Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ưng thư đại trực tràng và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - VŨ THỊ QUYẾN Mã học viên: C01567 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Hà Nội – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  VŨ THỊ QUYẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Điều dƣỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hồn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình PGS.TS Lê Thị Bình Tất số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Vũ Thị Quyến LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, phòng Sau đại học Thăng Long, tạo điều kiện cho thực thành công luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy giáo nhiệt tình giảng dậy, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Lê Thị Bình truyền dạy kinh nghiệm quý báu cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn cộng giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình cho nhiều thuận lợi, động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 02 năm 2022 Tác giả luận văn Vũ Thị Quyến Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT BMI Body mass index – Chỉ số khối thể BS Bác sỹ CS Chăm sóc CSCB Chăm sóc CSDD Chăm sóc dinh dưỡng CSTD Chăm sóc tồn diện CT Can thiệp ĐD Điều dưỡng HMNT Hậu môn nhân tạo IARC International Agency Research on Cancer –Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKP Nhiễm khuẩn phổi NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi TNM Khối u, hạch, di (Tumour, Node, Metastasis) UTĐTT Ung thư đại trực tràng WHO World health organization – Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý đại trực tràng .3 1.2 Ung thư đại trực tràng 1.3 Phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng .12 1.4 Một số Học thuyết điều dưỡng áp dụng chăm sóc 16 1.5 Quy trình điều dưỡng sau phẫu thuật người bệnh ung thư đại trực tràng 18 1.6 Một số NC ung thư đại trực tràng giới Việt Nam .21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp quy trình thu thập số liệu 25 2.6 Biến số nghiên cứu 26 2.7 Khái niệm, mô tả biến số nghiên cứu 29 2.8 Quản lí, xử lý phân tích số liệu 32 2.9 Sai số cách khống chế sai số 32 2.10 Đạo đức nghiên cứu .32 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 34 3.1.Đặc điểm người bệnh phẫu thuật ung thư đại trực tràng 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NB ung thư đại trực tràng 39 3.3 Kết chăm sóc, tư vấn người bệnh sau PT số yếu tố liên quan .45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh 58 4.3 Đặc điểm hoạt động chăm sóc điều dưỡng 62 Thang Long University Library 4.4 Kết hoạt động chăm sóc NB PT ung thư đại trực tràng 67 4.5 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .68 4.6 Bàn luận điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu……… ………………………… 34 Bảng 3.2 Chỉ số BMI trước phẫu thuật người bệnh ………………………….37 Bảng 3.3 Tình hình kinh tế BHYT ĐTNC ……………………………….38 Bảng 3.4 Thói quen đối tượng nghiên cứu ………………………………… 38 Bảng 3.5 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu.………………………… 39 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng người bệnh trước mổ ……………………….39 Bảng 3.7 Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật ……………………………………….40 Bảng 3.8 Các phương pháp phẫu thuật ĐTNC ………………………………40 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật ĐTNC ……………………………………….41 Bảng 3.10 Số ngày nằm viện ĐTNC …………………………………………41 Bảng 3.11 Biểu lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật ………………… 42 Bảng 3.12 Các vấn đề theo dõi NB sau phẫu thuật ………………………… 43 Bảng 3.13 Kết cận lâm sàng người bệnh trước sau phẫu thuật ………… 44 Bảng 3.14 Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ………………….45 Bảng 3.15 Các hoạt động tư vấn, hướng dẫn NB sau phẫu thuật ……………… 46 Bảng 3.16 Kết chăm sóc NB sau PT …………………………………….47 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm chung NB với KQCS …………….47 Bảng 3.18 Mối liên quan TĐHV, TTHN BMI với KQCS……………… 48 Bảng 3.19 Mối liên quan hoàn cảnh kinh tế, BHYT với KQCS…………… 48 Bảng 3.20 Mối liên quan thói quen với KQCS………………………………49 Bảng 3.21 Mối liên quan bệnh mắc kèm với KQCS……………………… 50 Bảng 3.22 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật với KQCS………………50 Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với KQCS………………… 51 Bảng 3.24 Mối liên quan số ngày nằm viện với KQCS…………………… 51 Bảng 3.25 Mối liên quan hoạt động CS sau mổ vơi KQCS………………….52 Bảng 3.26 Mối liên quan tư vấn, hướng dẫn với KQCS…………………… 53 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu………………………………… 34 Biểu đồ 3.2 Dân tộc đối tượng nghiên cứu……………………………………35 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu………………………………35 Biểu đồ 3.4 Nơi đối tượng nghiên cứu…………………………………… 36 Biểu đồ 3.5 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu………………………….36 Biểu đồ 3.6 Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu………………………37 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh ung thư phổ biến thứ ba giới Theo Quỹ nghiên cứu ung thư quốc tế (World Cancer Research Fund), Ung thư đại trực tràng ung thư thường gặp thứ ba nam giới bệnh ung thư phổ biến thứ hai phụ nữ [21], [43] Theo số liệu Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), có đến 1,8 triệu trường hợp mắc ung thư đại trực tràng vào năm 2018, chiếm 10,2% tổng số ca mắc ung thư giới 880 nghìn ca tử vong ung thư đại trực tràng, chiếm 9.2% tổng số ca tử vong ung thư toàn giới [42] Nghiên cứu Phạm Văn Bình 135 trường hợp phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt cụt trực tràng bệnh viện K, thời gian sống thêm không bệnh tật thời gian sống thêm tồn nhóm người bệnh (NB) hóa xạ trước mổ cao nhóm người bệnh khơng hóa xạ trước mổ [8],[10] Để thành cơng điều trị ca bệnh ung thư đại trực tràng (UTĐTT), điều trị tuân thủ theo hướng dẫn bác sỹ vô quan trọng, nhiên việc chăm sóc sức khỏe cho người bệnh phần khơng thể thiếu, đặc biệt q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Người bệnh sau mổ ung thư đại trực tràng cần chăm sóc theo dõi cách chặt chẽ, bệnh nhân nặng trải qua phẫu thuật lớn phải theo dõi đặc biệt: bệnh nhân có thời gian hồi sức kéo dài, có biến chứng xảy lúc mổ bệnh nhân mổ cấp cứu Điều dưỡng người bên cạnh người bệnh 24/24 giờ, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở Duy trì dịch truyền sau mổ nhằm cân nước, điện giải cho người bệnh Giúp bệnh nhân tự kiểm soát đau, theo dõi bất thường, biểu sớm triệu chứng tái phát để thực kịp thời y lệnh bác sỹ, góp phần hạn chế biến chứng sau phẫu thuật, đáp ứng nhu cầu người bệnh, đạt hài lòng cao họ nằm viện Tuy nhiên, đến cịn nghiên cứu nói chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng bệnh viện, nên thực Thang Long University Library 10 Phạm Văn Bình, Phan Hữu Huỳnh (2019), “Phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư đại trực tràng người cao tuổi Bệnh viện K”, Tạp chí ung thư học Việt nam số 1/2019: Tr 317-322 11 Lê Thị Hồng Chung cs (2011), “Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đà Nẵng” Tạp chí Y học Lâm sàng số15/2011: Tr 88-94 12 Bùi Diệu Trần Văn Thuấn (2013) Ung thư đại trực tràng Thực hành điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Phan Thị Dung CS (2015), “Đánh giá kiến thức điều dưỡng chăm sóc vết thương”, Hội nghị Khoa học Điều dưỡng bệnh viện hữu nghị Việt Đức lần thứ IX, năm 2017, Tr: 239-247 14 Trần Ngọc Dũng, Hà Văn Quyết (2014), “Đánh giá kết sớm phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng”, Y học thực hành, số 2, tr: 3538 15 Lê Tuyên Hồng Dương CS (2012), "Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn loại phẫu thuật Bệnh viện Giao thơng vận tải Trung ương", Tạp chí Y học thực hành, 841(9), tr 67-71 16 Mai Đình Điểu (2014), Nghiên cứu 146 người bệnh ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Luận án Tiến sĩ Y học Trường đại học Y dược Huế 17 Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, Nhà xuất y học 18 Trần Minh Đức, Nguyễn Cao Cương (2014), “Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt trước thấp nối máy điều trị ung thư trực tràng”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), tr: 62-69 19 Vũ Văn Giang (2006), Đánh giá hiệu vệ sinh bàn tay thường quy phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học y Hà Nội 20 Hồ Long Hiển (2016), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải, Luận án Tiến sĩ Y học Trường đại học Y Hà Nội Thang Long University Library 21 Phạm Như Hiệp Phạm Anh Vũ (2015), "Tổng quan ung thư đại trực tràng", Phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng, Đại học Huế:Tr.11-26 22 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất Y học 23 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh, Võ Tấn Long (2013), Ung thư đại tràng, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất y học, tr 405-420 24 Mai Đức Hùng Võ Tấn Long (2006), "Tai biến biến chứng phẫu thuật Miles điều trị ung thư trực tràng - hậu mơn", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 10/2006: Tr 147 25 Dương Thị Bình Minh, Lê Văn Thạch, Nguyễn Thanh Hương (2013) Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị Tạp chí Y học thực hành, 876(7), tr 125-129 26 Lê Quang Nghĩa (2019), "Tiến điều trị ung thư trực tràng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23(3):11-21 27 Trương Vĩnh Quý (2018) Đánh giá kết điều trị triệt ung thư trực tràng thấp phẫu thuật nội soi có bảo tồn thắt, Luận án tiến sĩ Y học, Trường đại học y dược Huế 28 Đỗ Sơn Nguyễn Văn Xuyến (2019) Kết 10 năm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng Bệnh viện quân Y 103 Tạp chí ung thư học Việt Nam số 1/ 2019: 312-316 29 Đinh Quang Tâm, Trần Thiện Hòa, Nguyễn Trần Uyên CS (2012), “Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng, cách bờ hậu môn từ 5cm trở lên”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (1), tr: 161-167 30 Đặng Trần Tiến (2007), "Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng", Nghiên cứu y học - Y học thành phố Hồ Chí Minh, 3(11) 31 Nguyễn Thị Thùy (2019) Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng số yếu tố liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh Bệnh viện K Trung ương Luận văn thạc sĩ điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long 32 Nguyễn Thi Thùy Trâm (2014) Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố liên quan tạo bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre năm 2014 Luận Văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng 33 Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long CS (2006), "Phẫu thuật Miles qua nội soi ổ bụng qua 61 trường hợp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 10/2006: Tr 127 34 Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp (2011), Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng: Kinh nghiệm Bệnh viện Trung ương Huế, Y học thực hành, 756(3), tr 126 – 129 Tiếng Anh 35 Anand P and et al (2008), "Cancer is a preventable disease that requires major lifestyle changes", Pharm Res 36 Chen W.T.L, Chang S.C et al (2011), Single-incision laparoscopic versus conventional laparoscopic right hemicolectomy: a comparison of short-term surgical results, Surg Endosc, Vol.25, p 1887–1892 37 Cheung T.P, Cheung H.Y et al (2012), Hybrid NOTES colectomy for rightsided colonic tumors, Asian J Endosc Surg, 5(1):46-9 38 Daniel K H Tong, MBBS, MRCS, et al (2007), "Laparoscopic Versus Open Right Hemicolectomy for Carcinoma of the Colon", Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 11(1):76-80 39 Den Besten G V.E.K and et al (2013), "The role of short-chain fatty acids in the interplay between diet, gut microbiota, and host energy metabolism", Journal of Lipid Research, 9(54):2325-2340 40 Gill S, Loprinzi CL, Sargent DJ, et al (2004), "Pooled analysis of fluorouracilbased adjuvant therapy for stage II and III colon cancer: who benefits and by how much?", J Clin Oncol, 22:1797–1806 41 Haller DG, Tabernero J, Maroun J, et al (2011), "Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer", J Clin Oncol, 29:1465–1471 42 Hida K, Okamura R, Sakai Y, et al (2018), "Open versus Laparoscopic Surgery for Advanced Low Rectal Cancer: A Large, Multicenter, Propensity Score Matched Cohort Study in Japan", Ann Surg, 268(2):318-324 Thang Long University Library 43 International Agency for Research on Cancer (2018), "Colorectal cancer", World Health Organization 44 Jung H.C, Dae R.L, Hyuk Hur, et al (2012), "Oncologic Outcomes of a Laparoscopic Right Hemicolectomy for Colon Cancer: Results of a 3- Year Follow-up", J Korean Soc Coloproctol, 28(1):42-48 45 Keshava A, Young C.J et al (2010), Single-incision laparoscopic right hemicolectomy, British Journal of Surgery , Vol.97, p 1881–1883 46 Koo H.Y and et al (2013), "Investigation of clinical manifestations in korean colorectal cancer patients", Ann Coloproctol, 4(29) 47 Labianca R, Beretta G.D et al (2010), Pathology and biology and stage classifications, Colon cancer, Oncology/Hematology, Vol.74, p 106–133 48 Le Tran Ngoan and Le Hoai Chuong (2012), "Colorectal cancer in Vietnam", Southeast-Asian J of Sciences, 1(1):14-31 49 Maddu K.K complications: et A al (2014), comprehensive Colorectal imaging emergencies review - and related noninfectious and noninflammatory emergencies of colon, American R.Ray Soc, Vol.203, p 1217–1229 50 Osian Gelu (2012), Emergency surgery for colorectal cancer complications:Obstruction, perforation, bleeding, www.intechopen.com, p 75 – 87 51 Papaconstantinou H.T et al (2011), Single-Incision laparoscopic right colectomy: A case-matched comparison with standard laparoscopic and hand-assisted laparoscopic techniques, J Am Coll Surg, Vol.213, p 72–82 52 Perston Y (2014), "Diagnosis and Investigations", Colorectal cancer, London, Whurr, 4(Issue):Tr.64-90 53 Feroci F, Vannucchi A, Bianchi PP, et al (2016), "Total mesorectal excision for mid and low rectal cancer: Laparoscopic vs robotic surgery", World J Gastroenterol, 22(13):3602-3610 54 Ursula M S., Hull T and et al (2011), "Colonic Physiology", Springer:23-29 55 Yang X.F, Pan K et al (2014), Diagnosis and management of acute complications in patients with colon cancer: bleeding, obstruction and perforation, Chin J Cancer Res, Vol.26(3), p 331-340 56 Zhou Y, Wu L, Li X, et al (2012), "Outcome of laparoscopic colorectal surgery in obese and nonobese patients: a meta-analysis", Surg Endosc, 26:783-789 Thang Long University Library PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Ngƣời bệnh: Đồng ý Không đồng ý Mã số nghiên cứu[_ _ _] A HÀNH CHÍNH Mã Câu hỏi A1 Họ tên người bệnh: A2 Mã bệnh án: A3 Giới tính: A4 Ngày sinh: [ | | ] A5 Dân tộc: 1.Nam 2.Nữ 1.Kinh 2.Khác Địa chỉ: A6 Thành thị Nông thôn Ven biển Vùng khác Vùng núi Nghề nghiệp: A7 Cán Công nhân viên Kinh doanh Nông dân Khác Học vấn: A8 Hết lớp Hết lớp Trung cấp/cao đẳng A9 Chiều cao: A10 Cân nặng: A11 Hết lớp 12 Đại học/Sau đại học m kg Ngày vào viện:……… Ngày viện……… 3.Tổng số ngày điều trị……………… A12 Chẩn đoán trước phẫu thuật:…………………………… A13 Hoàn cảnh kinh tế: A14 BHYT: A15 Khơng Tình trạng nhân: 1.Bình thường 2.