chi phí điều trị của bệnh nhân đái tháo đường nhập viện vì cơn tăng đường huyết tại khoa nội tiết bệnh viện nguyễn tri phương

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ DIỄM NGỌC CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHẬP VIỆN VÌ CƠN TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ DIỄM NGỌC CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHẬP VIỆN VÌ CƠN TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Chuyên ngành: Nội Tiết Mã số: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS TRẦN QUANG KHÁNH PGS.TS TÔ GIA KIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết thu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ DIỄM NGỌC i MỤC LỤC MỤC LỤC……………………………………………………………………….i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ……………….……iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH………………………….v DANH MỤC CÁC BẢNG…………………………………………………… vi DANH MỤC CÁC HÌNH……………………………………………….… viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ………………………………………… ……ix ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………….…… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………….……4 1.1 Định nghĩa tăng đường huyết bệnh nhân đái tháo đường…… … 1.2 Chẩn đoán điều trị tăng đường huyết…………………………… ….4 1.3 Chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường biến chứng……… 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………… 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………… 24 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu……………………………………………………….24 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu…………………………………………………….……25 2.5 Cách tiến hành thu thập số liệu………………………………………… 25 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số………………………………… ……….25 2.7 Phân tích số liệu………………………………………………………….…30 ii 2.8 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………………………….…… 32 2.9 Vấn đề y đức………………………………………………………….…….32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………….34 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu………………… ………….34 3.2 Chi phí gián tiếp bệnh nhân tiêu tốn tăng đường huyết………… …44 3.3 Chi phí trực tiếp bệnh nhân tiêu tốn tăng đường huyết .45 3.4 Tổng chi phí tiêu tốn cho đợt nhập viện tăng đường huyết… …46 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí nhập viện tăng đường huyết… .47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………….…56 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu………………………………… 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng tăng đường huyết…………………………… 61 4.3 Các đặc điểm cận lâm sàng tăng đường huyết…………………… 63 4.4 Các đặc điểm phòng bệnh, thời gian điều trị tình trạng xuất viện tăng đường huyết……………………………………………………………… 67 4.5 Các đặc điểm tình trạng kinh tế bệnh nhân gia đình………………70 4.6 Các đặc điểm chi phí điều trị tăng đường huyết cấp tính…………….71 4.7 Các đặc điểm lâm sàng ảnh hưởng đến chi phí nhập viện tăng đường huyết cấp tính………………………………………………………………… 77 4.8 Tính ứng dụng đề tài……………………………………………………80 4.9 Ưu điềm hạn chế đề tài………………………………………………81 KẾT LUẬN…………………………………………………………………….82 iii KIẾN NGHỊ………………………………………………………………… 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PHỤ LỤC 5: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Viết đầy đủ ALTT Áp lực thẩm thấu BHYT Bảo hiểm y tế ĐLC Độ lệch chuẩn ĐH Đường huyết ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương TĐH1 Tăng đường huyết nhóm TĐH2 Tăng đường huyết nhóm TĐH3 Tăng đường huyết nhóm VNĐ Việt Nam đồng v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Viết đầy đủ ADA American Diabetes Association Hiệp Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể GLP1 Glucagon-like peptide Chất peptide giống glucagon HDL High – density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng cao IDF International Diabetes Federation Liên Đoàn Đái Tháo Đường Quốc Tế JNC The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Báo cáo lần thứ Ủy ban Hỗn hợp Quốc gia Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá Điều trị Tăng Huyết Áp LDL Low – density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp SGLT2 Sodium glucose cotransporter Chất đồng vận chuyển natri – glucose TZD Thiazolidinedione Chất thiazolidinedione WHO World Health Organisation Tổ Chức Y Tế Thế Giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân đái tháo đường nhập viện tăng đường huyết tham gia nghiên cứu……………………………………….… …34 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường nhập viện tăng đường huyết…………………………………………………………………….36 Bảng 3.3: Kết xét nghiệm đường huyết bệnh nhân đái tháo đường nhập viện tăng đường huyết thời điểm nhập viện………………………… 41 Bảng 3.4: Kết xét nghiệm máu bệnh nhân đái tháo đường nhập viện tăng đường huyết…………………………… ……………………….… 42 Bảng 3.5: Đặc điểm thời gian điều trị, phịng bệnh tình trạng xuất viện… 43 Bảng 3.6: Chi phí gián tiếp đợt điều trị tăng đường huyết nhập viện …44 Bảng 3.7: Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình bệnh nhân đái tháo đường phải trả cho tăng đường huyết 45 Bảng 3.8: Tổng chi phí tiêu tốn cho đợt nhập viện tăng đường huyết 46 Bảng 3.9: Các đặc điểm lâm sàng ảnh hưởng đến chi phí điều trị… …………47 Bảng 3.10: Các bệnh kèm theo biến chứng mạn đái tháo đường ảnh hưởng đến chi phí điều trị……………………………………………… …… 49 Bảng 3.11: Khác biệt tổng chi phí điều trị trung bình bệnh nhân có phân loại tăng đường huyết khác .…51 Bảng 3.12: Đặc điểm phòng bệnh thời gian nằm viện ảnh hưởng đến chi phí điều trị………………………………………………………………………… 52 vii Bảng 3.13: Đặc điểm cận lâm sàng ảnh hưởng đến chi phí điều trị…… ……54 Bảng 3.14: Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến…………………………………………………… .……………55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN (Phỏng vấn bệnh nhân điều trị tăng đường huyết) A THÔNG TIN CHUNG A1 Giới tính bệnh nhân A2 Ơng/Bà sinh năm nào? A3 Ơng/Bà làm nghề gì? A4 Trình độ học vấn Ông/Bà A5 A6 A6a A7 A8 A9 A10 A11 A12 B B1 B2 B3 B4 Ông/bà sống với ai? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, 0: không, có) Ơng/Bà có sử dụng Bảo hiểm y tế cho lần nhập viện hay khơng? Nếu có sử dụng Bảo hiểm y tế, Ông/Bà BHYT chi trả phần trăm (%)? Trong tháng, thu nhập trung bình gia đình Ơng/Bà (triệu VNĐ)? Trong tháng, thu nhập trung bình cá nhân Ơng/Bà (triệu VNĐ)? Chi phí lại Tiền ăn uống Tiền mua vật dụng Tiền thuê người chăm sóc Nữ Nam Trí thức Lao động tay chân Nội trợ Hưu trí Khơng biết chữ Biết đọc/biết viết Cấp Cấp Cấp ≥ Trung cấp Một Vợ/chồng Con/cái Người thân Khác (ghi rõ) Khơng Có 4 0 0 0 □□□□ Chẩn đoán tăng đường huyết B6 Yếu tố thúc đẩy tăng đường huyết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ □ 1 1 □ □□ % □□□□.□ □□□□.□ □□□□.□ □□□□.□ □□□□.□ □□□□.□ THÔNG TIN THU THẬP TỪ BỆNH ÁN Ngày nhập viện Ngày xuất viện Tổng số ngày điều trị Chẩn đoán lúc nhập viện (ghi theo mã ICD bệnh viện) B5 □ □□/□□/□□□□ □□/□□/□□□□ □□□ TĐH1 TĐH3 TĐH3 Mới chẩn đoán □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng đủ liều insulin Nhiễm trùng Nhồi máu Dùng thuốc Bệnh mạn tính Quá tải carbohydrate B7 Chẩn đoán lúc xuất viện (ghi theo mã ICD bệnh viện) B8 Loại phòng bệnh B9 Tình trạng sức khỏe lúc xuất viện B10 Năm chẩn đốn đái tháo đường Phịng bệnh nặng Phịng thường Khỏi Nặng Tử vong Khơng Có Mạch vành Mạch máu não Mạch máu ngoại Nếu bệnh nhân có biến chứng, chọn tất biên B11a loại biến chứng đái tháo đường gây Mắt bệnh nhân: Thận Thần kinh ngoại biên Không B12 Bệnh mãn tính kèm theo Có Tăng huyết áp Nếu có bệnh mãn tính kèm theo, chọn tất Rối loạn lipid B12a bệnh mà bệnh nhân chẩn đoán: máu Khác (ghi rõ) C LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG C1 Cân nặng (kg) C2 Chiều cao (cm) C3 HATT (mmHg) C4 HATTr (mmHg) C5 Đường huyết (mmol/l) C6 HbA1c (%) C7 ALTT (mOsm/L) C8 Ceton (mmol/l) C9 Ure (mmol/l) C10 Creatinin (mmol/l) C11 pH C12 HCO3C13 AST (UI/l) C14 ALT (UI/l) C15 Natri (mmol/L) B11 Biến chứng bệnh đái tháo đường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ □ 2 □ □□□□ □ 1 1 0 1 1 □ 1 □□.□ □□□.□ □□□ □□□ □□.□ □□□ □□□ □□.□ □□.□ □□□ □.□ □□.□ □□□ □□□ □□□.□ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C16 C17 C18 C19 C20 D D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 E E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Kali (mmol/L) Cholesterol TP (mmol/L) LDL (mmol/L) HDL (mmol/L) Triglyceride (mmol/L) □□□.□ □□.□ □□.□ □□.□ □□.□ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ (Thu thập dựa trích xuất số liệu từ bệnh viện) Tổng viện phí Viện phí thực trả Chi phí giường bệnh Chi phí thủ thuật, phẫu thuật Chi phí cận lâm sàng Chi phí vật tư tiêu hao Chi phí thuốc tổng cộng Chi phí suất ăn bệnh viện □□□□□.□ □□□□□.□ □□□□□.□ □□□□□.□ □□□□□.□ □□□□□.□ □□□□□.□ □□□□□.□ Toa thuốc ngoại trú trước Insulin SU Metformin TZD Acarbose Ức chế men DPP4 Ức chế kênh SGLT2 Đồng vận GLP1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát chi phí điều trị tăng đường huyết nhập viện bệnh nhân đái tháo đường Khoa Nội Tiết Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: BS NGUYỄN THỊ DIỄM NGỌC Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tiết - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành nguy nghiên cứu  Mục đích nghiên cứu: Đái tháo đường bệnh lý mạn tính gây nhiều biến chứng, tăng đường huyết cấp tính biến chứng cấp nặng nề Chi phí điều trị tăng đường huyết cấp tính cần nhập viện gánh nặng y tế lớn cho bệnh nhân nói riêng y tế nói chung Vì vậy, thực đề tài khảo sát chi phí điều trị bệnh nhân có tăng đường huyết nhập viện giai đoạn điều cần thiết Từ đánh giá gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân, gia đình hệ thống y tế gánh chịu Có biện pháp ngăn ngừa tăng đường huyết nhập viện bao gồm kiểm soát đường huyết ngoại trú, tăng cường tuân thủ điều trị , cách hiệu đề giảm chi phí điều trị cho nhóm biến chứng  Khoảng thời gian dự kiến : từ tháng 10/2020 đến tháng 4/2021  Phương pháp tiến hành: cắt ngang mô tả, tiến cứu  Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu Đối tượng nhận vào nghiên cứu hội đủ điều kiện:  Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường, nhập viện có ghi nhận tăng đường huyết cấp tính  Đồng ý tham gia nghiên cứu: lòng cho vấn thăm khám lâm sàng  Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu Trang 1/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Loại trừ trường hợp tử vong, trốn viện xin kết thúc điều trị sớm Người bệnh nằm điều trị theo yêu cầu chi phí điều trị (CPĐT) cao Người bệnh bị tai nạn giao thơng có bệnh đái tháo đường  Nghiên cứu viên ( thân tơi ): người đánh giá thông tin cá nhân y khoa để chọn lọc bạn tham gia vào nghiên cứu  Số người tham gia vào nghiên cứu : khoảng 100 bệnh nhân  Những điều phải làm đồng ý tham gia nghiên cứu: - Chúng tiến hành đo chiều cao, cân nặng, hỏi số câu hỏi tình trạng gia đình, thói quen sinh hoạt, tiền sử bệnh, chi phí gián tiếp cho đợt nhập viện này, theo phiếu thu thập thông tin (khám thu thập thông tin thời gian 20 phút) - Sau chúng tơi tiến hành ghi nhận thông tin từ bệnh án hệ thống mạng nội bệnh viện kết xét nghiệm, chi phí điều trị  Các bất lợi lợi ích - Nghiên cứu hỏi số câu hỏi liên quan đến bệnh, thời gian trả lời vấn ( khoảng 20 phút ) - Nghiên cứu không đem đến tổn thất hay rủi ro cho Ơng/Bà khơng tốn thêm chi phí khác - Đây nghiên cứu quan sát, dựa việc tiến hành & thu thập số liệu nên không gây nguy hại đến sức khỏe - Việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến thời gian quy trình khám chữa bệnh Ơng/Bà  Những khoản chi trả nghiên cứu: khơng có  Người liên hệ BS Nguyễn Thị Diễm Ngọc Điện thoại: 0983159459 Email: drdiemngoc@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không? Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham Trang 2/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh gia nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/ Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ơng/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc xác định chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường có tăng đường huyết nhập viện Từ đưa biện pháp phịng ngừa tích cực, giáo dục chăm sóc đái tháo đường, giảm chi phí điều trị, giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình, xã hội Tính bảo mật: - Để giữ đảm bảo tính bảo mật nghiên cứu liên quan quan đến người tham gia họ tên người tham gia nghiên cứu viết tắt - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến người tham gia suốt trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin - Thông tin mà người tham gia nghiên cứu cung cấp sẻ tách khỏi thhông tin cá nhân, tất thơng tin dùng cho mục đích nghiên cứu sẻ khóa tủ vòng năm trước tiêu hủy II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Trang 3/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Trang 4/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn