Hoàng kim sơn phân tích thực trạng kê đơn thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được quản lý ngoại trú tại trung tâm y tế huyện lục yên luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG KIM SƠN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC YÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG KIM SƠN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC YÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: DSCKII Nguyễn Thị Thảo Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Lục Yên – Yên Bái HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người thầy PGS TS Phạm Thị Thúy Vân – Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng DSCKII Nguyễn Thị Thảo giảng viên môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội - người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức, bảo, đóng góp ý kiến quý báu, tận tình, động viên giúp đỡ em nhiều q trình thực hồn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện tốt để em hồn thành khóa học Các thầy, giáo Trường đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô môn Dược lý, Dược lâm sàng dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm tháng học tập trường Ban Giám đốc, phòng khám khoa Dược – Trung tâm Y tế huyện Lục Yên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, đồng nghiệp bạn lớp chuyên khoa K24 Hà Nội động viên, hỗ trợ tơi chia sẻ q trình hồn thành đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 03 năm 2023 Học viên Hoàng Kim Sơn MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 01 CHƯƠNG TỔNG QUAN 03 1.1 Đại cương đái tháo đường 03 1.1.1 Định nghĩa 03 1.1.2 Phân loại tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 03 1.1.3 Nguyên nhân 04 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ típ 05 1.1.5 Biến chứng ĐTĐ thường gặp 06 1.2 Điều trị đái tháo đường típ 08 1.2.1.Mục tiêu điều trị 08 1.2.2.Chiến lược kiểm soát đường huyết 10 1.2.3 Chiến lược kiểm soát nguy tim mạch 19 1.3 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ 21 1.4 Vài nét trung tâm y tế huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Lựa chọn mẫu nghiên cứu 25 2.3.3 Quy trình thu thập số liệu 25 2.4 Tiêu chí nghiên cứu 26 2.5 Các quy ước sử dụng nghiên cứu 27 2.5.1 Hiệu chỉnh liều dựa chức thận 27 2.5.2 Định nghĩa BTMDXV 27 2.5.3 Quy ước kê đơn thuốc kiểm sốt đường huyết khơng phù hợp 28 theo chức thận 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 30 3.1.1 Đặc điểm nhân học đặc điểm bệnh lý mẫu nghiên cứu 3.1.2 Đặc điểm kết xét nghiệm HbA1c, đường huyết lúc đói 30 3.1.3 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ 31 3.1.4 Đặc điểm phân bố nhóm thuốc kiểm soát đường huyết 32 3.1.5 Phân bố phác đồ kiểm soát đường huyết 33 3.1.6 Đặc điểm tiếp nối điều trị thời điểm tháng trước có HbA1c 36 3.1.7 Đặc điểm chuyển bước điều trị có giá trị HbA1c 36 3.1.8 Đặc điểm kê đơn số nhóm thuốc theo chức thận 38 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 40 3.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp 40 3.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc kiểm soát lipid máu 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 45 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu 45 30 nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 46 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc đái tháo đường 49 4.3 Thực trạng kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 5.1 Kết luận 55 5.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 55 5.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc đái tháo đường mẫu nghiên cứu 55 5.1.3 Thực trạng kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 56 5.2 Kiến nghị 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BYT Bộ y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym ĐTĐ Đái tháo đường SD Độ lệch chuẩn eGFR Độ lọc cầu thận ước tính FPG Fast Plasma Glucose (đường máu lúc đói) GPKS Giải phóng kiểm soát GLP-1 Glucagon-like peptid GIP Glucose-depenđent insulinotropic Polypeptid HbAlC Hemoglobin gắn glucose (Glycosylated Haemoglobin) HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ (American Diabetes Association) HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương IDF Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) PĐ Phác đồ RLLP Rối loạn lipid máu TDKMN Tác dụng không mong muốn ADR Tác dụng không mong muốn thuôc (Adverse Drug Reactiori) THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) UCMC Ức chế men chuyển angiotensin DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ người trưởng thành 09 khơng có thai Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già 10 Bảng 2.1 Liều tối đa khuyến cáo liều tối đa thường dùng thuốc HĐH 28 Bảng 2.2 Liều khuyến cáo theoc hức thận thuốc HĐH 29 Bảng 3.1.Đặc điểm nhân học đặc điểm bệnh lý mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Kết xét nghiệm HbA1c, đường huyết lúc đói thời điểm 31 Bảng 3.3 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường sử dụng trung tâm 32 y tế Bảng 3.4 Đặc điểm chi tiết phác đồ thuốc đường huyết thời điểm 35 Bảng 3.5 Đặc điểm chi tiết phác đồ kiểm soát đường huyết tổng đơn 35 Bảng 3.6 Đặc điểm tiếp nối điều trị có xét nghiệm HbA1c 36 Bảng 3.7 Đặc điểm cách chuyển tiếp phác đồ bệnh nhân không đạt 37 mục tiêu HbA1c thời điểm T4 Bảng 3.8 Đặc điểm cách chuyển tiếp phác đồ bệnh nhân có HbA1c < 38 7% thời điểm T4 Bảng 3.9 Tỷ lệ kê vi phạm chống định metformin liên quan đến 39 chức thận bệnh nhân Bảng 3.10 Tỷ lệ kê thuốc hạ đường huyết vượt mức liệu khuyến cáo 39 Bảng 3.11 Danh mục thuốc điều trị huyết áp trung tâm y tế Lục Yên 40 Bảng 3.12 Đặc điểm phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 42 Bảng 3.13 Phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp tổng đơn 43 Bảng 3.14 Thay đổi phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh 44 nhân không đạt HA mục tiêu DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phác đồ lựa chọn thuốc điều trị Đái tháo đường 12 Hình 3.1 Phân bố thuốc kiểm soát đường huyết kê 32 Hình 3.2 Phân bố phác đồ kiểm sốt đường huyết đường uống 33 Hình 3.3 Phân bố phác đồ kiểm sốt đường huyết có insulin 33 Hình 3.4 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân thời điểm 41 Hình 3.5 Phân bố nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường rối loạn mạn tính, có thuộc tính tăng glucose máu, kết hợp với bất thường chuyển hố carbohydrat, lipid protein bệnh ln gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch hậu xơ vữa động mạch [4] Bệnh đái tháo đường ghi nhận có tốc độ tăng nhanh tồn cầu Uớc tính đến năm 2020 có 438 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, khoảng 50% người châu Á Việt Nam quốc gia Đông Nam Á phát triển với dân số khoảng 94 triệu người có tỷ lệ đái tháo đường týp ngày tăng Năm 2010, tỉ lệ đái tháo đường týp thành phố Hồ Chí Minh 10,8% nam 11,7% nữ Trong số nghiên cứu vùng miền khác nhau, tỉ lệ tăng từ 3,9% vào năm 2004 đến 20,3% năm 2012 20,9% năm 2017 [5] Hiện giới chưa có loại thuốc điều trị khỏi hẳn bệnh mà làm giảm triệu chứng, biến chứng tăng glucose máu Vì bệnh nhân ĐTĐ phải dùng thuốc suốt đời Ngày nay, theo phát triển ngành Y Dược, có nhiều loại thuốc ĐTĐ đưa sử dụng, phong phú đa dạng dược chất, dạng bào chế, giá mang lại nhiều thuận lợi cho việc điều trị nhiên đặt nhiều vấn đề việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý kinh tế Trung tâm y tế huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái đơn vị thực chức dự phòng khám chữa bệnh đa khoa tương đương bệnh viện đa khoa hạng trực thuộc Sở Y tế tỉnh Yên Bái Bên cạnh nhiệm vụ công tác dự phịng đơn vị cịn đảm nhiệm cơng tác khám, điều trị chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân đân toàn huyện Hiện quản lý theo dõi điều trị ngoại trú cho khoảng 1000 bệnh nhân ĐTĐ chủ yếu ĐTĐ típ tương đương với khoảng 600 lượt khám bệnh tháng Tuy nhiên, Trung tâm, chưa có khảo sát, đánh giá cách tồn diện tình hình sử dụng trị đái tháo đường típ Tuy nhiên, phác đồ phối hợp lựa chọn phác đồ đơn trị liệu khơng kiểm sốt đường huyết cho bệnh nhân * Đặc điểm chuyển bước điều trị có giá trị HbA1c Ở BN giữ nguyên phác đồ tháng trước, nhóm nghiên cứu mơ tả cách chuyển tiếp phác đồ thời điểm BN 65 tuổi có HbA1c ≥8%, BN 65 tuổi trở lên có HbA1c ≥8,5% Có 57 (62,0%) bệnh nhân có số HbA1c ≤ 7,0% mức tốt; có 01 (1,0%) bệnh nhân có số HbA1c ≥ 8,5% mức Trong số bệnh nhân 65 tuổi có HbA1c ≥8% khơng có bệnh nhân 65 tuổi có số HbA1c ≥8,5% Chúng tơi xác định tổng số bệnh nhân 65 tuổi có HbA1c ≥ 8% có bệnh nhân dùng phác đồ uống không thay đổi thuốc hay giảm thuốc, có bệnh nhân dùng phác đồ có Insulin khơng thay đổi thuốc có bệnh nhân có liều Insulin thấp so với thời điểm T4 Điều cho thấy bệnh nhân có xu hướng tăng liều so với thời điểm trước bệnh nhân xác định số HbA1c Khơng có bệnh nhân 65 tuổi có số HbA1c ≥ 8,5% Trong tổng số 57 bệnh nhân có HbA1c 7%, có 30 bệnh nhân (52,6%) dùng thuốc uống không thay đổi phác đồ, 11 bệnh nhân (19,3%) dùng phác đồ thuốc uống không thay đổi phác đồ Có 15 bệnh nhân dùng phác đồ có Insulin 10 bệnh nhân (17,5%) khơng thay đổi phác đồ, bệnh nhân (7,0%) tăng liều insulin, có bệnh nhân (1,7%) giảm liều insulin Theo Nguyễn Hoài Linh (2020) tiến hành khảo sát 501 bệnh nhân thực trạng kê đơn bệnh nhân ĐTĐ típ mắc kèm bệnh thận mạn quản lý ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô Nội tiết Trung ương có tỷ lệ bệnh nhân < 65 tuổi có HbA1c ≥ 8% BN 65 tuổi trở lên có HbA1c ≥ 8,5% HNVX 20,3%, NTTW 24,7% Insulin thuốc kê nhiều bệnh viện, chiếm tỷ lệ 62,3% HNVX, 93,4% NTTW [12] 52 * Phạm vi an toàn sử dụng thuốc ĐTĐ mẫu nghiên cứu Sau xác định mức lọc cầu thận ước tính bệnh nhân theo cơng thức tính MDRD [20], chúng tơi xác định xem có bệnh nhân kê đơn metformin cho bệnh nhân có eGFR < 30ml/phút/1,73m2 hay khơng Kết cho thấy khơng có bệnh nhân có eGFR < 30ml/phút/1,73m2 kê metformin Tuy nhiên có hai bệnh nhân kê đơn metformin vượt liều khuyến cáo tối đa theo chức thận 4.3 Thực trạng kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch * Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp Tăng huyết áp bệnh mắc kèm thường gặp bệnh nhân ĐTĐ Nó nguy tim mạch quan trọng cần kiểm soát chặt chẽ để giảm thiểu biến chứng mạch máu lớn nhỏ Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm khoa khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Lục Yên sử dụng loại thuốc huyết áp để kê cho bệnh nhân có biệt dược Stadovas CAP với hoạt chất amlodipin 5mg Ocethizid 5/12,5 với hoạt chất enalapril maleate 5mg + hydrochlorothiazid 12,5mg * Tần suất đo đặc điểm tăng huyết áp Trong tổng số 92 bệnh nhân, thời điểm T4 có 60 (65,2%) bệnh nhân có số huyết áp tốt, 29 (31,5%) bệnh nhân có huyết áp mức chấp nhận có bệnh nhân có tăng huyết áp > 140/90 mmHg Các thời điểm T1, T2, T3 khơng có nhiều thay đổi so với thời điểm T4 * Phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu Thuốc huyết áp lựa chọn cho bệnh nhân có thuốc chẹn kênh canxi với hoạt chất amlodipin 5mg ức chế men chuyển (enalapril 5mg) kết hợp lợi tiểu thiazid (hydrochlorothiazid) Tại thời điểm T1 có 37 bệnh nhân 23 (62,2%) bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh canxi, 14 (37,8%) bệnh nhân dùng ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazide Tại thời điểm T2 có 37 bệnh nhân 36 (97,3%) bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh canxi, 01 53 (2,7%) bệnh nhân dùng ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazide Tại thời điểm T3 có 38 bệnh nhân 14 (36,8%) bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh canxi, 24 (63,2%) bệnh nhân dùng ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazide Tại thời điểm T4 có 38 bệnh nhân 38 (100%) bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh canxi khơng có bệnh nhân dùng ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazide Tổng số 150 lượt đơn kê huốc huyết áp lựa chọn cho bệnh nhân có thuốc chẹn kênh canxi (amlodipin 5mg) 111 bệnh nhân tương ứng 74,0% thuốc ức chế men chuyển (Enalapril 5mg) + lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazid 12,5mg) 39 bệnh nhân tương ứng 26,0% Ta thấy phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp trung tâm phác đồ có sử dụng UCMC/CTTA dạng đơn chất UCMC/CTTA dạng phối hợp với thuốc lợi tiểu Dựa vào hướng dẫn điều trị Bộ y tế 2020, ADA 2022 phác đồ điều trị tăng huyết áp trung tâm chúng tôi, tỷ lệ lựa chọn phác đồ phù hợp 100% Có 15 bệnh nhân khơng đạt huyết áp mục tiêu so thời điểm, 07 (46,7%) bệnh nhân không thay đổi phác đồ; 03(20,0%) bệnh nhân không kê thuốc điều trị huyết áp thời điểm khám; có 03(20,0%) bệnh nhân chuyển từ thuốc ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazid sang thuốc chẹn kênh canxi; 02(13,3%) bệnh nhân chuyển đổi từ thuốc chẹn kênh canxi sang ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazid Khơng có bệnh nhân định tăng liều thuốc điều trị huyết áp * Thuốc điều trị rối loạn lipid máu 92 bệnh nhân mẫu nghiên cứu, không ghi nhận bệnh nhân chẩn đoán rối loạn lipid máu 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Qua việc thu thập số liệu, nghiên cứu phân tích sử dụng thuốc đánh giá hiệu điều trị 92 bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Lục Yên, thu kết sau: 5.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Tỷ lệ giới tính nữ nam mắc bệnh ĐTĐ típ tương đương nhau: nam giới 33 bệnh nhân (50,0%) nữ giới 33 bệnh nhân (50,0%) - Độ tuổi trung bình 60,2 ± 9,7 tuổi cao 87 tuổi, tuổi thấp 37 tuổi Có 66 (71,7%) bệnh nhân có độ tuổi từ 18 – 64 tuổi, 26 (28,3%) bệnh nhân có tuổi ≥ 65 tuổi - Có 38 (41,3%) bệnh nhân mắc tăng huyết áp kèm bệnh đái tháo đường mẫu nghiên cứu - Chỉ số HbA1c: 57 (62,0%) bệnh nhân có số HbA1c ≤ 7,0% mức tốt; có 01 (1,0%) bệnh nhân có số HbA1c ≥ 8,5% mức Trong số bệnh nhân 65 tuổi có HbA1c ≥8% khơng có bệnh nhân 65 tuổi có số HbA1c ≥8,5% - Chỉ số Glucose máu lúc đói mức (> 9,9 mmol/L) 12BN tương ứng 13,0%, mức chấp nhận (7,3 – 9,9 mmol/L) 43BN tương ứng 46,7%, mức tốt (4,4 – 7,2 mmol/L) 36 BN tương tứng 39,1%, có 01 bệnh nhân có mức đường huyết < 4,4 mmol/l 5.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc đái tháo đường mẫu nghiên cứu - Phác đồ thuốc dùng metformin kết hợp gliclazid qua thời điểm T1, T2, T3, T4 chủ yếu, sau đến phác đồ dùng insulin đơn độc - Có BN 65 tuổi có HbA1c ≥ 8% có BN dùng phác đồ uống khơng thay đổi thuốc hay giảm thuốc, có BN dùng phác đồ có insulin khơng thay đổi thuốc 55 - 57 bệnh nhân có HbA1c 7% có 30 bệnh nhân (52,6%) dùng thuốc uống không thay đổi phác đồ, 11 bệnh nhân (19,3%) dùng phác đồ thuốc uống không thay đổi phác đồ Có 15 bệnh nhân dùng phác đồ có Insulin 10 bệnh nhân (17,5%) khơng thay đổi phác đồ, bệnh nhân (7,0%) tăng liều Insulin, có bệnh nhân (1,7%) giảm liều Insulin 5.1.3 Thực trạng kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch - Thuốc huyết áp lựa chọn cho bệnh nhân có thuốc chẹn kênh canxi với hoạt chất amlodipin 5mg ức chế men chuyển (enalapril 5mg) kết hợp lợi tiểu thiazid (hydrochlorothiazid) - Tổng số 150 lượt đơn kê huốc huyết áp lựa chọn cho bệnh nhân có thuốc chẹn kênh canxi (amlodipin 5mg) 111 (74,0% ) bệnh nhân thuốc ức chế men chuyển (enalapril 5mg) + lợi tiểu thiazid (hydrochlorothiazid 12,5mg) 39 (26,0%) bệnh nhân - Có 15 bệnh nhân khơng đạt huyết áp mục tiêu so thời điểm, 07 (46,7%) bệnh nhân không thay đổi phác đồ; 03(20,0%) bệnh nhân không kê thuốc điều trị huyết áp thời điểm khám; có 03(20,0%) bệnh nhân chuyển từ thuốc ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazid sang thuốc chẹn kênh canxi; 02(13,3%) bệnh nhân chuyển đổi từ thuốc chẹn kênh canxi sang ức chế men chuyển + lợi tiểu thiazid Khơng có bệnh nhân định tăng liều thuốc điều trị huyết áp - Khơng có bệnh nhân chẩn đoán rối loạn lipid máu sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu 56 5.2 Kiến nghị Với kết đạt qua nghiên cứa xin kiến nghị đề xuất Trung tâm Y tế huyện Lục Yên thực số biện pháp sau để nâng cao hiệu điều trị cơng tác quản lý bệnh nhân ĐTĐ típ ngoại trú theo hướng dẫn Bộ Y tế sau: - Thực triển khai xét nghiệm số rối loạn lipid máu LDLc, HDLc, triglycerid creatinin thường xuyên thời điểm khám cho bệnh nhân Đồng thời, cán y tế cần ghi đầy đủ số khám bệnh bệnh nhân bệnh án phần mềm số chiều cao, cân nặng, huyết áp để dễ dàng giám sát tuân thủ điều trị bệnh nhân - Duy trì thường xuyên đầy đủ danh mục thuốc điều trị ĐTĐ khoa Dược để tránh việc bác sỹ phải thay đổi phác đồ hết thuốc, hết số lượng thầu 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tạ Lan Anh(2022), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ khoa Khám bệnh trung tâm y tế huyện Phù Ninh, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia, 2018 Bộ Y tế (2014), "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa", kèm theo định số 3879/QĐ-BYT ngày 30/09/2014, Hà Nội Bộ Y tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2", kèm theo định số 3319/QĐ-BYT ngày 19/7/2017, Hà Nội Bộ Y tế (2019), "Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm" ban hành kèm theo Quyết định số 3809/QĐ-BYT ngày 27/8/2019 Bộ trưởng Bộ Y tế, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), "Hướng dẫn quốc gia dự phịng kiểm sốt đái tháo đường thai kỳ", kèm theo điịnh 6173/QĐ-BYT ngày 12/10/2018, Hà Nội Bộ Y tế (2020), "Quyết định việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2", kèm theo định số 5481/QĐ -BYT ngày 30/12/2020, Hà Nội Hội Tim mach học Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán tăng huyết áp, Hà Nội Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, Vol Tập 2, NXB Y học, Hà Nội 10 Nguyễn Thị Huyền (2022), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I” Trường đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Hoài Linh (2020), "Khảo sát thực trạng kê đơn bệnh nhân ĐTĐ typ mắc kèm bệnh thận mạn quản lý ngoại trú số bệnh viện", khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 12 Đinh Quốc Khánh (2021), Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường type người lao động thường xuyên phải làm ca, thêm số yếu tố nguy cơ, luận án Tiến sĩ Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội 13 Đỗ Trung Quân (2015), Chẩn đoán đái tháo đường điều trị, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 14 Lê Thúy Quỳnh (2021), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Lâm Thao tỉnh Phú Thọ", luận văn chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Tống văn Tuấn (2020), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc tn thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú BVĐK tâm Đức cầu Quan", luận văn chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Thị Thu Trang (2021), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị Lạc Việt Phúc Yên tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021", luận văn chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Bệnh học Nội khoa, Vol Tập NXB Y học, Hà Nội, p.322 - 341 TIẾNG ANH 18 American Diabetes Association (2022), Classification and Diagnosis of Diabets: Standards of Medical care in Diabetes - 2022, Diabetes care, 45(Suppl.1), S17- S38 19 P M Emeka, Mukalaf, A A., Helal, H A., Khan, T M., & Almukalf, M A (2017), "Prevalence of poor glycemic and blood pressure control and pattern of drug use among primary health-care outpatients in Al Ahsa Saudi Arabia", International journal of health sciences 11(3), tr 38-44 20 National Kidney Foundation (2002), Clinical Practice Guideline for the Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, New York, pp.92 21 M M Espinosa, Vrds Almeida V F D Nascimento (2021), "Poor glycemic control and associated factors in diabetic people attending a reference outpatient clinic in Mato Grosso, Brazil", Invest Educ Enferm 39(3) 22 Farah R.I, Al-Sabbagh M.Q, Momani M.S (2021) Diabetic kidney disease in patients with type diabetes mellitus: a cross-sectional study BMC nephrology, 22(1), 1-8 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 22020003 Phạm Thị C 61 Nữ 13008284 Nguyễn Thị V 68 Nữ 15900671 Lê Thị M 57 Nữ 14001134 Lê Thị H 87 Nữ 15221886 Nông Thị Đ 57 Nữ 16881968 Phạm Thị N 66 Nữ 19001212 Phạm Thị Nh 39 Nữ 15221889 Nguyễn Trí Th 59 Nữ 13001334 Đinh Văn Ứ 66 Nam 10 03548799 Nguyễn Văn Đ 64 Nam 11 14001897 Phún Trung Kh 50 Nam 12 13001624 Nông Viết D 62 Nam 13 13015475 Nguyễn Thị Ng 55 Nữ 14 17058671 Phùng Thị H 57 Nữ 15 17092018 Hoàng Văn T 55 Nam 16 16029337 Hoàng Ngọc Đ 75 Nam 17 21456778 Hoàng Thị Ph 64 Nữ 18 18000173 Đinh Thị Th 56 Nữ 19 12000892 Nguyễn Thị D 64 Nữ 20 17050103 Hoàng Văn Kh 57 Nam 21 16320127 Phạm Thị S 54 Nữ 22 14078265 Nguyễn Thị H 54 Nữ 23 18020419 Triệu Thị Th 43 Nữ 24 13003052 Nguyễn Đăng T 64 Nam 25 16250300 Nguyễn Thị Th 63 Nữ 26 14087763 Hoàng Thị H 69 Nữ 27 16994146 Hứa Thị Q 53 Nữ 28 17458922 Lý Thị Ng 65 Nữ 29 13031472 Phùng Văn Th 42 Nam 30 12001455 Phạm Văn Ch 73 Nam 31 19812101 Triệu Văn Ng 58 Nam 32 18579412 Hoàng Thượng D 61 Nam 32 17285245 Nguyễn Thị L 62 Nữ 34 19191306 Đỗ Thị M 66 Nữ 35 12000125 Dương Văn T 57 Nam 36 20977777 Hoàng Thị S 58 Nam 37 15894521 Hoàng Văn B 52 Nam 28 17204579 Triệu Văn T 62 Nam 39 13011435 Hoàng Đức Th 41 Nam 40 12000108 Hoàng Thị H 62 Nữ 41 12002897 Lương Thị T 61 Nữ 42 16556640 Đào Thị L 55 Nữ 43 13003227 Vũ Thị V 84 Nữ 44 15213702 Trần Thị C 70 Nữ 45 29368744 Nguyễn mạnh Th 68 Nam 46 16285519 Trịnh Thị Ngh 60 Nữ 47 19194059 Nguyễn Thị L 74 Nữ 48 14002963 Trần Thị L 60 Nam 49 16994461 Phùng Thị Th 83 Nữ 50 18301177 Nông Văn Th 68 Nữ 51 13001867 Nguyễn Thị R 79 Nữ 52 15002088 Phùng Thế T 50 Nam 53 17047022 Hoàng Văn Th 58 Nam 54 29587444 Hoàng Thị Ch 73 Nữ 55 18194030 Bạo Văn V 52 Nam 56 01031704 Ngô Văn Th 52 Nam 57 20061911 Nông Tiến D 51 Nam 58 19686666 Lưu Vĩnh Ph 44 Nam 59 18765423 Trương Ngọc S 45 Nam 60 13000559 Nguyễn Đức T 71 Nam 61 13110950 Mã Đình S 48 Nam 62 15923451 Lộc Bảo Ch 71 Nam 63 17058587 Trần Thị O 47 Nữ 64 13003376 Mông Thị C 57 Nữ 65 19240400 Vũ Đức Th 59 Nam 66 19222347 Văn Thị Th 64 Nữ 67 16881280 Triệu Thị M 58 Nữ 68 13001925 Bùi Thị T 65 Nữ 69 13000298 Hà bá T 68 Nam 70 12001228 Vương Thị T 37 Nữ 71 16231472 Phạm Quốc T 56 Nam 72 18663806 Cao Đức L 60 Nữ 73 20034036 Nguyễn Văn H 57 Nam 74 12002639 Trần Văn H 58 Nam 75 17101023 Trần Thị Th 67 Nữ 76 17171165 Lê Văn Th 53 Nam 77 15216029 Hoàng Thị Ê 54 Nữ 78 19310040 Vũ Mạnh Th 63 Nam 79 17040052 Vi Thị Ch 54 Nữ 80 16021641 Phạm Thị Ph 67 Nữ 81 18495887 Phạm Công V 67 Nam 82 15219405 Triệu Quốc H 63 Nam 83 18002084 Hoàng Thị Ch 57 Nữ 84 16886749 Đồng Xuân H 41 Nam 85 18009099 Hoàng Thị N 61 Nữ 86 17058578 Hoàng Thị L 60 Nữ 87 00014788 Hoàng Văn T 60 Nam 88 16332339 Trần Thị B 70 Nữ 89 18475523 Tăng Văn H 55 Nam 90 14037888 Đinh Văn S 63 Na 91 13001732 Chu Thị Kim H 58 Nữ 92 14201483 Hồng Thị Ì 81 Nữ PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN A THƠNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Nam Mã bệnh án: Nữ Năm sinh:…/Tuổi:…Chiều cao: … cm / Cân nặng: … Kg Địa (tỉnh/thành phố): Chẩn đoán: ĐTĐ typ 2:…… năm Bệnh khác: B THÔNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LÝ Khám lâm sàng: + HAPK: …… mmHg Kết cận lâm sàng: Xét nghiệm Kết Thời gian Xét nghiệm Glucose lúc đói (mmol/L) Creatinin (Umol/L) HbA1C (%) Protein niệu Chol toàn phần (mmol/L) LDL (mmol/L) HDL (mmol/L) TG (mmol/L) Kết Thời gian TIỀN SỬ DÙNG THUỐC STT Tên thuốc – Hàm lượng T2 Liều dùng 24h/tần suất Ghi Tên thuốc – Hàm lượng T3 Liều dùng 24h/tần suất Ghi Tên thuốc – Hàm lượng Liều dùng 24h/tần suất ĐƠN THUỐC MỚI (Thời điểm T4) STT C STT T1 STT C Tên thuốc – Hàm lượng Liều dùng 24h Thời gian sử dụng Ghi chú* Ghi