Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật cấy ghép vùng răng cối lớn 1,2 hàm dưới có sử dụng máng hướng dẫn phẫu thuật in 3d tại bệnh viện trường đại học y dư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VÕ ĐĂNG QUANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẤY GHÉP VÙNG RĂNG CỐI LỚN 1, HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG MÁNG HƯỚNG DẪN PHẪU THUẬT IN 3D TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VÕ ĐĂNG QUANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẤY GHÉP VÙNG RĂNG CỐI LỚN 1, HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG MÁNG HƯỚNG DẪN PHẪU THUẬT IN 3D TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62.72.06.01.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Ts Bs Lê Nguyên Lâm Bs CkII Hồng Quốc Khanh Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Võ Đăng Quang LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học nghiên cứu tại trường Đại học Y Dược Cần Thơ, xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Quý Thầy cô Khoa Răng Hàm Mặt, đã tận tâm giảng dạy kiến thức chuyên sâu suốt trình học tập tại Trường - Đặc biệt đến Thầy TS BS Lê Nguyên Lâm Thầy BS CKII Hồng Quốc Khanh, Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm chỉ bảo, góp ý hiệu chỉnh để tơi hồn thành luận văn - Ban Lãnh đạo Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện cung cấp thông tin, số liệu cần thiết để tơi hồn thành nghiên cứu - Quý đồng nghiệp, bạn học viên cùng khóa đã học tập, động viên giúp đỡ để vượt qua năm học tập tại trường - Chân thành cảm ơn đến tất cộng sự, tất bệnh nhân đã hợp tác tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Mặc dù đã cố gắng điều chỉnh, luận văn chắn còn thiếu sót, xin lắng nghe tiếp thu những góp ý phản biện Quý Thầy Cô đồng nghiệp để giúp tơi hồn thiện luận văn, nhằm để lại tài liệu tham khảo ý nghĩa cho hệ sau Trân trọng Tác giả luận văn Nguyễn Võ Đăng Quang MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng sau xương hàm dưới 1.2 Implant nha khoa 1.3 Quy trình cấy ghép implant nha khoa có máng hướng dẫn phẫu thuật 1.4 Các phương pháp đánh giá độ xác hệ thống hướng dẫn phẫu thuật 17 1.5 Các nghiên cứu liên quan tại Việt Nam giới 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng X quang vùng cấy ghép 40 3.3 Độ vững ổn implant vùng cấy ghép 53 3.4 Đánh giá độ xác máng hướng dẫn phẫu thuật 56 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng X quang vùng cấy ghép 61 4.3 Độ vững ổn implant vùng cấy ghép 70 4.4 Đánh giá xác máng hướng dẫn phẫu thuật 73 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BDOM Bờ dưới ổ mắt BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CAD/CAM Computer Aided Design / Computer Aided Manufacturing CBCT Cone Beam Computed Tomography CHS Crown Height Space DTK Dây thần kinh KHX Kết hợp xương PHGM Phức hợp gò má RHM Răng Hàm Mặt STL Standart tessellation language TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt OHD Ống hàm dưới XGM Xương gò má XHD Xương hàm dưới XHT Xương hàm XOD Xương ổ dưới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Phân loại theo giới tính 39 Bảng 3.3 Phân loại theo nguyên nhân 39 Bảng 3.4 Nghề nghiệp bệnh nhân 40 Bảng 3.5 Vị trí 40 Bảng 3.6 Mơ tả thời gian trung bình đến cấy ghép implant 41 Bảng 3.7 Độ há miệng 42 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ hút thuốc, tình trạng vệ sinh miệng nghiến 43 Bảng 3.9 Phân bố mật độ xương hàm 43 Bảng 3.10 Loại xương theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.11 Chiều cao xương vùng cấy ghép 45 Bảng 3.12 Chiều rộng xương vùng cấy ghép 46 Bảng 3.13 Khoảng phục hình vị trí cấy ghép 47 Bảng 3.14 Chiều dài đường kính implant 48 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.16 Độ dày mô nướu quanh implant theo giới tính, vị trí 49 Bảng 3.17 Biến chứng sau tuần 50 Bảng 3.18 Chiều rộng niêm mạc sừng hóa sau 03 tháng 51 Bảng 3.19 Tiêu mào xương ổ sau tháng hình ảnh x quang 52 Bảng 3.20 So sánh lực vặn implant theo giới tính, mật độ xương, chiều dài đường kính implant 54 Bảng 3.21 Khảo sát chỉ số ISQ implant vùng cấy ghép 55 Bảng 3.22 Độ vững ổn implant theo nhóm 55 Bảng 3.23 Độ sai lệch implant theo tiêu chuẩn quốc tế (3D) 56 Bảng 3.24 Độ sai lệch implant theo chiều sâu 56 Bảng 3.25 Độ sai lệch implant theo chiều gần xa 57 Bảng 3.26 Độ sai lệch implant theo chiều 57 Bảng 3.27 Độ sai lệch implant theo phía bên 57 Bảng 3.28 Độ vững ổn implant trung bình theo thời gian 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương hàm dưới Hình 1.2 Ống thần kinh xương ổ dưới Hình 1.3 Các loại implant chân Hình 1.4 Máng hướng dẫn không giới hạn, máng hướng dẫn phần Hình 1.5 Máng hướng dẫn giới hạn toàn 10 Hình 1.6 Hướng lực tác dụng lên implant 14 Hình 1.7 Hệ thống đo độ vững ổn implant Penguin, Thuỵ Điển 16 Hình 1.8 Dựng hình ảnh CBCT 17 Hình 1.9 Trụ phục hình cá nhân hố hệ thống qt miệng 18 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật 26 Hình 2.2 Mật độ xương 28 Hình 2.3 Thiết lập kế hoạch phần mềm 29 Hình 2.4 Chế tác máng hướng dẫn 30 Hình 2.5 Đo độ dày nướu quanh implant 31 Hình 2.6 Hình ảnh mơ tả thông số đo đạc sai lệch implant 32 Hình 2.7 Đánh giá độ xác implant phim CBCT 33 Hình 2.8 Đo độ rộng nướu sừng hóa 34 Hình 2.9 Máy chụp phim, sensor dụng cụ giữ phim………………… 34 Hình 2.10 Đo đạc khoảng cách từ implant đến bờ xương quanh implant 35 39 Tomas Linkevicius, Algirdas Puisys, Laura Linkeviciene, et al (2013), Crestal Bone Stability around Implants with Horizontally Matching Connection after Soft Tissue Thickening: A Prospective Clinical Trial: Thickened Soft Tissues Improve Bone Stability, Clinical implant dentistry and related research, 17 (3):497-508 40 Ma B, Park T, Chun I, et al (2018), The accuracy of a 3D printing surgical guide determined by CBCT and model analysis, The journal of advanced prosthodontics, 10 (4):pp 279-285 41 N Meredith, D Alleyne, P Cawley (1996), Quantitative determination of the stability of the implant-tissue interface using resonance frequency analysis, Clinical oral implants research, (3):261-267 42 N Meredith, F Shagaldi, D Alleyne, et al (1997), The application of resonance frequency measurements to study the stability of titanium implants during healing in the rabbit tibia, Clinical oral implants research, (3):234243 43 Misch C E (2015) Chapter - Generic Root Form Component Terminology Elsevier Inc, 44 C E Misch, C J Goodacre, J M Finley, et al (2005), Consensus conference panel report: crown-height space guidelines for implant dentistrypart 1, Implant dentistry, 14 (4):312-321 45 Carl E Misch (2007) Contemporary implant dentistry-E-Book, Elsevier Health Sciences, tr 135 46 H J Nickenig, M Wichmann, J Hamel, et al (2010), Evaluation of the difference in accuracy between implant placement by virtual planning data and surgical guide templates versus the conventional free-hand method - a combined in vivo - in vitro technique using cone-beam CT (Part II), Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 38 (7):488-493 47 Neil S Norton (2012) Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry, Elsevier, Philadelphia, PA, 48 G Oberoi, S Nitsch, M Edelmayer, et al (2018), 3D PrintingEncompassing the Facets of Dentistry, Frontiers in bioengineering and biotechnology, 6:172 49 Smitkarn P, Subbalekha K, Mattheos N, et al (2019), The accuracy of single‐tooth implants placed using fully digital‐guided surgery and freehand implant surgery, Journal of Clinical Periodontology, 46 (9):949-957 50 S W Pyo, Y J Lim, K T Koo, et al (2019), Methods Used to Assess the 3D Accuracy of Dental Implant Positions in Computer-Guided Implant Placement: A Review, Journal of clinical medicine, (1):54 51 R Raitz, E Shimura, I Chilvarquer, et al (2014), Assessment of the mandibular incisive canal by panoramic radiograph and cone-beam computed tomography, International journal of dentistry, 2014:1-6 52 Schnutenhaus S, Brunken L, Edelmann C, et al (2020), Alveolar ridge preservation and primary stability as influencing factors on the transfer accuracy of static guided implant placement: a prospective clinical trial, BMC oral health, 20 (1):1-11 53 Hasan Sarfaraz, Shefali Johri, P Sucheta, et al (2018), Study to assess the relationship between insertion torque value and implant stability quotient and its influence on timing of functional implant loading, The Journal of the Indian Prosthodontic Society, 18 (2):139-146 54 L Sennerby, N Meredith (2008), Implant stability measurements using resonance frequency analysis: biological and biomechanical aspects and clinical implications, Periodontol 2000, 47:51-66 55 Cheongbeom Seo, Gintaras Juodzbalys (2018), Accuracy of guided surgery via stereolithographic mucosa-supported surgical guide in implant surgery for edentulous patient: a systematic review, Journal of oral & maxillofacial research, (1):1-10 56 Shenoy VK (2012), Single tooth implants: Pretreatment considerations and pretreatment evaluation, Journal of Interdisciplinary Dentistry, (3):149157 57 Sicilia A, Botticelli D (2012), Computer-guided implant therapy and soft- and hard-tissue aspects The Third EAO Consensus Conference 2012, Clin Oral Implants Res, 23 Suppl 6:pp 157-161 58 T Spielau, U Hauschild, J Katsoulis (2019), Computer-assisted, template-guided immediate implant placement and loading in the mandible: a case report, BMC Oral Health, 19 (1):1-9 59 L J Stumpel, 3rd (2008), Cast-based guided implant placement: a novel technique, The Journal of Prosthetic Dentistry, 100 (1):61-69 60 M S Tonetti, P Cortellini, F Graziani, et al (2017), Immediate versus delayed implant placement after anterior single tooth extraction: the timing randomized controlled clinical trial, Journal of clinical periodontology, 44 (2):215-224 61 Braut V, Bornstein MM, Kuchler U, et al (2014), Bone dimensions in the posterior mandible: a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography Part 2—analysis of edentulous sites, Int J Periodontics Restorative Dent, 34 (5):639-47 62 Francesco Valente, Guido Schiroli, Andrea Sbrenna (2009), Accuracy of computer-aided oral implant surgery: a clinical and radiographic study, International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 24 (2):234-242 63 Fridus Van der Weijden, Federico Dell'Acqua, Dagmar Else Slot (2009), Alveolar bone dimensional changes of post‐extraction sockets in humans: a systematic review, Journal of clinical periodontology, 36 (12):1048-1058 64 M Vercruyssen, I Laleman, R Jacobs, et al (2015), Computersupported implant planning and guided surgery: a narrative review, Clinical oral implants research, 26:69-76 Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Số: ( / BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: 1.1 Họ tên bệnh nhân: 1.2 Năm sinh: 1.3 Giới tính: □ Nam (0) 1.4 Địa chỉ: Cần Thơ □ Nữ (1) 1.5 Số điện thoại: 1.6 Nghề nghiêp: □ HS, SV (1) □ Lao động trí não (2) □ Lao động tay chân (3) □ Nghỉ hưu (4) II Đặc điểm lâm sàng 2.1 Vị trí (0) □ Răng sau bên trái : (1) □ Răng sau bên phải : 2.2 Thời gian từ phẫu thuật: ……… năm 2.3 Nguyên nhân □ Sâu (0) □ Chấn thương (1) □ Bệnh nha chu (2) 2.5 Độ há miệng: ……… mm 2.6 Yếu tố liên quan: Hút thuốc: □ Có (1), số lượng: ……điếu/ngày □ Không (2) Vệ sinh miệng: □ Tốt (1) □ Trung bình (2) □ Kém (3) Nghiến (mòn mặt nhai): □ Có (1) □ Không (0) III Đặc điểm cận lâm sàng 3.1 Mật độ xương vùng □ D1 (1) □ D2 (2) □ D3 (3) □ D4 (4) 36 : 37 : 46 : 47: 3.2 Chiều cao từ mào xương ổ đến dây thần kinh hàm dưới vùng Chiều cao trung bình: mm 36 : 37 : 46 : 47: 3.3 Chiều rộng N-T xương vùng : □ : 6-9mm □ : >9mm 36 : 37 : 46 : 47: 3.4 Khoảng phục hình G-X: mm 36 : 37 : 46 : 47: /202 ) 3.5 Chiều cao khoảng phục hình: mm 36 : 37 : 3.6 Điều trị tiền phục hình: □ Khơng (0) IV Phẫu thuật đặt implant 4.1 Kích thước implant Răng R36 46 : Ngày phẫu thuật: R37 47: □ Có (1) / R46 /202 R47 Implant 4.2 Thời gian phẫu thuật: phút 36 : 37 : 46 : 47: 4.3 Lực vặn implant: □ 0: 35N/cm2 36 : 37 : 46 : 47: 4.4 ISQ trung bình: 36 : 37 : 46 : 47: Nhóm ISQ sau phẫu thuật: □