Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị xơ hoá cơ thẳng đùi tại bệnh viện nhi trung ương

bộ y tế trờng đại học y hà nội lê đình hanh đánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi bệnh viện nhi trung ơng luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II hà nội-2008 y tế trờng đại học y hà nội lê đình hanh đánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi bệnh viện nhi trung ơng luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Chuyên ngành: Ngoại chấn thơng chỉnh hình Mà sè: CK.62.72.07.25 Ngêi híng dÉn khoa häc: PGS.TS Ngun NGäc Hng hà nội-2008 đặt vấn đề Cơ thẳng đùi hai khớp tứ đầu đùi, tham gia vào động tác gấp khớp hông với thắt lng chậu tham gia vào động tác duỗi khớp gối rộng giữa, rộng ngoài, rộng Nếu lý mà thẳng đùi tính chun giÃn, đàn hồi gây ảnh hởng trực tiếp tới động tác gấp khớp hông duỗi khớp gối lại Trên lâm sàng, bệnh nhân có bệnh lý xơ hoá thẳng đùi có dáng giang hông, đùi xoay sinh hoạt, lao động gặp nhiều khó khăn Trẻ em bị tật nh thờng dễ mặc cảm ngại không muốn tham gia hoạt động hoà nhập cộng đồng nh vui chơi, chạy nhảy Xơ hoá thẳng đùi nhiều nguyên nhân nh chấn thơng, viêm tiêm thuốc tiêm kháng sinh vào dẫn đếm tình trạng tính chất đàn hồi Bệnh lý xơ hoá sau tiêm gặp số nớc giới Năm 1976 tác giả Bose K Chong K [12] đà điều trị cho trờng hợp xơ hoá gây cứng duỗi khớp gối đa quan điểm: Cắt rời phần xơ hoá có tình trạng hạn chế vận động Tại Việt Nam từ 1985 Đặng Kim Châu, Đoàn Lê Dân cộng [1] thông báo 15 trờng hợp cứng duỗi khớp gối sau tiêm kháng sinh đùi Tác giả nhận thấy loại thuốc hay đơc sử dụng Penixilin Steptomyxin Cùng năm 1985 Nguyễn Ngọc Hng Nguyễn Xuân Thụ thông báo 10 trờng hợp cứng duỗi khớp gối sau tiêm đùi Trong năm gần đây, bệnh xơ hoá trẻ em có xơ hoá thẳng đùi mối quan tâm ngành Y tế xà hội Nguyên nhân gây xơ hoá đợc xác định Biện pháp dự phòng đợc đặt Với ý nghĩa thời nh trên, để góp phần nâng cao chất lợng phòng bệnh điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫuĐánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi Bệnh viện Nhi Trung ơng Với mục đích: 2 Mô tả số đặc điểm lâm sàng dịch tễ học xơ hoá thẳng đùi trẻ em đà đợc phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ơng Đánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi phơng pháp cắt rời 1/3 Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Một số sở giải phẫu liên quan đến gấp, duỗi khớp hông, khớp gối 1.1.1 Cơ tứ đầu đùi Cơ tứ đầu gồm ba khớp hai khớp, tạo thành gân chung bám vào xơng bánh chè Chức tứ đầu duỗi khớp gối [4] Ba khớp bao gồm: * Cơ rộng trong, rộng ngoài: nguyên uỷ bám hai bên đờng ráp xơng đùi Cơ rộng hay gọi đùi sâu, bám vào mặt trớc mặt xơng đùi Hình 1.1.a Cơ tứ đầu đùi Cơ thẳng đùi Cơ rộng Cơ rộng Hình 1.1.b Thiết đồ cắt ngang tứ đầu đùi 1/3 đùi * Cơ thẳng đùi hai khớp hay gọi thẳng trớc, có hai đầu nguyên uỷ bám vào gai chậu trớc dới vành ổ cối sau thớ thẳng xuống dới mặt trớc đùi Đây tham gia vào động tác gấp khớp hông thắt lng chậu, tham gia vào động tác duỗi khớp gối khớp tứ đầu Trong trờng hợp thẳng đùi bị xơ hoá, tính đàn hồi co ngắn lại động tác duỗi khớp hông gấp khớp gối bị hạn chế 1.1.2 Cơ căng cân đùi dải chậu chầy - Cơ căng cân đùi gồm có hai phần, phần phần dới cân từ xơng chậu đến khớp gối [45], [46], [54], [63], [64] Cơ liên tiếp với mảmh chậu mấu, bám vào mào chậu gai chậu trớc trên, thớ hợp thành thân dẹt xuống chếch sau để nối liền với cân đùi 1/3 đùi Do liên tiếp với cân chậu mấu giữa, mông to sau căng cân đùi trớc Gân căng cân đùi bám tận vào lồi củ Gerdy mặt đầu xơng chày, gân có nhiều thớ qua mặt trớc xơng bánh chè Hình1.2 a Cơ căng cân đùi Cơ căng cân đùi Cơ may Hình1.2 b Cơ căng cân đùi nhìn nghiêng - Dải chậu chày: dải thẳng dầy mảnh chậu mấu cân đùi tạo nên Dải từ mào chậu tới lồi củ Gerdy[4] Dải chậu chầy tiếp giáp mặt trớc với rộng ngoài, sau với nhị đầu Dải chậu chày căng hai vị trí gấp duỗi khớp gối Dải chậu chày đợc chi phối vận động nhánh dây thần kinh mông + Chức dải chậu chày - Căng cân đùi - Duỗi cẳng chân - Giang đùi xoay đùi - Giữ thăng đứng chân 1.1.3 Cơ thắt lng chậu Là từ vùng thắt lng vùng chậu đến bám tận vào khu đùi trớc gồm hai phần bó chậu bó thắt lng [4] Nguyên uỷ bó chậu: Bám vào mào chậu hố chậu Bó thắt lng lớn: Bám vào thân mỏm ngang đĩa gian sống đốt D12-TL1 đến TL4 Các thớ đợc bọc cân dày gọi mạc chậu Bám tận vào mấu chuyển nhỏ Động tác : Gấp đùi vào thân hay ngợc lại gấp thân vào đùi, nghiêng phần thắt lng Hình 1.3 Cơ thắt lng chậu 1.1.4 Đặc điểm khung chậu Hình 1.4 Xơng chậu Khung chậu đợc tạo thành ba xơng [4]: Xơng cánh chậu (có gai chậu trớc dới), xơng mu trớc xơng ngồi sau Ba xơng chắp với thành khung chậu Trung tâm chắp nối ổ cối Xơng cánh chậu cong phía trớc so với ổ cối có gai chậu trớc dới nguyên uỷ thẳng đùi Dựa vào đặc điểm giải phẫu từ ba ®iĨm [19] A Gai chËu tríc díi (nguyªn ủ cđa thẳng đùi) B ổ cối (tâm chỏm xơng đùi) C Xơng bánh chè (bám tận thẳng đùi) Trong trình gấp, duỗi, giang, khép khớp hông cạnh AB không thay đổi điểm AB cố định Cạnh AC tơng ứng với thẳng đùi, cạnh thay đổi chiều dài hoạt động gấp duỗi khớp gối, khớp hông tốt, có độ đàn hồi Khi thẳng đùi bị xơ hoá, cạnh AC không thay đổi chiều dài Hình 1.5 Khớp hông t giang Khi khớp hông vị trí O0 ta có tam giác ABC gãc ABC =   AC > BC > AB Khi khớp hông giang Góc A1B1C1 = So s¸nh gãc thÊy gãc  < gãc  Khi cạnh A1C1 < cạnh AC khoảng d C1C1.Với khoảng d C1C1 xơng bánh chè vợt qua mỈt tríc khíp gèi Nh vËy, khíp gèi cđa trẻ gấp đợc t khớp hông giang chiều dài thẳng đùi không thay đổi (cơ thẳng đùi độ đàn hồi xơ ho¸)