Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị tụt nướu vùng răng cối nhỏ hàm trên bằng phương pháp phẫu thuật ghép màng sinh học tại bệnh viện trường đại học y

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ HẢI THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỤT NƯỚU VÙNG RĂNG CỐI NHỎ HÀM TRÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT GHÉP MÀNG SINH HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ HẢI THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỤT NƯỚU VÙNG RĂNG CỐI NHỎ HÀM TRÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT GHÉP MÀNG SINH HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2018-2020 Chuyên ngành Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.06.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRƯƠNG NHỰT KHUÊ Cần Thơ – Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Võ Hải Thắng ii LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGs.Ts Trương Nhật Khuê tận tình, nghiêm khắc hướng dẫn tơi thực đề tài, giúp tơi giải nhiều khó khăn vướng mắc q trình thực luận văn, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn Ths Phan Thị Thùy Ngân nhiệt tình hướng dẫn chun mơn giúp tơi q trình thu thập số liệu Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Hội đồng nghiên cứu khoa học đặc biệt thầy cô khoa Răng hàm mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thời gian thực nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban giám đốc, khoa Khám bệnh, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu thực đề tài Cuối cùng, tơi xin vơ biết ơn gia đình bạn bè, người ln động viên, khuyến khích, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Người thực Võ Hải Thắng iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan…………………….…………………………………………i Lời cảm ơn………………………………………………………………….ii Mục lục………………………………………………………………….… iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt……………………………………v Danh mục bảng…………………………………………………….….vi Danh mục đồ thị……………………………………………………….viii Danh mục hình vẽ………………………………………………….… ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm hình thái tụt nướu 1.2 Phân loại điều trị tụt nướu 1.3 Cơ chế lành thương tái sinh mơ có hướng dẫn 12 1.4 Màng chân bì (màng sinh học collagen) 14 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị tụt nướu phẫu thuật ghép màng sinh học collagen Việt Nam giới 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm hình thái cối nhỏ hàm tụt nướu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tụt nướu cối nhỏ hàm 32 3.3 Kết phẫu thuật điều trị tụt nướu cối nhỏ hàm 35 Chương BÀN LUẬN 48 iv 4.1 Đặc điểm hình thái cối nhỏ hàm tụt nướu 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tụt nướu cối nhỏ hàm 49 4.3 Kết phẫu thuật điều trị tụt nướu cối nhỏ hàm 54 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM PHỤ LỤC THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN PHỤ LỤC PHIẾU XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký kiệu Tiếng anh Tiếng việt ADM Acellular Dermal Matrix Khung tế bào biểu bì ADMG Acellular Dermal Matrix Graft Ghép khung tế bào biểu bì BN Bệnh nhân CAF Coronally Advance Flap Vạt đặt lại phía thân EMD Enamel Matrix Derivative Chất men GI Gingival Index Chỉ số nướu viêm MCAT Modified Coronally Advanced Vạt đường hầm cải tiến Tunnel NHANES National Health and Nutrition Khảo sát kiểm tra sức khỏe Examination Survey dinh dưỡng quốc gia PA Placenta Allografts Màng thai PADM Porcine Acellular Dermal Khung tế bào biểu bì lợn Matrix PD Probing Depth Tụt nướu khơng nhìn thấy PPG Periosteal Pedicle Graft Ghép màng xương RD Recession Depth Tụt nướu nhìn thấy SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn TUN Tunnel Technique Kỹ thuật đường hầm PT Phẫu thuật VT Vị trí vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thời điểm 01, 03, 06 tháng sau điều trị phẫu thuật 24 Bảng 3.1 Chiều dài thân cối nhỏ hàm tụt nướu 31 Bảng 3.2 Chiều cao tụt nướu cối nhỏ hàm 32 Bảng 3.3 Chiều cao mơ nướu vị trí tụt nướu cối nhỏ hàm 33 Bảng 3.4 Tụt nướu cối nhỏ hàm theo phân hàm 34 Bảng 3.5 Tụt nướu cối nhỏ theo giới tính 34 Bảng 3.6 Phân loại tụt nướu cối nhỏ hàm theo Miller 35 Bảng 3.7 Chiều sâu khe nướu thời điểm trước phẫu thuật 01, 03, 06 tháng sau phẫu thuật 35 Bảng 3.8 Sự thay đổi chiều cao nướu dính thời điểm trước phẫu thuật 01, 03, 06 tháng sau phẫu thuật 36 Bảng 3.9 Sự thay đổi chiều cao nướu sừng hóa thời điểm trước 1, 3, tháng sau phẫu thuật 36 Sau tháng phẫu thuật 36 Bảng 3.10 Sự thay đổi chiều cao tụt nướu nhìn thấy thời điểm trước phẫu thuật 01, 03, 06 tháng sau phẫu thuật 37 Bảng 3.11 Sự thay đổi chiều cao tụt nướu khơng nhìn thấy thời điểm tái khám 01, 03, 06 tháng sau phẫu thuật thời điểm trước phẫu thuật 38 Bảng 3.12 Sự thay đổi số bám dính sau 01, 03, 06 tháng phẫu thuật thời điểm trước phẫu thuật 38 Bảng 3.13 Số lượng vị trí tụt nướu thời điểm theo dõi 41 Bảng 3.14 Tình trạng nướu cối nhỏ hàm trước sau phẫu thuật theo Gingival Index 41 Bảng 3.15 Che phủ vị trí tụt nướu theo chiều dọc thời điểm tháng 43 Bảng 3.16 Che phủ vị trí tụt nướu theo chiều dọc thời điểm tháng 43 Bảng 3.17 Che phủ vị trí tụt nướu theo chiều dọc thời điểm tháng 44 vii Bảng 3.18 So sánh khả tái che phủ vị trí tụt nướu theo chiều dọc theo phân loại Miller thời điểm tháng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.19 So sánh khả tái che phủ vị trí tụt nướu theo chiều dọc theo phân loại Miller thời điểm tháng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.20 So sánh khả tái che phủ vị trí tụt nướu theo chiều dọc theo phân loại Miller thời điểm tháng sau phẫu thuật 45 Bảng 3.21 Vị trí tụt nướu cối nhỏ hàm tái che phủ 100% thời điểm sau phẫu thuật 45 Bảng 3.22: Tái che phủ vị trí tụt nướu cối nhỏ hàm thời điểm sau phẫu thuật 46 Bảng 3.23 Tái che phủ tụt nướu cối nhỏ theo bệnh nhân sau 06 tháng 46 viii DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Biểu đồ 3.1 So sánh mức tăng nướu dính nhóm Miller I nhóm Miller II thời điểm tháng sau phẫu thuật 39 Biểu đồ 3.2 So sánh tăng kích thước nướu sừng hóa nhóm Miller I Miller II thời điểm tháng, tháng 40 Biểu đồ 3.3 Kết tái che phủ vị trí tụt nướu cối nhỏ hàm theo chiều dọc (tính theo milimet) thời điểm tái khám sau phẫu thuật 42 76 PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHIẾU KHÁM PHIẾU KHÁM TRƯỚC PHẪU THUẬT Nơi phẫu thuật: Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Số hồ sơ: Vị trí tụt nướu phẫu thuật: 24, 25 37x Mã số bệnh án 2018 I Phần hành Họ tên: Nguyễn Trần Hữu H Tuổi: 23 Giới: Nam, Nữ Nghề nghiệp: SV Địa chỉ: An Bình, quận Ninh Kiều, TP Cần Thơ Điện thoại: 03838401xx Ngày khám: 26/07/2018 Ngày phẫu thuật: 29/10/2018 Lý đến khám:  Nhạy cảm ngà ,  Giảm thẩm mỹ,  Sâu chân răng,  Chảy máu nướu II Bệnh sử ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III Khám lâm sàng: Đặc điểm Đặc điểm 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 Chiều dài thân lâm sàng 10,5 12 Chiều dài thân giải phẫu 9,0 10,0 Tụt nướu nhìn thấy 1,5 2,0 Tụt nướu khơng nhìn thấy 2,0 2,0 77 Đặc điểm mô nha chu Đặc điểm 15 14 24 25 Nướu sừng hóa (mm) Nướu dính (mm) Độ sâu khe nướu 2 Chỉ số GI 0 Phân loại tụt nướu theo Miller 13 12 11 21 22 23 A A.Tụt nướu Miller I C.Tụt nướu Miller III B Tụt nướu Miller II D Tụt nướu Miller IV Kế hoạch phẫu thuật ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xác nhận cán hướng dẫn Cần thơ, ngày 26 tháng năm 2018 Nghiên cứu viên Võ Hải Thắng 78 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHIẾU PHẪU THUẬT/THỦ THUẬT Phẫu thuật/thủ thuật lúc: 08giờ 00 phút, ngày 29 tháng 10 năm 2018 Vô cảm: gây tê chỗ  Tạo vạt: vạt đặt lại phía thân với hai đường giảm căng Lật vạt: ranh giới nướu-niêm mạc miệng  3.Xử lý bề mặt chân răng: mài phẳng bề mặt chân chân (1)  Thời gian xử lý màng chân bì: 15 phút Khâu nướu quanh cổ răng: Khâu treo đơn  Khâu đệm  Khâu mũi chữ O  Chăm sóc hậu phẫu: Băng phẫu thuật, xúc miệng bơm rửa nước muối + kháng sinh  Xác nhận cán hướng dẫn Cần Thơ, ngày 29 tháng 10 năm 2018 Nghiên cứu viên Võ Hải Thắng 79 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHIẾU KHÁM SAU PHẪU THUẬT VÀO THÁNG THỨ Họ tên: Nguyễn Trần Hữu H Số hồ sơ: 37x/7/2018 Khám lại sau ngày (ngày khám 30/10/2018) Tồn thân: Hội chứng nhiễm trùng: Khơng  Có  (bệnh nhân sốt: …độ C) Cơ năng: Đau vết mổ: không đau  đau  đau liên tục  Khám lại sau ngày (ngày khám 5/11/2018) Toàn thân: Hội chứng nhiễm trùng: Khơng  Có  (bệnh nhân sốt: …độ C) Cơ năng: Đau vết mổ: không đau  đau  đau liên tục  Khám lại sau 14 ngày (ngày khám 12/11/2018) Toàn thân: Hội chứng nhiễm trùng: Khơng  Có  (bệnh nhân sốt: …độ C) Cơ năng: Đau vết mổ: không đau  đau  Cắt chỉ:, cắt sau mổ: 21 ngày đau liên tục  80 Khám lại sau tháng (ngày khám 26/11/2018) Đặc điểm Đặc điểm 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 Chiều dài thân lâm sàng 10 Chièu dài thân giải phẫu 10 Tụt nướu nhìn thấy 0 Tụt nướu khơng nhìn thấy 0 24 25 Đặc điểm mô nha chu Đặc điểm 15 14 13 12 11 21 22 23 Nướu sừng hóa (mm) 6,5 5,5 Nướu dính (mm) 5,5 Độ sâu khe nướu 1 Chỉ số GI 0 Xác nhận cán hướng dẫn Cần thơ, ngày 26 tháng 11 năm 2018 Nghiên cứu viên Võ Hải Thắng 81 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHIẾU KHÁM SAU PHẪU THUẬT VÀO THÁNG THỨ 03 Họ tên: Nguyễn Trần Hữu H Số hồ sơ: 37x/7/2018 Đặc điểm Đặc điểm 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 Chiều dài thân lâm sàng 9,1 10,1 Chiều dài thân giải phẫu Tụt nướu nhìn thấy 0,1 0,1 Tụt nướu khơng nhìn thấy 10 Đặc điểm mô nha chu Đặc điểm 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 Nướu sừng hóa (mm) 6,4 5,9 Nướu dính (mm) 5,4 4,9 Độ sâu khe nướu 1 Chỉ số GI 0 Xác nhận cán hướng dẫn Cần thơ, ngày 30 thán năm 2019 Nghiên cứu viên Võ Hải Thắng 82 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHIẾU KHÁM SAU PHẪU THUẬT VÀO THÁNG THỨ 06 Họ tên: Nguyễn Trần Hữu Hạnh Số hồ sơ: 37x/7/2018 Đặc điểm Đặc điểm 15 14 13 12 11 21 22 23 Chiều dài thân lâm sàng 24 25 9,2 10,2 Chiều dài thân giải phẫu Tụt nướu nhìn thấy Tụt nướu khơng nhìn thấy 10 0,2 0,2 0 24 25 Đặc điểm mô nha chu Đặc điểm 15 14 13 12 11 21 22 23 Nướu sừng hóa (mm) 6,5 5,8 Nướu dính (mm) 5,3 4,8 Độ sâu khe nướu 1 Chỉ số GI 0 Xác nhận cán hướng dẫn Cần thơ, ngày 29 tháng năm 2019 Nghiên cứu viên Võ Hải Thắng 83 PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên chương trình nghiên cứu Ghép màng sinh học collagen màng chân bì che phủ vị trí tụt nướu Chúng tơi muốn mời anh/chị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với anh/chị:  Sự tham gia anh/chị hoàn toàn tự nguyện  Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, anh/chị không bị quyền nướu chăm sóc sức khỏe mà anh/chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin anh/chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước anh/chị đồng ý tham gia chương trình Xin anh/chị vui lòng đọc kỹ cam kết Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Mục đích chương trình nghiên cứu gì? Đánh giá kết phương pháp ghép màng sinh học collagen màng chân bì che chân phận người Việt Nam Địa điểm nghiên cứu: Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Ai tham gia nghiên cứu này? Các bệnh nhân nam nữ từ 18 tuổi trở lên, khơng có bệnh tồn thân cấp tính, khơng mang thai, tự nguyện tham gia nghiên cứu Các bước trình tham gia nghiên cứu? Lựa chọn bệnh nhân: có cối nhỏ vĩnh viễn hàm tụt nướu phù hợp với tiêu chuẩn chọn lựa 84 Qui trình theo dõi: Thực phẫu thuật gây tê, khoảng thời gian khoảng 60-90 phút Chăm sóc sau phẫu thuật ngày, tuần, tuần Tái khám vào thời điểm tháng, tháng, tháng Các xét nghiệm thực hiện? Xét nghiệm đông máu, cầm máu Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh/chị yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Lưu ý với phụ nữ: mang thai cho bú khơng tham gia Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu: Biến chứng trước, sau nhổ Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật anh/chị phát hiện, thông báo cho anh/chị biết Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia anh/chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hoàn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền nướu chữa bệnh mà anh/chị đáng hưởng 85 Những nướu ích nhận từ nghiên cứu này? Nếu kết phẫu thuật thành cơng anh/chị có thẩm mỹ đẹp hơn, tránh nhạy cảm chân răng, giảm mức độ rắt thức ăn kẽ răng, dễ vệ sinh hơn, tăng tuổi thọ Đảm bảo bí mật Mọi thơng tin anh/chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết xét nghiệm kết nghiên cứu thông báo với anh/chị Chi phí: Anh/chị phải trả phần chi phí phẫu thuật theo bảng giá sở điều trị Các thiệt hại liên quan đến nghiên cứu: Anh/chị chăm sóc sức khỏe anh/chị bị tổn hại sức khỏe nghiên cứu gây Câu hỏi: Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền nướu anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: BS Võ Hải Thắng Điện thoại: 0788719392 Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết 86 PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHIẾU XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỤT NƯỚU VÙNG RĂNG CỐI NHỎ HÀM TRÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT GHÉP SINH HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2018-2020 Cam Kết Từ Bệnh Nhân: Tôi đọc HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận (gạch câu không áp dụng) Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy nướu ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, tơi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ giấy xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu để tham khảo Tên bệnh nhân:……………………… Chữ ký:…………Ngày:……….… Bác sĩ lấy cam kết:………………………Chữ ký:…………Ngày:………… 87 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 88 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Vị trí tụt nướu 14, 15 Rạch tạo vạt lật vạt Xử lý bề mặt chân Màng chân bì Khâu cố định màng chân bì Khâu đóng vạt Kết sau tháng Kết sau tháng Hình Minh Họa Bệnh nhân Nguyễn Trần Hữu H., vị trí tụt nướu 14,15 89 vị trí tụt nướu 13, 14, 15 Lật vạt Xử lý bề mặt chân Màng chân bì Khâu cố định màng chân bì Khâu đóng vạt Kết sau tháng Kết sau tháng Hình minh họa Bệnh nhân Ngơ Thanh P có vị trí tụt nướu 13, 14, 15 90 a b Hình minh họa Bộ dụng cụ phẫu thuật, b) thăm dò nha chu Willams Hình minh họa Các bước phẫu thuật ghép màng sinh học collagen A Răng 14 tụt nướu, B Thiết kế vạt hình đặt lại phía thân răng, C Đường rạch tạo vạt, D Bóc tách vạt, E Chia tách giảm căng, F Xử lý bề mặt chân răng, G-H Loại bỏ biểu mô gai nướu gần xa, I Màng ghép sinh học, K Khâu đóng vạt sau đặt màng sinh học, M Kết che phủ chân sau phẫu thuật (Nguồn: Zucchille, 2012 [47]) ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ HẢI THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỤT NƯỚU VÙNG RĂNG CỐI NHỎ HÀM TRÊN BẰNG PHƯƠNG... 3.3 Kết phẫu thuật điều trị tụt nướu cối nhỏ hàm 35 Chương BÀN LUẬN 48 iv 4.1 Đặc điểm hình thái cối nhỏ hàm tụt nướu 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tụt nướu cối nhỏ hàm. .. g? ?y khó chịu đau nhiều cho bệnh nhân Xuất phát từ thực tiễn tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị tụt nướu vùng cối nhỏ hàm phương pháp phẫu thuật ghép