Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị hội chứng thận hư ở bệnh nhân điều trị tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và bệnh viện đa khoa trung ươn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ - - TRỊNH TRÍ THỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Nội khoa LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS.BS VÕ HOÀNG NGHĨA CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực đề tài tốt nghiệp này, tơi nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi từ phía q Thầy, Cơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ đặc biệt quý Thầy, Cô môn Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý Thầy, Cô! Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy Ths.BS Võ Hồng Nghĩa tận tình giúp đỡ, hướng dẫn bảo tơi suốt q trình thực đề tài tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ của: Ban giám đốc, Ban lãnh đạo tập thể Bác sĩ anh, chị Điều dưỡng Khoa Nội tổng hợp Khoa Khám chữa bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban giám hiệu, Phịng đào tạo đại học, Phịng cơng tác sinh viên anh, chị làm việc Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tất bệnh nhân tin tưởng nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu Sau xin gửi lời cảm ơn tới người thân gia đình, người bạn ln giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành đề tài tốt nghiệp Mặc dù cố gắng chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp ý kiến từ phía q Thầy, Cơ để đề tài hoàn thiện hơn! Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Sinh viên thực đề tài TRỊNH TRÍ THỨC LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Sinh viên thực đề tài TRỊNH TRÍ THỨC MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN, LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học, định nghĩa, sinh lý bệnh, nguyên nhân, lâm sàng giải phẫu bệnh hội chứng thận hư 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng thận hư 1.3 Chẩn đoán điều trị hội chứng thận hư 1.4 Các nghiên cứu hội chứng thận hư 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 25 2.4 Vấn đề y đức 29 Chương 3: KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm chung 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 33 3.4 Đánh giá mối tương quan lâm sàng cận lâm sàng 36 3.5 Đánh giá kết điều trị 39 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 45 4.2 Đánh giá mối tương quan lâm sàng cận lâm sàng 54 4.3 Đánh giá kết điều trị 57 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 2: Mẫu phiếu thu thập số liệu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN : Bệnh nhân ĐHYD : Đại học Y Dược HA : Huyết áp HCTH : Hội chứng thận hư THA : Tăng huyết áp UCMD : Ức chế miễn dịch Tiếng Anh ADH : Anti Diuretic Hormon (Hormon chống niệu) GFR : Glomerular Filtration Rate (Mức lọc cầu thận) Hb : Hemoglobin (Huyết sắc tố máu) HDL- C : High-Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein có tỷ trọng phân tử cao) LDL- C : Low-Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) NCEP ATP: National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel (Chương trình giáo dục Cholesterol Quốc gia Hoa Kỳ - hướng dẫn điều trị tăng Cholesterol người lớn) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Phân độ THA theo Hội tim mạch Việt Nam 2015 20 Bảng 2.2: Mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP ATP III (2001) 22 Bảng 2.3: Giới hạn bệnh lý điện giải đồ 22 Bảng 2.4: Phân loại mức độ thiếu máu người lớn 23 Bảng 3.1: Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo địa 31 Bảng 3.3: Đánh giá mức độ phù trước điều trị 32 Bảng 3.4: Mức độ tăng huyết áp thời điểm khám bệnh 33 Bảng 3.5: Protein niệu 24 trước điều trị 33 Bảng 3.6: Nồng độ albumin máu trước điều trị 34 Bảng 3.7: Nồng độ protein máu trước điều trị 34 Bảng 3.8: Nồng độ thành phần lipid máu trước điều trị 35 Bảng 3.9: Sự thay đổi kết sinh hóa máu trước điều trị 35 Bảng 3.10: Hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu 36 Bảng 3.11: Tiểu máu vi thể 36 Bảng 3.12: Mối tương quan protein niệu 24 mức độ phù 36 Bảng 3.13: Mối tương quan protein niệu 24 albumin máu 37 Bảng 3.14: Mối tương quan protein niệu 24 protein máu 37 Bảng 3.15: Mối tương quan protein niệu 24 độ thải creatinin 37 Bảng 3.16: Mối tương quan protein niệu 24 lipid máu 38 Bảng 3.17: Mối tương quan albumin máu mức độ phù 38 Bảng 3.18: Mối tương quan albumin máu độ thải creatinin 38 Bảng 3.19: Mối tương quan albumin máu với lipid máu 39 Bảng 3.20: Các phương pháp điều trị phù 39 Bảng 3.21: Kết điều trị phù sau điều trị ngày 39 Bảng 3.22: Cân nặng tăng thêm trung bình trước sau điều trị 40 Bảng 3.23: Kết điều trị tăng huyết áp sau điều trị tuần 40 Bảng 3.24: Đáp ứng điều trị corticoid sau công tuần 41 Bảng 3.25: Đáp ứng điều trị corticoid giai đoạn trì 41 Bảng 3.26: Kết điều trị rối loạn mỡ máu 42 Bảng 3.27: Biến chứng trình điều trị 43 Bảng 3.28: Kết điều trị biến chứng 43 Bảng 3.29: Kết điều trị sau thời gian công trì 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 30 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Biểu đồ 3.3: Tiền sử thân 31 Biểu đồ 3.4: Triệu chứng trước điều trị 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư hội chứng lâm sàng sinh hóa, xuất có tổn thương cầu thận nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, đặc trưng phù, protein niệu cao, protein máu giảm, albumin máu giảm, rối loạn lipid máu đái mỡ Hội chứng thận hư số bệnh cầu thận mạn tính thường gặp, kèm tiểu máu, tăng huyết áp dẫn đến suy thận mạn, làm giảm tuổi thọ chất lượng sống người bệnh [2], [15] Theo số liệu thống kê tổ chức nghiên cứu bệnh thận trẻ em, trẻ em 16 tuổi, tần suất mắc hội chứng thận hư 20-50/1000000 trẻ/năm; tần suất mắc bệnh chung khoảng 155/1000000 người [2] Ở Việt Nam, theo Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em tỷ lệ hội chứng thận hư tiên phát trẻ em 1,78% (1974-1988) Tại Bệnh viện Nhi đồng 1, năm có khoảng 300 bệnh nhi hội chứng thận hư điều trị nội trú, chiếm 0,67% trẻ nằm viện chiếm 37% tổng số bệnh thận (1990-1993) Tại Khoa nhi Bệnh viện Trung ương Huế số trẻ bị hội chứng thận hư chiếm 1,03% bệnh nhi nhập viện (19871996) [23] Theo thống kê nhà dịch tễ học Mỹ, người trưởng thành, tần suất mắc hội chứng thận hư hàng năm khoảng 3/1000000 người Tần suất mắc bệnh chung người trưởng thành khó xác định xác bệnh số bệnh lý khác gây [2], [15] Ở trẻ em, hội chứng thận hư nguyên phát chiếm tỷ lệ cao thường gặp thể sang thương tối thiểu [18], [41] Tuy nhiên, hội chứng thận hư người lớn có nhiều nguyên nhân khác dẫn đến triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đa dạng, đặc thù việc điều trị khó khăn, phức tạp Điều trị hội chứng thận hư người lớn dựa vào phác đồ theo thể sang thương bệnh thường khó áp dụng thực tế lâm sàng điều kiện sinh thiết thận đọc