Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt một phần thận trong bướu thận nhỏ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM PHÚ PHÁT họ c ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT sĩ Y NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT MỘT PHẦN án tiế n THẬN TRONG BƢỚU THẬN NHỎ Mã số: 62 72 01 26 Lu ận Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ LÊ CHUYÊN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố Tác giả Lu ận án tiế n sĩ Y họ c công trình khác PHẠM PHÚ PHÁT MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình c ĐẶT VẤN ĐỀ họ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Y 1.1 Tổng quan bướu thận sĩ 1.2 Quan điểm điều trị phương pháp can thiệp bệnh lý UTTBT tiế n án Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Loại hình nghiên cứu 41 ận 2.2 Đối tượng nghiên cứu 41 Lu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 43 2.4 Các bước tiến hành 43 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá phẫu thuật 50 2.6 Nơi thực đề tài luận án 41 2.7 Thời gian thực đề tài luận án 41 2.8 Đạo đức nghiên cứu 54 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 56 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 58 3.3 Xác định mối liên quan 74 Chƣơng BÀN LUẬN 88 4.1 Nhận định chung 88 4.2 So sánh mối liên quan số liệu 106 4.3 Các ưu khuyết điểm đường vào sau phúc mạc 112 4.4 Các điểm quan trọng tiến hành phẫu thuật cắt bán phần thận nội soi 113 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN họ c TÀI LIỆU THAM KHẢO Lu ận án tiế n sĩ Y PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Bệnh nhân Đm : Động mạch GPB : Giải phẫu bệnh ODL : Ống dẫn lưu SÂ : Siêu âm TH : Trường hợp Tm : Tĩnh mạch TTT : Tuyến thượng thận UTTBT : Ung thư tế bào thận Lu ận án tiế n sĩ Y họ c BN DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AML : Angiomyoipoma Bướu mỡ mạch AUA : American Urology Association Hội Niệu khoa Hoa Kỳ ASCO : American Society of Clinical Oncology : Digital Subtraction Angiography n DSA sĩ Chỉ số khối thể họ : Body Mass Index Y BMI c Hiệp hội Hoa Kỳ ung thư lâm sàng : European Association of Urology án EAU tiế Chụp mạch số hóa xóa : Fine Needle Aspiration Lu FNA ận Hội Niệu khoa Châu Âu Sinh thiết kim nhỏ LESS : Laparo Endoscopic Single Site Nội soi ổ bụng đường vào MRI : Magnetic Resornance Imaging Chụp cộng hưởng từ MSCT : Multi- Slide Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt NCCN : National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới Ung thư toàn diện Quốc gia RCC : Renal Cell Carcinoma Ung thư tế bào thận SPSS : Statistical Package for the Social Sciences Phần mềm thống kê dành cho khoa học xã hội SIB Margin Score : Surface-Intermediate-Base margin score Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Thang điểm bờ phẫu thuật Bề mặt-Trung gian- Đáy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: So sánh cắt thận phần toàn phần Montie (1992) 11 Bảng 1.2: Kết cắt thận tận gốc dựa vào giai đoạn UTTBT 12 Bảng 1.3: Kết (1998) cắt phần thận UTTBT 12 Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng 58 Bảng 3.2 Bệnh lý kèm 59 Bảng 3.3 Chẩn đốn hình ảnh (CT MRI) bướu trước mổ 60 Bảng 3.4 Kích thước bướu 60 họ c Bảng 3.5 Bên phải trái 61 Y Bảng 3.6 Vị trí (trước, sau) 61 sĩ Bảng 3.7 Vị trí (trên, giữa, dưới) 61 tiế n Bảng 3.8 Vị trí (ngoại vi, trung gian, trung tâm) 62 Bảng 3.9 Khoảng cách đài bể thận 62 án Bảng 3.10 Số lượng trocar 65 ận Bảng 3.11 Cắt phần đài bể thận 65 Lu Bảng 3.12 Khâu có sử dụng gối Surgicel 66 Bảng 3.13 Số lượng mẫu mô bờ biên phẫu thuật gởi GPB 67 Bảng 3.14 Kết GPB chất bướu 67 Bảng 3.15 Kết GPB bờ phẫu thuật 68 Bảng 3.16 Siêu âm tuần đầu sau mổ, tháng, CT MRI tháng 69 Bảng 3.17 Bảng tổng kết theo dõi biến chứng sau mổ 70 Bảng 3.18 Kết phẫu thuật dựa vào tiêu chuẩn đặt 71 Bảng 3.19 Bảng theo dõi BN thời hạn năm 72 Bảng 3.20 Bảng theo dõi TH bướu ác lành tính thời hạn năm 73 Bảng 3.21 Liên quan BMI thời gian mổ 74 Bảng 3.22 Liên quan BMI thời gian thiếu máu nóng 75 Bảng 3.23 Liên quan BMI lượng máu 76 Bảng 3.24 Liên quan kích thước bướu thời gian mổ 77 Bảng 3.25 Liên quan kích thước bướu với thời gian thiếu máu nóng 78 Bảng 3.26 Liên quan kích thước bướu lượng máu 79 Bảng 3.27 Liên quan vị trí bướu (Trước - Sau) thời gian mổ 80 Bảng 3.28 Liên quan vị trí bướu (Trước - Sau) thời gian thiếu máu nóng 80 Bảng 3.29 Liên quan vị trí bướu (Trước - Sau) lượng máu 80 họ c Bảng 3.30 Liên quan vị trí bướu thời gian mổ 81 Bảng 3.31 Liên quan vị trí bướu thời gian thiếu máu nóng 81 sĩ Y Bảng 3.32 Liên quan vị trí bướu lượng máu 81 n Bảng 3.33 Liên quan vị trí bướu thời gian mổ 82 tiế Bảng 3.34 Liên quan vị trí bướu thời gian thiếu máu nóng 82 án Bảng 3.35 Liên quan vị trí bướu lượng máu 82 ận Bảng 3.36 Liên quan khoảng cách bướu với đài bể thận thời gian mổ 83 Lu Bảng 3.37 Liên quan vị trí bướu thời gian thiếu máu nóng 83 Bảng 3.38 Liên quan vị trí bướu lượng máu 83 Bảng 4.1 So sánh kết ngưng khống chế sớm mạch máu khống chế bình thường 95 Bảng 4.2 Bảng đối chiếu chẩn đoán trước mổ với GPB sau mổ 99 Bảng 4.3 Liên quan BMI thời gian mổ 106 Bảng 4.4 Liên quan BMI thời gian thiếu máu nóng 107 Bảng 4.5 Liên quan kích thước bướu thời gian mổ 108 Bảng 4.6 Liên quan kích thước bướu với thời gian thiếu máu nóng 109 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 56 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 57 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo BMI 57 Biểu đồ 3.4 Thời gian mổ (phút) 63 Biểu đồ 3.5 Thời gian thiếu máu nóng (phút) 64 Biểu đồ 3.6 Tương quan BMI thời gian mổ 74 Biểu đồ 3.7 Tương quan BMI thời gian thiếu máu nóng 75 họ c Biểu đồ 3.8 Tương quan BMI lượng máu 76 Y Biểu đồ 3.9 Tương quan kích thước bướu thời gian mổ 77 sĩ Biểu đồ 3.10 Tương quan thời gian kích thước bướu thời gian thiếu tiế n máu nóng 78 Biểu đồ 3.11 Tương quan kích thước bướu lượng máu 79 án Biểu đồ 3.12 Tương quan thời gian mổ thời gian giảm đau 84 ận Biểu đồ 3.13 Tương quan thời gian mổ thời gian trung tiện 85 Lu Biểu đồ 3.14 Tương quan thời gian mổ thời gian rút ODL 86 Biểu đồ 3.15 Tương quan thời gian mổ thời gian nằm viện 87 Biểu đồ 4.1 Tương quan kích thước bướu thời gian mổ 108 Biểu đồ 4.2 Tương quan thời gian kích thước bướu thời gian thiếu máu nóng 109 Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Huỳnh Thanh L.; Số hồ sơ: 212/01195 Trƣớc mổ c họ Y sĩ n tiế án ận Lu Sau mổ (phình giả động mạch) c họ Y sĩ n tiế án ận Lu Sau mổ (phình giả động mạch tự lành) Nguyễn Tự C.; Số hồ sơ: 211/19317 Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Trƣớc mổ Sau mổ ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Nguyễn Văn S.; Số hồ sơ: 208/15284 Trƣớc mổ Sau mổ ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Trần Thị G.; Số hồ sơ: 211/13044 Trƣớc mổ Sau mổ ận Lu án n tiế sĩ Y c họ BỆNH ÁN MẪU 1) Phần hành chánh: Họ tên: Giới tính: Năm sanh: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày nhập viện: Bệnh viện: họ Khoa: 2) Lý nhập viện: sĩ Y 3) Bệnh sử: n 4) Tiền sử: tiế Bản thân: án Gia đình: Lu ận 5) BMI (chỉ số khối thể) 6) Lâm sàng: c Ngày xuất viện: 7) Cận lâm sàng: a) Sinh hóa: Cơng thức máu: Urê, creatinin/máu: b) Hình ảnh học: Siêu âm: UIV: Chụp cắt lớp, MSCT MRI: Kích thước bướu: Số hồ sơ: Phân loại bướu: Vị trí bướu: Cách đài bể thận ≥ 8) Chẩn đoán: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: họ c Bệnh lý kèm: 9) Phẫu thuật: Thời gian mổ: tiế Khống chế thận: n sĩ Y Phương pháp mổ: án Phương thức khống chế thận: ận Thời gian khống chế thận (thời gian thiếu máu nóng): Lu Sử dụng loại dao cắt: Cắt phần đài bể thận: Khâu đài bể thận: Khâu chủ mô thận, sử dụng gối: Khâu tăng cường: Độ dầy bờ phẫu thuật chứa mô lành (margin free): Số lượng mẫu mô bờ phẫu thuật gởi giải phẫu bệnh: Tai biến mổ: Chuyển mổ hở: Lượng máu mất: Số lượng Trocar: có khơng 10) Hậu phẫu: Sinh hiệu Thời gian dùng thuốc giảm đau: loại thuốc: Trung tiện ngày thứ: Thời gian đặt dẫn lưu: Thời gian nằm viện: Siêu âm kiểm tra: Biến chứng biến cố sau mổ: Can thiệp phẫu thuật lần 2: không họ có c Xử trí: Kiểm tra chức thận (nếu bên thận cịn lại có nguy giảm chức sĩ Y năng): tiế Kết bướu: n 11) Giải phẫu bệnh: dương tính: án Số lượng mẫu mơ giường bướu âm tính: ận 12) Tái khám định kỳ: Lu a) Tháng thứ Đau hơng lưng: có khơng Tiểu máu: có khơng Siêu âm kiểm tra (tụ dịch sau phúc mạc, bướu tái phát …): Chức thận (nếu bên thận cịn lại có nguy giảm chức năng) b) Sau tháng thứ ba Đau hơng lưng: có khơng Tiểu máu: có khơng Chụp MSCT kiểm tra (hình ảnh thuốc cản quang đài bể thận, tụ dịch sau phúc mạc, bướu tái phát…) Chức thận (nếu bên thận cịn lại có nguy giảm chức năng) c) Hàng năm: Đau hơng lưng: có khơng Tiểu máu: có khơng Chụp MSCT kiểm tra (hình ảnh thuốc cản quang đài bể thận, tụ dịch sau phúc mạc, bướu tái phát …) Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Chức thận (nếu bên thận lại có nguy giảm chức năng) Tuổi Ng Thi H Nữ 72 210/04071 Trần V L Nam 36 210/03119 Ngô Kế A D Nam 38 210/02376 Hinh Ly H Nam 49 212/01103 Quản Bá H Nam 34 212/01010 Ng Tấn D Nam 53 211/24843 Dương Ái S Nữ 53 209/17692 Soun K Nam 25 211/24516 Lâm Ngọc D Nữ 24 10 211/19317 Ng Tự C Nam 49 11 212/04294 Dương T Bạch H Nữ 48 12 209/18199 Đào Thị Ơ Nữ 52 13 212/01195 Huỳnh Thanh L Nam 41 14 208/15284 Ng Van S Nam 42 15 209/10692 Ng Công T Nam 37 16 210/15065 Doãn T M Nữ 51 17 210/19091 Ng Thế L Nam 68 18 211/12165 Phạm T L Nữ 39 19 210/22288 Huỳnh Công T Nam 44 20 210/23123 Ng Ngọc C Nam 56 21 210/23252 Thạch S Nam 61 22 210/12070 Thạch Triệu C Nam 47 23 211/05182 Phạm T H Nữ 18 24 211/08013 Phạm T Q Nữ 54 25 211/08382 Lê T Cẩm T Nữ 29 họ Y sĩ n 210/05722 tiế Họ tên án Số hồ sơ ận STT c Giới tính Lu DANH SÁCH BỆNH NHÂN Giới tính Tuổi 211/13044 Trần T G Nữ 44 27 212/17876 Nguyễn Mỹ V Nữ 34 28 212/20578 Vầy Nhật S Nam 59 29 212/15955 Lê Hữu L Nam 40 30 212/02571 Trương Thị Quỳnh H Nữ 38 31 210/14154 Nguyễn Văn V Nam 42 32 211/16862 Trần Văn L Nam 55 33 212/10490 Pham Thị P Nữ 41 34 212/14703 Trần Chí S Nam 57 35 212/17845 Phan Thị Diệu T Nữ 49 36 212/16076 Nguyễn Thị Bích T Nữ 39 sĩ n tiế án ận Lu c 26 Họ tên họ Số hồ sơ Y STT