC Bạch cầu CG Cephalosporin (các thế hệ 1, 2, 3, 4) ClCr Hệ số thanh thải creatinin COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease -Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính DDD Defined Daily Dose - Liều xác định hàng ngày DUE Drug Utilization Evaluation -Đánhgiásửdụng thuốc DUR Drug Utilization Review -Đánhgiásửdụng thuốc GRF Glomerular Filtration Rate - Mức lọc cầu thận ICD International Classification of Diseases - Phân loại bệnh tật quốc tế và những vấn đề liên quan đến sức khỏe KS Khángsinh KSĐ Khángsinh đồ MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng Methicilin NK Nhiễm khuẩn NNSI National Nosocomial Infections Surveillance - Hệ thống quốc gia giám sát nhiễm khuẩn bệnhviện của Hoa Kỳ PĐ Phác đồ SSIs Surgical site infections - Nhiễm khuẩn vết mổ TM Tĩnh mạch TTM Truyền tĩnh mạch WBC White Blood Cells - Bạch cầu DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN B. fragilis Bacteroides fragilis E. coli Escherichia coli H. influenza Haemophilus influenzae L. monocytogenes Listeria monocytogenes M. avium Mycobacterium avium M. tuberculosis Mycobacterium tuberculosis N. gonorhoeae Neisseria gonorhoeae N. meningtidis Neisseria meningtidis P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S. pneumonia Streptococcus pneumoniae DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1. Cơ sở đánhgiásửdụngkhángsinh C3G/C4G Bảng 3.1. Số liệu sửdụngkhángsinh trong toàn viện, giaiđoạn2009 – 2011 Bảng 3.2. Khángsinh và nhóm khángsinhsửdụng nhiều nhất tại mỗi khoa Bảng 3.3. Phân loại bệnh nhân theo độ tuổi và giới tính Bảng 3.4. Phân loại bệnh nhân theo chẩn đoán vào viện Bảng 3.5. Đặc điểm bệnh mắc kèm của mẫu nghiêncứu Bảng 3.6. Số lần phẫu thuật của các bệnh nhân trong mẫu nghiêncứu Bảng 3.7. Thời gian điều trị của bệnh nhân Bảng 3.8. Kết quả điều trị của bệnh nhân Bảng 3.9. Chức năng thận của bệnh nhân theo độ thanh thải creatinin Bảng 3.10. Phân loại bệnh án theo lý do sửdụngkhángsinh Bảng 3.11. Thời gian điều trị khángsinh C3G/C4G theo lý do sửdụng Bảng 3.12. Thời gian điều trị khángsinh C3G/C4G theo thời điểm phẫu thuật Bảng 3.13. Số lần xuất hiện C3G/ C4G trong mẫu nghiêncứu Bảng 3.14. Số lượng khángsinh và số lượng phác đồ C3G/C4G trung bình Bảng 3.15. Thứ tự phác đồ C3G/C4G trong liệu trình điều trị Bảng 3.16. Các kiểu phác đồ khởi đầu và phác đồ thay thế Bảng 3.17. Danh mục các khángsinh phối hợp với C3G/C4G Bảng 3.18. Đặc điểm sửdụngkhángsinh theo thời điểm phẫu thuật Bảng 3.19. Đánhgiá tính phù hợp của chỉ định đối với BA có kết quả KSĐ và BA có chẩn đoán nhiễm khuẩn nhưng không có kết quả KSĐ Bảng 3.20. Đánhgiá về hiệu quả sửdụng KS C3G/C4G đối với BA có KSĐ và BA có chẩn đoán nhiễm khuẩn nhưng không có kết quả KSĐ Bảng 3.21. Đánhgiá về liều dùng 24 giờ của các C3G/C4G đối với bệnh nhân không phải hiệu chỉnh liều Bảng 3.22. Đánhgiá về liều dùng 24 giờ của các C3G/C4G đối với bệnh nhân phải hiệu chỉnh liều Bảng 3.23. Đánhgiá về khoảng cách đưa liều Bảng 3.24. Đánhgiá hiệu quả điều trị các BA được chẩn đoán/ có dấu hiệu NK Bảng 3.25. Đánhgiá hiệu quả dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ trên các bệnh án không có dấu hiệu nhiễm khuẩn Bảng 3.26. Các ADE ghi nhận được trong bệnh án DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1. Xu hướng sửdụng 5 nhóm KS sửdụng nhiều nhất theo thời gian Hình 3.2. Xu hướng sửdụng các khángsinh trong nhóm C3G/C4G [...]... đa kháng [14] Với mong muốn đánhgiá thực tế sửdụngkhángsinhtạibệnh viện, từ đó có biện pháp quản lý và nâng cao hiệu quả sửdụngkháng sinh, chúng tôi tiến hành đề tàiNghiêncứuđánhgiásửdụngkhángsinhtạibệnhviệnViệtĐứcgiaiđoạn2009-2011 với hai mục tiêu sau: - Khảo sát tình hình sửdụngkhángsinhtạibệnhviện giai đoạn2009-2011 dựa trên liều DDD/100 ngày nằm viện-Đánh giá. .. DDD/100 ngày nằm viện 2.1.2.2 Nội dungnghiêncứu Tổng hợp các dữ liệu về tình hình sửdụngkhángsinhtạibệnhviện Việt Đứcgiaiđoạn2009 – 2011 với mục đích: • Mô tả xu hướng sửdụngkhángsinh trên toàn việngiaiđoạn2009- 2011, xác định nhóm khángsinh được sửdụng nhiều nhất trong giaiđoạn này, nhóm khángsinh này sẽ được lựa chọn để đánhgiásửdụng theo nội dungnghiêncứu trong mục tiêu... trữ về sửdụngkhángsinhtại phần mềm Quản lý bệnh viện, bệnhviệnViệtĐức trong ba năm (từ 01/1 /2009 đến 31/12 /2011) cung cấp các thông tin liên quan đến: - Số lượng khángsinhsửdụng trong bệnhviện từ 01/1 /2009 đến 31/12 /2011 - Tổng số ngày nằm viện của bệnh nhân tạibệnhviện từ 01/1 /2009 đến 31/12 /2011 - Số lượng khángsinhsửdụngtại 9 khoa phòng thuộc bệnhviện từ 01/1 /2011 đến 31/12 /2011. .. PHÁP NGHIÊNCỨU Để đánhgiá tình hình sửdụngkhángsinhtạibệnhviện Việt Đức, trước hết chúng tôi tiến hành khảo sát tình hình sửdụngkháng sinh, giaiđoạn2009 – 2011, dựa trên liều DDD/100 ngày nằm viện, sau đó lựa chọn nhóm khángsinh được sửdụng nhiều nhất để đánhgiá tính phù hợp của việc sửdụng dựa trên bộ tiêu chuẩn đã xây dựng 2.1 NỘI DUNG 1: Khảo sát tình hình sửdụngkhángsinhtại bệnh. .. dụngkhángsinhtạibệnh viện, giaiđoạn2009 – 2011 dựa trên liều DDD/100 ngày nằm viện 2.1.1 Đối tượng nghiêncứu Số liệu về sửdụngkhángsinh và số ngày nằm viện của bệnh nhân, giaiđoạn2009-2011 được lưu trong phần mềm Quản lý bệnh viện, bệnhviệnViệtĐức 2.1.2 Phương pháp nghiêncứu 2.1.2.1 Thiết kế nghiêncứuNghiêncứu được tiến hành theo phương pháp mô tả hồi cứu, sửdụng phép phân tích định... hơn khuyến cáo” - Giám sát các ADE: “có” hoặc “không” - Hiệu quả: “đạt”, “không đạt” hoặc “không rõ” 21 Chương 3 KẾT QUẢ 3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬDỤNGKHÁNGSINHTẠIBỆNHVIỆNVIỆTĐỨCGIAIĐOẠN2009-2011 3.1.1 Tình hình sửdụngkhángsinhtạibệnhviện giai đoạn2009-2011 Chúng tôi tiến hành phân loại các khángsinhsửdụngtạibệnhviện theo nhóm dựa trên hệ thống phân loại ATC (có danh... C3G/C4G: - Số lượng khángsinh và số lượng phác đồ C3G/C4G trên một bệnh án 20 - Thứ tự khángsinh C3G/C4G trong liệu trình điều trị - Các kiểu phác đồ khởi đầu, các kiểu phác đồ thay thế - Các khángsinh phối hợp - Đặc điểm sửdụngkhángsinh theo thời điểm phẫu thuật • Đánhgiásửdụngkhángsinh C3G/C4G: -Đánhgiá phù hợp về chỉ định -Đánhgiá phù hợp về chế độ liều -Đánhgiá về hiệu quả điều trị -. .. viện và chi phí khám chữa bệnh 1.3 ĐÁNHGIÁSỬDỤNGKHÁNGSINH TRONG BỆNHVIỆNĐánhgiásửdụngkhángsinh là một trong hai chiến lược chính của chương trình quản lý khángsinhbệnhviện Có nhiều phương pháp khác nhau để đánhgiá 6 định tính hoặc định lượng việc sửkhángsinh nhưng nhìn chung có thể phân làm hai nhóm phương pháp: đánhgiá định tính và đánhgiá định lượng 1.3.1 Đánhgiá định lượng Đánh. .. mẫu nghiên cứu: - Tuổi, giới - Chẩn đoán vào viện-Bệnh mắc kèm, số lần phẫu thuật - Thời gian điều trị trung bình - Kết quả điều trị - Đặc điểm chức năng thận của bệnh nhân • Đặc điểm sửdụngkhángsinh C3G/C4G: - Lý do sửdụngkhángsinh- Thời gian điều trị KS C3G/C4G theo lý do sử dụng, thời điểm phẫu thuật - Số lần xuất hiện khángsinh C3G/C4G trong mẫu nghiêncứu • Đặc điểm các phác đồ kháng sinh. .. Tổng DDD/100 ngày nằm viện đối với mỗi khángsinh theo từng tháng, từng quý và theo năm 2.2 NỘI DUNG 2: Đánhgiá tính phù hợp của việc sửdụngkhángsinh cephalosporin thế hệ 3, 4 tạiBệnhviệnViệtĐức 2.2.1 Đối tượng nghiêncứuBệnh án của các bệnh nhân thuộc bệnhviệnViệt Đức, ra viện từ ngày 20 24/ 2/ 2012, thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn: có chỉ định sửdụng ít nhất một khángsinh trong nhóm khảo . Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009 - 2011 với hai mục tiêu sau: - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện giai đoạn 2009 - 2011 dựa trên. sử dụng kháng sinh tại bệnh viện giai đoạn 2009 - 2011 21 3.2. KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH C3G/C4G TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC 25 3.2.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 3.2.2. Đặc điểm sử dụng. 2.1. Cơ sở đánh giá sử dụng kháng sinh C3G/C4G Bảng 3.1. Số liệu sử dụng kháng sinh trong toàn viện, giai đoạn 2009 – 2011 Bảng 3.2. Kháng sinh và nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhất tại mỗi khoa