Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày theo giai đoạn i, ii, iii

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** họ c VÕ DUY LONG sĩ Y ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI án tiế n ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Lu ận THEO GIAI ĐOẠN I, II, III LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** c VÕ DUY LONG họ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI sĩ Y ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY án tiế n THEO GIAI ĐOẠN I, II, III ận Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa Lu Mã số: 62720125 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Đỗ Đình Cơng PGS.TS.BS Nguyễn Hồng Bắc LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2017 ận Lu án n tiế sĩ Y c họ LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Y họ c Tác giả luận án Lu ận án tiế n sĩ VÕ DUY LONG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ họ c Danh mục hình Y MỞ ĐẦU …………………………………………………………………… sĩ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………… …… Sơ lược lịch sử phẫu thuật cắt dày …………………….… 1.2 Nhắc lại giải phẫu dày ứng dụng tiế n 1.1 án phẫu thuật cắt dày nạo hạch ……………………………… Cập nhật giải phẫu bệnh ung thư dày ………………… ……13 1.4 Vai trò nạo hạch điều trị ung thư dày ……….……15 1.5 Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư dày 20 1.6 Hóa trị ung thư dày ……………………………………27 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ sống bệnh nhân Lu ận 1.3 sau mổ cắt dày ………………………………………… … 28 1.8 Tổng quan mổ mở cắt dày điều trị ung thư dày ………………………………………………….……….29 1.9 Tình hình nghiên cứu giới phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày ………………………………… …….31 1.10 Tình hình phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày Việt Nam ………………………………………………… ……35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……….37 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………… … 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu ……………………………… …….38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………… ………53 Đặc điểm chung bệnh nhân ……………………… 53 3.2 Đặc điểm bệnh …………………………………… ………….55 3.3 Đặc điểm thương tổn ………………………………… ………57 3.4 Kết phẫu thuật …………………………………………….60 3.5 Kết sau mổ …………………………………… …………64 3.6 Tỉ lệ thành công PTNS cắt dày nạo hạch c họ điều trị ung thư dày …………………………………… 66 Các yếu tố liên quan đến tai biến biến chứng …… ………66 3.8 Di căn, tái phát thời gian sống sau mổ ……………… 67 3.9 Các yếu tố liên quan đến thời gian sống sau mổ .………76 tiế n sĩ Y 3.7 Chương 4: BÀN LUẬN ………………………………………… …… …84 Đặc điểm chung bệnh nhân ………………………… ……… 84 4.2 Tai biến mổ biến chứng sau mổ …………… ……….88 4.3 Tỉ lệ thành công PTNS cắt dày nạo hạch ……… 100 ận Lu 4.4 án 4.1 Đặc điểm kết phẫu thuật ………….……………….…101 4.5 Kết phương diện ung thư học …………………….… 107 4.6 Kết sống sau mổ …………………………………….112 4.7 Một số lưu ý kỹ thuật mổ ………………………… …… 116 4.8 Hạn chế nghiên cứu …………………………………… 120 KẾT LUẬN ………………………………………………… ………… 121 KIẾN NGHỊ ………………………………………………… ………… 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: PHÂN CHIA CÁC NHÓM HẠCH DẠ DÀY PHỤ LỤC 4: PHÂN CHIA ĐẠI THỂ VÀ VI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN PHỤ LỤC 5: PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM THEO HIỆP HỘI UNG Lu ận án tiế n sĩ Y họ c THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Body mass index CEA Carcino-embryonic antigen CI Confidence intervals ĐM Động mạch EMR Endoscopic mucosal resection ESD Endoscopic submucosal dissection M Metastasis N Lymph Node PTNS Phẫu thuật nội soi T Tumor TM Tỉnh mạch WMD Weighted mean differences Lu ận án tiế n sĩ Y họ c BMI BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Bursectomy Chỉ số khối thể Body Mass Index Loại, thể Type Phân loại Subtype Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Cắt túi mạc nối DANH MỤC CÁC BẢNG Phân chia giai đoạn ung thư dày ………………………… .13 Bảng 1.2 Mức độ nạo hạch điều trị ung thư dày …………………25 Bảng 1.3 Tỉ lệ biến chứng tử vong mổ mở cắt dày ………… 30 Bảng 3.1 Số bệnh nhân nghiên cứu theo năm ……………………… 53 Bảng 3.2 Xuất độ triệu chứng lâm sàng ……………………………….55 Bảng 3.3 Tiền phẫu thuật bụng ……………………………………… 55 Bảng 3.4 Các bệnh lý nội khoa kèm ………………………………….…56 Bảng 3.5 Phân loại ASA ………………………………………………… 56 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm máu lúc vào viện …………….…………56 Bảng 3.7 Vị trí thương tổn mổ …………………………….…………57 Bảng 3.8 Phân loại đại thể thương tổn theo Hiệp hội Ung thư Nhật Bản ….57 Bảng 3.9 Tỉ lệ giai đoạn T …………………………………………………58 Bảng 3.10 Tỉ lệ giai đoạn N …………………………………………………58 Bảng 3.11 Tỉ lệ giai đoạn TNM ………………………………………….…59 Bảng 3.12 Tỉ lệ đặc điểm giải phẫu bệnh ……………………………… ….59 Bảng 3.13 Tỉ lệ phương pháp mổ …………………………………… 60 Bảng 3.14 So sánh thời gian mổ nhóm giai đoạn T4a T4a ……60 họ Y sĩ n tiế án ận Lu Bảng 3.15 c Bảng 1.1 So sánh thời gian mổ phương pháp cắt toàn cắt bán phần…………………………………………………… 61 Bảng 3.16 So sánh lượng máu nhóm giai đoạn T4a T4a …61 Bảng 3.17 So sánh lượng máu phương pháp cắt toàn cắt bán phần …………………………………………………… 61 Bảng 3.18 So sánh số hạch lympho nạo vét nhóm giai đoạn T4a T4a ……………………………………………… 62 Bảng 3.19 So sánh di hạch lympho nhóm giai đoạn T4a T4a ………………………………………………………… 63 Bảng 3.20 So sánh số hạch lympho di nhóm giai đoạn T4a T4a …………………………………………………… 63 PHỤ LỤC MÃ NHẬP VIỆN : SỐ THỨ TỰ BA: BỆNH ÁN THU THẬP PTNS ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY I Hành chính: - Họ tên BN: giới: □ nam □ nữ tuổi: - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: - Ngày nhập viện: II Lý nhập viện: □ nơn ói □ tiêu phân đen □ khác: □ u bụng □ tình cờ phát K dày họ c □ đau bụng kg, chiều cao: - Thời gian bệnh: - □ Đau bụng: vị trí: □ TV cm, - □ Hạch cổ: kích thước: □ khác: □ sụt cân : án ận Lu vị trí: □ TV Kích thước: □ợ □ sờ thấy u bụng - Da niêm: □ hồng hào - □ Dấu hẹp môn vị □ HST tiế □ HSP □ đầy bụng, khó tiêu - □ Tiêu máu □ ói máu - □ U bụng: năm tháng n ngày cm, BMI: sĩ - Cân nặng: - □ Nơn ói Y III Bệnh sử khám bệnh: kg/ tháng □ ói thức ăn cũ □ thiếu máu □ HSP □ HST □ khác: □ di động cm - Tiền căn: mổ bụng trên: năm, chẩn đoán: mổ bụng dưới: năm, chẩn đoán: bệnh tim: bệnh phổi: bệnh huyết học ĐTĐ khác: IV Cận lâm sàng: - Nội soi dày: □ u Vị trí: □ tâm vị □ ổ lt □ phình vị □ bờ cong nhỏ □ nhiễm cứng □ thân vị □ hang vị bờ cong lớn □ môn vị tồn dày Kích thước: cm Kết sinh thiết: Độ biệt hóa: □ tốt □ vừa □ □ tế bào nhẫn □ khác: - CT Scan bụng:  Vị trí thương tổn: □ 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ □ □ □ □ thể thâm nhiễm □ Hẹp mơn vị  Kích thước thương tổn: cm  Xâm lấn:  Hạch: vị trí: số lượng: N M Y - XQ phổi: /mm3 ; Neu: án  Albumin:  Ure: Bilirubin: ận Creatinin: T: Lu - Chẩn đoán trước mổ: / %; Hb: tiế  CRP: Ngày mổ: %; Hct: n  CTM: BC: sĩ - XN máu trước mổ: V Phẫu thuật: họ Chẩn đoán CT scan bụng: T c Khác: / 20 N: SGOT: SGPT: M: PTV: - Trong mổ: Số trocar: Vị trí U: □ khơng xác định u mổ □ nội soi dày xác định vị trí u mổ Độ xâm lấn xác định mổ: □ chưa xâm nhiễm mạc □ xâm nhiễm mạc □ xâm nhiễm tụy □ xâm nhiễm mạc treo ĐT ngang □ xâm nhiễm rốn gan Vị trí hạch đại thể: Chẩn đoán giai đoạn mổ: T: Tai biến mổ: N: M: Lượng máu mất: Phương pháp mổ: □ cắt bán phần □ cắt toàn Số hạch nạo vét được: Thời gian mổ: phút Chuyển mổ mở: □ có Đường rạch da: cm Nối vị tràng theo: □ không □ rốn □ HST □ Billroth II □ Roux en Y Truyền máu sau mổ: □ khơng □ có □ Stapler lượng máu truyền: ml VI Sau phẫu thuật: □ có - Biến chứng sau mổ: □ không ngày số ngày: □ chảy máu □ xì miệng nối □ nhiễm trùng vết mổ □ áp xe tồn lưu □ viêm phổi □ tụ dịch ổ bụng Y □ tắc ruột sớm □ liệt ruột họ - Sốt sau mổ: ngày; đại tiện sau mổ: c - Thời gian trung tiện sau mổ: sĩ □ tim mạch: n □ khác: tiế - Cận lâm sàng sau mổ: /mm3 ; Neu: %; Hct: %; Hb: án  CTM: BC:  CRP: ận  Khác: Lu - Điều trị biến chứng: - Số ngày nằm viện: - Giải phẫu bệnh sau mổ: khoảng cách bờ mặt cắt đến u: mặt cắt cm, bờ mặt cắt: □ cịn mơ ung thư □ hết mơ ung thư di hạch: □ có số hạch di căn: Độ biệt hóa: □ tốt □ khơng □ vừa □ Độ xâm lấn thành dày: □ niêm mạc □ tế bào nhẫn □ khác: □ niêm □ lớp □ mạc Her 2: □ có □ khơng VII Theo dõi: Thời gian theo dõi: Hóa trị sau mổ: □ có tháng năm □ khơng cm số đợt: Thời gian tái phát sau mổ Loại tái phát: Loại di căn: Điều trị: Biến chứng xa sau phẫu thuật: Thời gian sống sau: năm Lu ận án tiế n sĩ Y họ c tháng DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN SỐ NHẬP VIỆN NGÀY MỔ HIỆN TẠI NGUYỄN VĂN N 10-0001186 05/01/2010 Còn sống NGUYỄN THỊ V 10-0014633 08/06/2010 Còn sống VÕ VĂN H 10-0016918 09/07/2010 Còn sống VŨ THỊ KIM L 10-0018748 20/07/2010 Còn sống NGUYỄN VĂN L 10-0020472 05/08/2010 Tử vong PHẠM VĂN T 10-0022019 20/08/2010 Tử vong TRƯƠNG VĂN M 10-0023621 10/09/2010 Còn sống SET P 10-0028613 29/10/2010 Còn sống PHAN NGỌC O 10-0028921 03/11/2010 Tử vong 10 NGUYỄN THỊ C 10-0029905 15/11/2010 Tử vong 11 NGUYỄN VĂN C 10-0031498 02/12/2010 Mất dấu 12 HỒNG TUẤN P 10-0032231 10/12/2010 Còn sống 13 NGUYỄN THỊ A 11-0000112 31/12/2010 Còn sống 14 NGUYỄN VĂN X 11-0001181 05/01/2011 Còn sống 15 ĐỖ THỊ H 11-0009334 11/04/2011 Còn sống 16 TRẦN THỊ H 11-0009465 14/04/2011 Còn sống 17 HUỲNH VĂN B 11-0013838 01/06/2011 Tử vong 18 ĐÀO XUÂN D 11-0017667 05/07/2011 Mất dấu 19 LÂM THÀNH H 11-0018016 07/07/2011 Còn sống 20 VÕ THÀNH L 11-0017677 08/07/2011 Còn sống 21 ĐẶNG T 11-0018737 18/07/2011 Cịn sống 22 HUỲNH THỊ BÍCH H 11-0020548 29/07/2011 Cịn sống 23 NGUYỄN ĐÌNH T 11-0023837 31/08/2011 Tử vong 24 NGUYỄN VĂN M 11-0024108 01/09/2011 Còn sống 25 NGUYỄN XUÂN Đ 11-0024167 06/09/2011 Tử vong 26 ĐÀO THỊ N 11-0024790 10/09/2011 Tử vong Lu ận án tiế n Y họ c sĩ STT SEUNG V 11-0025968 23/09/2011 Còn sống 28 NGUYỄN P 11-0027449 05/10/2011 Còn sống 29 VŨ THỊ L 11-0027845 10/10/2011 Cịn sống 30 PHAN CƠNG V 11-0029380 26/10/2011 Còn sống 31 VÕ LỆ H 11-0030173 10/11/2011 Còn sống 32 NGUYỄN THỊ H 11-0032621 24/11/2011 Còn sống 33 PHẠM VĂN H 11-0032880 01/12/2011 Còn sống 34 NGUYỄN VĂN N 11-0035335 22/12/2011 Còn sống 35 TRƯƠNG VĂN T 12-0000150 24/12/2011 Tử vong 36 PHẠM THỊ NHƯ H 12-0000625 30/12/2011 Tử vong 37 NGUYỄN P 12-0002158 01/02/2012 Tử vong 38 TRẦN THỊ LỆ T 12-0003109 39 NGUYỄN DUY T 40 NGUYỄN THỊ T 41 LƯƠNG KHẮC C 12-0006363 42 LÂM THỊ B 43 ĐẬU TUẤN M 44 DƯƠNG THỊ T 45 TRẦN VĂN P 46 Mất dấu 12-0003159 07/02/2012 Tử vong 12-0006224 Y 06/03/2012 Còn sống 07/03/2012 Còn sống 12-0007626 21/03/2012 Còn sống 12-0008263 27/03/2012 Tử vong 12-0009172 09/04/2012 Còn sống 12-0009771 13/04/2012 Mất dấu NGUYỄN THỊ XUÂN C 12-0012887 16/05/2012 Mất dấu 47 LÂM VĂN L 12-0013228 23/05/2012 Còn sống 48 TRẦN VĂN L 12-0014690 31/05/2012 Tử vong 49 NGUYỄN THỊ U 12-0014388 02/06/2012 Còn sống 50 ĐỖ VĂN N 12-0016288 13/06/2012 Còn sống 51 TRƯƠNG VĂN T 12-0016202 20/06/2012 Còn sống 52 PHAN L 12-0016646 25/06/2012 Mất dấu 53 NGUYỄN HỮU T 12-0017746 27/06/2012 Còn sống 54 NGUYỄN THỊ C 12-0017711 28/06/2012 Còn sống 55 LÊ VĂN M 12-0019416 17/07/2012 Tử vong 56 ĐỖ THỊ N 12-0020807 25/07/2012 Còn sống 57 ĐẶNG THỊ B 12-0022708 13/08/2012 Còn sống Lu ận án tiế n họ 06/02/2012 sĩ c 27 BÙI VĂN K 12-0023746 22/08/2012 Mất dấu 59 NGUYỄN ĐÌNH P 12-0029930 25/10/2012 Còn sống 60 SORM SOK R 12-0030697 05/11/2012 Còn sống 61 NGUYỄN D 12-0032540 28/11/2012 Tử vong 62 NGUYỄN DOÃN T 12-0033239 29/11/2012 Tử vong 63 ĐẶNG THỊ N 13-0004255 21/02/2013 Còn sống 64 VŨ THỊ D 13-0005705 07/03/2013 Tử vong 65 PHÙNG XUÂN C 13-0005871 08/03/2013 Còn sống 66 LÊ THANH T 13-0010529 24/04/2013 Còn sống 67 LÊ THỊ M 13-0011940 13/05/2013 Còn sống 68 LÂM QUANG T 13-0013384 17/05/2013 Cịn sống 69 NGƠ VĂN H 13-0013043 70 QUÁCH THỊ T 71 HỒ THỊ B 72 NGUYỄN THẾ L 13-0017112 73 BÙI VĂN L 74 NGUYỄN VĂN L 75 ĐỖ THỊ P 76 ĐẶNG VIẾT Đ 77 Còn sống 13-0014327 27/05/2013 Mất dấu 13-0014931 Y 01/06/2013 Còn sống 20/06/2013 Còn sống 13-0024936 27/08/2013 Còn sống 13-0025937 13/09/2013 Còn sống 13-0028613 24/09/2013 Còn sống 13-0028704 25/09/2013 Còn sống TĂNG KIM H 13-0030635 15/10/2013 Còn sống 78 PHAN VĂN A 13-0031748 21/10/2013 Còn sống 79 TRƯƠNG HỒNG H 13-0033852 11/11/2013 Còn sống 80 THI THÀNH H 13-0033633 12/11/2013 Còn sống 81 HUỲNH HÙNG A 13-0034283 14/11/2013 Mất dấu 82 ĐÀO VĂN B 13-0033956 19/11/2013 Còn sống 83 HUỲNH THANH C 14-0000675 07/01/2014 Còn sống 84 VÕ THỊ L 14-0007297 03/03/2014 Còn sống 85 LÂM THỊ M 14-0008056 07/03/2014 Còn sống 86 ĐẶNG VĂN H 14-0008228 18/03/2014 Còn sống 87 NGUYỄN MINH T 14-0009964 20/03/2014 Còn sống 88 HỒ ANH T 14-0010587 27/03/2014 Còn sống Lu ận án tiế n họ 17/05/2013 sĩ c 58 NGUYỄN VĂN Q 14-0013970 19/04/2014 Còn sống 90 PHẠM THỊ S 14-0014183 21/04/2014 Còn sống 91 NGUYỄN MẠNH K 14-0016233 08/05/2014 Còn sống 92 TRỊNH HỮU P 14-0016628 15/05/2014 Còn sống 93 TRỊNH XUÂN T 14-0016949 15/05/2014 Còn sống 94 PHẠM THỊ C 14-0017624 19/05/2014 Còn sống 95 PHẠM HỮU H 14-0017623 21/05/2014 Còn sống 96 ĐẶNG SĨ H 14-0018340 22/05/2014 Còn sống 97 VÕ VĂN L 14-0019011 30/05/2014 Còn sống 98 NGUYỄN THỊ PHI P 14-0019752 03/06/2014 Tử vong 99 VŨ HỮU Đ 14-0023111 27/06/2014 Còn sống 100 NGUYỄN THANH N 14-0024567 101 NGUYỄN VĂN T 102 LÊ THỊ T 103 PHẠM BÍCH T 14-0027256 104 ĐÀM THỊ MỸ A 105 NGUYỄN THỊ T 106 Còn sống 14-0024806 04/07/2014 Còn sống 14-0024969 Y 10/07/2014 Còn sống 23/07/2014 Còn sống 14-0027630 04/08/2014 Còn sống 14-0029868 11/08/2014 Còn sống NGUYỄN THÀNH V 14-0034582 10/09/2014 Còn sống 107 TRẦN THỊ L 14-0037280 30/09/2014 Còn sống 108 NGƠ THỊ THANH N 14-0037946 03/10/2014 Cịn sống 109 NGUYỄN KHẮC L 14-0039152 13/10/2014 Còn sống 110 LƯƠNG THỊ T 14-0040337 22/10/2014 Còn sống 111 NGUYỄN THỊ L 14-0041409 25/10/2014 Còn sống 112 TRẦN VĂN Đ 14-0048313 15/12/2014 Còn sống Lu ận án tiế n họ 03/07/2014 sĩ c 89 Xác nhận Bệnh viện PHỤ LỤC PHÂN CHIA CÁC NHĨM HẠCH DẠ DÀY Nhóm hạch số 1: bên phải tâm vị, bao gồm hạch dọc nhánh lên động mạch vị trái Nhóm hạch số 2: bên trái tâm vị, bao gồm hạch dọc nhánh thực quản tâm vị động mạch hồnh trái Nhóm hạch số 3a: bờ cong nhỏ dày dọc theo nhánh lại động mạch vị trái Nhóm hạch số 3b: bờ cong nhỏ dày dọc theo nhánh thứ phần xa động họ c mạch vị phải bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị ngắn Nhóm hạch số 4sb: bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị mạc nối trái Nhóm hạch số 4d: bờ cong lớn bên phải, dọc theo nhánh thứ phần xa n sĩ Y Nhóm hạch số 4sa: tiế động mạch vị mạc nối phải môn vị, dọc theo nhánh thứ phần gần động mạch án Nhóm hạch số 5: ận vị phải môn vị, dọc theo nhánh thứ phần gần động mạch Lu Nhóm hạch số 6: vị mạc nối phải xuống đến chỗ hợp lưu tĩnh mạch vị mạc nối phải tĩnh mạch tá tụy trước Nhóm hạch số 7: dọctheo thân động mạch vị trái chỗ xuất phát chỗ chia nhánh lên Nhóm hạch số 8a: dọc động mạch gan chung (nhóm phía trước, trên) Nhóm hạch số 8p: dọc động mạch gan chung (nhóm phía sau) Nhóm hạch số 9: quanh động mạch thân tạng Nhóm hạch số 10: vùng rốn lách, bao gồm hạch phần xa động mạch lách tới đuôi tụy hạch gốc động mạch vị ngắn Nhóm hạch số 11p: dọc theo động mạch lách (phần gần), từ chỗ xuất phát động mạch lách đến điểm chỗ xuất phát tụy Nhóm hạch số 11d: dọc theo động mạch lách (phần xa), từ chỗ điểm chỗ xuất phát đuôi tụy đến tụy Nhóm hạch số 12a: dây chằng gan- tá tràng (dọc động mạch gan từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 12b: dây chằng gan- tá tràng (dọc đường mật từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 12p: dây chằng gan- tá tràng (dọc tĩnh mạch cửa từ chỗ hợp lưu c ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) mặt sau đầu tụy Nhóm hạch số 14v: dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng Nhóm hạch số 15: dọc theo bó mạch đại tràng Nhóm hạch số 16a1: dọc theođộng mạch chủ trụ hồnh Nhóm hạch số 16a2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch thân tạng án tiế n sĩ Y họ Nhóm hạch số 13: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ tĩnh mạch thận trái Lu Nhóm hạch số 16b1: ận đến bờ tĩnh mạch thận trái) đến bờ động mạch mạc treo tràng dưới) Nhóm hạch số 16b2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch mạc treo tràng đến chỗ chia đơi động mạch chủ bụng) Nhóm hạch số 17: mặt trước đầu tụy bao tụy Nhóm hạch số 18: dọc theo bờ thân tụy Nhóm hạch số 19: hoành dọc theo động mạch hồnh Nhóm hạch số 20: quanh thực quản bụng Nhóm hạch số 110: quanh thực quản ngực Nhóm hạch số 111: hồnh Nhóm hạch số 112: trung thất sau PHỤ LỤC PHÂN CHIA ĐẠI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN TYPE Type 0: thể bề mặt 1.1 Type 0-I: dạng lồi (u dạng polyp) 1.2 Type 0-II: dạng bề mặt; chia thành nhóm nhỏ sau: 1.2.1 Type 0-IIa: dạng nhô nông (u gồ cao so với c niêm mạc xung quanh) họ 1.2.2 Type 0-IIb: dạng phẳng (u phẳng so với niêm mạc Y xung quanh) tiế n sĩ 1.2.3 Type 0-IIc: dạng lõm nơng án 1.3 Type 0-III: dạng lõm sâu ận (kích thước u < mm thường xếp vào type 0-IIa, > mm xếp vào type 0-I) Lu Type I: thể sùi (u có giới hạn rõ với niêm mạc xung quanh) Type II: thể loét không thâm nhiễm (ổ loét với bờ rõ nhô cao) Type III: thể loét thâm nhiễm (ổ loét với bờ nhô cao không rõ ranh giới) Type IV: thể thâm nhiễm lan tỏa (u giới hạn bờ không rõ, không ổ loét, thành dày, cứng, lan tỏa toàn hay phần lớn dày) Type V: không xếp loại (thương tổn không thuộc dạng trên) PHÂN CHIA VI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN Type mơ học Mã ICD Bướu biểu mơ lành tính (adenơm) 8140/0 Bướu biểu mơ ác tính Thể thường gặp 8260/0 Carcinôm tuyến ống 8211/3 họ c Carcinôm tuyến nhú Biệt hóa tốt Y Biệt hóa vừa tiế Dạng đặc n sĩ Carcinơm tuyến biệt hóa án Dạng khơng đặc 8490/3 Carcinôm tuyến nhầy 8489/3 ận Carcinôm tế bào nhẫn Lu Thể đặc biệt U carcinoid 8240/3 Carcinôm nội tiết 8401/3 Carcinôm biểu mô đệm lympho Hepatoid adenocarcinoma Carcinôm tuyến vảy 8560/3 Carcinôm tế bào vảy 8070/3 Carcinôm không biệt hóa 8020/3 Carcinơm khác Bướu khơng phải biểu mơ Bướu mơ đệm đường tiêu hóa (GIST) 8396/0,1,3 Bướu trơn 8890/0,3 Bướu thần kinh 9560/9580/0 Bướu biểu mô khác Lymphoma Lymphoma tế bào B MALT lymphoma 9699/3 Lymphoma dạng nang 9690/3 Lymphoma tế bào Mantle 9673/3 Lymphoma tế bào B lan tỏa 9680/3 Lymphoma tế bào B khác họ c Lymphoma tế bào T Y Lymphoma khác sĩ U di n Thương tổn giống u tiế Polyp tăng sản án Polyp tuyến đáy Tuyến niêm lạc chỗ ận Tụy lạc chỗ Lu Polyp sợi viêm (IFP) Đa polyp dày Đa polyp mang tính gia đình Hội chứng Peutz–Jeghers Đa polyp người trẻ tuổi Bệnh Cowden’s PHỤ LỤC PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN T: u nguyên phát TX: u nguyên phát đánh giá T0: khơng có chứng u ngun phát Tis: carcinôm chỗ; tổn thương lớp niêm mạc, chưa xâm lấn qua màng đáy hay lớp niêm T1: bướu lớp niêm mạc lớp niêm lớp họ c niêm T1a: bướu giới hạn lớp niêm mạc lớp niêm sĩ Y T1b: bướu giới hạn lớp niêm n T2: bướu xâm lấn đến lớp tiế T3: bướu xâm lấn đến lớp mạc (mô liên kết mạc) án T4: bướu xâm lấn đến lớp mạc hay quan kế cận T4a: bướu xâm lấn đến lớp mạc Lu ận T4b: bướu xâm lấn quan lân cận N: hạch bạch huyết vùng NX: hạch vùng khơng thể đánh giá N0: khơng có di hạch vùng N1: di - hạch vùng N2: di - hạch vùng N3: di ≥ hạch vùng N3a: di - 15 hạch vùng N3b: di ≥ 16 hạch vùng M: di xa Mx: di xa M0: chưa có di xa M1: có di xa Các vị trí di xa thường ghi nhận như: hạch lympho, gan, phúc mạc, Lu ận án tiế n sĩ Y họ c buồng trứng, da, phổi, tủy xương, màng phổi, não, màng não, tuyến thượng thận