Bùi thị phúc phân tích một số vấn đề liên quan đến sử dụng insulin trên bệnh nhân đái tháo đường quản lý ngoại trú tại trung tâm y tế huyện hưng nguyên luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ PHÚC PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HƯNG NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ PHÚC PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HƯNG NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: DSCKII Nguyễn Thị Thảo Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trước tiên em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS TS Phạm Thị Thúy Vân - Phụ trách khoa Dược lý - Dược lâm sàng, DSCKII Nguyễn Thị Thảo - giảng viên khoa Dược lý - Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội - người trực tiếp hướng dẫn, hết lịng truyền đạt kiến thức, đóng góp ý kiến quý báu tận tình giúp đỡ em suốt thời gian thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, quý thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện tốt nhất, dạy dỗ truyền đạt kiến thức để em hồn thành tốt khóa học Ban giám đốc, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, khoa Dược, khoa Khám bệnh, quý bệnh nhân Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên tạo điều kiện, hợp tác với em thời gian thu thập số liệu thực đề tài Cuối em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln giúp đỡ, động viên, khích lệ em suốt trình thực đề tài học tập sống Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 03 năm 2023 Học viên Bùi Thị Phúc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan insulin 1.1.1 Vai trò insulin điều trị đái tháo đường 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Thời điểm tiêm insulin 1.1.4 Bảo quản insulin 1.1.5 Tác dụng không mong muốn insulin 1.2 Thực hành sử dụng insulin 11 1.2.1 Cấu tạo chung kỹ thuật sử dụng insulin dạng lọ bơm tiêm 11 1.2.2 Lựa chọn kim tiêm 14 1.2.3 Lựa chọn vị trí tiêm 15 1.2.4 Véo da góc đâm kim 17 1.2.5 Vệ sinh vùng tiêm 17 1.3 Một số vấn đề thường gặp sử dụng insulin ghi nhận qua nghiên cứu 18 1.3.1 Không đồng insulin dạng hỗn dịch trước tiêm 19 1.3.2 Chọn sai liều tiêm 19 1.3.3 Bảo quản insulin không cách 19 1.3.4 Khơng/thiếu xoay vịng vị trí tiêm 20 1.3.5 Tái sử dụng kim tiêm 20 1.3.6 Tiêm qua quần áo 20 1.3.7 Rò rỉ insulin 20 1.4 Tổng quan mơ hình chăm sóc/quản lý bệnh nhân Đái tháo đường Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thuốc nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Quy trình nghiên cứu 23 2.2.2 Các tiêu chuẩn quy ước sử dụng nghiên cứu 26 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Phân tích đặc điểm tuân thủ sử dụng insulin kỹ thuật sử dụng insulin 32 3.1.1 Đặc điểm chung 32 3.1.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 33 3.1.3 Đặc điểm kiểm soát đường huyết bệnh nhân 34 3.1.4 Đặc điểm insulin sử dụng bệnh nhân 34 3.1.5 Phân tích tuân thủ dùng insulin 36 3.1.6 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 37 3.2 Phân tích vấn đề khác liên quan đến sử dụng insulin 39 3.2.1 Bảo quản insulin 39 3.2.2 Thời điểm tiêm insulin 40 3.2.3 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 40 3.2.4 Tái sử dụng kim tiêm 42 3.2.5 ADR hạ đường huyết 42 3.2.6 ADR vị trí tiêm 44 3.2.7 ADR phì đại mơ mỡ 45 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Phân tích đặc điểm tuân thủ sử dụng insulin kỹ thuật sử dụng insulin 47 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 47 4.1.2 Đặc điểm insulin sử dụng bệnh nhân 49 4.1.3 Phân tích đặc điểm tuân thủ dùng insulin bệnh nhân 50 4.1.4 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 50 4.2 Phân tích vấn đề khác liên quan đến sử dụng insulin 53 4.2.1 Bảo quản insulin 53 4.2.2 Thời điểm tiêm insulin 54 4.2.3 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 54 4.2.4 Tái sử dụng kim tiêm 55 4.2.5 ADR insulin 55 4.3 Hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên đầy đủ AADE: Hiệp hội giáo dục đái tháo đường Mỹ (American Association of Diabetes Educators) ADA: Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) ADR: Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reactions) BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa DPP-4: Enzyme DPP-4 (Dipeptidyl peptidase-4) ĐTĐ: Đái tháo đường EADSG: Nhóm nghiên cứu đái tháo đường Đông Phi (the East Afica Diabetes Study Group) FITTER: Hội thảo Liệu pháp Kỹ thuật tiêm: Các khuyến cáo từ chuyên gia (the Forum for Injection Technique and Therapy: Expert Recommendations) HA: Huyết áp HbA1c: Phức hợp glucose hemoglobin (glycated hemoglobin/ Hemoglobin A1c) IDF: Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) IQR: Khoảng tứ phân vị (Interquatile range) SGLT2: Kênh đồng vận chuyển Natri-glucose (Sodium Glucose Transporter 2) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Đặc điểm loại insulin Bảng 1.2 Các thuốc insulin Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên Bảng 2.1 Phân loại thể trạng bệnh nhân 26 Bảng 2.2 Phân nhóm HbA1c glucose huyết đói 27 Bảng 2.3 Đánh giá bảo quản insulin 27 Bảng 2.4 Đánh giá thời điểm tiêm thuốc 28 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 32 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 33 Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân 34 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng insulin bệnh nhân 35 Bảng 3.5 Lý không tuân thủ dùng insulin bệnh nhân 37 Bảng 3.6 Đặc điểm bảo quản insulin bệnh nhân 39 Bảng 3.7 Thực hành lựa chọn thay đổi vị trí tiêm bệnh nhân 41 Bảng 3.8 Thời điểm tiêm insulin loại chế phẩm insulin 40 Bảng 3.9 Đặc điểm tái sử dụng kim tiêm bệnh nhân 42 Bảng 3.10 Tần suất hạ đường nặng huyết bệnh nhân 42 Bảng 3.11 Tần suất hạ đường nặng huyết không nghiêm trọng hạ đường huyết ban đêm 43 Bảng 3.12 Đặc điểm xử trí hạ đường huyết không nghiêm trọng ban đêm bệnh nhân 44 Bảng 3.13 Đặc điểm ADR vị trí tiêm ghi nhận bệnh nhân 45 Bảng 3.14 Đặc điểm ADR phì đại mô mỡ ghi nhận bệnh nhân 46 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ Hình 1.2 Sơ đồ điều trị với insulin Hình 1.3 Cấu tạo lọ thuốc tiêm bơm tiêm insulin 12 Hình 1.4 Các vị trí tiêm insulin sử dụng 16 Hình 1.5 Cách xoay vịng vị trí tiêm 17 Hình 2.1 Vùng da bình thường (bên trái), vùng có phì đại mơ mỡ (bên phải) 28 Hình 3.1 Mức độ tuân thủ dùng insulin bệnh nhân 36 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo số bước thực bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 37 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân thực theo bước bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrat, protid, lipid, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [6] Insulin lựa chọn điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ bệnh nhân ĐTĐ typ mà phác đồ điều trị đường uống không đạt hiệu Tuy nhiên, sử dụng thuốc insulin không cách làm giảm hiệu điều trị thuốc, đồng thời, gây số phản ứng có hại (ADR) [6] Vì vậy, để giảm thiểu ADR phát huy hiệu điều trị thuốc, bệnh nhân cần nắm vững kiến thức kỹ sử dụng insulin cách Tại Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên, ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 300 lượt khám ngoại trú, với 100 bệnh nhân nội trú, tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tương đối lớn Trong số bệnh nhân điều trị đái tháo đường có khoảng 20-30% bệnh nhân định tiêm insulin dạng lọ bơm tiêm (bơm tiêm insulin) Bệnh nhân nhận hướng dẫn sử dụng insulin từ bác sỹ, điều dưỡng lần kê đơn đầu tiên, chưa nhận hướng dẫn thường quy lần tái khám sau Tại bệnh viện chưa có nghiên cứu khảo sát tuân thủ dùng insulin vấn đề việc sử dụng insulin nhà bệnh nhân Vì thế, việc đánh giá kiến thức kỹ sử dụng insulin bệnh nhân điều trị ngoại trú có ý nghĩa quan trọng, sở để bệnh viện có biện pháp nâng cao chất lượng sử dụng thuốc hiệu điều trị bệnh ĐTĐ bệnh viện Xuất phát từ mong muốn đó, chúng tơi thực đề tài: “Phân tích số vấn đề liên quan đến sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường quản lý ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên” với hai mục tiêu sau: Phụ lục 3: Bảng câu hỏi liên quan đến sai sót thực hành tiêm insulin Ở nhà, ơng/bà bảo quản lọ thuốc Ngăn mát tủ lạnh tiêm insulin chưa sử dụng đâu? Khác …… …… Ở nhà, ông/bà bảo quản lọ thuốc Ngăn mát tủ lạnh tiêm insulin chưa sử dụng đâu? Nhiệt độ phịng Khác ………… Ơng/bà bảo quản lọ thuốc tiêm Ngăn mát tủ lạnh insulin sử dụng dở đâu? Nhiệt độ phòng Nhiệt độ phòng Khác …………… (Với bệnh nhân bảo quản Lấy khỏi tủ lạnh tiêm ngăn mát tủ lạnh) Ông/bà làm Lấy khỏi tủ lạnh, làm ấm sau lấy insulin tủ tiêm lạnh lần tiêm? Khác … (Với bệnh nhân bảo quản Cho vào phòng điều hòa phòng, bên tủ lạnh) Trong Bỏ vào tủ lạnh ngày hè nóng, ơng/bà Để phịng khơng điều hịa bảo quản insulin nào? Cho vào hộp nhựa thả vào nước Khác … Ông/bà sử dụng loại kim tiêm có mm mm (Biokare) chiều dài bao nhiêu? 12,7 mm mm mm Ông/bà sử dụng vùng tiêm Cánh tay nào? Bụng Mông Khác …….… Đùi Ông/bà hay tiêm vùng nhất? Cánh tay Mơng Bụng Khác ……… Đùi Ơng bà có thay đổi vị trí tiêm Có Không lần tiêm không? (mũi tiêm sau cách mũi tiêm trước cm) Ơng/bà tiêm lần ngày? (Với trường hợp sử dụng insulin Thay đổi vùng lần) Ông/bà thay đổi vị trí Thay đổi trong vùng tiêm ngày Đổi vị trí Khác ………………………… Ơng/bà tiêm Insulin trộn, hỗn 30 phút trước ăn insulin vào hợp thời điểm nào? Mix-2, (Polhumin Mixtard Ngay trước sau ăn Một thời điểm khác ngày 30) Ông bà có tiêm qua quần Có Khơng áo khơng? Ơng/bà sử dụng bơm tiêm bao ……… lần nhiêu lần? (Nếu có) Tại ơng/bà lại tái sử Số lượng cấp không đủ dụng bơm tiêm? Không biết mua đâu Không có tiền mua thêm Khác Phụ lục 4: Bộ câu hỏi khảo sát ADR insulin A ADR chỗ Ông/bà (đang) gặp ADR vị trí tiêm sau tiêm insulin? Bầm tím Chảy máu Rị rỉ insulin Đau, ngứa Khác (ghi rõ)…………… Ơng/bà có bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí tiêm khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí nào? (có thể chọn nhiều đáp án) Bụng Cánh tay Đùi Mơng Ơng/bà có tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) với tần suất nào? Mỗi lần tiêm Thường xuyên (hàng ngày) Thỉnh thoảng (hàng tuần) Hiếm (hàng tháng) Vì ơng/bà tiêm vào vị trí phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng)? Do tiêm vào vị trí đau Do thói quen Ngẫu nhiên vào vị trí Tơi khơng biết Khác: ……………… B ADR hạ đường huyết + Hỏi hạ đường huyết xảy từ dùng insulin? Ông/bà bị hạ đường huyết (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) từ dùng insulin khơng? Có Khơng + Hỏi hạ đường huyết nặng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có bị Hạ đường huyết nặng (hạ đường huyết cần phải nhập viện cần hỗ trợ từ người khác) khơng? Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đường huyết nặng? .lần Lần bị hạ đường huyết nặng cách bao lâu? .tháng + Hỏi hạ đường huyết không nghiêm trọng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ông/bà có/nghi ngờ hạ đường huyết khơng nghiêm trọng (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) khơng? Có Khơng Số lần ông/bà bị hạ đường huyết không nghiêm trọng? .lần + Hỏi hạ đường huyết ban đêm tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đường huyết ban đêm (mô tả triệu chứng hạ đường huyết bên trên) khơng Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đường huyết ban đêm? .lần + Hỏi chung cách xử trí hạ đường huyết khơng nghiêm trọng/ban đêm? Khi bị /nghi ngờ hạ đường huyết ông/bà có đo đường huyết không? Có Không Khi bị /nghi ngờ hạ đường huyết ơng/bà xử trí nào? Uống nước đường/viên đường Uống nước trái cây/ mật ong/ sữa Ăn bánh kẹo Ăn bữa ăn Khác : ……………………… Ơng/bà có biết ngun nhân dẫn đến tượng hạ đường huyết không? Tập thể dục/Vận động thể lực nhiều bình thường Ăn bình thường/bỏ bữa Dùng q liều insulin Dùng insulin không thời điểm Khác : ……………………… Phụ lục 5: Bảng kiểm cho bơm tiêm insulin Bước Chuẩn STT Không Không thao thực tác bị Lấy Thao tác Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay (với insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp nhựa bơm tiêm Hút vào xylanh lượng khơng thuốc khí lượng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Dốc ngược lọ thuốc Kéo từ từ pít-tơng để lấy đủ lượng insulin Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy 10 Rút kim, đậy nắp kim Tiêm 11 Sát khuẩn vị trí tiêm thuốc 12 Véo da để cố định da bơm hết thuốc 13 Chích kim vào da góc 45o 14 Bơm thuốc vào từ từ hết 15 Giữ kim da ≥ giây 16 Rút kim, thả tay véo da 17 Đậy nắp kim đạt Đạt Phụ lục 6: Kết đánh giá kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin Bước Chuẩn STT Không Không thao thực đạt tác bị Thao tác Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay (với insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc 32 10 84 (10,6) (89,4) 62 (34) Tháo nắp nhựa bơm tiêm Đạt (66) 94 (100) Lấy thuốc Hút vào xylanh lượng 53 khơng khí lượng insulin (56,4) 41 (43,6) cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Dốc ngược lọ thuốc Kéo từ từ pít-tơng để lấy đủ 53 87 (7,4) (92,6) 41 (56,4) 0 lượng insulin Kiểm tra bọt khí Nếu có 25 hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để (36,6) (43,6) 86 (8,5) (91,5) 10 84 (10,6) (89,4) 69 (73,4) đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy 10 Rút kim, đậy nắp kim 12 (12,8) 82 (87,2) Bước Tiêm STT Không Không thao thực đạt tác 11 Thao tác Sát khuẩn vị trí tiêm thuốc (6,4) 12 Véo da để cố định da 14 0 Chích kim vào da góc 45o 86 (8,5) (91,5) 92 (2,1) (97,9) 21 19 54 (22,3) (20,2) (57,4) 10 84 (10,6) (89,4) 83 Bơm thuốc vào từ từ 16 17 Giữ kim da ≥ giây Rút kim, thả tay véo da Đậy nắp kim 94 (100) hết 15 88 (93,6) bơm hết thuốc 13 Đạt 11 (11,7) (88,3) Phụ lục 7: Chế phẩm insulin sử dụng Loại insulin Chế phẩm - Nồng độ Insulin trộn ngắn Polhumin Mix-2 100 UI/ml Số lượt (Tỷ lệ %) N = 94 94 (100) Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn bệnh nhân Phỏng vấn tiến hành sau thu thập thông tin bệnh nhân từ danh sách hẹn tái khám bệnh mạn tính Đây câu hỏi gợi ý vấn, tùy trường hợp, người thu thập liệu đặt câu hỏi phù hợp với bệnh nhân Bắt đầu vấn Chào hỏi, giới thiệu tên, chức vụ, đơn vị cơng tác, mục đích vấn Hỏi bệnh nhân có đồng ý tham gia nghiên cứu? Phỏng vấn tiểu sử: Xác nhận lại tên, tuổi, địa chỉ, bệnh thời điểm mắc bệnh bệnh nhân: Ơng/bà tên là… phải khơng? Năm tuổi…? địa chỉ… phải khơng? Cháu biết Ơng/bà mắc ĐTĐ … năm rồi, khơng ạ? Ơng/bà cịn mắc bệnh khác khơng ạ? Xác nhận tiền sử dùng thuốc bệnh nhân: Thông tin tiền sử dùng thuốc thu thập từ bệnh án điện tử - Nếu có thơng tin tiểu sử dùng thuốc bệnh nhân: Cháu biết nhà ông/bà điều trị ĐTĐ thuốc … có khơng ạ? Các thuốc ơng/bà có biết thuốc (thuốc bệnh nhân vừa phát tái khám) điều trị bệnh khơng ạ? Ơng/bà dùng thuốc tiêm rồi? Ơng/bà có nhớ thuốc (cầm lọ thuốc đưa cho bệnh nhân xem) tiêm vào thời điểm (hỏi trước ăn hay sau ăn hay thời điểm nào?) lần tiêm không ạ? (so sánh với đơn thuốc bệnh nhân) Phỏng vấn tuân thủ dùng insulin Gợi ý câu trả lời theo mức độ tuân thủ: 1- Luôn luôn; 2- Thường xuyên; 3- Thỉnh thoảng; 4- Hiếm khi; 5- Khơng Nếu bệnh nhân có câu trả lời từ - hỏi rõ lý khơng tn thủ Ơng/bà có qn dùng insulin khơng? Ơng/bà có thay đổi liều insulin so với đơn kê khơng? (Nếu có hỏi rõ có phải bác sĩ dặn khơng, khơng đánh giá theo tần suất) Ơng/bà có bỏ lỡ liều insulin khơng? Ơng/bà có ngừng insulin thời gian khơng? Ơng/bà có dùng insulin so với đơn kê khơng? Phỏng vấn sai sót thực hành tiêm insulin - Về bảo quản lọ thuốc tiêm: Ở nhà ông/bà để lọ thuốc tiêm chưa sử dụng đâu? Trong ngăn mát tủ lạnh hay hay đâu? Cịn lọ thuốc dùng dở ạ? Nếu bảo quản lọ thuốc dùng tủ lạnh, lấy thuốc khỏi tủ lạnh tiêm ln hay chờ thuốc hết lạnh tiêm? - Về chiều dài kim: Ngoài bơm tiêm cấp bệnh viện, ông/bà mua kim tiêm đâu ạ? Nếu trả lời nhà thuốc bệnh viện (đưa bơm tiêm mẫu hỏi có phải loại khơng ạ?) trả lời khơng mua nhà thuốc bệnh viện (đưa loại bơm tiêm hỏi xem dùng loại nào) - Về vị trí tiêm thay đổi vị trí tiêm: Ông/bà hay tiêm vị trí thể? ông/bà thường tiêm vào đâu nhiều nhất? ông/bà tiêm ví trí hay chỗ khác? Có ln ln thay đổi vị trí tiêm khơng? Với bệnh nhân tiêm ≥ lần/ngày Trong ngày ơng/bà thường thay đổi vị trí tiêm nào? Có quy luật khơng? Về ADR hạ đường huyết tiêm: Trong tháng gần ơng/bà có phải nhập viện đường huyết q thấp khơng? Trong tháng gần có ơng/bà bị hạ đường huyết (cảm thấy bủn rủn tay chân, đói, vã mồ nhiều, đánh trống ngực ) khơng ạ? Ơng/bà thường bị vào lúc có bị vào ban đêm khơng? Những lúc ơng/bà có đo đường huyết khơng, sau ơng/bà làm gì? Sau ơng/bà thấy đỡ khơng? có thường xun bị không? - Về số ADR vị trí tiêm: Trong lần tiêm thuốc có lần ông/bà cảm thấy đau nhiều tiêm khơng? Chỗ tiêm ơng/bà có thấy bị bầm tím, chảy máu khơng ạ? Ơng/bà có để ý sau rút kim có thấy có giọt thuốc bị trào da đầu mũi kim tiêm khơng? Ơng/bà có thấy bị cứng chỗ tiêm khơng? ơng/bà có tiêm lại vào chỗ cứng khơng? ơng/bà lại tiêm vào vị trí u cục hay đỡ đau hơn? Ơng/bà có thường xun tiêm lại vào vị trí khơng? Ơng/bà cho cháu xem qua chỗ tiêm khơng? Có ơng/bà cảm thấy cần tiêm qua quần áo chưa? - Về số lần tái sử dụng kim tiêm: Mỗi bơm tiêm ơng/bà thường dùng lần? Vì ơng/bà lại dùng lại bơm tiêm? Cảm ơn kết thúc vấn Tùy trường hợp bệnh nhân cụ thể thay đổi cách hỏi cho phù hợp để thu thập thông tin phụ lục 1,2,3,4 Sau thu thập thông tin kết hợp tư vấn cho bệnh nhân nội dung liên quan đến sử dụng insulin Sau vấn kiểm tra hồn thiện thơng tin cách tra cứu lại hồ sơ bệnh án Phụ lục 9: Danh sách bệnh nhân Mã bệnh án ID bệnh Họ tên Tuổi nhân Giới tính Chẩn đoán ĐTĐ 22043506 Phạm Thị H 72 Typ 22047959 Nguyễn Duy N 56 Typ 22049124 Trần Thị T 70 Typ 22050087 Nguyễn Văn C 72 Typ 22050293 Lê Thị T 90 Typ 22050295 Châu Thị T 83 Typ 22050297 Lê Hồng T 81 Typ 22050319 Phan Đình T 51 Typ 22051036 Trần Anh N 84 Typ 22051192 10 Nguyễn Văn C 51 Typ 22051387 11 Trần Xuân T 75 Typ 23000063 12 Hồ Sỹ H 76 Typ 23000284 13 Nguyễn Đình Đ 52 Typ 23000572 14 Nguyễn Thị T 66 Typ 23001372 15 Nguyễn Thị T 83 Typ 23001433 16 Nguyễn Thị H 52 Typ 23001810 17 Nguyễn Hữu T 54 Typ 23001812 18 Trần Thị D 85 Typ 23001836 19 Nguyễn Văn H 63 Typ 23002048 20 Phạm Đình N 82 Typ 23002320 21 Phan Văn N 87 Typ 23002321 22 Đinh Thị T 84 Typ 23002324 23 Nguyễn Thị M C 77 Typ 23002341 24 Đinh Thị T 56 Typ 23002365 25 Nguyễn Công B 74 Typ 23002387 26 Nguyễn Hồng S 57 Typ 23002396 27 Hoàng Thị Đ 71 Typ 23002398 28 Trần Thị V 61 Typ 23002405 29 Phạm Ngọc L 73 Typ 23002413 30 Nguyễn Thị Đ 55 Typ 23002656 31 Phan Thị V 65 Typ 23002675 32 Lê Văn B 66 Typ 23002825 33 Trần Thị M 70 Typ 23002827 34 Cao Thị T 81 Typ 23002838 35 Phan Xuân C 75 Typ 23002851 36 Nguyễn Thị B 67 Typ 23002862 37 Lưu Thị T 60 Typ 23002873 38 Lê Văn H 78 Typ 23002874 39 Lê Xuân T 54 Typ 23002921 40 Nguyễn Nhật D 44 Typ 23003178 41 Cao Xuân H 55 Typ 23003312 42 Lê Thị N 83 Typ 23003318 43 Cao Thị C 77 Typ 23003321 44 Ngô Đức M 70 Typ 23003392 45 Trần Công T 59 Typ 23003427 46 Phan Thị L 61 Typ 23003591 47 Nông Tiến T 81 Typ 23003670 48 Nguyễn Văn N 54 Typ 23003821 49 Nguyễn Thị H 81 Typ 23003823 50 Nguyễn Thị C 69 Typ 23003853 51 Phạm Văn T 68 Typ 23003855 52 Võ Thị M 73 Typ 23003866 53 Lê Văn N 63 Typ 23003870 54 Phan Thị T 77 Typ 23003918 55 Đậu Thị T 68 Typ 23004056 56 Lê Văn B 56 Typ 23004065 57 Lê Văn L 52 Typ 23004080 58 Hồ Văn V 53 Typ 23004087 59 Lê Văn T 56 Typ 23004092 60 Phạm H 77 Typ 23004112 61 Đinh Thị S 73 Typ 23004295 62 Phan Thị H 65 Typ 23004550 63 Phùng Thị H 74 Typ 23004799 64 Biện Thị X 63 Typ 23004814 65 Cao Thị Q 87 Typ 23005054 66 Hoàng Văn B 78 Typ 23005056 67 Lê Văn T 87 Typ 23005068 68 Phạm Hồng T 78 Typ 23005092 69 Trần Thị U 57 Typ 23005093 70 Hoàng Nghĩa T 70 Typ 23005122 71 Phạm Thị H 61 Typ 23005169 72 Nguyễn Thị H 61 Typ 23005322 73 Đặng Văn P 72 Typ 23005349 74 Hồ Sỹ L 83 Typ 23005388 75 Nguyễn Như Q 80 Typ 23005395 76 Nguyễn Thị T 57 Typ 23005589 77 Trần Ngọc T 51 Typ 23005596 78 Trần Văn Đ 53 Typ 23005612 79 Nguyễn Thị H 73 Typ 23005656 80 Hoàng Nghĩa T 85 Typ 23005900 81 Hồ Văn N 55 Typ 23006156 82 Võ Thị H 74 Typ 23006165 83 Đậu Thị T 86 Typ 23006374 84 Nguyễn Thị T 83 Typ 23006406 85 Nguyễn Thị T 73 Typ 23006421 86 Nguyễn Thị T 69 Typ 23006651 87 Nguyễn Trọng S 58 Typ 23006658 88 Nguyễn Như H 81 Typ 23006838 89 Nguyễn Văn L 53 Typ 23007121 90 Nguyễn Thị T 63 Typ 23007588 91 Võ Tiến S 44 Typ 23007621 92 Mai Đức B 58 Typ 23008213 93 Lưu Thị N 83 Typ 23008219 94 Phạm Tiến B 49 Typ (Chú thích: Nữ 1, Nam 2) XÁC NHẬN CỦA TTYT