Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tại bệnh viện thể thao việt nam năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐẶNG ÁNH NỤ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN THỂ THAO VIỆT NAM NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐẬNG ÁNH NỤ Mã Học viên: C01615 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN THỂ THAO VIỆT NAM NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Mã số : Điều dưỡng 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Võ Tường Kha HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, phòng quản lý & đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng tồn thể Q thầy cô giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ em trình học tập; - Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa,phòng Bệnh viện Thể thao Việt Nam; Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình& tạo hình tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS BS Võ Tường KhaBí thư Đảng ủy, Giám đốc BV người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, cơng sức hướng dẫn em suốt q trình thực nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy hội đồng đóng góp ý kiến quý báu hai kỳ bảo vệ đề cương luận văn, giúp đỡ em hoàn thiện nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người bên cạnh, chia sẻ thuận lơi khó khăn, động viên khích lệ em q trình học tập nghiên cứu Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học khơng tránh khỏi thiếu sót Em kính mong Quý thầy cô, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hoàn thiện Một lần em xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2022 Đặng Ánh Nụ LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Đặng Ánh Nụ, học viên lớp Cao học trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS BS Võ Tường Kha Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2022 Tác giả Đặng Ánh Nụ Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT TT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau DCBT Dây chằng bên DCBN Dây chằng bên SC Sụn chêm DC Dây chằng NS Nội soi CHT Cộng hưởng từ NB Người bệnh 10 NNNB Người nhà người bệnh 11 VĐV/HLV Vận động viên/Huấn luyện viên 12 CS Cộng 13 HD Hướng dẫn 14 PT Phẫu thuật 15 XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Các yếu tố tham gia làm vững khớp gối 1.2 Tổng quan DCCT 1.3 Học thuyết điều dưỡng áp dụng học thuyết chăm sóc người bệnh 1.4 Vai trò Điều dưỡng chăm sóc người bệnh 11 1.5 Áp dụng Học thuyết vào quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ điều 13 dưỡng 1.6 Một số kết phẫu thuật, chăm sóc sau mổ tái tạo DCCT 20 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Nội dung nghiên cứu 24 2.6 Các biến số số nghiên cứu 29 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.8 Sai số cách khống chế sai số 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 2.10.Hạn chế nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 3.2.1 Thực trạng dấu hiệu sinh tồn NB sau phẫu thuật 41 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh 43 3.3 Kết chăm sóc người bệnh số yếu tố liên quan đến 45 Thang Long University Library 3.3.1 Hoạt động chăm sóc người bệnh sau mổ 45 3.2.2 Phân loại mức độ chăm sóc người bệnh sau mổ 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh 57 4.3 Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau mổ 59 4.4 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc người bệnh 67 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG STT Nội dung bảng Trang Bảng 3.1 Nguyên nhân gây chấn thương đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Thời gian phát bệnh nằm viện đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tai biến, biến chứng người bệnh 39 Bảng 3.4 Biểu lâm sàng người bệnh trước phẫu thuật 37 Bảng 3.5 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh 41 Bảng 3.6 Diễn biến lâm sàng NB sau mổ 42 Bảng 3.7 Chỉ số sinh hóa người bệnh 43 Bảng 3.8 Chỉ số huyết học người bệnh 44 Bảng 3.9 Kết cộng hưởng từ người bệnh 44 Bảng 3.10 Chăm sóc người bệnh sau mổ 45 Bảng 3.11 Thực y lệnh thuốc 46 Bảng 3.12 Hướng dẫn người bệnh tập sau mổ 46 Bảng 3.13 Hoạt động tư vấn GDSK cho người bệnh người nhà 47 Bảng 3.14 Đánh giá người bệnh với nhóm chăm sóc NB sau mổ 48 Bảng 3.15 Thái độ chăm sóc điều dưỡng mức độ hài lòng NB 49 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm chung với kết chăm sóc NB 50 Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm bệnh với kết chăm sóc NB 51 Bảng 3.18 Liên quan hướng dẫn sau mổ với kết chăm sóc NB 52 Bảng 3.19 Liên quan tư vấn tuân thủ dùng thuốc với kết chăm sóc Liên quan hướng dẫn chế độ ăn uống, vệ sinh với kết 53 Bảng 3.20 53 chăm sóc Bảng 3.21 Liên quan tư vấn tái khám với kết chăm sóc 54 Bảng 3.22 Liên quan tư vấn kiến thức bệnh với kết chăm sóc 54 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Biểu đồ 3.1 Nội dung bảng Đặc điểm giới tính người bệnh Trang 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tuổi người bệnh 35 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm nơi người bệnh 36 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp người bệnh 36 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm trình độ học vấn người bệnh 37 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm BMI người bệnh 37 Biểu đồ 3.7 Kết chăm sóc người bệnh 49 DANH MỤC HÌNH STT Nội dung Hình Trang Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối Hình 1.2 Sụn chêm liên quan với thành phần khớp Hình 1.3 Các dây chằng khớp gối Hình 1.4 Các bám xung quanh khớp gối Hình 1.5 Các dây chằng chéo khớp ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng chéo trước khớp gối thành phần quan trọng việc giữ vững khớp, chức dây chằng chéo trước chống lại trượt trước mâm chày so với lồi cầu đùi, ngồi dây chằng chéo trước cịn có vai trò chống xoay, dạng hay khép khớp gối Khi dây chằng chéo trước bị đứt gây lỏng gối, tổn thương sụn chêm kèm theo, không điều trị cách để lại nhiều biến chứng ảnh hưởng đến chức khớp gối gây teo cơ, cứng khớp thoái hoá khớp [17] Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu sử dụng mảnh ghép gân bán gân kết hợp gân thon để tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật nội soi cho kết tốt [1] Ở Việt Nam, báo cáo phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng mảnh ghép gân bán gân kết hợp với gân thon phẫu thuật mở khớp nội soi sở y tế lớn có nhiều, cịn có vấn đề cịn tiếp tục tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng trình lành mảnh ghép, phương pháp phẫu thuật, phương tiện cố định tốt, chế độ tập thích hợp phương tiện hỗ trợ tập luyện sau mổ [2] Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật nội soi phối hợp với chăm sóc tồn diện tốt mang lại kết phục hồi chức nhanh hơn, tốt so với phẫu thuật mở khớp kinh điển, có biến chứng như: chảy máu, tràn dịch khớp, nhiễm khuẩn Để phát sớm biến chứng sớm vai trò điều dưỡng viên quan trọng, giai đoạn không để bệnh nhân chưa tỉnh thuốc mê nằm Trong giai đoạn hồi tỉnh, bệnh nhân dễ bị kích động, vật vã, dễ tuột ống dẫn lưu diễn biến tâm lý bệnh nhân sau mổ quan trọng [15], [45] Việc chăm sóc bệnh nhân sau mổ để hạn chế biến chứng sau mổ, giảm ngày điều trị cho bệnh nhân quan trọng, điều đòi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chun mơn cao với kinh nghiệm để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tồn diện Tại Bệnh viện Thể thao Việt Nam chưa có nghiên cứu nói chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước cách toàn diện đó, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Kết chăm sóc người Thang Long University Library 70 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu, đưa số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng: - Tuổi người bệnh trung bình 33,45 ± 9,78, bệnh gặp nhiều giới nam giới nữ - Bệnh xảy đối tượng tham gia chơi thể thao như: tai nạn thể thao (73,2%), tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động (19,0%), tai nạn giao thông (7,8%) - Tổn thương bên chân trái (62,3%) nhiều bên chân phải (37,7%) - Các biểu khớp gối: lỏng khớp (69,6%), hạn chế vận động (19,5%) teo (6,2%) - Thời gian phát đến mổ: tháng (67%) Kết chăm sóc yếu tố liên quan: 2.1 Kết chăm sóc - Kết tổng thể chăm sóc tốt đạt (72,7%), tỷ lệ hài lịng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng (đạt tỷ lệ 71,2%) Hài lòng (22,6%) - Thay đổi mức độ chăm sóc vết mổ: Tình trạng vết mổ bệnh nhân điều dưỡng chăm sóc, đãcải thiện rõ ràng từ đầu sau mổ đến ngày viện vết mổ ổn định: ngày đầu vết có sưng nề (74,0%), vết mổ đọng dịch (25,7%) Những ngày sau vết mổ khơ khơng có biểu viêm, nhiễm (97,4%), cịn (0,3%) sưng nề vết mổ, vết mổ đọng dịch (2,3%) khơng có biểu nhiễm trùng tồn thân - Khả phục hồi, vận động khớp gối bệnh nhân ổn định (99,0%), bệnh nhân có cải thiện rõ chức độ vững khớp gối sau phẫu thuật - Số ngày bệnh nhân nằm viện giảm: thời gian nằm viện ngày chiếm 79,7% 2.2 Các yếu tố liên quan với kết chăm sóc cho thấy: + Tuổi: bệnh nhân có tuổi 35 nhóm có trình độ văn hóa từ PTTH trở xuống có kết chăm sóc chưa tốt cao gấp 1,64 lần 1,79 lần so với nhóm bệnh nhân có tuổi từ 35 trở lên nhóm người bệnh có trình độ học vấn PTTH, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 + Nhóm bệnh nhân tai nạn thể thao, có bệnh lý kèm theo có thời gian nằm viện từ ngày trở lên có kết chăm sóc, điều trị chưa tốt cao 1,96 71 lần, 1,76 lần 2,08 lần so với nhóm người bệnh tai nạn sinh hoạt-lao động nhóm người bệnh có thời gian nằm viện ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 + Bệnh nhân không hướng dẫn cách sử dụng thuốc có kết chăm sóc chưa tốt cao gấp 5,76 lần người bệnh hướng dẫn cách sử dụng thuốc (p < 0,05) + Những bệnh nhân không hướng dẫn chế độ ăn uống, vệ sinh có kết chăm sóc chưa tốt cao gấp 3,65 lần người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống vệ sinh (p < 0,05) + Không hướng dẫn tập vận động có kết chăm sóc chưa tốt cao gấp 2,18 lần người bệnh có hướng dẫn tập vận động (p < 0,05) Thang Long University Library 72 KHUYẾN NGHỊ Với kết thu được, nghiên cứu đưa số khuyến nghị sau: - Trong chăm sóc bệnh nhân sau mổ, điều dưỡng viên cần ý người bệnh có bệnh Điều dưỡng cần tăng cường thực tốt hoạt động chăm sóc để nâng cao chất lượng chăm sóc hài lòng người bệnh - Bệnh viện cần triển khai công tác đánh giá việc thực nhiệm vụ điều dưỡng viên để có kế hoạch tập huấn nâng cao kỹ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dây chằng chéo trước Khoa ngoại Chấn thương chỉnh hình tạo hình nói riêng áp dụng cho phẫu thuật ngoại khoa khác nói chung TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Hoàng Anh (2009), "Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon", Luận án tiến sĩ y học Học viện Quân Y Đặng Hoàng Anh (2008), "Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng chập đôi: Kỹ thuật hai đường mổ", Y học Tp.Hồ Chí Minh, (12), Phụ số 4, tr 74-78 Tăng Hà Nam Anh "đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân Hamstring kĩ thuật All inside" Tạp chí hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2013 Trang 109 – 114 Bộ y tế (2011) “thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác Điều dưỡng chăm sóc người bệnh” Bệnh viện Bộ y tế ban hành Bộ y tế (2007) Điều dưỡng II, nhà xuất Y học Hà Nội, tr 125-132 Bộ Y Tế (2011) Điều dưỡng Ngoại khoa, chăm sóc người bệnh sau mổ xương khớp Bộ y tế- Vụ khoa học đào tạo Tr 170-175; Điều dưỡng ngoại khoa – Nhà xuất Giáo dục – 2008 – Tr.20-34; 78-86; 91-103]; Bộ y tế (2013) Chương trình đào tạo chăm sóc tồn diện Lê Thị Bình (2016) Điều dưỡng Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Lê Thị Bình (2019) "Học thuyết điều dưỡng", giáo trình học phần học thuyết điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long 10 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Văn Tín, Lưu Hồng Hải (2000), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo khớp gối (nhân 21 trường hợp)", Tạp chí thông tin Y dược, Tr 211-214 11 Hà Đức Cường (2005), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp nội trú bệnh viện chuyên ngành Phẫu thuật đại cương, trường Đại học Y Hà Nội Thang Long University Library 12 Đỗ Văn Chinh (2019), luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học báo cáo 40 BN tái tạo nội soi DCCT vận động viên chuyên nghiệp Bệnh viện Thể thao Việt Nam 13 Đặng Đức Cường (2020), Thực trang hài lịng chất lượng chăm sóc người bệnh điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2020 Chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa 1, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 14 Đặng Đức Cường cộng (2021) Thực trạng tư vấn giáo dục sức khỏe Điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang 15 Vũ Nhất Định (2018) " kết ứng dụng kỹ thuật “all inside” tái tạo dây chằng chéo khớp gối" tạp chí Y - Dược học quân sô 5- 2018 16 Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng (Tập 1) – Nhà xuất giáo dục – 2010 – Tr 12-236]; Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng (Tập 2)– Nhà xuất giáo dục – 2010 – Tr 12-218]; 17 Đỗ Phước Hùng cộng (2004), "Tái tạo DCCT khớp gối qua nội soi mảnh ghép gân chân ngỗng tự do", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề ngoại khoa (1), tr 43 - 47 18 Trương Trí Hữu (2009), "Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi", Luận án tiến sỹ y học 19 Nguyễn Văn Hỷ (2008), "Đánh giá kết bước đầu tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân bán gân chập bốn qua nội soi", Tạp chí y dược học lâm sàng 108, số đặc biệt chuyên ngành CTCH, tr 87 - 89 20 Chu Thị Lệ Hằng (2017) “Nghiên cứu ứng dụng tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau chấn thương khớp gối cho VĐV” Đề tài luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y tr 39-41 21 Vương Nhật Lệ cộng (2019-2020) Thực trạng công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh nội trú người nuôi bệnh Bệnh viện Chợ Rẫy 22 Nguyễn Bá Ngọc (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon với nút treo gân cố định đường hầm đùi", Luận văn thạc sỹ y học 23 Nguyễn Hoài Nam (2011) Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai dải gân bán gân gân thon qua nội soi Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành phục hồi chức Trường đại học Y Hà Nội 24 Netter F.H (Người dịch Nguyễn Quang Quyền) (2001), "Atlas Giải Phẫu Người", Nhà Xuất Bản Y Học, tr tr 478 – 479, 506-509 25 Hoàng Thùy Linh (2020) Đánh giá hài lịng người bệnh cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng Bệnh viện trung ương Thái Nguyên năm 2020 Chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa 1, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 26 Phan Đình Mừng, Trịnh Đức Thọ, Nguyễn Hà Ngọc, Nguyễn Văn Khôi (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép tự thân bốn dải gân thon bán gân," Y học Việt Nam tháng 10, (2), tr 39-42 27 Lê Văn Mười Cs "đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân bán gân kĩ thuật all inside bệnh viện Đà Nẵng" Tạp chí hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2015 trang 105 – 110 28 Phạm Thị Nhuyên cộng (2018), Nhận xét thực trạng chăm sóc người bệnh tồn diện Bệnh viện Đa khoa Hịa Bình-Thành phố Hải Dương 29 Phan Thanh Nam (2014) “Đánh giá kết chăm sóc sau mổ khoa Ngoại chấn thương-Bỏng, Bệnh viện Trung Ương Huế” Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng y khoa, Đại học Y Huế, Huế 30 Đặng Hồng Anh, Trần Đình Chiến, Phạm Đăng Ninh (2010), "Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bệnh viện 103," Y học Việt Nam tháng 10, (2), tr 17-28 31 Nguyễn Văn Thanh (2016) " Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân thon gân bán gân chập bốn" Tạp chí Y Dược - trường đại học Y Huế số 31 tr 41-46 Thang Long University Library 32 Bùi Xuân Thắng (2006) Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi Luận văn tốt nghiệp Bác Sĩ Chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thị Thùy Trâm (2014) thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố liên quan Bệnh viện Nguyễn Đình Chiều tỉnh Bến Tre năm 2014 Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Trường đại học y tế công cộng 34 Trương Quang Trung (2009) Nghiên cứu hài lòng người bệnh sử dụng dịch vụ y tế chất lượng phục vụ khoa khám bệnh 2008 Luận văn thạc sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 35 Đỗ Thị Kim Tạo (2020), báo cáo đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viên xanhpon Luận văn tốt nghiệp Trường đại học Điều dưỡng Nam Định 36 Huỳnh Lê Anh Vũ (2006) Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương dây chằng chéo khớp gối chấn thương Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Trường đại học Y Hà Nội 37 Phạm Quang Vinh “Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu, học gân bánh chè ứng dụng làm mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trước" s.l : luận án tiến sỹ y học Trường đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh tr 13, 121 -123, 2017 38 Phạm Nhật Yên (2008), Đánh giá hài lòng người bệnh chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai 39 Tran Van Oanh (2010), Developing an acute pain management guideline, TIẾNG ANH 40 Anikar Chhabra, James S Starman, Mario Ferretti, Armando F Vidal, Thore Zantop and Freddie H Fu (2006), “Anatomic, Radiographic, Biomechanical, and Kinematic Evaluation of the Anterior Cruciate Ligament and Its Two Functional Bundles” J Bone Joint Surg Am, 88A(4), pp 2-10 41 James H.Lubowitz, MD; Christopher H.Amhad, MD; and Kyle Anderson,MD “ All-Insideanterior cruciate ligament graft-link technique: second-generation, no-incision anrerior cruciate ligament reconstruction”, Arthroscopy, The journal of arthroscopic and related surgery, Vol 27, No 5, May 2011, pp 717727 42 Brian J Cole, Lucio S Ernlund, Freddie H Fu (1999), "Soft tissue problems of the Knee", Orthopaedic Surgery the Essentials, Thieme NewYork Stuttgart, pp 541-575 43 Hantes, Michael E( 2006)"Anterior cruciate ligament reconstruction using the Bio-TransFix femoral fixation device and anteromedial portal technique,", Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA, Vol 14, pp pp 497-501 44 Strobel M.J (2008), "Anterior Cruciate Ligament" In: Manual of Arthroscopic Surgery., Vol Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg 45 Zhu Junjun "Kinematics of the Anterior Cruciete Ligament (ACL) and ACL graf" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc:17 256–277 46 Mariscalco M W., et al (2013), "The influence of hamstring autograft size on patient-reported outcomes and risk of revision after anterior cruciate ligament reconstruction: a Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) Cohort Study", Arthroscopy, 29(12), 1948-53 47 Schoroder D, Passler HH ''Combination of cold and compression after knee surgery A prospective randomized study" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994; 158-65 48 Suomalainen P., et al (2012), "Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized study with 5-year results", Am J Sports Med, 40(7), 1511-8 49 Zhao J., Huangfu X (2007), Athrocopic treatment of nonunited anterior cruciate ligement tibial avulsion fracture with figure of suture fixation tecnique Athroscopy 23(4):405-410 50 Howell S.M., Knox K.E., Farley T.E., Taylor M.A (1995), "Revascularization of a human anterior cruciate ligament graft during the first two years of implantation", Am J Sport Med., 23, pp 42 - 49 Thang Long University Library PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Thể Thao Việt Nam năm 2020-2021” I Thơng tin hành chính: A1 Họ tên………………………………………………… A2 Tuổi:……… 45 Mã bệnh án:…………………… …………… …… …………… Địa chỉ:……………………… …………………………………………… Ngày vào viện:… /……/202…….Ngày viện:… /……./202… Số ngày nằm viện:…… A3 Giới tính: Nam Nữ A4 Chiều cao: ……….…A6: Cân nặng:……………….A7.BMI:…………… A5 Nghề nghiệp: Hành ; Vận động viên ; SV/học sinh ; Cơng nhân ; Hưu trí ; Tự ; Khác (ghi rõ)……… -Trình độ văn hóa: Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp Cao đẳng Đại học Sau đại học Khác (ghi rõ)…… A8 Nguyên nhân chấn thương: - Tai nạn thể thao (Chấn thương thể thao) Tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động - Tai nạn giao thông -Khớp gối tổn thương: Gối phải Gối trái -Các Dấu hiệu lâm sàng trước PT : Đau khớp Lỏng khớp Sưng khớp Teo Hạn chế vận động Kêu lục khục -Chẩn đoán PT: …………….………………………………… A10 Thời gian phát chấn thương tới phẫu thuật: < tháng - tháng > tháng – năm >1 năm II Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.1 Tiền sử: B1 Các bệnh lý mắc kèm: Đái tháo đường Tăng huyết áp Cơ xương khớp Khơng có bệnh lý kèm theo Khác (ghi rõ)… 2.2.Triệu chứng: B2 Trước phẫu thuật có bị đau chân khơng? Có B3 Mức độ đau theo thang điểm (VAS)? Không đau (0) Đau nhẹ ( VAS: 1-3) Đau trung bình (VAS: 4-6) Đau nhiều (VAS: 7-10) Khơng 2.3 Cận lâm sàng: Các số xét nghiệm Sinh hóa: - Creatinin ( 59-104 µmol/L: Bình thường Bất thường …………… - Glucose ( 4.1 -5.9 mmol/L): Bình thường Bất thường …………… - SGOT, SGPT: Bình thường Bất thường …………… - Urê: Bình thường Bất thường …………… Các số xét nghiệm Huyết học: -SL hồng cầu-RBC (4.2-5.4 T/L) : Bình thường Bất thường ……… -SL bạch cầu – WBC ( 4.0-10.0 G/l) : Bình thường Bất thường …… -SL tiểu cầu-PLT ( 150 -450 G/l) : Bình thường Bất thường ……… Chụp Cộng hưởng từ: -Mức độ tổn thương DCCT CHT: DCCT đứt hoàn toàn ; DCCT đứt phần - Kết chụp CHT: Đứt DCCT đơn ; Đứt DCCT kèm rách sụn chêm Đứt DCCT kèm rách sụn chêm ngoài ; Đứt DCCT kèm rách sụn chêm 2.4 Lâm sàng B14 Tai biến sau phẫu thuật: Có Khơng B15 Biến chứng sau phẫu thuật: Có Khơng III Chế độ chăm sóc sau phẫu thuật C.1 Dấu hiệu sinh tồn: Chỉ số sinh tồn Ngày Ngày Ngày viện Nhiệt độ Sốt Khơng sốt Mạch Bình thường Nhanh Nhịp thở Bình thường Nhanh Huyết áp Có ổn định Khơng C.2 Các hoạt động theo dõi Chăm sóc tâm lý Có Khơng TH đo, TD dấu sinh tồn: ≥2 lần/ngày lần/ngày Thực y lệnh Giảm đau cho NB: Khẩn trương Không khẩn trương Thay băng vết mổ, chân DL: Hàng ngày cách ngày Chăm sóc dinh dưỡng: Đảm bảo dinh dưỡng Chưa đảm bảo dinh dưỡng Hỗ trợ vận động: Có Khơng 7.Thực y lệnh thuốc cho người bệnh : Hàng ngày Thực C.3 Theo dõi chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật: Thang Long University Library Nội dung Ngày Ngày Ngày Ra viện Ngày Ngày Ra viện Đau nhiều Đau sau mổ Tại vết mổ Tình trạng chân dẫn lưu Tình trạng ngủ sau mổ Đau trung bình Đau nhẹ Khơng đau Vết mổ khơ Vết mổ sưng nề Vết mổ đọng dịch Đỏ, tiết dịch Trợt da Tốt Dịch dẫn lưu Ngủ (phải dùng thuốc) Ngủ Tâm trạng Lo lắng người bệnh Vừa sau mổ Nhiều C.4.Hướng dẫn tập vận động sau phẫu thuật không ? Nội dung Ngày Hướng dẫn BN Tập vận động Có hướng dẫn Hướng dẫn BN chườm đá Có hướng dẫn Hướng dẫn BN đeo nẹp gối Có hướng dẫn Khơng hướng dẫn Khơng hướng dẫn Khơng hướng dẫn C.5 Các nhóm chăm sóc NB sau mổ Nội dung Tận tình Nhóm thơng tin, tư vấn, hướng dẫn Chưa tận tình Tận tình Nhóm liệu pháp tâm lý Chưa tận tình Nhóm theo dõi ,đánh giá diễn Tận tình biến người bệnh Chưa tận tình Có Khơng Nhóm thực y lệnh Nhóm phục hồi chức năng: tập luyện Nhóm dinh dưỡng Tận tình Chưa tận tình Tận tình Chưa tận tình Tận tình Chưa tận tình C.6 Chăm sóc tinh thần, Tư vấn GDSK cho người bệnh gia đình Nội dung Có Không 1- Phổ biến nội quy khoa điều trị BV □ □ 2- Tư vấn cho NB có kiến thức bệnh để phòng biến □ □ chứng 3- Hướng dẫn tuân thủ thuốc □ □ 4- Hướng dẫn chế độ ăn uống, vệ sinh □ □ 5- Hướng dẫn cho gia đình người bệnh tập vận □ □ động 6- Tư vấn tái khám cần thiết □ □ C.7 Kết chăm sóc người bệnh Điều dưỡng: Chưa tốt Tốt C.8 Mức độ hài lịng: Rất hài lịng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng C.9.Lý khơng hài lịng Cơ sở vật chất Trình độ chun mơn Tâm lý tiếp xúc Lýdo khác:………………………………………… Giá viện phí Người lấy số liệu Thang Long University Library CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn: ĐẶNG ÁNH NỤ Đề tài luận văn: “Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Thể Thao Việt Nam năm 2020-2021 ” Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã Học viên: C01615 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ ngày 12/04/2022 Trường Đại học Thăng Long nhận xét, góp ý cụ thể thành viên hội đồng, tác giả luận văn thực chỉnh sửa sau: 1.Tên đề tài: Không thay đổi Mục tiêu: - Mục tiêu 1: sửa thành “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Thể Thao Việt Nam” Phần đặt vấn đề phần tổng quan - Đặt vấn đề gắn gọn lại - Phần tổng quan viết ngắn gọn bổ sung thêm số nội dung phần chăm sóc - Chỉnh sửa lỗi viết tắt, thích hình đánh số phù hợp Phần phương pháp nghiên cứu: - Đã chỉnh sửa phần đối tượng nghiên - Đã chỉnh sửa lại phù hợp theo mục tiêu - Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu - Bổ sung tiêu chuẩn chăm sóc tốt/chưa tốt - Đã viết lại mức độ sốt Phần kết nghiên cứu: - Đã bổ sung Tuổi người bệnh tính theo trung bình - Đã sốt kiểm tra lại bảng biểu xếp lại bảng theo mục tiêu, bảng số liệu 3.17- 3.23 xếp lại phù hợp - Đã điều chỉnh lại tên biến số, số bảng 3.7; 3.16; 3.19 - Đã xếp lại biến số bảng 3.5 - Bảng 3.12; 3.18: sửa lại phần nhận xét Bàn luận - Tại phần bàn luận: loại bỏ bớt, bổ sung bàn luận số yếu tố liên quan, so sánh với nghiên cứu khác - Đã bổ sung bàn luận thời gian nằm viện yếu tố liên quan Kết luận: - Đã viết lại theo mục tiêu, bổ sung thêm yếu tố liên quan Tài liệu tham khảo: - Chỉnh sửa xác thời gian trích dẫn bổ sung thời gian nghiên cứu số tài liệu tham khảo - Đã bổ sung số tài liệu năm trở lại Chỉnh sửa lỗi tả, bổ sung thêm danh mục viết tắt, in ấn, trình bày Hà nội, ngày tháng năm 2022 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn PGS TS Võ Tường Kha Đặng Ánh Nụ Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn PGS TS Hoàng Thị Thanh Thang Long University Library