Nghiên cứu dặc điểm một số kiểu hình và kết quả điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoài đợt cấp có chỉ định điều trị kháng viêm đường hít tại bệnh viện trường đại học y dư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THU THẢO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ KIỂU HÌNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGỒI ĐỢT CẤP CĨ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIÊM ĐƯỜNG HÍT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THU THẢO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ KIỂU HÌNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NGỒI ĐỢT CẤP CĨ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIÊM ĐƯỜNG HÍT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS VÕ PHẠM MINH THƯ Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu của riêng Các số liệu, kết quả nêu luận văn trung thực chưa từng được công bố bất kỳ cơng trình khác Người cam đoan NGUYỄN THỊ THU THẢO LỜI CÁM ƠN Trong thời gian làm luận văn, được sự hướng dẫn nhiệt tình sự giúp đỡ của Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Khoa Y, tập thể Khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; tập thể Khoa Hô hấp, Bệnh viện Hồn Mỹ Cửu Long Tơi xin chân thành cám ơn sự giúp đỡ Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cơ Ts.Bs.Võ Phạm Minh Thư trực tiếp hướng dẫn nhiệt tình giúp đỡ rất nhiều để tơi hồn thành luận văn Tôi xin cám ơn Ban Giám đốc đồng nghiệp công tác Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập Với tấm lịng biết ơn sâu sắc, tơi ln ghi nhớ tấm lịng của Quý Thầy Cô đồng nghiệp tạo điều kiện giúp tơi vững tâm từng bước hồn thành việc học của NGUYỄN THỊ THU THẢO MỤC LỤC Lời cam đoan Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Các kiểu hình bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Điều trị theo kiểu hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đánh giá kết quả điều trị kháng viêm đường hít 14 1.4 Tình hình nghiên cứu thế giới nước 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ .38 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 3.2 Tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số kiểu hình bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngồi đợt cấp có định kháng viêm đường hít .46 3.3 Đánh giá kết quả điều trị theo kiểu hình bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngồi đợt cấp có định kháng viêm đường hít .52 Chương 4: BÀN LUẬN 57 KẾT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BCAT Bạch cầu toan BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BN Bệnh nhân BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CS Cộng sự KPT Khí phế thũng L Lít NP Nghiệm pháp NP HPPQ Nghiệm pháp hồi phục phế quản RLTK Rối loạn thơng khí RLTKTN Rối loạn thơng khí tắc nghẽn TB Tế bào VPQM Viêm phế quản mạn Tiếng Anh ACO Asthma COPD Overlap Chồng lắp hen-bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CAT COPD Assessment Test Bộ câu hỏi đánh giá BPTNMT COPD Chronic Obtructive Pulmology Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DLCO Diffusing capacity of the Lung Carbon Monoxide Khả khuếch tán CO qua màng phế nang mao mạch FEV1 Forced Expired Volume in one second Thể tích thở gắng sức giây FVC Forced volume Capacity Dung tích sống thở gắng sức GINA Global Initiative for Asthma Sáng kiến Toàn cầu Hen suyễn GOLD Global Initiative for Chronic Obtructive Lung Disease Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ICS Inhaled Corticosteroids Kháng viêm dạng hít IL Interleukin LABA Long Acting β2 Agonist Thuốc giãn phế quản đồng vận beta kéo dài LAMA Long-Acting Muscarinic Antagonists Thuốc kháng muscarinic tác dụng kéo dài LLN Lower Limit of Normal Ngưỡng của giá trị bình thường mMRC Modified Medical Research Council Bộ câu hỏi của Hội đồng nghiên cứu y khoa Anh sửa đổi VC Volume Capacity Dung tích sống DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng đánh giá mức độ khó thở mMRC Bảng 1.2 Tóm tắt điều trị theo kiểu hình 16 Bảng 2.1 Tỉ lệ bạch cầu toan theo tuổi của người Việt Nam 29 Bảng 2.2 Bảng tiêu chuẩn chẩn đốn chồng lắp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – hen phế quản 31 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi, cân nặng chiều cao 39 Bảng 3.2 Đặc điểm hút thuốc bệnh đồng mắc 40 Bảng 3.3 Triệu chứng lúc khám ban đầu 41 Bảng 3.4 Điểm mMRC, điểm CAT 41 Bảng 3.5 Tỉ lệ phân nhóm ABCD tần suất đợt cấp theo phân nhóm 42 Bảng 3.6 Tỉ lệ đợt cấp theo giai đoạn BPTNMT 43 Bảng 3.7 Tỉ lệ phân nhóm theo FEV1 kiểu rối loạn thơng khí 43 Bảng 3.8 Đặc điểm Xquang ngực 46 Bảng 3.9 Đặc điểm máu ngoại vi 46 Bảng 3.10 Đặc điểm BCAT máu ngoại vi 47 Bảng 3.11 Đặc điểm lâm sàng kiểu hình BN BPTNMT có định ICS 48 Bảng 3.12 Điểm mMRC kiểu hình BN BPTNMT có định ICS48 Bảng 3.13 Điểm CAT kiểu hình BN BPTNMT có định ICS 49 Bảng 3.14 Đặc điểm hình ảnh học theo kiểu hình BN BPTNMT có định ICS 49 Bảng 3.15 Đặc điểm rối loạn thơng khí kiểu hình BN BPTNMT có định ICS 50 Bảng 3.16 Đặc điểm nghiệm pháp HPPQ kiểu hình BN BPTNMT có định ICS 50 Bảng 3.17 Đặc điểm mức độ tắc nghẽn kiểu hình BN BPTNMT được định ICS 51 Bảng 3.18 Đặc điểm mức độ hạn chế kiểu hình BN BPTNMT được định ICS 51 Bảng 3.19 Đặc điểm số lượng BCĐNTT kiểu hình BN BPTNMT được định ICS 52 Bảng 3.20 Đặc điểm số lượng BCAT kiểu hình BN BPTNMT được định ICS 52 Bảng 3.21 Đánh giá kết quả điều trị ICS của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 53 Bảng 3.22 Đánh giá kết quả điều trị ICS theo kiểu hình bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 53 Bảng 3.23 Sự thay đổi thang điểm khó thở của kiểu hình BN BPTNMN sau điều trị ICS 55 Bảng 3.24 Sự thay đổi tần suất đợt cấp theo kiểu hình sau điều trị ICS 56 Bảng 3.25 Sự thay đổi BCAT theo kiểu hình của BN BPTNMT điều trị ICS 56 Bảng 3.26 Sự thay đổi FEV1 theo kiểu hình điều trị 56 associated with physician’s treatment choices in COPD?”, The Respiratory Research, vol 20 (198), pp 12931-19 86 Seemungal TA et al (2001), “Respiratory viruses, symptoms and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease”, The Am J Respir Crit Care Med, vol 164, pp 1618–1623 87 Singh D at al (2014), “Eosinophilic inflammation in BPTNMT: prevalence and clinical characteristics”, European Respiratory Journal, vol 44(6), pp 1697-700 88 Singh D et al (2019), “Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD”, ERJ, vol 53(5), pp.164-176 89 Siva R et al (2007), “Eosinophilic airway inflammation and exacerbation of BPTNMT: a randomized controlled trial”, The European Respiratory Journal, vol 29(5), pp 906-13 90 Soler J.J et al (2014), “The concept of control in COPD: a new proposal for optimising therapy”, The European Respiratory Journal, vol 44, pp 1072-1075 91 Soriano J.B et al (2015), “Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2007 and 2011 staging systems: a pooled analysis of individual patient data”, The Lancet Respiratory Medicine, vol 3(6), pp 443-50 92 Thomas Southworth et al (2018), “The reproducibility of BPTNMT blood eosinophil counts”, The European respiratory journal, vol 52(1), pp 1800-427 93 Stepphenson J.J (2017), “Clinical and economic burden of dyspnea and other COPD symptoms in a managed care setting”, Int J Chron Obs Pul Dis, vol 12, pp 1947-1959 94 Suissa S, Ernst P (2017), “Precision Medicine Urgency: The case of inhaled corticosteroids in BPTNMT”, CHEST, vol 152(2), pp 227-131 95 Szafranski W (2003), “Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease”, The European Respiratory Journal, vol 21, pp 74-81 96 Tantucci C (2020), “Inhaled Corticosteroid in COPD: Trying to Make a Long Story Short”, Int J of Chro Obs Pul Dis, vol 15, pp 821-829 97 Tashkin D.P et al (2019), “Inhaled corticosteroids for chronic obstructive pulmonary disease: what is their role in therapy”, The Int J Chron Ob Pul Dis, vol 13, pp 2587–2601 98 Vicente Plaza et al (2017), ), “Consensus on the Asthma–BPTNMT Overlap (ACO) Between the Spanish BPTNMT Guidelines (GesEPOC) and the Spanish Guidelines on the Management of Asthma (GEMA)”, The Bronconeumol, vol 53(8), pp 443Arch -449 99 Volgelmaier F.C et al (2017), “Global strategy for diagnosis, management, and prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report”, Am J Respir Crit Care, vol 49, pp 214-246 100 Wedzicha J.A et al (2008), “The Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations by Salmeterol/Fluticasone Propionate or Tiotropium Bromide”, The ATS Journals, vol 177(1), pp 19-26 101 Yang IA et al (2012), “Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease”, Cochrane Database Syst Rev, vol 7, pp 6156 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Cần Thơ, ngày…… tháng………năm……… A PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới tính: Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp  Lao động trí óc  Lao động tay chân  Khác Thể trạng: CC:……………m; CN:……………kg BMI:……………………kg/m2  Trung bình (18.5 – tuần  Khạc đàm sâu  Thở co kéo hơ hấp phụ  Giảm rì rào phế nang  Ran rít, ran ngáy  Khác…………… Bảng điểm mMRC: (khoanh điểm) Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường hay dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ với người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều đến khơng thể khỏi nhà khó thở cả thay quần áo Thang điểm CAT:(gạch chéo) Điểm Tơi hồn tồn khơng ho Tơi ho thường xun Tơi khơng có chút đàm Trong phổi tơi có nhiều đàm phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi có cảm giác nặng ngực Tơi khơng khó thở lên dốc lên tầng lầu Tơi khó thở lên dốc lên tầng lầu Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà Tôi bị hạn chế hoạt động nhà Tôi an tâm khỏi nhà dù có bệnh phổi Tơi khơng an tâm chút khỏi nhà bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc Tôi không ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tôi cảm thấy khơng cịn chút sức lực Tổng: + Lần khám sau (sau tháng)  Khó thở (mMRC…….)  Đợt cấp -> Số đợt cấp tháng qua:……… Bảng điểm mMRC: Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường hay dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ với người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều đến khơng thể khỏi nhà khó thở cả thay quần áo Thang điểm CAT: Điểm Tơi hồn tồn khơng ho Tơi ho thường xun Tơi khơng có chút đàm Trong phổi có nhiều đàm phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi khơng khó thở lên Tơi có cảm giác nặng ngực dốc lên tầng lầu Tơi khó thở lên dốc lên tầng lầu Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà Tôi bị hạn chế hoạt động nhà Tôi an tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi Tôi không an tâm chút khỏi nhà bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc Tôi không ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tôi cảm thấy không chút sức lực Cận lâm sàng: + Xquang ngực: X quang ngực thẳng Kết Vịm hồnh bậc thang, phẳng dẹt, hạ thấp  Hình phổi bẩn  Phổi tăng sáng  Tim hình giọt nước  Dày thành phế quản  Khác  + Bạch cầu toan máu: Chỉ số Eosinophil máu: (tế bào/mm3) Lần Lần Lần Lần … …… …… …… + Chức thơng khí phổi * Lần đầu: Pre %Prd Post %Prd % Chg Chg (L) %Prd Post %Prd % Chg Chg (L) FVC (L) FEV1 FEF25-75 PEF FEV1/FVC * Lần sau (6 tháng) Pre FVC (L) FEV1 FEF25-75 PEF FEV1/FVC Phân nhóm bệnh nhân theo hướng dẫn GOLD + Lần đầu  Nhóm A  Nhóm B  Nhóm C  Nhóm D + Lần sau  Nhóm A  Nhóm B  Nhóm C  Nhóm D Điểm mMRC đợt cấp theo lần tái khám: Lần khám Lần Lần Lần khám Đáp ứng Không đáp ứng Lần   Lần   mMRC Số đợt cấp tháng qua Kết điều trị Phương pháp điều trị thuốc bệnh nhân Thuốc Lần Lần LAMA   LABA+ ICS  LAMA + LABA +ICS  PHỤ LỤC PHÂN LOẠI BPTNMT SỬA ĐỔI ( Theo GOLD 2020, goldcopd.org [47]) Đánh giá mức độ tắc nghẽn Hơ hấp ký Xác định chẩn đốn Tiền đợt cấp Sau NP Giai đoạn FEV1 (% giá trị dự đoán HPPQ GOLD ≥ 80 FEV1/FVC GOLD 50 –79