Đỗ kiều linh phân tích chi phí y tế trực tiếp điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ em dưới 5 tuổi tỉnh nghệ an năm 2022 khoá luận tốt nghiệp dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ KIỀU LINH PHÂN TÍCH CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TỈNH NGHỆ AN NĂM 2022 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ KIỀU LINH Mã sinh viên: 1801373 PHÂN TÍCH CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TỈNH NGHỆ AN NĂM 2022 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Khoa Quản lý Kinh tế Dược BHXH tỉnh Nghệ An HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Trước hết, muốn bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến người hướng dẫn - PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Khoa Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội – cho hội đưa lời khun bổ ích q trình thực nghiên cứu Năng lượng, tầm nhìn tâm để lại ấn tượng phai mờ Cơ dạy tơi quy trình thực nghiên cứu trình bày kết nghiên cứu cách rõ ràng, mạch lạc, thống Đó niềm vinh dự lớn lao niềm vui khôn tả làm việc học hỏi giám sát Tơi muốn cảm ơn nghiêm khắc kỷ luật công việc, điều thúc đẩy tơi suốt q trình thực nghiên cứu Tôi muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức chuyên môn quý báu cho suốt thời gian sinh viên trường Sự hướng dẫn hỗ trợ đầy tâm huyết họ suốt hành trình học tập tơi định hình nên tơi ngày hơm Xin cảm ơn Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An hỗ trợ chúng tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè, người bên tôi, động viên khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành cơng trình nghiên cứu Hà Nội ngày 01 tháng năm 2023 Sinh viên Đỗ Kiều Linh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CƠ SỞ LÝ THUYẾT 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng .2 1.1.1.2 Định nghĩa chi phí y tế trực tiếp .2 1.1.2 Hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi 1.1.2.1 Hướng dẫn điều trị giới .3 1.1.2.2 Hướng dẫn điều trị Việt Nam 1.1.3 Phương pháp đo lường chi phí y tế trực tiếp nghiên cứu kinh tế dược 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN .6 1.2.1 Nghiên cứu dịch tễ học viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi 1.2.2 Nghiên cứu chi phí y tế trực tiếp viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi 1.3 TỔNG QUAN VỀ TỈNH NGHỆ AN 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Biến số nghiên cứu .14 2.2.3 Thu thập số liệu 17 2.2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.3.2 Quy trình thu thập số liệu làm số liệu .18 2.2.4 Phân tích số liệu 19 2.2.5 Thiết kế khung nghiên cứu 20 2.2.6 Tính hợp lệ độ tin cậy 22 2.2.7 Vấn đề đạo đức .22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 DỊCH TỄ HỌC VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI NGHỆ AN NĂM 2022 .23 3.1.1 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi theo vị trí địa lý 23 3.1.2 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi theo độ tuổi mức độ nặng viêm phổi 26 3.1.3 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi theo độ tuổi bệnh mắc kèm 27 3.1.4 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi theo giới tính mức độ nặng viêm phổi 28 3.1.5 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi theo giới tính bệnh mắc kèm 29 3.2 CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI .30 3.2.1 Chi phí y tế trực tiếp cấu chi phí điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi 30 3.2.2 Yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 DỊCH TỄ HỌC VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 36 4.1.1 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo vị trí địa lý 36 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân 37 4.1.2.1 Tuổi tương quan với mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm37 4.1.2.2 Giới tính tương quan với mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm 38 4.2 CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI .39 4.2.1 Chi phí y tế trực tiếp cấu chi phí 39 4.2.2 Yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp 42 4.2.2.1 Số ngày nằm viện 42 4.2.2.2 Số bệnh mắc kèm 43 4.2.2.3 Mức độ nặng viêm phổi 44 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Định nghĩa AKTH Bệnh viện giảng dạy Aminu Kano BHXH ICD Bảo hiểm xã hội Phân loại quốc tế bệnh tật IQR MMSH RVTH Khoảng tứ phân vị Bệnh viện chuyên khoa Murtala Muhammed Bệnh viện giảng dạy Hoàng gia Victoria UNICEF USD Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc Đô la Mỹ VND VPCĐ WHO Việt Nam Đồng Viêm phổi cộng đồng Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 WHO hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi .4 Bảng 1.2 Bộ Y tế hướng dẫn điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Bảng 1.3 Phương pháp luận nghiên cứu dịch tễ học viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Bảng 1.4 Kết nghiên cứu dịch tễ học viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Bảng 1.5 Phương pháp luận nghiên cứu chi phí y tế trực tiếp viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Bảng 1.6 Kết nghiên cứu chi phí y tế trực tiếp cấu chi phí viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Bảng 1.7 Kết nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi .10 Bảng 2.8 Danh mục ICD-10 13 Bảng 2.9 Biến số nghiên cứu 144 Bảng 3.10 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo vị trí địa lý .23 Bảng 3.11 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo đơn vị hành Nghệ An 23 Bảng 3.12 Tỷ lệ số ca viêm phổi cộng đồng điều trị địa phương sinh sống 244 Bảng 3.13 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo tỉnh thành khác Nghệ An 255 Bảng 3.14 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo độ tuổi 26 Bảng 3.15 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo độ tuổi mức độ nặng viêm phổi 277 Bảng 3.16 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo độ tuổi bệnh mắc kèm 27 Bảng 3.17 Tương quan tuổi số bệnh mắc kèm 288 Bảng 3.18 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo giới tính mức độ nặng viêm phổi 28 Bảng 3.19 Tương quan giới tính mức độ nặng viêm phổi 299 Bảng 3.20 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo giới tính bệnh mắc kèm 299 Bảng 3.21 Tương quan giới tính có mặt bệnh mắc kèm .29 Bảng 3.22 Chi phí điều trị viêm phổi cộng đồng theo loại chi phí 30 Bảng 3.23 Kết phân tích hồi quy đơn biến với số ngày nằm viện .322 Bảng 3.24 Kết phân tích hồi quy đơn biến với số bệnh mắc kèm .333 Bảng 3.25 Kết phân tích hồi quy đơn biến với mức độ nặng viêm phổi 333 Bảng 3.26 Kết phân tích hồi quy đa biến 344 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Phân loại chi phí Hình 2.2 Thiết kế khung nghiên cứu 21 Hình 3.3 Cơ cấu chi phí y tế trực tiếp cho bệnh nhân ngoại trú 31 Hình 3.4 Cơ cấu chi phí y tế trực tiếp cho bệnh nhân nội trú 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 2021, viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em tuổi Tỷ lệ mắc nhóm tuổi ước tính 0,29 đợt trẻ em năm nước phát triển, tương đương với khoảng 151 triệu đợt mắc năm nước Hơn nữa, viêm phổi gây gánh nặng tử vong đáng kể tồn giới ngun nhân 740 nghìn ca tử vong trẻ em tuổi vào năm 2019, chiếm 14% tổng số ca tử vong nhóm tuổi [21] Tại Việt Nam, viêm phổi nguyên nhân khiến trẻ đến bệnh viện khám điều trị, đồng thời nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em [1] Theo báo cáo UNICEF WHO, Việt Nam có khoảng 7,9 triệu trẻ em tuổi với 38 nghìn trẻ tử vong năm, 12% số viêm phổi Như vậy, năm, khoảng 4000 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [19] Với tỷ lệ mắc bệnh cao toàn giới, viêm phổi gây áp lực đáng kể lên kinh tế quốc gia, tác động kinh tế nói chung chi phí y tế nói riêng bệnh nhận nhiều ý Ngày có nhiều nghiên cứu vấn đề tiến hành giới với kết khác Tuy nhiên, Việt Nam hay Nghệ An nói riêng, số lượng nghiên cứu phân tích dịch tễ học chi phí điều trị viêm phổi trẻ em cịn hạn chế Do đó, để phân tích gánh nặng viêm phổi trẻ em xã hội, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng việc điều trị phòng ngừa bệnh này, nghiên cứu "Phân tích chi phí y tế trực tiếp điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi tỉnh Nghệ An năm 2022" thực với mục tiêu sau: Phân tích dịch tễ học viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Nghệ An năm 2022 Phân tích cấu chi phí y tế trực tiếp yếu tố ảnh hưởng điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Nghệ An năm 2022 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CƠ SỞ LÝ THUYẾT 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng Viêm phổi tượng nhiễm trùng nhu mô phổi (bao gồm phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết kẽ tiểu phế quản tận) kèm theo tăng tiết dịch phế nang gây đông đặc nhu mô phổi [8] Theo nơi mắc bệnh, viêm phổi chia thành ba loại: viêm phổi mắc phải cộng đồng hay gọi viêm phổi cộng đồng (viết tắt VPCĐ), viêm phổi mắc phải bệnh viện viêm phổi hội [8] Cụ thể, viêm phổi cộng đồng viêm phổi mắc phải ngồi cộng động vịng 48 sau nhập viện [2] Theo mức độ nặng bệnh, viêm phổi cộng đồng chia thành hai loại dựa triệu chứng hô hấp bệnh nhân, viêm phổi viêm phổi nặng Viêm phổi bao gồm thở nhanh và/hoặc rút lõm lồng ngực, viêm phổi nặng viêm phổi kèm theo dấu hiệu sau: − Dấu hiệu toàn thân nặng: + Bỏ bú không uống + Rối loạn tri giác: lơ mơ hôn mê + Co giật − Dấu hiệu suy hô hấp nặng: + Thở rên + Rút lõm lồng ngực nặng + Tím tái SpO2 < 90% − Trẻ tháng tuổi [2][20] 1.1.1.2 Định nghĩa chi phí y tế trực tiếp Về mặt kinh tế học, chi phí giá trị nguồn lực bị sử dụng để sản xuất loại sản phẩm dịch vụ đó, tính tốn chi phí ước tính nguồn lực đầu vào sử dụng trình sản xuất loại sản phẩm dịch vụ Nguồn lực cho sản phẩm dịch vụ khơng cịn sẵn có để tạo sản phẩm dịch vụ khác, chi phí thực nguồn lực chi phí hội nó, có nghĩa giá trị việc sử dụng giải pháp thay tốt từ nguồn lực [10] Chi phí chia thành chi phí trực tiếp y tế, chi phí trực tiếp ngồi y tế, chi phí gián tiếp chi phí vơ hình [10] − β3 = 1.286.929,817: Hệ số biến độc lập mức độ nặng của viêm phổi 1.286.929,817 cho thấy ca mắc viêm phổi nặng có chi phí y tế trực tiếp cao 1.286.929,817 VND so với ca mắc viêm phổi, điều kiện tất yếu tố khác không thay đổi 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 DỊCH TỄ HỌC VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 4.1.1 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng theo vị trí địa lý Trong nghiên cứu này, phần lớn trường hợp quần thể nghiên cứu bệnh nhân sinh sống Nghệ An (chiếm 94,7%), có 5,2% số trường hợp từ tỉnh, thành phố khác 0,1% trường hợp thiếu thông tin địa bệnh nhân Xét ca mắc bệnh nhân sống Nghệ An, thành phố Vinh khu vực có nhiều ca mắc viêm phổi cộng đồng số 21 đơn vị hành chính, chiếm tới 13,3% tổng số ca tỉnh này, xếp sau huyện Đô Lương, huyện Diễn Châu, huyện Quỳnh Lưu huyện Yên Thành Tất huyện thành phố đóng góp 57,2% tổng số ca mắc viêm phổi cộng đồng trẻ em Nghệ An năm 2022 Tỷ lệ mắc viêm phổi cộng đồng cao trẻ em khu vực số yếu tố, bao gồm chất lượng không khí kém, khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe mức độ nhận thức cộng đồng tầm quan trọng việc tiêm vắc-xin phòng viêm phổi chưa cao Các quan y tế địa phương nên đặc biệt ý đến khu vực tìm hiểu thêm yếu tố nói để xác định nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ mắc viêm phổi cao khu vực Từ đó, họ xây dựng biện pháp thích hợp để phịng ngừa ca mắc viêm phổi cộng đồng này, chẳng hạn cải thiện vệ sinh môi trường, tăng khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiến hành chiến dịch nâng cao nhận thức để giáo dục cộng đồng bệnh Tiếp theo, xem xét khu vực bệnh nhân sinh sống co sở y tế họ điều trị, kết nghiên cứu cho thấy huyện Kỳ Sơn, huyện Nghi Lộc thành phố Vinh có tỷ lệ bệnh nhân điều trị sở y tế khu vực nơi họ sinh sống cao Tuy nhiên, 10 số 21 đơn vị hành Nghệ An có đa số bệnh nhân khám chữa bệnh khu vực khác, đặc biệt huyện Con Cuông, thị xã Cửa Lò, thị xã Thái Hòa với 7,3%, 9,5% 16,0% bệnh nhân tiếp nhận điều trị sở y tế nơi huyện/thị xã sinh sống Những phát có chênh lệch việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe khu vực địa lý Nghệ An Các sở y tế khu vực huyện Kỳ Sơn, huyện Nghi Lộc thành phố Vinh trang bị tốt hơn, khu vực huyện Con Cuông, thị xã Cửa Lị thị xã Thái Hịa có cịn phát triển Do đó, khu vực cần cải thiện chất lượng khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sở y tế để đảm bảo bệnh nhân có 36 thể nhận chăm sóc thích hợp nơi họ sinh sống Bên cạnh đó, việc nhiều bệnh nhân di chuyển đến vùng khác để khám chữa bệnh cho thấy nhu cầu tăng cường thông tuyến bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An, đồng nghĩa với việc người bệnh điều trị huyện Nghệ An hưởng quyền lợi Xét trường hợp từ tỉnh, thành phố khác đến Nghệ An điều trị viêm phổi cộng đồng, kết cho thấy phần lớn bệnh nhân từ tỉnh Hà Tĩnh, chiếm 56,80% số ca mắc Kết bệnh viêm phổi bùng phát tỉnh Hà Tĩnh, địi hỏi phải có theo dõi quan tâm chặt chẽ từ quan y tế Nguyên nhân khác dịch vụ chăm sóc sức khỏe Hà Tĩnh không đủ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh nhân viêm phổi Thông tin hữu ích cho quan chức việc xem xét cung cấp bổ sung nguồn lực để hỗ trợ quản lý bệnh nhân viêm phổi tỉnh cải thiện tính sẵn có khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe khu vực có tỷ lệ viêm phổi cao Ngồi ra, kết thơng tin cho quan chức Nghệ An để chuẩn bị cho gia tăng trường hợp viêm phổi từ tỉnh thành phố khác đến khám chữa bệnh, để đảm bảo họ có đủ nguồn lực lực để xử lý gia tăng số lượng bệnh nhân Cuối cùng, kết nhấn mạnh cần thiết việc hợp tác chặt chẽ hệ thống y tế hai tỉnh, ví dụ cách chia sẻ nguồn lực kiến thức chuyên môn, để đảm bảo bệnh nhân hai tỉnh tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế phù hợp kịp thời Trong nghiên cứu này, đề cập trên, có 51 trường hợp thiếu thơng tin địa bệnh nhân Điều cho thấy có sai sót việc nhập liệu chuyển liệu bệnh nhân vào sở liệu bảo hiểm y tế 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân 4.1.2.1 Tuổi tương quan với mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm Kết nghiên cứu cho thấy số ca mắc viêm phổi cộng đồng có xu hướng giảm tuổi bệnh nhân tăng Cụ thể, trẻ em từ 12 đến 23 tháng tuổi trẻ em 11 tháng tuổi độ tuổi mắc bệnh phổ biến Nghệ An năm 2022, chiếm 27,1% 26,0% tổng số ca, số ca nhóm trẻ từ 48 đến 59 tháng tuổi thấp tất nhóm tuổi, chiếm 9,6% tổng số ca Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu khác Kết từ nghiên cứu Trần Thị Kiều Anh Nguyễn Văn Tuấn năm 2021 bệnh viện Bạch Mai cho thấy nhóm trẻ từ đến 12 tháng tuổi có số ca mắc viêm phổi cộng đồng chiếm 65,5% tổng số ca, nhiều so với nhóm trẻ từ 12 đến 60 tháng tuổi (chiếm 34,5%) [13] Kết từ nghiên cứu Phạm Anh Tuân năm 2019 bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh cho thấy nhóm trẻ từ đến 12 tháng tuổi chiếm phần lớn số trường 37 hợp viêm phổi (chiếm 63,3%), nhóm trẻ từ 48 đến 60 tháng tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhấp (chỉ 0,5%) [11] Kết từ hai nghiên cứu cho thấy tuổi bệnh nhân tăng lên, số ca mắc viêm phổi cộng đồng giảm [11][13] Ngoài ra, kết nghiên cứu cho thấy mức độ nặng viêm phổi số bệnh mắc kèm bệnh nhân có xu hướng tương tự Nói cách khác, nhóm tuổi lớn hơn, trẻ có tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi nặng thấp bệnh mắc kèm Cụ thể hơn, nhóm tuổi có tỷ lệ mắc viêm phổi nặng cao nhóm từ 12 đến 23 tháng tuổi, tỷ lệ giảm dần lứa tuổi tăng lên Kết tương tự với phát nghiên cứu Trần Thị Kiều Anh Nguyễn Văn Tuấn bệnh viện Bạch Mai, nghiên cứu tỷ lệ trẻ em mắc viêm phổi nặng giảm tuổi bệnh nhân tăng lên [13] Việc số ca mắc viêm phổi cộng đồng, mức độ nặng viêm phổi số lượng bệnh mắc kèm giảm độ tuổi trẻ tăng lên giải thích phát triển trẻ em theo độ tuổi Ở trẻ nhỏ, hệ hô hấp hệ miễn dịch yếu phát triển Do đó, trẻ dễ mắc bệnh liên quan đường hô hấp triệu chứng trẻ thường dễ tiến triển nhanh nặng Khi trẻ lớn hơn, hệ hô hấp hệ thống miễn dịch trẻ dần phát triển hoàn thiện, khả đề kháng lại nhiễm trùng bệnh khác tăng lên Điều dẫn đến việc độ tuổi lớn hơn, có trường hợp mắc viêm phổi cộng đồng tỷ lệ viêm phổi nặng thấp bệnh mắc kèm 4.1.2.2 Giới tính tương quan với mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn quần thể nghiên cứu nam, chiếm 57,1% tổng số trường hợp, tương tự kết nghiên cứu Trần Thị Kiều Anh Nguyễn Văn Tuấn bệnh viện Bạch Mai, báo cáo 64,4% bệnh nhân nam, kết từ nghiên cứu Phạm Anh Tuân bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh, bệnh nhân nam chiếm 62,8% tổng số bệnh nhân [11][13] Tiếp theo, nghiên cứu phát bệnh nhân nam có tỷ lệ mắc viêm phổi nặng cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân nữ, với 3,7% bệnh nhân nam 3,1% bệnh nhân nữ mắc viêm phổi nặng Xét đến bệnh mắc kèm, tỷ lệ có bệnh mắc kèm nhóm bệnh nhân nam cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân nữ, với 79,6% nhóm nam 78,1% nhóm nữ Vẫn chưa có sở để lý giải tỷ lệ trẻ nam mắc viêm phổi cộng đồng cao trẻ nữ, cân giới tính Việt Nam năm gần Bên cạnh đó, phát trẻ nam có tỷ lệ mắc viêm phổi nặng tỷ lệ có bệnh mắc kèm cao trẻ nữ giải thích trẻ nam thường hiếu động trẻ nữ, nên có nhiều khả tiếp xúc với yếu tố nguy gây bệnh Do đó, trẻ nam có tỷ lệ mắc viêm phổi nặng có bệnh mắc kèm cao trẻ nữ 38 Những phát đặc điểm bệnh nhân thơng tin hữu ích để quan chức Sở Y tế Nghệ An có biện pháp phù hợp chiến dịch tiêm chủng giáo dục sức khỏe cộng đồng, nhằm phòng ngừa viêm phổi cộng đồng bệnh nhân có nguy cao, nhóm trẻ em nam tuổi 4.2 CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 4.2.1 Chi phí y tế trực tiếp cấu chi phí Trong phần này, để so sánh kết trình bày nghiên cứu với kết trình bày nghiên cứu khác cách xác, tất chi phí đem so sánh quy đổi sang đơn vị USD năm 2022 theo cách sau: Giá trị tiền đơn vị VND năm Z quy đổi thành giá trị tiền đơn vị VND năm 2022 cách sử dụng tỷ lệ lạm phát Việt Nam công bố Tổng cục Thống kê [12] Giá trị tiền đơn vị VND năm 2022 quy đổi sang giá trị tiền đơn vị USD năm 2022 theo tỷ giá công bố Ngân hàng Nhà nước Việt Nam [9] Trong đó, giá trị tiền đơn vị USD năm Z chuyển đổi sang giá trị tiền đơn vị USD năm 2022 cơng cụ tính toán tỷ lệ lạm phát Cục Thống kê Lao động Mỹ [17] Trong nghiên cứu này, tổng chi phí y tế trực tiếp điều trị viêm phổi cộng đồng quần thể nghiên cứu 67.378.163.101 VND, với chi phí trung bình điều trị cho ca mắc 414.490 VND Khi tính tốn riêng chi phí y tế trực tiếp cho nhóm bệnh nhân ngoại trú nhóm bệnh nhân nội trú, chi phí trung bình điều trị cho ca ngoại trú 204.037 VND, tương đương với 8,6 USD năm 2022 Kết tương đồng với kết nghiên cứu thực Gambia Usuf cộng năm 2016 Nghiên cứu báo cáo chi phí y tế trực tiếp trung bình cho đợt điều trị viêm phổi cộng đồng cho bệnh nhân ngoại trú hai địa điểm nghiên cứu dao động từ 5,6 USD đến 9,5 USD chi phí trung bình cho hai địa điểm 7,4 USD năm 2022 [18] Tuy nhiên, theo nghiên cứu năm 2022 Nigeria Adamu cộng sự, chi phí y tế trực tiếp trung bình cho đợt điều trị viêm phổi cộng đồng cho bệnh nhân ngoại trú dao động từ 17,0 USD đến 21,2 USD hai địa điểm nghiên cứu chi phí trung bình cho hai địa điểm 18,0 USD năm 2022 [14] Những kết cao đáng kể so với kết trình bày nghiên cứu Tuy nhiên, việc so sánh trực tiếp chi phí chăm sóc sức khỏe quốc gia hạn chế Lí chi phí khác tùy thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm hệ thống chăm sóc sức khỏe, công nghệ sở hạ tầng y tế Cụ thể hơn, khác biệt mơ hình điều trị, chi phí thuốc, chi phí dịch vụ công nghệ y tế tiên tiến sử dụng, tất góp phần vào khác biệt chi phí điều trị Nghệ An Nigeria Hơn nữa, chi phí sinh hoạt điều kiện kinh tế Nghệ An 39 ảnh hưởng đến chi phí điều trị chi phí sinh hoạt thấp chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe thấp Về cấu chi phí y tế trực tiếp điều trị cho bệnh nhân ngoại trú, kết nghiên cứu cho thấy số sáu loại chi phí bao gồm chi phí chẩn đốn hình ảnh, chi phí xét nghiệm, chi phí thuốc, chi phí khám, chi phí thủ thuật phẫu thuật chi phí vật tư y tế, chi phí chẩn đốn hình ảnh chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí (chiếm 27,8%), xếp sau chi phí thuốc chi phí xét nghiệm chiếm 25,8% 21,4% tổng chi phí Nếu gộp chi phí chẩn đốn hình ảnh chi phí xét nghiệm lại thành chi phí chẩn đốn, chi phí chẩn đốn chiếm tổng cộng 49,2% tổng chi phí điều trị cho nhóm bệnh nhân ngoại trú, cao nhiều so với tỷ trọng chi phí cho thuốc điều trị 25,8% Lý cho việc bệnh nhân viêm phổi không cần phải nhập viện thường có triệu chứng nhẹ, đó, loại thuốc điều trị cho đối tượng thường rẻ Kết cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân ngoại trú tương đồng với kết nghiên cứu Gambia Trong nghiên cứu Gambia Usuf đồng nghiệp, chi phí y tế trực tiếp điều trị cho nhóm bệnh nhân ngoại trú bao gồm chi phí thuốc chi phí chẩn đốn Chi phí chẩn đốn hai địa điểm nghiên cứu cao đáng kể so với chi phí thuốc Cụ thể, chi phí chẩn đốn 3,7 USD chi phí thuốc 1,6 USD Basse, cịn RVTH, chi phí chẩn đốn chi phí thuốc 6,5 USD 1,2 USD Do đó, thấy chi phí chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao đáng kể tổng chi phí so với chi phí thuốc [18] Tuy nhiên, nghiên cứu Adamu cộng Nigeria lại cho thấy kết khác Cụ thể, chi phí y tế trực tiếp điều trị cho nhóm bệnh nhân ngoại trú bao gồm chi phí khám sở y tế – chiếm tỷ lệ lớn 43%, chi phí thuốc – chiếm 37% – chi phí chẩn đốn – chiếm tỷ lệ thấp 20% [14] Trong đó, kết nghiên cứu tơi lại cho thấy chi phí khám chiếm 14,0% tổng chi phí, chi phí chẩn đốn chiếm tỷ lệ lớn 49,2%, tính tốn Lý cho việc tỷ trọng chi phí chẩn đốn tổng chi phí Nghệ An cao Nigeria tình trạng lâm sàng bệnh nhân hai khu vực khác nhau, dẫn đến việc sử dụng xét nghiệm để chẩn đoán khác Ngồi ra, chênh lệch tỷ trọng chi phí chẩn đốn hai khu vực cịn khác biệt xét nghiệm dùng để chẩn đốn tiến cơng nghệ chẩn đốn Về chi phí điều trị nhóm bệnh nhân nội trú nghiên cứu tơi, chi phí trung bình điều trị cho ca nội trú 2.059.115 VND, tương đương với 87,2 USD năm 2022 Kết thấp nhiều so với kết trình bày nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng năm 2019 thực bệnh viện Bạch Mai Theo kết nghiên cứu đó, chi phí y tế trực tiếp trung bình điều trị cho ca viêm phổi cộng đồng 40 nội trú 273,4 USD năm 2022 [15] Sự khác biệt nghiên cứu xem xét trường hợp bệnh nhân điều trị địa bàn tỉnh Nghệ An, nghĩa bao gồm bệnh nhân điều trị sở khám chữa bệnh tuyến 1, tuyến tuyến cuối Trong đó, nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng thực bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện tuyến cuối với số lượng lớn bệnh nhân với tình trạng bệnh nặng phức tạp từ nhiều nơi chuyển đến Do đó, việc điều trị đòi hỏi nhiều xét nghiệm hơn, nhiều vật tư y tế nhiều thuốc đắt tiền Các nghiên cứu giới cho kết khác chi phí điều trị viêm phổi cộng đồng nhóm bệnh nhân nội trú Theo nghiên cứu Usuf cộng Gambia, chi phí y tế trực tiếp trung bình điều trị cho ca viêm phổi cộng đồng nội trú hai địa điểm nghiên cứu dao động từ 52,4 USD đến 59,8 USD chi phí trung bình cho hai địa điểm 57,7 USD năm 2022 [18] Kết tương đối thấp so chi phí trình bày nghiên cứu 87,2 USD Trong đó, kết nghiên cứu Adamu cộng Nigeria lại cho thấy chi phí y tế trực tiếp trung bình điều trị cho ca viêm phổi cộng đồng nội trú cao đáng kể so với chi phí nghiên cứu này, dao động từ 232,1 USD đến 367,8 USD hai địa điểm nghiên cứu, chi phí trung bình cho hai địa điểm 280,9 USD năm 2022 [14] Tuy nhiên, đề cập trên, việc so sánh có giới hạn chi phí điều trị quốc gia thay đổi tùy theo tình trạng bệnh nhân, hướng dẫn điều trị, chi phí dịch vụ, thuốc men công nghệ áp dụng điều trị Về cấu chi phí y tế trực tiếp điều trị cho bệnh nhân nội trú, kết nghiên cứu tơi chi phí ngày giường chiếm phần lớn tổng chi phí với 52,1% Chi phí thuốc chi phí xét nghiệm đứng thứ hai thứ ba, chiếm 19,7% 11,6% tổng chi phí Nếu gộp chi phí chẩn đốn tổng chi phí xét nghiệm chi phí chẩn đốn hình ảnh chi phí chẩn đốn chiếm 15,8% tổng chi phí, đứng thứ sau chi phí ngày giường chi phí thuốc Việc chi phí ngày giường chiếm tỷ trọng cao chi phí y tế trực tiếp điều trị cho bệnh nhân nội trú giải thích bệnh nhân nội trú ngày thường có xu hướng muốn sử dụng giường dịch vụ để có chế độ chăm sóc nghỉ ngơi tốt Giường dịch vụ có điều hịa, dịch vụ dọn dẹp phịng giường nên thường đắt giường tự nguyện thông thường Ngoài ra, bệnh nhân mắc viêm phổi nặng phải nằm phịng hồi sức cấp cứu hồi sức tích cực,… Khi đó, chi phí máy móc, thiết bị hỗ trợ điều trị, theo dõi bệnh nhân máy đo nhịp tim, máy đo huyết áp, máy theo dõi dấu hiệu sinh tồn,… bao gồm chi phí ngày giường Điều dẫn tới chi phí ngày giường tăng lên, nguyên nhân dẫn tới việc chi phí ngày giường chiếm tỷ trọng cao chi phí y tế trực tiếp nhóm bệnh nhân nội trú 41 Kết tương đồng với kết nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng bệnh viện Bạch Mai Họ báo cáo chi phí lớn mà bệnh nhân bảo hiểm y tế trả chi phí ngày giường, chiếm 43,0% tổng chi phí y tế trực tiếp, chi phí thuốc, chiếm 26,2%, chi phí xét nghiệm, chiếm 14,9% [15] Các nghiên cứu giới cho kết khác cấu chi phí điều trị viêm phổi cộng đồng nhóm bệnh nhân nội trú Trong nghiên cứu Usuf cộng Gambia, RVTH, chi phí ngày giường chiếm tỷ trọng cao nhất, chi phí chẩn đốn chi phí thuốc, tương tự kết nghiên cứu tơi Trong đó, Basse, chi phí chẩn đốn cao số tất loại chi phí, xếp sau chi phí ngày giường chi phí thuốc [18] Kết nghiên cứu Nigeria Adamu cộng lại cho thấy chi phí ngày giường chi phí chiếm tỷ trọng cao tổng chi phí, tương tự kết nghiên cứu Tuy nhiên, chi phí oxy truyền máu đứng thứ hai, cao so với chi phí thuốc chi phí xét nghiệm, trái ngược với kết nghiên cứu chi phí máu khơng đáng kể so với loại chi phí khác, 0,1% tổng chi phí [14] Những khác biệt giải thích khác biệt Gambia, Nigeria tỉnh Nghệ An tình trạng lâm sàng bệnh nhân dẫn đến nhu cầu dịch vụ khám chữa bệnh khác nhau, khác biệt sở hạ tầng sở chăm sóc sức khỏe, dẫn đến chi phí ngày giường, thuốc men dịch vụ y tế khác khác Những kết cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân nội trú nghiên cứu gợi ý sở khám chữa bệnh nên xem xét chi phí liên quan đến chi phí ngày giường, để từ đó, phát triển chiến lược để giảm chi phí đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân 4.2.2 Yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp 4.2.2.1 Số ngày nằm viện Theo kết nghiên cứu này, số ngày nằm viện có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi phí y tế trực tiếp, số ngày nằm viện bệnh nhân tăng thêm ngày dẫn đến chi phí y tế trực tiếp tăng thêm 344.844,129 VND Kết tương đồng với kết nghiên cứu Bùi Thị Xuân bệnh viện Bạch Mai, số ngày nằm viện bệnh nhân chi phí y tế trực tiếp có mối tương quan tuyến tính có ý nghĩa thống kê Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến cho thấy việc số ngày nằm viện bệnh nhân tăng thêm ngày làm tăng chi phí y tế trực tiếp thêm 1.069.948 VND [15] Lý cho kết thời gian nằm viện lâu làm tăng chi phí ngày giường, chi phí thuốc chi phí vật tư y tế, từ làm tăng chi phí điều trị Hơn nữa, bệnh nhân cần nằm viện lâu địi hỏi nhiều can thiệp y tế hơn, xét nghiệm chẩn đoán thủ thuật phẫu thuật, dẫn đến chi phí điều trị cao 42 Ngồi ra, việc tăng số ngày nằm viện ảnh hưởng đến chi phí mà bệnh nhân phải trả bao gồm chi phí lại, chi phí ăn uống, chi phí liên quan đến người chăm sóc Vấn đề đặc biệt rõ ràng trường hợp trẻ lửa tuổi nhỏ đối tượng cần nhiều người chăm sóc Phát ảnh hưởng số ngày nằm viện đến chi phí y tế trực tiếp nhấn mạnh tầm quan trọng việc đảm bảo bệnh nhân điều trị theo cách có hiệu kinh tế Việc định bệnh nhân phải nhập viện để điều trị hay chăm sóc y tế nhà cần cân nhắc kỹ lưỡng, để giảm thời gian nằm viện bệnh nhân Điều góp phần làm giảm chi phí điều trị, giảm tình trạng q tải sở y tế giảm gánh nặng chi phí cho khơng bảo hiểm y tế mà cịn cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân Tuy nhiên, việc số ngày nằm viện phải cân nhắc đến yếu tố từ phía sở y tế bệnh nhân Vấn đề từ phía sở y tế phải đảm bảo tiêu số lượt bệnh nhân điều trị, số giường bệnh,… bệnh nhân người nhà lại mong muốn lưu lại bệnh viện lâu để điều trị 4.2.2.2 Số bệnh mắc kèm Theo kết nghiên cứu này, số bệnh mắc kèm có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi phí y tế trực tiếp, số bệnh mắc kèm bệnh nhân tăng thêm đơn vị dẫn đến chi phí y tế trực tiếp tăng thêm 124.262,246 VND Theo kết trình bày nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng bệnh viện Bạch Mai, chi phí y tế trực tiếp nhóm bệnh nhân có bệnh mắc kèm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân khơng có bệnh mắc kèm Tuy nhiên, xét có mặt bệnh mắc kèm biến độc lập mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến, sử dụng để phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp, kết nghiên cứu cho thấy có mặt bệnh mắc kèm khơng có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi phí y tế trực tiếp [15] Có số lý dẫn đến khác biệt kết nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng kết nghiên cứu Nguyên nhân nghiên cứu xét số bệnh mắc kèm biến độc lập mơ hình hồi quy đa biến, có nghĩa có nhận nhiều giá trị nguyên Trong đó, biến độc lập nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng sự có mặt bệnh mắc kèm, có nghĩa biến nhận hai giá trị 2, đại diện cho khơng có bệnh mắc kèm có bệnh mắc kèm Thứ hai, cỡ mẫu nghiên cứu – 51.120 trường hợp – lớn nhiều so với cỡ mẫu nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng – 312 trường hợp, nên nghiên cứu tơi có sức mạnh thống kê đủ để phát mối quan hệ có ý nghĩa thống kê bệnh mắc kèm bệnh nhân chi phí y tế trực tiếp Cuối cùng, nghiên cứu không xét yếu tố tuổi giới tính biến độc lập mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến, nghiên cứu Bùi 43 Thị Xuân cộng có bao gồm hai yếu tố này, nên điều ảnh hưởng đến kết phân tích hồi quy Việc số bệnh mắc kèm có ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp lý giải bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm cần nhiều xét nghiệm chẩn đoán, thuốc điều trị, vật tư y tế hơn, điều góp phần làm tăng chi phí điều trị Hơn nữa, bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm thường có tình trạng bệnh phức tạp, nên cần thời gian nằm viện lâu hơn, trên, điều góp phần làm tăng chi phí điều trị 4.2.2.3 Mức độ nặng viêm phổi Theo kết nghiên cứu này, mức độ nặng viêm phổi có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi phí y tế trực tiếp, ca mắc viêm phổi nặng có chi phí y tế trực tiếp cao 1.286.929,817 VND so với ca mắc viêm phổi Theo kết trình bày nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng bệnh viện Bạch Mai, chi phí y tế trực tiếp nhóm bệnh nhân mắc viêm phổi nặng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân mắc viêm phổi Tuy nhiên, xét mức độ nặng viêm phổi biến độc lập mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến, sử dụng để phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp, kết nghiên cứu cho thấy mức độ nặng viêm phổi khơng có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi phí y tế trực tiếp [15] Tương tự yếu tố bệnh mắc kèm, lý dẫn đến khác biệt kết nghiên cứu Bùi Thị Xuân cộng kết nghiên cứu khác biệt kích thước mẫu việc có xét yếu tố tuổi giới tính biến độc lập mơ hình hồi quy đa biến hay khơng Như trình bày phần đối tượng phương pháp nghiên cứu nghiên cứu này, khơng xét yếu tố tuổi giới tính yếu tố ảnh hưởng tơi cho hai yếu tố khơng ảnh hưởng trực tiếp đến chi phí điều trị Như kết trình bày nghiên cứu này, trẻ lứa tuổi nhỏ có tỷ lệ mắc viêm phổi nặng có bệnh mắc kèm cao Mà mức độ nặng viêm phổi số bệnh mắc kèm bệnh nhân tăng làm tăng chi phí y tế trực tiếp Do đó, chi phí điều trị cho đối tượng trẻ nhỏ cao so với trẻ lứa tuổi lớn Cách giải thích tương tự áp dụng cho yếu tố giới tính Vì trẻ em nam có tỷ lệ mắc viêm phổi nặng tỷ lệ có bệnh mắc kèm cao nữ giới phí điều trị trẻ em nam cao so với trẻ em nữ Tóm lại, yếu tố tuổi giới tính khơng ảnh hưởng trực tiếp đến chi phí y tế trực tiếp có khả ảnh hưởng thông qua yếu tố mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm Việc mức độ nặng viêm phổi có ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp lý giải bệnh nhân mắc viêm phổi nặng địi hỏi thuốc đắt tiền hơn, dịch vụ chăm sóc đặc biệt phương pháp điều trị chuyên biệt liệu pháp oxy đặt nội khí quản, điều góp phần làm tăng chi phí điều trị Hơn nữa, 44 bệnh nhân bị viêm phổi nặng phải nằm viện lâu hơn, trên, điều góp phần làm tăng chi phí điều trị 45 KẾT LUẬN Trên sở nghiên cứu 51.120 trường hợp viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi điều trị tỉnh Nghệ An năm 2022, đưa số kết luận sau: − Về dịch tễ học viêm phổi cộng đồng: o Thành phố Vinh, huyện Đơ Lương, huyện Diễn Châu, huyện Quỳnh Lưu có số ca mắc cao nhất, tổng chiếm 57,2% số ca mắc bệnh nhân sống Nghệ An o Huyện Con Cng, thị xã Cửa Lị thị xã Thái Hịa có phần lớn bệnh nhân điều trị khu vực khác o Đa số trường hợp từ tỉnh khác đến Nghệ An điều trị từ tỉnh Hà Tĩnh o Trẻ em nam tuổi có số ca mắc viêm phổi cao hơn, có tỷ lệ mắc viêm phổi nặng có bệnh mắc kèm cao − Về cấu chi phí y tế trực tiếp điều trị viêm phổi cộng đồng: o Chi phí y tế trực tiếp trung bình cho ca viêm phổi cộng đồng 414.490 VND Chi phí trung bình cho ca ngoại trú ca nội trú 204.037 VND 2.059.115 VND o Chi phí chẩn đốn hình ảnh, chi phí thuốc chi phí xét nghiệm chiếm tỷ trọng cao chi phí cho bệnh nhân ngoại trú, chiếm 27,8%, 25,8% 21,4% o Chi phí ngày giường, chi phí thuốc chi phí xét nghiệm chiếm tỷ trọng cao chi phí cho bệnh nhân nội trú, chiếm 52,1%, 19,7% 11,6% − Về yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế trực tiếp điều trị viêm phổi cộng đồng: o Chi phí y tế trực tiếp điều trị viêm phổi cộng đồng bị ảnh hưởng ba yếu tố bao gồm số ngày nằm viện, số bệnh mắc kèm mức độ nặng viêm phổi o Chi phí tăng thêm 344.844,129 VND số ngày nằm viện tăng thêm ngày o Chi phí tăng thêm 124.262,246 VND số bệnh mắc kèm tăng thêm bệnh o Chi phí cho ca viêm phổi nặng cao 1.286.929,817 VND so với chi phí cho ca viêm phổi 46 KIẾN NGHỊ − Thực biện pháp phòng ngừa chuẩn bị nguồn lực để ứng phó với bùng phát viêm phổi cộng đồng khu vực có nguy cao − Điều tra yếu tố dẫn tới tỷ lệ mắc viêm phổi cao khu vực − Nâng cao chất lượng sẵn có dịch vụ chăm sóc sức khỏe tồn tỉnh Nghệ An để đảm bảo bệnh nhân nhận chăm sóc phù hợp gần khu vực sinh sống − Đẩy mạnh thông tuyến bảo hiểm y tế tỉnh Nghệ An để đảm bảo người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe − Thực chiến dịch tiêm chủng giáo dục sức khỏe cộng đồng, đặc biệt ý tới đối tượng có nguy cao – trẻ em nam tuổi − Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian nằm viện để tiết kiệm thời gian chi phí cho người bệnh 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, tr.82-92 Bộ Y tế (2015), Viêm phổi vi khuẩn trẻ em, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, tr.262-265 Cổng thông tin điện tử Cục thống kê tỉnh Nghệ An (2021), Dân số lao động, truy cập vào 01/05/2023, từ https://thongke.nghean.gov.vn/3-so-lieu-thongke/dan-so-va-lao-dong-546535 Cổng thông tin điện tử Cục thống kê tỉnh Nghệ An (2021), Đơn vị hành chính, Đất đai Khí hậu, truy cập vào 01/05/2023, từ https://thongke.nghean.gov.vn/3-so-lieu-thong-ke/don-vi-hanh-chinh-dat-dai-vakhi-hau-546537 Cổng thơng tin điện tử Cục thống kê tỉnh Nghệ An (2021), Y tế, Thể thao, Mức sống dân cư, Trật tự, An tồn xã hội, Tư pháp Mơi trường, truy cập vào 01/05/2023, từ https://thongke.nghean.gov.vn/3-so-lieu-thong-ke/y-te-the-thaomuc-song-dan-cu-trat-tu-an-toan-xa-hoi-tu-phap-va-moi-truong-546503 Cổng thông tin điện tử tỉnh Nghệ An (2021), Giới thiệu tổng quan tỉnh Nghệ An, truy cập vào 01/05/2023, từ https://nghean.gov.vn/tiem-nang-xu-nghe/gioithieu-tong-quan-ve-tinh-nghe-an-224798 Cục quản lý Khám chữa bệnh (2017), Tra cứu danh mục ICD-10, truy cập vào 01/05/2023, từ http://icd.kcb.vn/ Lê Thị Luyến (2017), Bệnh học, Nhà xuất Y học Ngân hàng nhà nước Việt Nam (2022), Tỷ giá trung tâm, truy cập vào 01/05/2023, từ https://www.sbv.gov.vn/TyGia/faces/TyGiaTrungTam.jspx?_afrLoop=21525156 915975466&_afrWindowMode=0&_adf.ctrl-state=l5l1oiquj_4 10 Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Thị Thanh Hương (2019), Kinh Tế Dược, Nhà xuất Y học 11 Phạm Anh Tn (2019), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Tổng cục thống kê (2022), Tỷ lệ lạm phát, truy cập vào 01/05/2023, từ https://www.gso.gov.vn 13 Trần Thị Kiều Anh, Nguyễn Văn Tuấn (2021), “Nghiên cứu tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2021”, Tạp chí Y học Việt Nam tập 507, 2, tr.297-301 Tiếng Anh 14 Adamu, A L., Karia, B., Bello, M M., Jahun, M G., Gambo, S., Ojal, J., Adetifa, I M (2022), "The cost of illness for childhood clinical pneumonia and invasive pneumococcal disease in Nigeria", BMJ Global Health, 7(1), e007080 15 Bui, T X., Pham, V D., & Hoang, V H (2019), "Analysis of cots for children treatment pneumonia in Bach Mai Ha Noi hospital from 10/2018 to 3/2019", VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, 35(2), pp.96104 16 Ceyhan, M., Ozsurekci, Y., Aykac, K., Hacibedel, B., & Ozbilgili, E (2018), "Economic burden of pneumococcal infections in children under years of age", Human Vaccines & Immunotherapeutics, 14(1), pp.106-110 17 U.S Bureau Of Labor Statistics (2022), CPI Inflation Calculator, retrieved May 1, 2023, from https://www.bls.gov/data/inflation_calculator.htm 18 Usuf, E., Mackenzie, G., Sambou, S., Atherly, D., & Suraratdecha, C (2016), "The economic burden of childhood pneumococcal diseases in The Gambia", Cost Effectiveness and Resource Allocation, 14(1), pp.1-10 19 Wardlaw, T M., Johansson, E W., & Hodge, M J (2006), Pneumonia: the forgotten killer of children, UNICEF 20 World Health Organization (2014), Revised WHO classification and treatment of pneumonia in children at health facilities: evidence summaries 21 World Health Organization (2021), Pneumonia, retrieved May 1, 2023, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia