Đặc điểm và một số yếu tố liên quan tới biến chứng hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI BIẾN CHỨNG HẠ ĐƢỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THỊ OANH ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI BIẾN CHỨNG HẠ ĐƢỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên - năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thị Oanh, Học viên lớp Bác sỹ Chuyên khoa II, khóa 13, Trƣờng Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Trịnh Xuân Tráng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Ngun Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 25 tháng năm 2022 Ngƣời cam đoan Nguyễn Thị Oanh LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh - Phòng Đào tạo Trƣờng Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên - Bộ môn Nội,Trƣờng Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên - Tập thể y, bác sỹ bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác tạo điều kiện giúp hồn thành nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Xuân Tráng - ngƣời Thầy trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi hồn thiện luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 25 tháng năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Oanh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (Thử nghiệm lâm sàng kiểm sốt đƣờng huyết tích cực) ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đƣờng Mỹ) ADVANCE Action in Diabetes and Vascular Disease (Nghiên cứu việc kiểm soát đƣờng huyết huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 2) BN CGMS (Countinous glucose moritoring stydy) ĐTĐ Bệnh nhân Theo dõi glucose máu liên tục Đái tháo đƣờng ĐH Đƣờng huyết HĐH Hạ đƣờng huyết SU Sulphonylurea TCYTTG Tổ chức Y tế giới THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đƣờng 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng 1.1.3 Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Phân loại bệnh đái tháo đƣờng 1.1.6 Các biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Biến chứng hạ đƣờng huyết 1.2.1 Định nghĩa hạ đƣờng huyết 1.2.2 Sinh lý bệnh HĐH 1.2.3 Lâm sàng hạ đƣờng huyết: 1.2.4 Chẩn đoán 10 1.2.5 Nguyên nhân 12 1.2.6 Một số yếu tố liên quan đến hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng 12 1.2.7 Hậu hạ đƣờng huyết 17 1.3 Một số nghiên cứu giới nƣớc bệnh nhân đái tháo đƣờng có biến chứng hạ đƣờng huyết 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.4 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 26 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 36 2.6 Vật liệu nghiên cứu 39 2.7 Phân tích số liệu 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ típ 45 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan đến biến chứng hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ típ 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ típ 62 4.3 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ típ 67 4.3.1 Tuổi giới 67 4.3.2 Trình độ học vấn 68 4.3.3 Thời gian bị bệnh 68 4.3.4 Các yếu tố gây hạ đƣờng huyết 68 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ huyết áp 27 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn BMI chẩn đoán thừa cân béo phì 28 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp ĐTNC 42 Bảng 3.3 Đặc điểm xử trí hạ đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.4 Đặc điểm yếu tố gây hạ đƣờng huyết 46 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian xảy hạ đƣờng huyết 46 Bảng 3.6 Đặc điểm thực chế độ ăn 47 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng hạ đƣờng huyết 47 Bảng 3.8 Đặc điểm tuân thủ điều trị thuốc 48 Bảng 3.9 Đặc điểm nhóm thuốc đƣợc sử dụng 48 Bảng 3.10 Đặc điểm mức độ hạ đƣờng huyết 49 Bảng 3.11 Đặc điểm số huyết áp, mạch đối tƣợng nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Đặc điểm cận lâm sàng 50 Bảng 3.13 Mối liên quan giới tính mức độ hạ đƣờng huyết 51 Bảng 3.15 Mối liên quan trình độ học vấn mức độ hạ đƣờng huyết 52 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian mắc ĐTĐ mức độ hạ 53 đƣờng huyết 53 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố gây hạ đƣờng huyết mức độ hạ đƣờng huyết 54 Bảng 3.18 Mối liên quan nhóm thuốc sử dụng mức độ HĐH 55 đƣờng huyết 56 Bảng 3.20 Mối liên quan số lần nhập viện hạ đƣờng huyết mức độ hạ đƣờng huyết 57 Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ điều trị mức độ hạ đƣờng huyết 57 Bảng 3.22 Mối liên quan thực chế độ ăn mức độ hạ đƣờng huyết 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh lý nội tiết - chuyển hóa thƣờng gặp Bệnh đái tháo đƣờng, chủ yếu đái tháo đƣờng típ trở thành đại dịch kỷ 21 với đặc trƣng: gia tăng nhanh số lƣợng ngƣời mắc bệnh, trẻ hóa tuổi khởi phát, gây nhiều biến chứng ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống, tuổi thọ ngƣời bệnh, gánh nặng cho thân gia đình ngƣời bệnh, rào cản cho phát triển kinh tế đất nƣớc Kiểm sốt đƣờng huyết góp phần lớn vào gánh nặng biến chứng tử vong bệnh Đái tháo đƣờng, đặc biệt liên quan đến bệnh tim mạch [56] Kiểm soát glucose máu chặt chẽ ngăn ngừa làm chậm xuất biến chứng bệnh nhân (BN) đái tháo đƣờng, giảm đƣợc biến cố tim mạch, tỷ lệ tàn tật tỷ lệ tử vong Từ giảm đƣợc gánh nặng cho gia đình, xã hội y tế toàn cầu Nghiên cứu United Kingdom of Prospective Diabetes Study (UKPDS) cho thấy điều trị tích cực giảm đƣợc 1% HbA1c làm giảm 21% tỷ lệ tử vong, 37% tỷ lệ biến chứng thận mắt 14% tỷ lệ nhồi máu tim [43] Tuy nhiên, kiểm sốt đƣờng huyết q tích cực lại dẫn đến gia tăng biến cố hạ đƣờng huyết, làm tăng tỉ lệ tử vong nhƣ làm giảm tuân thủ điều trị bệnh nhân Hạ đƣờng huyết (HĐH) gây rối loạn não khiến bệnh nhân tử vong Bệnh nhân đái tháo đƣờng đến cấp cứu khoảng 66,7% bị hạ đƣờng huyết [14] Đây biến chứng cấp tính nguy hiểm gây tổn thƣơng não khơng hồi phục, dẫn tới tử vong nhanh chóng khơng đƣợc phát điều trị kịp thời Hạ đƣờng huyết gây suy giảm khả nhận biết chế tự điều hòa bảo vệ thể dẫn tới khó kiểm sốt đƣờng huyết ảnh hƣởng hormon tiết hạ đƣờng huyết Ở bệnh nhân lớn tuổi có bệnh tim mạch từ trƣớc, biến chứng nặng tăng tỉ lệ tử vong Hạ đƣờng huyết rào cản lớn điều trị bệnh đái tháo đƣờng Kiểm sốt đƣờng máu tích cực, tiền sử hạ đƣờng máu nhiều lần hạ đƣờng máu không nhận biết yếu tố nguy cao hạ đƣờng huyết nặng Nguy sa sút trí tuệ liên quan đến bệnh nhân có nhiều đợt hạ đƣờng huyết so với ngƣời khơng có 2,39% năm (KTC 95%, 1,72-3,01) [53] Nhiều nghiên cứu lớn nhƣ ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), VADT (Veteran’s Affirs Diabetes Trial), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease) chứng minh liên quan hạ đƣờng huyết nặng đến tỷ lệ tử vong tim mạch bệnh nhân đái tháo đƣờng Để phòng tránh hạ đƣờng huyết, cách tốt xác định yếu tố gây HĐH Mặt khác, bệnh nhân hạ đƣờng huyết dễ bị hạ đƣờng huyết tái phát, yếu tố gây hạ đƣờng huyết tồn Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh ln có tỷ lệ cao hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng phải nhập viện chƣa có nghiên cứu biến chứng hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng típ Vì vậy, để nâng cao chất lƣợng điều trị hạn chế biến chứng hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng típ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm số yếu tố liên quan tới biến chứng hạ đƣờng huyết bệnh nhân Đái tháo đƣờng típ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Phân tích số yếu tố liên quan đến biến chứng hạ đường huyết đối tượng nghiên cứu 70 đƣờng huyết bệnh tiểu đƣờng loại cho kết bệnh nhân kê đơn insulin (OR=2,84, KTC: 2,79–3,03) đơn thuốc sulfonylurea (OR=1,80, KTC: 1,75–1,81) tăng nguy hạ đƣờng huyết Hay nghiên cứu tác giả Henderson tiến hành khảo sát hồi cứu đƣợc thực 215 ngƣời mắc bệnh tiểu đƣờng loại đƣợc điều trị insulin để xác định tần suất chất chứng hạ đƣờng huyết trải qua cho kết 157 (73%) ngƣời bị hạ đƣờng huyết kể từ bắt đầu sử dụng insulin, tần suất tăng theo thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng điều trị insulin (p