Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương bằng phương pháp dexa ở phụ nữ trên 40 tuổi đến khám và điều trị tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ NGỌC DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẬT ĐỘ XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP DEXA Ở PHỤ NỮ TRÊN 40 TUỔI ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ NGỌC DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẬT ĐỘ XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP DEXA Ở PHỤ NỮ TRÊN 40 TUỔI ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN THÁI THANH TÂM CẦN THƠ - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập nghiên cứu, nhận hướng dẫn tận tình, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn để tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Ban chủ nhiệm khoa Y, Phịng Đào tạo, Phịng Cơng tác sinh viên Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho học tập hồn thành luận văn Q Thầy Cơ mơn Sinh lý Trường Đại học Y dược Cần Thơ ln tận tình giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm, cung cấp kiến thức, tài liệu cho nghiên cứu học tập Ban Giám Đốc Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ, bác sĩ anh chị khoa Thăm dị chức ln giúp đỡ, tạo điều kiện cho thu thập số liệu hồn thành luận văn Gia đình bạn bè quan tâm, động viên ủng hộ suốt thời gian học tập nghiên cứu Xin cảm ơn tất bệnh nhân hợp tác, cung cấp thông tin để thực nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời tri ân sâu sắc đến TS BS Trần Thái Thanh Tâm - Người dành nhiều thời gian quý báu, tận tâm hướng dẫn hỗ trợ tơi suốt q trình thực đề tài Người thực đề tài Phạm Thị Ngọc Diễm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn TS BS Trần Thái Thanh Tâm, số liệu kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thông tin không thật, xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người thực đề tài Phạm Thị Ngọc Diễm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMC: Bone Mineral Content, khối lượng xương BMD: Bone Mineral Density, mật độ chất khoáng xương BMI: Body Mass Index, số khối thể CSTL: cột sống thắt lưng CXÐ: cổ xương đùi CXÐ (T): cổ xương đùi trái CXÐ (P): cổ xương đùi phải CXÐ Mean: mật độ xương trung bình hai cổ xương đùi DEXA: Dual energy X-ray Absorptiometry, đo hấp thu tia X lượng kép GTLN: giá trị lớn GTNN: giá trị nhỏ KTC: khoảng tin cậy MĐX: mật độ xương OR: Odds Ratio, tỷ số chênh THCS: trung học sở THPT: trung học phổ thông WHO: World Health Organization, Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mật độ xương 1.2 Loãng xương 1.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương 12 1.4 Các nghiên cứu loãng xương 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm mật độ xương số yếu tố tương quan phụ nữ 40 tuổi 30 3.3 Tỷ lệ loãng xương số yếu tố liên quan phụ nữ 40 tuổi 35 Chương 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm mật độ xương số yếu tố tương quan phụ nữ 40 tuổi 41 4.3 Tỷ lệ loãng xương số yếu tố liên quan phụ nữ 40 tuổi 46 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương 12 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá BMI áp dụng cho người trưởng thành Châu Á 19 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân trắc học đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.4 Đặc điểm mật độ xương phụ nữ 40 tuổi 30 Bảng 3.5 Đặc điểm mật độ xương theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.6 Đặc điểm mật độ xương theo đặc điểm dân số học 31 Bảng 3.7 Đặc điểm mật độ xương theo nhân trắc học 31 Bảng 3.8 Tỷ lệ loãng xương phụ nữ 40 tuổi 35 Bảng 3.9 Tỷ lệ loãng xương chung theo đặc điểm dân số học 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ loãng xương chung theo nhân trắc học 36 Bảng 3.11 Liên quan tình trạng lỗng xương tuổi 37 Bảng 3.12 Liên quan tỷ lệ loãng xương đặc điểm dân số học 37 Bảng 3.13 Liên quan tỷ lệ loãng xương đặc điểm nhân trắc học 38 Bảng 3.14 Liên quan tỷ lệ loãng xương đặc điểm tiền sử 38 Bảng 3.15 Liên quan tỷ lệ loãng xương thói quen 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH VẼ Trang Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan mật độ xương tuổi 32 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan mật độ xương chiều cao 32 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan mật độ xương cân nặng 33 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan mật độ xương BMI 33 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan mật độ xương thời gian mãn kinh 34 Biểu đồ 3.8 Mối tương quan mật độ xương số lần sinh 34 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ loãng xương chung phụ nữ 40 tuổi 35 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ loãng xương chung theo nhóm tuổi 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương bệnh thầm lặng có biến chứng xảy Hiện nay, loãng xương trở thành vấn đề sức khỏe đáng quan tâm tồn giới tỉ lệ tử vong, tàn tật gánh nặng chi phí điều trị, chăm sóc cho gãy xương lỗng xương đáng ngại [15], [31] Năm 1993, định nghĩa loãng xương lần đưa Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization-WHO), sau sửa đổi vào năm 2001 Một định nghĩa loãng xương khác Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (National Institutes of Health-NIH) năm 2001: Loãng xương rối loạn xương, đặc trưng giảm sức mạnh xương, có khuynh hướng dễ gãy xương Sức mạnh xương ước lượng mật độ xương (MĐX) đo phương pháp hấp thu tia X lượng kép (Dual energy X-ray Absorptiometry-DEXA) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chấp nhận dùng mật độ xương để chẩn đốn lỗng xương lâm sàng [45], [63] Những nghiên cứu dịch tễ học quy mô chứng minh mật độ xương thấp yếu tố nguy quan trọng gãy xương [35], [61] Trong đó, gãy xương cột sống gãy cổ xương đùi gây nguy hiểm dẫn đến tử vong [25] Khoảng nửa số phụ nữ gãy xương chết vòng năm, nam năm Đối với bệnh nhân may mắn sống sót sau gãy xương, họ chịu nhiều biến chứng, chất lượng sống giảm đáng kể [15] Gãy xương lỗng xương khơng để lại hậu nghiêm trọng mà chi phí điều trị tốn lâu dài Năm 2000, Châu Âu chi trả khoảng 36 triệu Euro cho điều trị gãy xương lỗng xương dự đốn số tăng lên 77 triệu Euro vào năm 2050 Ở Mỹ, chi phí 19 tỷ USD tăng lên 50% vào năm 2025 [31] Theo thống kê 27 nước Liên minh châu Âu năm 2010, khoảng 22 triệu phụ nữ 5,5 triệu nam giới bị loãng xương, 3,5 triệu trường hợp gãy