Phân tích một số vấn đề liên quan đến thuốc ung thư tại khoa phụ ung thư bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ PHƯƠNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC UNG THƯ TẠI KHOA PHỤ UNG THƯ – BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ PHƯƠNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC UNG THƯ TẠI KHOA PHỤ UNG THƯ – BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương TS BS Nguyễn Văn Thắng HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, động viên thầy cơ, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn người thầy PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Nguyên trưởng môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp hướng dẫn định hướng khoa học, trang bị cho kiến thức, kĩ học tập nghiên cứu, tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Văn Thắng – Trưởng khoa Phụ Ung thư – Bệnh viện Phụ sản Trung ương hướng dẫn, bảo suốt trình nghiên cứu, người ln tạo điều kiện tơi năm tháng thực công tác dược lâm sàng Bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn TS Lê Bá Hải – Giảng viên môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, động viên cho tơi ý kiến góp ý q báu q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Khoa tập thể Khoa Dược Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện, tận tình hỗ trợ công việc thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Phụ Ung thư ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi giúp hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi muốn dành lời cảm ơn tới gia đình người bạn ln u thương, chăm sóc nguồn động viên lớn lao với học tập, công tác sống Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2022 Học viên Hoàng Thị Phương MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU – CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Thuốc điều trị ung thư nguy độc hại thuốc điều trị ung thư 1.1.1 Thuốc điều trị ung thư điều trị ung thư phụ nữ 1.1.2 Nguy độc hại thuốc điều trị ung thư 1.2 Vấn đề liên quan đến thuốc điều trị ung thư 11 1.2.1 Khái niệm phân loại DRP .11 1.2.2 DRP kê đơn thuốc điều trị ung thư 13 1.2.3 DRP pha chế thực thuốc điều trị ung thư 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 20 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 21 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 22 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 26 2.3 Xử lý số liệu: 28 Chương KẾT QUẢ 29 3.1 DRP kê đơn thuốc điều trị ung thư 29 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu đặc điểm dùng thuốc điều trị ung thư theo đơn kê 29 3.1.2 DRP kê đơn liều dùng cách dùng thuốc điều trị ung thư 32 3.1.3 DRP kê đơn khoảng cách chu kì điều trị 35 3.2 DRP pha chế thuốc điều trị ung thư phòng pha chế tập trung 36 3.2.1 DRP tiềm tàng liên quan đến không đầy đủ SOP bệnh viện 36 3.2.2 DRP liên quan đến tuân thủ tiêu chuẩn SOP bệnh viện 40 3.2.3 DRP liên quan đến sai khác chế phẩm pha chế với chế phẩm theo YCPC chuẩn hoá .42 3.3 DRP thực thuốc điều trị ung thư điều dưỡng 43 3.3.1 DRP tiềm tàng liên quan đến sai lệch so với tiêu chuẩn thực hành thực thuốc điều trị ung thư 43 3.3.2 DRP liên quan đến sai sót q trình thực thuốc điều trị ung thư điều dưỡng 44 Chương BÀN LUẬN .46 4.1 DRP kê đơn thuốc điều trị ung thư 46 4.2 DRP pha chế thuốc điều trị ung thư phòng pha chế tập trung 49 4.3 DRP thực thuốc điều trị ung thư điều dưỡng 54 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 57 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU – CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASHP Hiệp hội dược sĩ Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) BSC Tủ an toàn sinh học (biosafety cabinet) CKPC Công khai pha chế DRP Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug Relate Problem) DSPC Dược sĩ thực công tác pha chế NIOSH Viện nghiên cứu quốc gia sức khỏe an toàn nghề nghiệp Mỹ (National Institute for Occupational Safety and Health) NVYT Nhân viên y tế PPE Thiết bị bảo hộ cá nhân SOP Quy trình pha chế thuốc ung thư USP Dược điển Mỹ (United States Pharmacopoeia) WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) YCPC Yêu cầu pha chế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nghiên cứu giới DRP bệnh nhân ung thư 13 Bảng 3.1 Nguyên nhân gây DRP kê đơn liều dùng 33 Bảng 3.2 Phân bố DRP kê đơn dung mơi dung mơi pha lỗng 35 Bảng 3.3 DRP kê đơn tốc độ tiêm truyền truyền 35 Bảng 3.4 Tỉ lệ phù hợp khoảng cách chu kì điều trị 36 Bảng 3.5 Tiêu chuẩn thực hành pha chế thuốc điều trị ung thư theo khuyến cáo .37 Bảng 3.6 Tiêu chuẩn thực thành pha chế thuốc điều trị ung thư cần bổ sung vào SOP 39 Bảng 3.7 Tỉ lệ sai lệch trình pha chế thuốc điều trị ung thư so với SOP 41 Bảng 3.8 Tỉ lệ DRP chế phẩm theo giai đoạn 42 Bảng 3.9 Sai lệch so với tiêu chuẩn thực hành vận chuyển bảo quản thuốc điều trị ung thư 43 Bảng 3.10 Tỉ lệ sai sót xảy giai đoạn thực thuốc điều trị ung thư điều dưỡng .44 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ loại sai lệch giai đoạn thực thuốc nghiên cứu .54 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân bố phác đồ định bệnh nhân Ung thư buồng trứng 29 Hình 3.2 Phân bố phác đồ định bệnh nhân U nguyên bào nuôi 30 Hình 3.3 Phân bố phác đồ định bệnh nhân Ung thư vú 30 Hình 3.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ .31 Hình 3.5 DRP kê đơn thuốc điều trị ung thư 32 Hình 3.6 Mức độ khác biệt liều dùng thực tế so với lý thuyết 33 Hình 3.7 Phân bố DRP kê đơn liều dùng theo hoạt chất 34 Hình 3.8 Mức độ khác biệt tốc độ tiêm truyền thực điều dưỡng với định bác sĩ .45 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Theo số liệu thống kê GLOBOCAN: năm 2020 giới ước tính có khoảng 19 triệu ca mắc với gần 10 nghìn người tử vong ung thư [81] Có nhiều phương pháp để điều trị ung thư điều trị nội khoa phương pháp áp dụng phổ biến Kết điều trị bệnh ung thư phụ thuộc vào chất lượng điều trị hóa chất, yếu tố liều lượng, cách dùng khoảng cách chu kì điều trị đóng vai trị quan trọng Đồng thời, thuốc điều trị ung thư hầu hết chất gây độc tế bào có khoảng điều trị hẹp, độc tính cao, giá thành đắt Do đó, thuốc điều trị ung thư phải cân nhắc sử dụng đảm bảo liều, liệu trình điều trị, phải theo dõi sát bệnh nhân sau trình dùng thuốc để phát hiện, xử lý kịp thời tác dụng không mong muốn Nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý sử dụng thuốc lấy bệnh nhân làm trung tâm, cần phải có phối hợp chặt chẽ nhóm đa ngành: bác sĩ – dược sĩ – điều dưỡng Với vai trị quan trọng hoạt động nhóm đa ngành, dược sĩ lâm sàng có nhiệm vụ cung cấp thơng tin thuốc tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng bệnh nhân, xem xét sử dụng thuốc, giám sát sử dụng thuốc cho người bệnh, tham gia theo dõi đáp ứng người bệnh; góp phần phịng tránh, phát xử trí vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (Drug Relate Problem – DRP) [3] DRP xảy giai đoạn từ kê đơn đến pha chế, cấp phát, thực giám sát sau sử dụng thuốc bệnh nhân Việc phát DRP có ý nghĩa quan trọng bệnh nhân đối tượng mắc bệnh lý đặc biệt và/hoặc sử dụng thuốc có nguy cao thuốc điều trị ung thư Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng thuốc, xác định DRP sử dụng thuốc khoa Ung bướu [1], [6], [8], [9], [10], [11], [12] Hoạt động phát DRP đưa can thiệp hợp lý dược sĩ lâm sàng giúp nâng cao hiệu điều trị, giảm tỉ lệ tử vong đem lại nhiều lợi ích kinh tế [41] Nhận thấy tầm quan trọng dược sĩ hoạt động nhóm đa ngành, Bệnh viện Phụ sản Trung ương triển khai hoạt động dược lâm sàng để phối hợp với bác sĩ điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh Dược lâm sàng hoạt động số khoa trọng điểm Bệnh viện có khoa Phụ Ung thư Tuy nhiên, với đội ngũ nhân lực mỏng, dược sĩ lâm sàng khoa Phụ Ung thư phải kiêm nhiệm nhiều cơng việc khác Do đó, việc việc thẩm định y lệnh, giám sát việc thực thuốc điều trị ung thư điều dưỡng theo dõi phản ứng có hại thuốc bệnh nhân để phát DRP chưa thực thường xuyên Vì vậy, với mong muốn có nhìn khái qt DRP trình sử dụng thuốc điều trị ung thư khoa Phụ Ung thư, tiến hành đề tài: “Phân tích số vấn đề liên quan đến thuốc ung thư khoa Phụ Ung thư - Bệnh viện Phụ sản Trung ương.” với 03 mục tiêu: Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) kê đơn thuốc điều trị ung thư khoa Phụ Ung thư bao gồm liều dùng, cách dùng, khoảng cách chu kì điều trị Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) pha chế thuốc điều trị ung thư phòng pha chế tập trung Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) thực thuốc điều trị ung thư điều dưỡng Mã lưu trữ Chu kì Chiều cao Cân nặng Diện tích da Ghi (Đánh dấu vào vị trí Ghi có theo dõi chiều cao, cân nặng, diện tích da) Ngày Ngày Tên thuốc chu kì Liều Đường Dung dùng – Tốc mơi – thể độ tích Xét nghiệm (giọt/phút) Ngày: WBC: NEU: PLT: Ngày: WBC: NEU: PLT: Ngày: WBC: NEU: PLT: Ngày: WBC: NEU: PLT: Ngày: WBC: NEU: PLT: Ngày: WBC: NEU: PLT: Ngày: WBC: NEU: PLT: Ngày: Creatinin: .Bil: ALT AST Ngày: Creatinin: .ALP .Bil: ALT AST Ngày: Creatinin: ALT AST .ALP .Bil: ALP PHỤ LỤC 13: MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CÁC QUAN SÁT PHA CHẾ Mẫu 2a Ngày Thông tin phiếu YCPC chuẩn hóa Ngày yêu cầu Họ tên bệnh nhân – năm sinh Mã bệnh nhân Số buồng Số giường Chiều cao Cân nặng Diện tích da Chẩn đoán Phác đồ điều trị Ngày truyền thuốc Bác sĩ So thông tin sổ thuốc trước duyệt (S= Sai, Đ= Đúng) So thông tin sổ thuốc sau duyệt (S= Sai, Đ= Đúng) So thông tin phiếu CKPC (S= Sai, Đ= Đúng) tháng năm Chế phẩm sau pha chế (S= Sai, Đ= Đúng) Thông tin thuốc Thuốc – hàm lượng Số lượng lĩnh Liều Dung mơi – thể tích hồn ngun Thể tích – Dung mơi Thuốc – hàm lượng Số lượng lĩnh Liều Dung môi – thể tích hồn ngun Thể tích – Dung mơi Thuốc – Thông tin phiếu YCPC chuẩn hóa So thơng tin sổ thuốc trước duyệt (S= Sai, Đ= Đúng) So thông tin sổ thuốc sau duyệt (S= Sai, Đ= Đúng) So thông tin phiếu CKPC (S= Sai, Đ= Đúng) Chế phẩm sau pha chế (S= Sai, Đ= Đúng) Thông tin trình pha chế (x = khơng thực hiện, v = có thực hiện) - Đọc thơng tin: + Tên thuốc , Liều dùng , dung môi , V thành phẩm , V thuốc cần pha , V thuốc rút  - Dán nhãn  - Lau lọ thuốc , Sát khuẩn nắp trước , Rút áp lực âm , Thuốc hoà tan hoàn toàn , Rớt thuốc , Sử dụng gạc tiệt trùng , Lau nắp lọ sau rút thuốc , Bao ánh sáng , Lắc tạo bọt  - Sử dụng bơm: ml rút thuốc ml - Thuốc thừa: Có , Khơng , Ghi thời gian PC  - Ghi thời gian pha lên phiếu CKPC  - Đọc thông tin: + Tên thuốc , Liều dùng , dung môi , V thành phẩm , V thuốc cần pha , V thuốc rút  - Dán nhãn  - Lau lọ thuốc , Sát khuẩn nắp trước , Rút áp lực âm , Thuốc hoà tan hoàn toàn , Rớt thuốc , Sử dụng gạc tiệt trùng , Lau nắp lọ sau rút thuốc , Bao ánh sáng , Lắc tạo bọt  - Sử dụng bơm: ml rút thuốc ml - Thuốc thừa: Có , Khơng , Ghi thời gian PC  - Ghi thời gian pha lên phiếu CKPC  - Đọc thông tin: hàm lượng Số lượng lĩnh Liều Dung mơi – thể tích hồn ngun Thể tích – Dung mơi + Tên thuốc , Liều dùng , dung môi , V thành phẩm , V thuốc cần pha , V thuốc rút  - Dán nhãn  - Lau lọ thuốc , Sát khuẩn nắp trước , Rút áp lực âm , Thuốc hoà tan hoàn toàn , Rớt thuốc , Sử dụng gạc tiệt trùng , Lau nắp lọ sau rút thuốc , Bao ánh sáng , Lắc tạo bọt  - Sử dụng bơm: ml rút thuốc ml - Thuốc thừa: Có , Khơng , Ghi thời gian PC  - Ghi thời gian pha lên phiếu CKPC  MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CÁC QUAN SÁT PHA CHẾ Ngày - Dược sĩ 1: - Dược sĩ 2: Dược sĩ (x=khơng, v = có) Dược sĩ (x=khơng, v = có) Găng tay - đơi - đơi Áo chồng Mũ Khẩu trang Bao giày Kính Khẩu trang - Thường - N95 Rửa tay trước đeo găng Rửa tay sau đeo găng Thực (x=khơng, v = có) Vệ sinh isolator trước pha chế Vệ sinh isolator sau pha chế Lau vật tư tháng Mẫu 2b năm PHỤ LỤC 14: MẪU PHIẾU THU THẠP THÔNG TIN CÁC QUAN SÁT THỰC HIỆN THUỐC CỦA ĐIỀU DƯỠNG Ngày Họ tên bệnh nhân: Thông tin thuốc Thuốc – hàm lượng Mã bệnh nhân Yêu cầu bác sĩ Năm sinh Phịng Giường Tháng Chẩn đốn Năm Thực điều Thơng tin q trình thực (v: có thực hiện, x: khơng dưỡng thực hiện) - Vận chuyển: Đóng gói riêng  Để túi zip, hộp, thùng kín  Găng tay ; Mang theo kít  Thứ tự dùng thuốc Thứ tự dùng hóa chất - Bảo quản: Bảo quản riêng ; Bảo quản hộp/ thùng kín  Tốc độ tiêm truyền - Tráng dây truyền trước ; Có bọt khí dây truyền  Truyền hết thuốc ; Tráng dây truyền sau  Hủy vỏ  Đường dùng Thuốc – hàm lượng - Vận chuyển: Đóng gói riêng  Để túi zip, hộp, thùng kín  Găng tay ; Mang theo kít  Thứ tự dùng thuốc Thứ tự dùng hóa chất - Bảo quản: Bảo quản riêng ; Bảo quản hộp/ thùng kín  Tốc độ tiêm truyền - Tráng dây truyền trước ; Có bọt khí dây truyền  Truyền hết thuốc ; Tráng dây truyền sau  Hủy vỏ  Đường dùng Thuốc – hàm lượng -  Găng tay ; Mang theo kít  Thứ tự dùng thuốc Thứ tự dùng hóa chất Tốc độ tiêm truyền Đường dùng Vận chuyển: Đóng gói riêng  Để túi zip, hộp, thùng kín - Bảo quản: Bảo quản riêng ; Bảo quản hộp/ thùng kín  - Tráng dây truyền trước ; Có bọt khí dây truyền  Truyền hết thuốc ; Tráng dây truyền sau  Hủy vỏ  Thông tin thuốc Yêu cầu bác sĩ Thực điều dưỡng Thơng tin q trình thực (v: có thực hiện, x: không thực hiện) Thuốc – hàm lượng - Vận chuyển: Đóng gói riêng  Để túi zip, hộp, thùng kín  Găng tay ; Mang theo kít  Thứ tự dùng thuốc Thứ tự dùng hóa chất - Bảo quản: Bảo quản riêng ; Bảo quản hộp/ thùng kín  Tốc độ tiêm truyền - Tráng dây truyền trước ; Có bọt khí dây truyền  Truyền hết thuốc ; Tráng dây truyền sau  Hủy vỏ  Đường dùng Thuốc – hàm lượng - Vận chuyển: Đóng gói riêng  Để túi zip, hộp, thùng kín  Găng tay ; Mang theo kít  Thứ tự dùng thuốc Thứ tự dùng hóa chất - Bảo quản: Bảo quản riêng ; Bảo quản hộp/ thùng kín  Tốc độ tiêm truyền - Tráng dây truyền trước ; Có bọt khí dây truyền  Truyền hết thuốc ; Tráng dây truyền sau  Hủy vỏ  Đường dùng Thuốc – hàm lượng -  Găng tay ; Mang theo kít  Thứ tự dùng thuốc Thứ tự dùng hóa chất Tốc độ tiêm truyền Đường dùng Vận chuyển: Đóng gói riêng  Để túi zip, hộp, thùng kín - Bảo quản: Bảo quản riêng ; Bảo quản hộp/ thùng kín  - Tráng dây truyền trước ; Có bọt khí dây truyền  Truyền hết thuốc ; Tráng dây truyền sau  Hủy vỏ  PHỤ LỤC 15 DANH SÁCH BỆNH ÁN ĐÃ THU THẬP STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Mã lưu trữ 271/21K 239/21K 262/21K 251/21K 245/21K 248/21K 272/21K 266/21k 265/21K 264/21K 358/21K 362/21K 360/21K 364/21K 363/21K 368/21K 346/21K 347/21K 349/21K 355/21K 354/21K 351/21K 352/21K 336/21k 338/21K 332/21K 342/21K 343/21K 427/21K 426/21K 425/21K 424/21K 416/21K 414/21K 395/21K 388/21K Họ tên bệnh nhân Phạm Thị Vui Vi Kim Bình Nguyễn Bùi Bảo Anh Đỗ Thị Quỳnh Trang Bùi Thị Dung Ngô Thị Thu Hằng Bùi Thị Thảo Ly Nguyễn Thị Bích Ngọc Nguyễn Thị Phượng Tạ Hà My Trần Thị Nức Lưu Thị Luân Nguyễn Thị Lương Nguyễn Thị Hạnh Cao Thị Hanh Kiều Thị Hà Mẫn Thị Chinh Phùng Thị Thu Giang Nguyễn Thị Hằng Bùi Thị Hải Bình Dỗn Thu Trang Lê Thị Sáu Nguyễn Khánh Huyền Nguyễn Thị Hà Phạm Thị Mỹ Nguyễn Thị Hà Hoàng Thị Loan Bùi Thu Thủy Hoàng Thị Hồng Dương Phường Ly Kiều Thị Sáu Lê Thị Thùy Linh Khúc Quỳnh Như Hoàng Thị Hoạt Bùi Thị Tám Nguyễn Thị Láng Mã bệnh nhân 2100050352 1600105539 2100060399 2100030734 2100017543 2000129048 2100045591 2100025190 2100020872 2100038962 2100041283 2100059012 2100092593 1800267171 2000153567 2100095866 2100052754 2100074136 2100073093 2100090280 2100088788 2100077926 2100087581 1900258272 2100064479 0037569008 1800139196 2100065614 2100085675 2100114327 2100111194 2100112491 2100081011 2100089490 2100068072 2100064594 Năm sinh 1964 1954 2012 2004 1974 1971 2009 1981 1979 2005 1953 1976 2006 1959 1972 1980 1973 1997 1981 2003 2000 1973 2008 1982 1970 1957 1968 2008 1973 1985 1970 1993 2001 1952 1965 1962 Chẩn đoán KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 392/21K 410/21K 287/21K 285/21K 281/21K 300/21K 298/21K 302/21K 290/21K 321/21K 320/21K 315/21K 307/21K 314/21K 308/21K 330/21K 53 326/21K 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 325/21K 233/21K 107/21 Chorio 102/21 Chorio 103/21 Chorio 104/21 Chorio 106/21 Chorio 109/21 Chorio 108/21 Chorio 105/21 Chorio 110/21 Chorio 92/21 Chorio 93/21 Chorio 94/21 Chorio 113/21 Chorio 116/21 Chorio 115/21 Chorio 96/21 Chorio 97/21 Chorio 98/21 Chorio 99/21 Chorio Đinh Thị Sơn Cao Thị Hải Nguyễn Thị Thúy Phạm Thị Vi Phạm Thị Hà Xuyên Hoàng Thị Thu Nguyễn Thị Hà Đào Thị Thanh Nguyễn Thị Tuyết Mai Đỗ Thị Xô Ngô Thị Hới Lưu Thị Thư Lê Thị Hải Anh Nguyễn Thị Phương Nguyễn Thị Mỹ Linh Cấn Nguyệt Anh Nguyễn Thị Thanh Vân Đinh Thị Trà Giang Vũ Thị Thúy Trần Thị Lý Bùi Thị Hồng Don Ngô Thị Thủy Tạ Thị Huế Hà Thị Thủy Đậu Thị Thuyết Ngơ Thị Thủy Nguyễn Thị Hịa Nguyễn Thị Huyền Trương Thị Minh Nguyễn Thị Hương Thái Thị Tuế Đỗ Thị Thanh Huyền Vy Thị Thái Nguyễn Thị Vân Anh Kiều Thị Nhung Phan Thị Tình Kim Bích Ngọc Nguyễn Thị Quỳnh 2000129679 2100083114 2100024586 2100050983 2100028523 2100075912 1900258272 2100004606 2100010448 1800092878 2100057564 2100061760 2100067079 1900249706 2000058345 2100084602 1968 1979 1975 2004 1990 1986 1982 1969 1984 1970 1963 1993 2000 1993 1986 2007 KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT KBT 2100039936 1968 KBT 2100101289 2100011487 2100060189 2100091271 2100046374 2100079650 2100113541 1900105948 2100046374 2100032967 2100120040 2100037510 2100073241 1900106229 2100079699 2100084528 2100102411 2100075170 2100052455 2000195942 2100046314 1970 1953 1999 1993 1980 1969 2003 1992 1980 1984 1997 1987 1970 1977 1975 1979 1995 1969 1996 2000 1986 KBT KBT UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100/21 Chorio 81/21 Chorio 82/21 Chorio 83/21 Chorio 84/21 Chorio 85/21 Chorio 86/21 Chorio 89/21 Chorio 90/21 Chorio 71/21 Chorio 72/21 Chorio 73/21 Chorio 74/21 Chorio 76/21 Chorio 77/21 Chorio 78/21 Chorio 79/21 Chorio 80/21 Chorio 122/21 Chorio 121/21 Chorio 123/21 Chorio 117/21 Chorio 393/21K 293/21K 311/21K Dương Thị Hồng Trịnh Thị Thu Trang Nguyễn Thị Tươi Cụt Thị Bún Và Thị Mỷ Phạm Thị Bin Nguyễn Thị Thiệp Tà THị Hạnh Thái Thị Tuế Dương Thị Tâm Đậu Thị Thuyết Hà Thị Quyết Đỗ Thị Hương Nguyễn Thị Phi Nguyễn Thị Ngọc Phạm Thị Quyên Nguyễn Thị Trang Vũ THị Hiên Vi Thị Chính Lý Tả Mẩy Đỗ Thị Lanh Nguyễn Thị Nhung Trương Thị Nguyệt Hồ Thị Hương Thạch Thị Hồng Thủy 2100072525 2100088351 2100015964 2100033006 2100085062 2100051538 2100058779 2100086920 1900106229 2100032825 1900105948 2000185633 2100030675 2100032409 2100015479 2100036100 2100006079 1800135906 2100101129 2100100656 2100086549 2100098398 2100064547 0080341001 2100026788 1975 1986 1995 1991 2003 1969 1990 1996 1977 1976 1992 1989 1972 1981 1968 1982 1991 1990 1999 2002 1967 1986 1984 1982 1966 UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN UNBN K vú K vú K vú PHỤ LỤC 16: CÁC PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG TẠI KHOA PHỤ UNG THƯ Phác đồ điều trị Ung thư biểu mô buồng trứng khoa Phụ Ung thư Loại phác đồ Tên phác đồ Hóa trị tân bổ trợ Carboplatin – Paclitaxel Carboplatin – Docetaxel Hóa trị bổ trợ Carboplatin – Paclitaxel Carboplatin – Paclitaxel Carboplatin – Paclitaxel Carboplatin – Docetaxel Carboplatin -Pegylated liposomal doxorubicin Hóa trị Carboplatin Thuốc Liều dùng – Ngày dùng Carboplat AUC truyền tĩnh mạch in ngày Paclitaxel 175mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày Carboplat AUC truyền tĩnh mạch in ngày Docetaxel 75mg/m2 da truyền TM ngày Carboplat AUC 5-6 truyền tĩnh mạch in ngày Paclitaxel 175mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày Carboplat AUC 5-6 truyền tĩnh mạch in ngày Paclitaxel 80mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày 1,8,15 Carboplat AUC truyền tĩnh mạch in ngày Paclitaxel 60mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày Carboplat AUC 5-6 truyền tĩnh mạch in ngày Docetaxel 60-75mg/m2 da truyền TM ngày Carboplat AUC truyền TM ngày in Pegylated 30mg/m2 da liposomal doxorubic in Carboplat 300mg/m2 da truyền TM Chu kỳ Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày giai đoạn di xa – Cyclophosp hamide Carboplatin – Paclitaxel Gemcitabin – Carboplatin Carboplatin tuần Paclitaxel đơn Paclitaxel hàng tuần Docetaxel đơn Topotecan Liposomal doxorubicin Paclitaxel – Carboplatin – Bevacizuma b Gemcitabin – Carboplatin Bevacizuma b in Cyclopho sphamide Carboplat in Paclitaxel ngày 600mg/m2 da, truyền TM ngày 300mg/m2 da truyền TM ngày 175mg/m2 da truyền TM ngày Gemcitab 1000mg/m2 da tiêm TM in ngày ngày Carboplat AUC truyền TM ngày in Carboplat AUC truyền TM ngày in Paclitaxel 175mg/m2 da truyền TM ngày Paclitaxel 80mg/m2 da, truyền TM ngày Docetaxel 100mg/m2 da truyền TM ngày Topoteca 1,5mg/m2 da truyền TM 30 n phút ngày 1-5 Liposoma 50mg/m2 da truyền TM l ngày doxorubic in Carboplat AUC 5-6 truyền TM ngày in Bevacizu 15mg/kg truyền TM 30-90 mab phút, ngày Paclitaxel Paclitaxel 175mg/m2, truyền tĩnh mạch giờ, ngày Gemcitab 1.000mg/m2, truyền TM in ngày ngày Carboplat AUC 4, truyền TM ngày in Bevacizu 10mg/kg cân nặng, truyền Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày, chu kỳ Bevacizumab tiếp tục đến đủ 12 chu kỳ Chu kì 21 ngày, 6-10 chu kì Tiếp tục bevacizumab đơn độc (15mg/kg) Lipodoxoru bicinBevacizuma b Topotecan – Bevacizuma b Topotecan hàng tuần – Bevacizuma b Phác đồ Docetaxel Phác đồ Gemcitabin mab TM tuần Lipodoxo rubicin Bevacizu mab Topoteca n Bevacizu mab Topoteca n Bevacizu mab Docetaxel 50mg/m2 truyền tĩnh mạch 30 phút 10mg/kg, truyền TM tuần 1,25-1,5mg/m2, truyền TM ngày 1-5, tuần 15mg/kg, truyền TM tuần 1,75mg/m2, truyền TM hàng tuần 10mg/kg truyền TM tuần 75mg/m2 truyền TM ngày Gemcitab in 1.000mg/m2 truyền TM ngày 1, ngày tuần bệnh tiến triển không chịu độc tính thuốc Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 21 ngày Phác đồ điều trị Ung thư tế bào mầm buồng trứng khoa Phụ Ung thư Tên phác đồ BEP Thuốc Liều, cách dung Chu kỳ 20mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1-5 Chu kỳ 21 100mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1- ngày, điều trị đợt Bleomycin 20mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 2;9;16 tối đa 30mg Cisplatin Etoposide Phác đồ điều trị U nguyên bào nuôi khoa Phụ Ung thư Tên phác đồ Methotrexat Thuốc Methotrexat Liều, cách dung Chu kỳ 1,0mg/kg tiêm bắp/tiêm tĩnh Chu kỳ 14 Dactinomycin Dactinomycin EP Etoposid mạch ngày 1;3;5;7 10mcg/kg/ngày tĩnh mạch ngày -5 100mg/m2/ngày tĩnh mạch, ngày ngày 20mg/m2/ngày tĩnh mạch ngày ngày Etoposid Etoposid 100mg/m2/ngày tĩnh Lặp lại tuần đến mạch ngày ngày hCG Dactinomycin 0,5mg tĩnh mạch ngày mức bình ngày thường, sau Methotrexat 300mg/m2 truyền tĩnh mạch tiếp tục 12 vào ngày thêm 6-8 Cyclophosphamid 60mg/m2 tĩnh mạch vào ngày tuần Cisplatin EMACO Vincristin EMA/EP Etoposid Cisplatin Cisplatin EP/EMA ngày Chu kỳ 14 ngày Chu kỳ ngày 1-3 chu kỳ Dactinomycin Etoposid Cisplatin Cisplatin Dactinomycin 1mg/m2 (tối đa 2mg) tĩnh mạch 5-10 phút vào ngày 150mg/m2/ngày tĩnh mạch Lặp lại tuần lần ngày EMA với 100mg/m2/ngày tĩnh mạch EP hàng ngày tuần vòng 6-8 75mg/m2 tĩnh mạch ngày 300mg/m2 truyền tĩnh mạch tuần 12 vào ngày 0,5mg tĩnh mạch ngày 150mg/m2/ngày tĩnh mạch Lặp lại tuần lần ngày EP với 100mg/m2/ngày tĩnh mạch EMA hàng ngày tuần 75mg/m2 tĩnh mạch ngày 6-8 tuần 300mg/m2 truyền tĩnh mạch 12 vào ngày 0,5mg tĩnh mạch ngày TP/TE Paclitaxel 135mg/m2 truyền tĩnh mạch Lặp lại tuần lần ngày ngày 15 BEP Cisplatin Etoposid Bleomycin 75mg/m2 tĩnh mạch ngày 150mg/m2 tĩnh mạch ngày 15 30 UI tĩnh mạch ngày 1,8,15 Lặp lại tuần ngày 2,9,16 Etoposid 100mg/m2/ngày tĩnh mạch ngày đến ngày 20mg/m2/ngày tĩnh mạch ngày Cisplatin đến ngày Phác đồ điều trị Ung thư vú khoa Phụ Ung thư Tên phác đồ Docetaxel 4AC-12P Tên thuốc Docetaxel Liều, cách dùng 60-100mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày Doxorubicin 60 mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày Cyclophosphamid 600mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày Paclitaxel 80mg/m2/tuần Chu kỳ Chu kỳ 21 ngày Chu kì 14 ngày x chu kỳ Theo sau 4AC, chu kỳ tuần x 12 chu kỳ Chu kỳ 21 ngày chu kỳ 4AC+ Doxorubicin 60mg/m2 tĩnh mạch Docetaxel + ngày Trastuzumab Cyclophosphamid 600mg/m2 tĩnh mạch ngày Docetaxel 100mg/m2 tĩnh mạch Sau 4AC, chu kỳ 21 ngày ngày, chu kỳ Trastuzumab 4mg/kg tĩnh mạch tuần sau 2mg/kg tĩnh mạch hàng tuần 11 tuần, tiếp theo: 6mg/kg tĩnh mạch, chu kỳ 21 ngày năm ... khoa Phụ Ung thư, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Phân tích số vấn đề liên quan đến thuốc ung thư khoa Phụ Ung thư - Bệnh viện Phụ sản Trung ương. ” với 03 mục tiêu: Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc. .. THỊ PHƯƠNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC UNG THƯ TẠI KHOA PHỤ UNG THƯ – BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ :... trạng bệnh nhân mà bác sĩ lựa chọn phác đồ cho phù hợp Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, điều trị ung thư tập trung khoa Phụ Ung thư với mặt bệnh phổ biến Ung thư buồng trứng, Ung thư cổ tử cung,