Luận án tiến sĩ nghiên cứu giá trị chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hội chứng hẹp khúc nối bể thận niệu quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC MINH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca PGS.TS Hồng Long HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hồn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình nhiều nhà khoa học Tất số liệu kết nghiên cứu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Đức Minh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN 1.1.1 Phôi thai, giải phẫu khúc nối bể thận- niệu quản 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh hẹp khúc nối bể thận niệu quản .7 1.1.3 Tổn thương giải phẫu bệnh 10 1.1.4 Biểu lâm sàng hẹp khúc nối bể thận-niệu quản 10 1.1.5 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 11 1.2 VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN NIỆU QUẢN 14 1.2.1 Lịch sử việc sử dụng CLVT 64 dãy đánh giá bệnh lý hẹp bể thận-niệu quản .15 1.2.2 Vai trò CLVT 64 dãy đánh giá hẹp khúc nối bể thận-niệu quản .16 1.3 ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN - NIỆU QUẢN 20 1.3.1 Sơ lược lịch sử phát triển, ưu nhược điểm phương pháp phẫu thuật tạo hình hẹp khúc nối bể thận-niệu quản 20 1.3.2 Theo dõi đánh giá sau mổ .29 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 30 1.4.1 Nghiên cứu nước 30 1.4.2 Trên giới 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu, thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 35 2.3 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 36 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu trước mổ .36 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu mổ .40 2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu phẫu thuật 50 2.4 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .53 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 55 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 55 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 56 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 57 3.2 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐỐN HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN-NIỆU QUẢN 61 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN - NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC 64 3.3.1 Đặc điểm chung phẫu thuật 64 3.3.2 Kết phẫu thuật .66 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 82 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 82 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 84 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 86 4.2 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG BỆNH LÝ HẸP KHÚC NỐI - BỂ THẬN NIỆU QUẢN 91 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN - NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC 97 4.3.1 Đặc điểm chung phẫu thuật 97 4.3.2 Đánh giá kết phẫu thuật 101 KẾT LUẬN 115 KHUYẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BT Bể thận KNBT-NQ Khúc nối bể thận - Niệu quản CLVT Cắt lớp vi tính ĐMCD Động mạch cực HC Hồng cầu HKNBT-NQ Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NQ Niệu quản NSSPM Nội soi sau phúc mạc SA Siêu âm UIV Urographie intra veineuse Niệu đồ tĩnh mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Tên bảng Trang 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 Phân độ ứ nước thận siêu âm theo Hiệp hội siêu âm thai nhi 11 Đặc điểm nhóm tuổi tỉ lệ giới 55 Nguyên nhân vào viện .56 Triệu chứng lâm sàng 56 Đặc điểm chức thận 57 Đặc điểm xét nghiệm nước tiểu 57 Đặc điểm siêu âm trước phẫu thuật 58 Độ ứ nước thận cắt lớp vi tính 64 dãy trước phẫu thuật 59 Động mạch bất thường cắt lớp vi tính 64 dãy trước phẫu thuật 59 Đặc điểm cắt lớp vi tính 64 dãy trước phẫu thuật .60 So sánh giá trị đường kính bể thận CLVT đánh giá phẫu thuật 61 So sánh vị trí niệu quản xuất phát từ bể thận cắt lớp vi tính đánh giá mổ .62 So sánh bất thường động mạch thận chụp cắt lớp vi tính đánh giá mổ 63 Đánh giá sử dụng test Lasix phẫu thuật 65 Tỷ lệ bệnh nhân có động mạch cực sỏi kết hợp phẫu thuật 65 So sánh số đặc điểm phẫu thuật 66 So sánh đánh giá phẫu thuật 67 So sánh tai biến phẫu thuật 67 Đánh giá thời gian hậu phẫu 68 Biến chứng sau mổ 69 Thời gian nằm viện 69 Đánh giá kết điều trị sau tháng 75 Theo dõi kết điều trị sau 12 tháng 76 3.23 Các yếu phẫu thuật liên quan đến kết phẫu thuật 79 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Đường cong ROC so sánh đường kính bể thận 61 3.2 Đường cong ROC so sánh xuất phát niệu quản 62 3.3 Đường cong ROC so sánh bất thường động mạch thận 63 3.4 Phương pháp phẫu thuật 64 3.5 Các thuốc giảm đau sử dụng hậu phẫu 68 3.6 Đường kính trước bể thận cắt lớp vi tính trước sau phẫu thuật 70 3.7 Độ dày nhu mô thận cắt lớp vi tính trước sau phẫu thuật .71 3.8 Tỉ lệ ứ nước mức độ cắt lớp vi tính trước sau phẫu thuật 73 3.9 Tỉ lệ lưu thông thuốc cản quang xuống niệu quản cắt lớp vi tính trước sau phẫu thuật 75 3.10 Đường kính trước bể thận siêu âm trước sau phẫu thuật .77 3.11 Tỉ lệ giãn thận độ siêu âm trước sau phẫu thuật 78 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Tên hình Trang Cấu trúc niệu quản Các động mạch nuôi dưỡng niệu quản Mạch máu bất thường cực qua khúc nối bể thận - niệu quản .9 Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản phải, tái tạo theo mặt phẳng axial 18 Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản trái tái tạo theo mặt phẳng coronal .19 Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản phải động mạch phụ thận phải bắt ngang kỹ thuật dựng hình tái tạo đa bình diện 19 Động mạch cực thận phải gây hẹp khúc nối bể thận - niệu quản với kỹ thuật dựng hình khơng gian chiều .19 Tạo hình khúc nối kiểu vạt xoay xoắn Culp-De Weerd .21 Tạo hình Anderson - Hynes 22 Cắt xẻ khúc nối nội soi qua da 23 Cắt xẻ khúc nối qua nội soi niệu quản ngược dòng 24 Cắt xẻ khúc nối bóng Acucise 25 Nong khúc nối bong bóng 25 Bóc tách, bơm tạo khoang sau phúc mạc 27 Vị trí trocar phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 28 Vị trí trocar phẫu thuật nội soi phúc mạc 28 Dàn máy nội soi dụng cụ mổ nội soi 41 Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản nguyên nhân nội 43 Động mạch cực chèn ép khúc nối bể thận - niệu quản .44 Khúc nối bể thận - niệu quản giãn to sau làm nghiệm pháp lasix 46 Khúc nối bể thận - niệu quản không thay đổi sau làm nghiệm pháp lasix 46 Khâu miệng nối trước khâu bể thận .47 Khúc nối bể thận - niệu quản hẹp tĩnh mạch sinh dục bắt chéo 65 Hình ảnh cắt lớp vi tính độ dày nhu mơ thận 72 Thận giảm độ ứ nước sau mổ tạo hình khúc nối bể thận - niệu quản 74 Hình ảnh cắt lớp vi tính: Đường kính trước sau khúc nối bể thận niệu quản cắt lớp vi tính .80 Hình ảnh cắt lớp vi tính: Động mạch cực bắt chéo khúc nối bể thận niệu quản .81 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản với danh pháp quốc tế Ureteopelvic Junction Obstruction bệnh lý thường gặp niệu khoa nguyên nhân nội bên [1.], [2.], [3.] Phần lớn bệnh lý bẩm sinh Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ 1/1000 trẻ sinh, Việt Nam theo số liệu Bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh lý dị tật phổ biến thận - tiết niệu, chiếm tỉ lệ 21% [4.], [5.] Tùy vào mức độ tổn thương mà biểu lâm sàng sớm muộn mức độ khác Do nhiều bệnh nhân đến khám lớn tuổi [6.], [7.] Bệnh có ảnh hưởng dần nên chức thận Do vậy, trì hỗn chẩn đốn khơng điều trị kịp thời, cách dẫn đến chức thận bị suy giảm cách nhanh chóng, làm tiên lượng điều trị xấu [3.], [8.], [9.] Điều trị ngoại khoa hẹp khúc nối bể thận niệu quản có ba phương pháp điều trị chính: phẫu thuật tạo hình mở, phẫu thuật nội soi ổ bụng phẫu thuật nội soi lòng đường tiết niệu Cả ba phương pháp điều trị có tỷ lệ thành cơng tương đối cao [5.], [7.], [10.], [11.], [12.], [13.], [14.] Một phân tích gộp đánh giá hiệu phương pháp cho thấy: Phẫu thuật nội soi ổ bụng có tỷ lệ thành cơng cao biến chứng phẫu thuật mở [7.] Phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình bể thận niệu quản mô tả lần vào năm 1993 Schuessler cộng [15.] Năm 1996 Janetschek G cộng báo cáo tạo hình bể thận - niệu quản qua đường nội soi sau phúc mạc [16.] Tác giả Tan H.L cộng người thực kỹ thuật mổ nội soi tạo hình bể thận - niệu quản trẻ em đường qua phúc mạc vào năm 1996 [17.] Các báo cáo sau chứng minh phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lựa chọn tốt thay phương pháp mổ mở truyền thống [18.], [19.], [20.] Việc lựa chọn quy trình điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm chức thận, mức độ ứ nước thận, nguyên nhân gây hẹp, bệnh lý kèm…[3.], [21.] Và mục tiêu điều trị cải thiện mức độ lưu thông, 64 Duan H., Zhu W., Zhong W., et al (2019) Balloon dilation for failed pyeloplasty in children? International Braz j Urol, 45(3): 617-620 65 Xu N., Chen S H., Xue X Y, et al (2016) Comparison of Retrograde Balloon Dilatation and Laparoscopic Pyeloplasty for Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction: Results of a 2-Year Follow-Up PLoS ONE, 11(3): e0152463 doi:10.1371/journal.pone.0152463 66 Parente A., Angulo J.M, Romero R., et al (2016) High-pressure balloon assessment of pelviureteric junction prior to laparoscopic “vascular hitch” Surgical Technique, 42(1): 154-59 doi: 10.1590/S16775538.IBJU.2015.0343 67 Gill I S., Rassweiler J J (1999) Retroperitoneoscopic renal surgery: our approach Urology, 54(4): 734-738 68 Capolicchio J.P., Jednak R., Anidjar M., et al (2003) A modified access technique for retroperitoneoscopic renal surgery in children J Urol, 170(1): 204-6 doi:10.1097/01.ju.0000067293.86564.f3 69 Kavoussi L R., Peters C.A (1993) Laparoscopic Pyeloplasty The Journal of Urology, 150(6): 1891-1894 doi:10.1016/s0022-5347(17)35926-8 70 Demirdağ C., Ưzman O., Çitgez S., et al (2018) Outcomes of Laparoscopic Transperitoneal Pyeloplasty for the Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction in Adult Patients Journal of Urological Surgery, 5(3): 174-179 Doi: 10.4274/jus.1956 71 Thomas W., Jarrett (2000) Techinque of Laparoscopic pyeloplasty Braz J Urol, 26: 76-81 72 Esposito C., Masieri L., Castagnetti M., et al (2019) Robot-Assisted vs Laparoscopic Pyeloplasty in children with Ureteropelvic Junction Obstruction (UPJO): technical consideration and results Journal of Pediatric Urology, 15(6): 667.e1-667.e8 73 Sun J.Y., Granieri M.A., Zhao L.C (2018) Robotics and urologic reconstructive surgery Transl Androl Urol, 7(4): 545-5 74 Weitz M., Portz S., Laube GF., et al (2016) Surgery versus nonsurgical management for unilateral ureteric-pelvic junction obstruction in newborns and infants less than two years of age Cochrane Database Syst Rev, 2016(7): CD010716 doi: 10.1002/14651858.CD010716.pub2 75 Rivas R G., Gregorio S A., Sánchez C L., et al (2015) Evolution in the treatment of the ureteropelvic junction obstruction syndrome Laparoscopic versus open pyeloplasty Cent European J Urol, 68(3): 384388 76 Zhang S., Jierong Li., Chunjing Li., et al (2019) Evaluation of the clinical value of retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction in infants A single-center experience involving 22 consecutive patients Medicine, 98: 40 (e17308) 77 Esposito C., Bleve C., Escolino M., et al (2016) Laparoscopic transposition of lower pole crossing vessels (vascular hitch) in children with pelviureteric junction obstruction Transl Pediatr, 5(4): 256-261 78 Hamedanchi S., Sedokani A (2020) Color Doppler Ultrasonography in Evaluating the Outcomes of Pyeloplasty in Ureteropelvic Junction Obstruction Research and Reports in Urology, 12: 53-59 79 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Tuấn Vinh, Ngơ Đại Hải (2008) Điều trị hẹp khúc nối bể thận-niệu quản máy cắt đốt nội soi tiêu chuẩn qua nội soi qua da Y học TP Hồ Chí Minh, 12(phụ số 1): 268-275 80 Ngô Đại Hải, Châu Minh Duy, Nguyễn Tuấn Vinh cộng (2010) Phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận - niệu quản qua nội soi sau phúc mạc: kinh nghiệm qua 100 trường hợp Ngoại khoa, số đặc biệt, 4-5-6/2010 81 Nguyễn Thanh Liêm., Lê Anh Dũng., Nguyễn Mai Thủy, cộng (2011) Nội soi hỗ trợ lỗ trocar sau phúc mạc điều trị bệnh lý hẹp chỗ nối niệu quản bể thận theo phương pháp Anderson Hynes: kinh nghiệm nhân 34 trường hợp Y học TP Hồ Chí Minh, 15(phụ 3): 126-129 82 Võ Văn Hải, Ngô Đại Hải, Thi Văn Gừng, cộng (2012) Mối tương quan diện động mạch thận cực người bình thường người có bệnh lý hẹp khúc nối bể thận- niệu quản Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(2): 92-98 83 Ngơ Đại Hải (2014) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình khúc nối niệu quản - bể thận kiểu cắt rời Luận án tiến sỹ y học Đại học Y dược TP HCM 84 Nguyễn Thị Mai Thủy (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp khúc nối bể thận-niệu quản trẻ tuổi Luận án tiến sỹ y học Học viện Quân Y 85 Nguyễn Đức Duy, Trần Văn Nguyên, Tạ Quốc Trị cộng (2015) Đánh giá kết tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản qua nội soi hông lưng theo kiểu cắt rời Y học thành phố Hồ Chí Minh, 19(4): 151-155 86 Trương Thanh Tùng, Trần Văn Hinh (2017) Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản bệnh viện đa khoa Thanh Hóa Tạp chí Y Dược học Quân sự, 5: 167-172 87 Adamou H., Magagi I A., Halidou M (2019) Surgical management of pyelo-ureteral junction syndrome in a resource-limited setting: case of Zinder National Hospital, Niger BMC Surgery, 19: 150 88 Das S., Amar A D (1984) Ureteropelvic Junction Obstruction with Associated Renal Anomalies The Journal of Urology 131(5): 872874 doi:10.1016/s0022-5347(17)50689-8 89 Đỗ Trường Thành, Nguyễn Huy Hồng, Đỗ Ngọc Sơn (2018), “Vai trị test lợi tiểu Lasix phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp khúc nối bể thận - niệu quản bệnh viện Việt Đức nhân 11 trường hợp”, Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 2: 5-11 90 Bachmann A., Ruszat R., Forster T., et al (2006) Retroperitoneoscopic Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction (UPJO): Solving the Technical Difficulties European Urology, 49(2): 264-272 91 Algadiem A E., Aleisa A A., Alsubaie H I., et al (2016) Blood Loss Estimation Using Gauze Visual Analogue, Trauma Mon, 21(2): e34131 92 Erlich T., Abu-Ghanem Y., Ramon J., et al (2016) Postoperative Urinary Leakage Following Partial Nephrectomy for Renal Mass: Risk Factors and a Proposed Algorithm for the Diagnosis and Management Scandinavian Journal of Surgery, 106(2): 139144 doi:10.1177/1457496916659225 93 VanDervoort K., Lasky S., Sethna C., et al (2009) Hydronephrosis in Infants and Children: Natural History and Risk Factors for Persistence in Children Followed by a Medical Service Clinical Medicine: Pediatrics, 1: 63-70 94 Nguyễn Việt Hoa (2010) Nghiên cứu chẩn đoán sớm điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản trẻ em phẫu thuật Anderson- Hynes Luận văn tiến sỹ y học Đại học Y khoa Hà Nội 95 Singh O., Gupta S S., Arvind N K (2011) Laparoscopic pyeloplasty: an analysis of first 100 cases and important lessons learned Int Urol Nephrol, 43(1): 85-90 96 Esmaeili M., Esmaeili M., Ghane F., et al (2016) Comparison Between Diuretic Urography (IVP) and Diuretic Renography for Diagnosis of Ureteropelvic Junction Obstruction in Children Iran J Pediatr, 26(1): e4293 97 Shah S V., Shah S M., Gohil V B (2019) Congenital UPJ Obstruction Clin Surg, 4: 2418 98 Huseynov M., Emre S., Ozcan B., et al (2019) Does prematurity indicate poor prognosis in the treatment of infant ureteropelvic junction obstruction? Annals of Medical Research, 26(4): 542-5 99 Dikranian A H., Petitti D B., Shapiro C E., et al (2005) Intravenous urography in evaluation of asymptomatic microscopic hematuria J Endourol, 19(5): 595-7 doi:10.1089/end.2005.19.595 100 El-Ghar M., Refaie H., Sharaf., et al (2014) Diagnosing urinary tract abnormalities: intravenous urography or CT urography? Dove Press Journal 4(7): 55-63 101 Conlin M J (2002) Results of selective management of ureteropelvic junction obstruction J Endourol, 16(4): 233-6 102 Tan B J., Smith A D (2004) Ureteropelvic junction obstruction repair: when, how, what? Curr Opin Urol, 14(2): 55-9 103 Kawamoto S., Horton K M., Fishman E K (2004) Computed tomography urography with 16-channel multidetector computed tomography: a pictorial review J Comput Assist Tomogr, 28(5): 581-7 104 El-Nahas A R., Abou-El-Ghar M., Shoma A M., et al (2004) Role of multiphasic helical computed tomography in planning surgical treatment for pelvi-ureteric junction obstruction BJU Int, 94(4): 582-7 105 Krishnan V., Chawla A., Sharbidre K G., et al (2018) Current Techniques and Clinical Applications of Computed Tomography Urography Current Problems in Diagnostic Radiology, 47(4): 245-256 106 Martin X., Rouviere O (2001) Radiologic evaluations affecting surgical technique in ureteropelvic junction obstruction Curr Opin Urol, 11(2): 193-6 107 El-Ghar M., Shokeir A A., El-Diasty T A., et al (2004) Contrast enhanced spiral computerized tomography in patients with chronic obstructive uropathy and normal serum creatinine: a single session for anatomical and functional assessment J Urol, 172(3): 985-8 108 Calder A D., Hiorns M P., Abhyankar A., et al (2007) Contrast-enhanced magnetic resonance angiography for the detection of crossing renal vessels in children with symptomatic ureteropelvic junction obstruction: comparison with operative findings Pediatr Radiol, 37(4): 356-61 109 Bolat MS., Acikgoz A., Akdeniz E., et al (2016) Transperitoneal laparoscopic treatment of ureteropelvic obstruction:our initial experience: Laparoscopic Pyeloplasty Medical Science and Discovery; 3(5): 230-5 110 Janetschek G., Peschel R., Bartsch G (2000) Laparoscopic Fenger Plasty Journal of Endourology, 14(10): 889-893 doi:10.1089/end.2000.14.889 111 Casale P., Grady R W., Joyner B D., et al (2004) Comparison of dismembered and nondismembered laparoscopic pyeloplasty in the pediatric patient J Endourol, 18(9): 875-8 112 Meng M V., Stoller M L (2003) Hellstrom technique revisited: laparoscopic management of ureteropelvic junction obstruction Urology, 62(3): 404-8; discussion 408-9 113 Meng Q., Wang C., Gao Z., et al (2017) Transperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children Transl Androl Urol, (Suppl 3): 114 Kumar A., Tandon S., Kumar G., et al (2016) Transperitoneal Laparoscopic Management of Pelvi-Ureteral Junction Obstruction with Associated Congenital Anomalies and Secondary Calculi: Our Technique and Experience Videourology, 30(6): 115 Chiancone F., Fedelini M., Pucci L., et al (2017) Laparoscopic management of recurrent ureteropelvic junction obstruction following pyeloplasty: a single surgical team experience with 38 cases Int Braz J Urol, 43: 512-7 116 Martina G R., Verze P., Giummelli P., et al (2011) A single institute's experience in retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty: results with consecutive patients J Endourol, 25(6): 999-1003 doi:10.1089/end.2010.0683 117 Ahlawat R., Gautam G., Khera R., et al (2009) Laparoscopic pyeloplasty using the postanastomotic dismemberment method: technique and results J Endourol, 23(1): 89-96 118 Burgu B., Suer E., Aydogdu O., et al (2010) Pelvic reduction during pyeloplasty for antenatal hydronephrosis: does it affect outcome in ultrasound and nuclear scan postoperatively? Urology, 76(1): 169-74 119 Morsi H A., Mursi K., Abdelaziz A Y., et al (2013) Renal pelvis reduction during dismembered pyeloplasty: is it necessary? J Pediatr Urol, 9(3): 303-6 120 Reismann M., Gratz K., Metzelder M., et al (2008) Excision of the Dilated Pelvis is not Necessary in Laparoscopic Dismembered Pyeloplasty European Journal of Pediatric Surgery, 18(1): 19-21 doi:10.1055/s-2007-989298 121 Calvert R C., Morsy M M., Zelhof B., et al (2008) Comparison of laparoscopic and open pyeloplasty in 100 patients with pelvi-ureteric junction obstruction Surg Endosc, 22(2): 411-4 122 Caione P., Lais A., Nappo S G (2010) One-port retroperitoneoscopic assisted pyeloplasty versus open dismembered pyeloplasty in young children: preliminary experience J Urol, 184(5) : 2109-15 123 Sukumar S., Nair B., Sanjeevan K V., et al (2008) Laparoscopic assisted dismembered pyeloplasty in children: intermediate results Pediatr Surg Int, 24(4): 403-6 124 Wu J T., Gao Z L, Shi L., et al (2009) Small incision combined with laparoscopy for ureteropelvic junction obstruction: comparison with retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty Chin Med J (Engl), 122(22): 2728-32 125 Rassweiler J J., Subotic S., Feist-Schwenk M., et al (2007) Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: long-term experience with an algorithm for laser endopyelotomy and laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty J Urol, 177(3): 1000-5 126 Nguyễn Khắc Lợi, Trần Quán Anh (2001) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị hẹp khúc nối bể thận - niệu quản người lớn bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học Việt Nam, 4, 5, 6: 172-176 127 Bùi Chín, Nguyễn Minh Tuấn, Phạm Trần Cảnh Nguyên, Trần Anh Dũng (2011) Điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản phẫu thuật nội soi xuyên phúc mạc bệnh viện Đà Nẵng, Tạp chí Y học Thực Hành, 769 + 770: 293-299 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: …… ……SỐ HỒ SƠ: …………… A.THỦ TỤC HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: ………………………………………………………………… 2.Tuổi: ………… Giới: 1.Nam [ ] 2.Nữ [ ] 4.Địa chỉ: 5.Nghề nghiệp: 1.Nhân viên hành [ ] 2.CN, BĐ, CA [ ] 3.Tự [ ] HSSV [ ] 5.Khác [ ] 6.Điện thoại: ……………………………… /…………………………… 7.Ngày vào viện: … /.… /………… 8.Ngày viện: … /…… /… 9.Chẩn đoán vào viện: ……………………………………………… … 10.Chẩn đoán viện: ………………………………………… …… 11.Tiền sử thân: …………………………………………………… … 12.Tiền sử gia đình: …………………………………………………… 13.Lý vào viện: 1.Đau TL [ ] 3.Phát tình cờ [ 2.Đái máu/đục ] [ ] B.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ghi chú: 1: Có; 2: Khơng; 3: Có DH giảm so với trước Trước mổ Chỉ số … …/ … /…… a.Cơ 1.Đái buốt, rắt 2.Đái đục 3.Đái máu 4.Đau thắt lưng 5.Khác 6.Không T.chứng b.Chỉ số nhân trắc/ Thực thể 1.HATĐ/HATT 2.Thận to 3.Không T chứng 4.Khác Tái khám sau mổ Lần Lần Lần … …/ … …/ … …/ … /…… … /…… … /…… C.CẬN LÂM SÀNG Trước mổ Tái khám sau mổ Chỉ số … …/… /…… Lần Lần Lần … …/… /…… … …/… /…… … …/… /…… a.Sinh hóa 1.Ure (mmol/l) 2.Cre (µmol/l) 3.GOT (U/L) 4.GPT(U/L) b.Xét nghiệm nước tiểu 1.HC 2.BC 3.Protein c.Siêu âm 1.ĐK trước sau bể thận 3.Độ dày nhu mô thận 4.Độ giãn thận (1,2,3,4) e.CT 64 dãy 1.Thận bên đối diện (tốt=0/ xấu=1) 2.Mức độ ứ nước thận (1,2,3,4) 3.Độ dày nhu mô thận (ghi số thực) 4.Độ giãn đài thận(0,1,2,3) 5.Đường kính bể thận 6.Vị trí NQ xuất phát từ BT (cao=1/ BT=0) 7.Góc BT-NQ (nhọn=1/ tù=2) 8.Động mạch bất thường (có=1/ không=0) 9.Lưu thông xuống NQ (BT=0/ kém=1) 10.Sỏi thận NQ kèm theo (có=1/ khơng=0) f.Xạ hình thận 1.Chức thận bệnh (ghi số thực) 2.Chức thận lành 3.Lưu thông NQ D.PHẪU THUẬT: 1-Chẩn đoán trước mổ: …………….…………………………………………………………… 2-Chẩn đoán sau mổ: ……………….…………………………………………………………… 3-Ngày, mổ: ……… /… …/……… 4- Phương pháp mổ: Gỡ dính, cắt TC xơ () 2.Cắt mạch bất thường () 3.Cắt rời tạo hình () 4.Chuyển vị niệu quản () 5- Thời gian phẫu thuật: phút Số trocar: 7.Đánh giá tình trạng phẫu thuật a-Tồn trạng: 1.Ổn định [ ] 2.Không ổn định [ ] b-Nhu mô thận: 1.Dầy [ ] c-Niệu quản: [ ] 2.Mỏng 1.Xuất phát cao [ ] 2.Bình thường [ ] d-Góc bể thận niệu quản: 1.Nhọn [ ] 2.Tù [ ] e-Đường kính bể thận: mm f-Test lasix:1.Âm tính [ ] 2.Dương tính [ ] 3.Khơng làm [ ] g-Mạch máu bất thường: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] có: 1.Động mạch thận [ ] 2.Khác: ……………… 3.ĐK mạch BT: .mm h- Sỏi kết hợp: 1.Có [ ] 2.Bể thận ( 2.Khơng [ ] có: 1.Đài thận ( ) ) 3.Niệu quản ( ) i- Lượng máu mất: .ml k-Tai biến: 1.Chảy máu ( ) 2.Rách PM () 3.Khác: ……………… E.HẬU PHẪU 1- Tồn trạng:1.Bình thường Nếu có: 1.Sốt [ ] ( ) 2.Bất thường 2.Thiếu máu ( [ ] ) 3.Khác: ……………… 2- Thời gian có nhu động ruột: 3- Thời gian rút dẫn lưu hố thận: 4- Thời gian dùng thuốc giảm đau: Nếu có: 1.Paracetamol () 2.Morphin ( ) 3.Khác:………….…… 5- Các biến chứng gần: Rò nước tiểu () 2.Nhiễm trùng đường tiết niệu () 3.Nhiễm trùng vết mổ ( ) 4.Đái máu () 5.Đái đục () 6.Biến chứng khác: ………… 6- Xử trí biến chứng: 1.Điều trị nội khoa [ ] Ngoại khoa [ ] 7-Loại kháng sinh thời gian sử dụng kháng sinh Cefa III liều:……… … / ngày, thời gian ngày Amikacin liều:………… / ngày, thời gian ngày New quinolon liều:……………./ ngày, thời gian ngày Khác::………………… liều:………… / ngày, thời gian ngày 8-Thời gian nằm viện .ngày F-Giải phẫu bệnh khúc nối:………… … Bác sỹ điều trị DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Số lưu trữ N39-12360 N39-13341 N39-14277 N39-14648 N39-18024 N39-20203 N39-23926 N39-24087 N39-7280 N39-8044 N39-8783 N39-11053 N39-13098 N39-14963 N39-24429 N39-5969 N39-8988 N39-722 N39-1666 N39-5713 N39-8988 N39-12659 N39-16418 N39-15829 N39-15572 N39-17437 N39-21267 N39-21463 N39-21450 N39-21996 N39-22772 N39-23808 N39-23263 N39-24452 N39-25776 N39-25075 Họ tên Hoàng Văn A Nguyễn Thị H Đỗ Thúy U Phạm Hải Y Võ Thị Ly N Nguyễn Văn H Lò Văn Th Phạm Hữu H Đoàn Văn Ph Trần Quang M Nguyễn Văn G Đồn Thế M Lê Đình Tr Tạ Văn H Nguyễn Hồng Q Nguyễn Anh H Vũ Thị Th Đặng Hồng Ch Nguyễn Thị Ch Nguyễn Văn H Nguyễn Viết V Võ Tuấn Ph Nguyễn Thành V Nguyễn Mạnh T Trần Thị Nh Phạm Ngọc B Phan Văn H Nguyễn Thị Thái H Nguyễn Văn Ch Hà Diệu L Đỗ Thị Lan A Hà Thị Kh Nguyễn Thị Ch Hoàng Văn T Nông Đức Th Tạ Thị H Năm sinh Ngày nhập viện 1980 7/5/2012 1989 15/5/2012 1979 22/5/2012 1987 25/5/2012 1983 21/6/2012 1991 9/7/2012 1981 6/8/2012 1983 10/8/2012 1989 15/3/2013 1997 21/3/2013 1981 27/3/2013 1962 15/4/2013 1990 3/5/2013 1988 17/5/2013 1996 28/7/2013 1991 1/1/2014 1989 7/1/2014 1961 7/1/2014 1978 11/1/2014 1997 28/2/2014 1990 28/3/2014 1974 27/4/2014 1979 28/5/2014 1991 23/5/2014 1994 22/5/2014 1998 5/6/2014 1990 3/7/2004 1995 4/7/2014 1990 4/7/2014 1992 8/7/2014 1989 14/7/2014 1980 21/7/2014 1946 23/7/2014 1996 25/7/2014 1984 4/8/2014 1973 14/8/2014 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 N39-24915 N39-35929 N39-37129 N39-1016 N39N39-2791 N39-9513 N39-19364 N39-14574 N39-14787 N39-16529 N39-32185 N39-40229 N39-47794 N39-12262 N39-22584 N39-23508 N39-30303 N39-30691 N39-35355 N39-37948 N39-2264 N39-41784 N39-49466 N39-39695 N39-41021 Bùi Quang Tr Lê Thị A Bùi Duy A Vũ Trường L Thái Thị Bích L Lê Thành Tr Triệu Văn Q Nguyễn Long Th Hồ Sỹ H Dương Minh Đ Nguyễn Sỹ H Lương Thị T Nguyễn Thị D Nguyễn Đình Th Hồng Thu Th Hoàng Thị Thái H Nguyễn Đức L Trần Duy L Nguyễn Thị Thanh Tr Bùi Nhật Kh Phạm Việt H Trần Thu H Phùng Đức B Đỗ Thị Th Lục Thanh D Nguyễn Thị Vân A 1984 1986 1995 1998 1972 1998 1984 1965 1984 1996 1973 1980 1990 1989 1997 1988 1998 1994 2000 2000 1993 1991 1992 1950 1974 1980 12/10/2014 15/10/2014 28/10/2014 10/1/2015 10/1/2015 25/1/2015 27/3/2015 7/6/2015 5/5/2015 6/5/2015 18/5/2015 27/8/2015 19/10/2015 7/12/2015 1/4/2016 2/6/2016 8/6/2016 17/7/2016 19/7/2016 14/8/2016 28/8/2016 30/8/2016 21/9/2016 8/11/2016 22/8/2017 30/8/2017 Xác nhận Bệnh viện