Đánh giá kết quả giảm đau bằng gây tê ngoài màng cứng kết hợp gây tê tủy sống trên bệnh nhân mổ u đại trực tràng tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIỀU CHINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG KẾT HỢP GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ U ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIỀU CHINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG KẾT HỢP GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ U ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS BS VŨ VĂN KIM LONG CẦN THƠ - 2018 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt đề tài “Đánh giá kết giảm đau gây tê màng cứng kết hợp gây tê tủy sống bệnh nhân mổ u đại trực tràng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018” trước tiên xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, Ban chủ nhiệm khoa Y, phòng Đào tạo đại học phịng Cơng tác sinh viên trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện hỗ trợ bước Tôi chân thành cám ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tận tình trình lấy mẫu Đặc biệt muốn bày tỏ biết ơn Ths Bs Vũ Văn Kim Long – người thầy hết lịng giúp đỡ tơi mặt kiến thức, tận tình hướng dẫn, khích lệ tinh thần tập thể thầy cô môn gây mê hồi sức, anh chị điều dưỡng khoa Gây mê hồi sức, bác sĩ Ngoại tổng hợp bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ ln nhiệt tình, bảo hỗ trợ suốt trình lấy mẫu Cuối cùng, xin cảm ơn bạn bè gia đình ln ủng hộ tơi suốt q trình thực đề tài Thành cơng đề tài nỗ lực cá nhân giúp đỡ nhiệt tình tất người Tôi xin tri ân tất Cần Thơ, năm 2018 Võ Thị Kiều Chinh ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn Ths Bs Vũ Văn Kim Long Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày 12 tháng năm 2018 Sinh viên thực đề tài Võ Thị Kiều Chinh iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình vẽ vii Danh mục biểu đồ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống ứng dụng kỹ thuật CSE 1.2 Lịch sử đời kỹ thuật CSE 1.3 Đặc điểm kỹ thuật CSE 1.4 Các thuốc tê thuốc giảm đau sử dụng 10 1.5 Đau sau phẫu thuật 13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 3.2 Hiệu giảm đau phẫu thuật 30 3.3 Hiệu giảm đau sau phẫu thuật 35 3.4 Tác dụng ý muốn sau mổ kỹ thuật CSE 38 3.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân với kỹ thuật CSE 38 iv CHƢƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 4.2 Hiệu giảm đau phẫu thuật 41 4.3 Các ảnh hưởng kỹ thuật CSE phẫu thuật 44 4.4 Hiệu giảm đau sau phẫu thuật 45 4.5 Tác dụng ý muốn sau mổ kỹ thuật CSE 48 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: danh sách bệnh nhân v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologists Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) C Đốt sống cổ CSE Combined Spinal Epidural Kỹ thuật gây tê tủy sống kết hợp gây tê màng cứng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐLC Độ lệch chuẩn EtCO2 End Tidal CO2 (Nồng độ CO2 cuối thở ra) GMNKQ Gây mê nội khí quản GTNMC Gây tê ngồi màng cứng GTTS Gây tê tủy sống HA Huyết áp L Đốt sống thắt lưng NMC Ngoài màng cứng PaCO2 Pressure of arterial carbon dioxide Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Pressure of arterial oxygen (Phân áp oxy máu động mạch) SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi T Đốt sống ngực TB Trung bình TS Tủy sống S Đốt sống VAS Visual Analog Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng nhóm nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Phân bố BMI nhóm nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân 27 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Vị trí gây tê tủy sống 30 Bảng 3.7 Vị trí gây tê ngồi màng cứng 30 Bảng 3.8 Kỹ thuật CSE 31 Bảng 3.9 Liều lượng thuốc mê phẫu thuật 32 Bảng 3.10 Tổng liều thuốc mê phẫu thuật 33 Bảng 3.11 Thời gian tổng lượng dịch truyền phẫu thuật 33 Bảng 3.12 Các ảnh hưởng kỹ thuật CSE phẫu thuật 33 Bảng 3.13 Xử trí tác dụng ngồi ý muốn kỹ thuật CSE mổ 34 Bảng 3.14 Điểm VAS nằm yên vận động bệnh nhân sau mổ 36 Bảng 3.15 Đánh giá mức hồi phục vận động sau mổ cho bệnh nhân 36 Bảng 3.16 Đánh giá mức độ an thần 24 sau mổ cho bệnh nhân 37 Bảng 3.17 Liều lượng thuốc giảm đau cho bệnh nhân 24 sau mổ 37 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Giải phẫu cột sống Hình 1.2 Cấu trúc hóa học Lidocaine 12 Hình 1.3 Cấu trúc hóa học Bupivacaine 12 Hình 1.4 Cấu trúc hóa học Fentanyl 13 Hình 1.5 Đường dẫn truyền cảm giác đau 15 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm loại bệnh phẫu thuật 27 Biểu đồ 3.3 Bất thường cận lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật 28 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm ASA bệnh nhân 28 Biểu đồ 3.5 Các phương pháp vô cảm thực nhóm nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.6 Mức độ đau lần phẫu thuật trước bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.7 Mức độ đau thực kỹ thuật CSE 31 Biểu đồ 3.8 Các phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.9 Ảnh hưởng CSE lên tuần hoàn hô hấp mổ 34 Biểu đồ 3.10 Ảnh hưởng CSE lên tuần hồn hơ hấp sau mổ 35 Biểu đồ 3.11 Tác dụng ý muốn sau mổ kỹ thuật CSE 38 Biểu đồ 3.12 Mức độ hài lòng bệnh nhân kỹ thuật CSE 38