Khảo sát chi phí nhập viện do hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện nguyễn tri phương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NHƯ HẢO KHẢO SÁT CHI PHÍ NHẬP VIỆN DO HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NHƯ HẢO KHẢO SÁT CHI PHÍ NHẬP VIỆN DO HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Chuyên ngành: Nội Tiết Mã số: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.TRẦN QUANG KHÁNH PGS TS TƠ GIA KIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 Xin chân thành cảm tạ  TS.BS Trần Quang Khánh PGS.TS.Tô Gia Kiên hướng dẫn tơi để hồn thành luận văn  Tồn thể ban giảng huấn Bộ môn Nội Tiết cung cấp cho tơi nhiều kiến thức lâm sàng góp ý, sửa chữa luận văn cho  Khoa Nội tiết, bệnh viện Nguyễn Tri Phương hỗ trợ thu thập số liệu  Các bệnh nhân, thân nhân bệnh nhân tham gia nghiên cứu  Các anh chị, bạn bè đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ động viên suốt thời gian làm đề tài LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết thu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác PHẠM NHƯ HẢO MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương dịch tễ học đái tháo đường 1.2 Đại cương hạ đường huyết 1.3 Phân loại mức độ hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 1.4 Tỉ lệ nhập viện hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ 10 1.5 Yếu tố nguy gây hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 12 1.6 Điều trị hạ đường huyết hậu hạ đường huyết 14 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị nhập viện hạ ĐH 17 1.8 Gánh nặng y tế hạ đường huyết bệnh nhân ĐTĐ 19 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Biến số nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp tiến hành 31 2.5 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 32 2.6 Phân tích xử lý số liệu 33 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 37 3.2 Chi phí trực tiếp tiêu tốn nhập viện hạ đường huyết 46 3.3 Các chi phí gián tiếp BN phải tiêu tốn nhập viện hạ ĐH 49 3.4 Tổng chi phí trực tiếp gián tiếp bệnh nhân phải tiêu tốn nhập viện hạ đường huyết 50 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng chi phí nhập viện hạ đường huyết 51 3.6 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố ảnh hưởng chi phí NV hạ đường huyết 69 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm kinh tế bệnh nhân gia đình 70 4.3 Chi phí vận chuyển bệnh nhân nhập viện 70 4.4 Tổng viện phí bệnh nhân trả nhập viện hạ ĐH 71 4.5 Chi phí gián tiếp bệnh nhân phải tiêu tốn nhập viện hạ ĐH 72 4.6 Tổng chi phí trực tiếp gián tiếp phải tiêu tốn nhập viện hạ đường huyết 74 4.7 Các yếu tố ảnh hưởng chi phí nhập viện hạ đường huyết 76 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Chấp thuận Hội đồng đạo đức ĐH Y Dược TP.HCM Phụ lục 5: Chấp thuận Hội đồng đạo đức bệnh viện Nguyễn Tri Phương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BĐMNB : bệnh động mạch ngoại biên BHYT : bảo hiểm y tế BTKNB : bệnh thần kinh ngoại biên BN : bệnh nhân CHO : carbohydrate cs : cộng ĐH : đường huyết ĐLC : độ lệch chuẩn ĐTĐ : đái tháo đường NV : nhập viện THA : tăng huyết áp Tiếng Anh ACCORD : Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes ADA : American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ADVANCE : Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation BMI : Body mass index Chỉ số khối thể CDC : Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật IDF : International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới GDP : Gross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội ORIGIN : Outcome Reduction With Initial Glargine Intervention USD : United States Dollar VADT : Veterans Affairs Diabetes Trial WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ hạ đường huyết theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kì 2020 Bảng 3.1: Các đặc điểm bệnh nhân nhập viện hạ ĐH 38 Bảng 3.2: Các đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu 38 Bảng 3.3: Phân nhóm BN theo mức HbA1c dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.4: Phân nhóm bệnh nhân theo độ lọc cầu thận ước tính dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.5: Tỉ lệ biến chứng bệnh đồng mắc dân số nghiên cứu 40 Bảng 3.6: Các nhóm thuốc hạ đường huyết uống phác đồ insulin bệnh nhân dùng trước nhập viện 41 Bảng 3.7: Phân nhóm bệnh nhân dựa tình trạng tri giác lúc nhập viện 42 Bảng 3.8: Phân nhóm bệnh nhân dựa mức độ hạ đường huyết theo ADA 2020 43 Bảng 3.9: Tỉ lệ bệnh nhân có hậu hạ đường huyết 44 Bảng 3.10: Thời gian nằm viện có hậu hạ đường huyết 45 Bảng 3.11: Tỉ lệ hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhà nước .46 Bảng 3.12: Chi phí trực tiếp bệnh nhân trả nhập viện hạ đường huyết 47 Bảng 3.13: So sánh chi phí bệnh nhân trả nhóm có bảo hiểm nhóm khơng có bảo hiểm 48 Bảng 3.14: So sánh chi phí vận chuyển bệnh nhân vào viện 48 Bảng 3.15: Chi phí gián tiếp bệnh nhân phải tiêu tốn nhập viện hạ đường huyết 49 Bảng 3.16: Các đặc điểm lâm sàng ảnh hưởng đến chi phí nhập viện hạ đường huyết 51 Bảng 3.17: Ảnh hưởng bệnh đồng mắc biến chứng lên chi phí nhập viện hạ đường huyết 53 Bảng 3.18: Ảnh hưởng thuốc điều trị ĐTĐ gây hạ đường huyết lên chi phí nhập viện 54 Bảng 3.19: Ảnh hưởng nguyên nhân gây hạ đường huyết lên chi phí nhập viện 55 Bảng 3.20: Tình trạng tri giác mức độ hạ đường huyết ảnh hưởng đến chi phí nhập viện 56 Bảng 3.21: Ảnh hưởng hậu hạ ĐH lên chi phí nhập viện 57 Bảng 3.22: So sánh đặc điểm cận lâm sàng ảnh hưởng đến chi phí nhập viện hạ đường huyết 58 Bảng 3.23: Phân tích hồi quy đa biến yếu tố ảnh hưởng chi phí nhập viện hạ đường huyết 59 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: KHẢO SÁT CHI PHÍ NHẬP VIỆN DO HẠ ĐƢỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: THS BS PHẠM NHƢ HẢO Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tiết - Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành nguy nghiên cứu  Mục đích nghiên cứu: Đái tháo đƣờng bệnh lý có nhiều biến chứng cấp mạn tính, hạ đƣờng huyết biến chứng cấp đe dọa tính mạng tử vong Chi phí điều trị hạ đƣờng huyết gánh nặng y tế tồn cầu Vì vậy, thực đề tài khảo sát chi phí nhập viện hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng típ điều cần thiết Từ đó, đánh giá gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân, gia đình hệ thống y tế gánh chịu để có chiến lƣợc điều trị phù hợp cho bệnh nhân  Khoảng thời gian dự kiến : 09/2020 đến 06/2021  Phương pháp tiến hành: mô tả cắt ngang, tiến cứu  Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu  Bệnh nhân ĐTĐ típ với hạ đƣờng huyết lý trực tiếp khiến bệnh nhân phải nhập viện 1/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Hạ đƣờng huyết đƣờng huyết < 70 mg/dL Máu động mạch, máu tĩnh mạch hay máu mao mạch đƣợc chấp nhận cho định nghĩa hạ đƣờng huyết Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu  Đái tháo đƣờng thai kì  Hạ đƣờng huyết tự tử  Bệnh nhân không bị đái tháo đƣờng  Bệnh nhân không hợp tác hay không đồng ý tham gia nghiên cứu  Nghiên cứu viên (bản thân tơi): ngƣời đánh giá thông tin cá nhân y khoa để chọn lọc bạn tham gia vào nghiên cứu  Số người tham gia vào nghiên cứu : khoảng 100 - 150 bệnh nhân  Những điều phải làm đồng ý tham gia nghiên cứu: - Chúng hỏi số câu hỏi tình trạng gia đình, thói quen sinh hoạt, tiền sử bệnh, thu nhập cá nhân, số lần nhập viện theo phiếu thu thập thông tin - Sau chúng tơi tiến hành vấn chi phí liên quan đến việc nhập viện hạ đƣờng huyết  Các bất lợi lợi ích - Nghiên cứu hỏi số câu hỏi liên quan đến bệnh, thời gian trả lời vấn ( khoảng 10 phút ) - Nghiên cứu không đem đến tổn thất hay rủi ro cho Ông/Bà khơng tốn thêm chi phí cận lâm sàng khác - Đây nghiên cứu quan sát, dựa việc tiến hành & thu thập số liệu nên không gây nguy hại đến sức khỏe 2/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hƣởng đến thời gian quy trình khám chữa bệnh Ơng/Bà  Những khoản chi trả nghiên cứu: khơng có  Người liên hệ: ThS BS Phạm Nhƣ Hảo Điện thoại: 0908538285 Email: drphamnhuhao@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không? Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà đƣợc yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đƣa lại cho tơi Ngay Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đƣa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hƣởng đến chăm sóc mà Ông/ Bà nhận đƣợc từ ngƣời chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc xác định chi phí nhập viện hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng típ Từ đƣa biện pháp phịng ngừa tích cực, giáo dục chăm sóc cho bệnh nhân đái tháo đƣờng, giảm chi phí điều trị, giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình, xã hội Tính bảo mật: - Để giữ đảm bảo tính bảo mật nghiên cứu liên quan quan đến ngƣời tham gia họ tên ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc viết tắt 3/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến ngƣời tham gia suốt trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật cách tuyệt đối, có ngƣời thực nghiên cứu truy cập thông tin - Thông tin mà ngƣời tham gia nghiên cứu cung cấp đƣợc tách khỏi thơng tin cá nhân, tất thơng tin đƣợc dùng cho mục đích nghiên cứu CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, 4/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ 5/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ID: PHIẾU NHẬN DẠNG Ngày vấn: Họ tên bệnh nhân: Mã số bệnh nhân: Điện thoại: Tiêu chuẩn nhận vào:  Bệnh nhân ĐTĐ típ với hạ đường huyết lý trực tiếp khiến bệnh nhân phải nhập viện  Hạ đường huyết đường huyết < 70 mg/dL Máu động mạch, máu tĩnh mạch hay máu mao mạch chấp nhận cho định nghĩa hạ đường huyết Tiêu chuẩn loại trừ:  Đái tháo đường thai kì  Hạ đường huyết tự tử  Bệnh nhân không bị đái tháo đường  Bệnh nhân không hợp tác hay không đồng ý tham gia nghiên cứu ☐Đã giải thích nghiên cứu cho đối tượng tham gia nghe ☐Đã đọc bảng cam kết tham gia nghiên cứu cho đối tượng tham gia nghe ☐Đối tượng tham gia nghiên cứu ký bảng cam kết 1/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ID: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU STT THÔNG TIN THU THẬP TỪ BỆNH ÁN Mã số bệnh nhân Giới Nữ Năm sinh BHYT Tỉ lệ hưởng BHYT Bệnh thận đái tháo đường ệnh mạch vành Nam Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Đột quỵ Bệnh động mạch ngoại biên 10 Bệnh thần kinh ngoại biên 11 Bệnh võng mạc ĐTĐ 12 Suy tim Không Có 13 Suy gan Khơng Có 14 Khác: Khơng Có 2/4 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ID: 15 Tổng số bệnh đồng mắc/biến chứng 16 Nguyên nhân gây hạ đường huyết 17 Tri giác lúc nhập viện 18 Hậu hạ đường huyết 19 Mức độ hạ đường huyết 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ĐH thấp lúc NV (mg/dL) HbA1c (%) Creatinin (µmol/l) Độ lọc cầu thận ước tính (ml/phút) AST (UI/L) ALT (UI/L) Thời gian nằm viện (ngày) Tổng chi phí nhập viện (ngàn đồng) Chi phí giường bệnh (ngàn đồng) Chi phí thuốc điều trị (ngàn đồng) Chi phí xét nghiệm (ngàn đồng) Liên quan đến thuốc uống Liên quan đến insulin Mới tăng liều thuốc Giảm nhập Carbohydrat Uống rượu Tỉnh Lơ mơ Hôn mê Không Chấn thương Biến cố mạch vành (NMCT,đau thắt ngực không ổn định) Rối loạn nhịp Biến cố mạch máu não (TBMMN, TIA) Biến cố thần kinh: tổn thương não không hồi phục/chết não Khác Độ Độ Độ 3/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ID: STT 31 32 33 THƠNG TIN THU THẬP TỪ PHỎNG VẤN BN Trình độ học vấn Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Cao đẳng/ĐH sau ĐH Thời gian mắc đái tháo đường (năm) Thuốc ĐTĐ dùng Insulin Insulin trộn sẵn Basal-bolus Thuốc kích thích tiết insulin (SU hay Glinide) Insulin & thuốc kích thích tụy tiết insulin Thuốc khơng phụ thuộc insulin 34 35 37 Thu nhập bình quân/tháng BN (ngàn đồng) Thu nhập bình quân/tháng người bảo hộ (nếu BN không chi trả) (ngàn đồng) Bác (anh/chị) di chuyển từ nhà đến bệnh viện tốn tiền? (ngàn đồng) Chi phí người ni bệnh (ngàn đồng) Chi phí người chăm sóc nghỉ việc thời gian nằm viện (ngàn đồng) Chi phí bệnh nhân nghỉ việc thời gian nằm viện (ngàn đồng) 40 41 42 Khơng Có Nếu có, lượng rượu bia (đơn vị cồn): Khơng Có Tiền nhập viện hạ ĐH Số lần nhập viện hạ ĐH/12 tháng 39 Uống rượu bia 36 38 4/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn