Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học của tổn thương dạng polip ở đại trực tràng tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG DẠNG POLIP Ở ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS HOÀNG ĐỨC TRÌNH CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, phòng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm Nội soi, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm cho phép vàtạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS BS Hồng Đức Trình – người thầy hết lịng dì u dắt vàtận tì nh bảo, giúp tơi khắc phục khó khăn qtrì nh hồn thành luận văn tiến kĩ sống vàhọc tập Tôi xin gửi đến BS Nguyễn Thành Nhu – người đàn anh thân thiết lời cảm ơn chân thành Nhờ nhiệt tình hướng dẫn vàchia sẻ kiến thức, kinh nghiệm anh màtôi hiểu phương pháp nghiên cứu cách làm luận văn Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ýtham gia nghiên cứu để tơi có số liệu trung thực, khách quan phục vụ cho nghiên cứu Vàsau cùng, tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tỉnh cảm yêu quýnhất đến gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi mặt để tơi cóthể vượt qua khó khăn, hồn thành q trình học tập luận văn Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Trần Tuấn Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu vàkết luận văn xác, trung thực chưa cơng bố bất kìcơng trình nghiên cứu khác Tơi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Trần Tuấn Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 27 Bảng 3.2 Tiền sử thân bệnh nhân cópolip 28 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình bệnh nhân cópolip 28 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 3.5 Thời gian xuất triệu chứng 29 Bảng 3.6 Hì nh dạng polip 30 Bảng 3.7 Kích thước polip 31 Bảng 3.8 Số lượng polip trung bì nh 31 Bảng 3.9 Phân loại số lượng polip bệnh nhân 31 Bảng 3.10 Bề mặt polip 32 Bảng 3.11 Phân loại môbệnh học 32 Bảng 3.12 Mức độ nghịch sản polip 33 Bảng 3.13 Mối liên quan giới vàmôbệnh học 33 Bảng 3.14 Mối liên quan tuổi vàmôbệnh học 34 Bảng 3.15 Mối liên quan số lượng polip vàmôbệnh học 35 Bảng 3.16 Mối liên quan hình dạng polip kích thước polip 36 Bảng 4.1 So sánh kích thước polip với số tác giả 42 Bảng 4.2 So sánh kết môbệnh học với số tác giả 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 27 Biểu đồ 3.3 Vị trípolip 30 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Hình ảnh khung đại tràng Hình 1.2 Các dạng mơbệnh học polip u tuyến 10 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, môhọc đại trực tràng 1.2 Polip đại trực tràng 1.3 Chẩn đoán polip đại trực tràng 12 1.4 Điều trị polip đại trực tràng 14 1.5 Các nghiên cứu nước polip đại trực tràng 15 Chương – ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Địa điểm vàthời gian nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương – KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 28 3.3 Hì nh ảnh nội soi 30 3.4 Đặc điểm môbệnh học 32 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, nội soi vàmôbệnh học 33 Chương – BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng 38 4.3 Hì nh ảnh nội soi 41 4.4 Đặc điểm môbệnh học 44 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, nội soi vàmôbệnh học 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Polip đại trực tràng làmột bệnh tương đối phổ biến nhóm bệnh lý đường tiêu hóa Đây tổ chức tăng sản từ lớp niêm mạc đẩy lồi vào lòng đại trực tràng (ĐTT) [1] Ở nước ta, tỉ lệ phát polip là10,15% bệnh nhân định nội soi đại trực tràng vàpolip đại trực tràng chiếm 19,6% nhóm bệnh lýở đại trực tràng [10], [22] Polip đại trực tràng thường diễn tiến âm thầm, khơng triệu chứng điển hình việc phát vàchẩn đốn gặp nhiều khó khăn [13] Trong năm gần đây, nhờ phát triển mạnh mẽ kỹ thuật nội soi ống mềm nên việc chẩn đoán, phát vàtheo dõi bệnh nhân cópolip đại trực tràng ngày có hiệu Qua nội soi cho phép quan sát trực tiếp mặt đại trực tràng, từ xác định hình thái, kích thước, vị trí, số lượng, tổn thương kèm theo, polip đại trực tràng đồng thời cóthể thực thủ thuật cắt polip sinh thiết để làm môbệnh học Phần lớn polip đại trực tràng làlành tí nh, nhiên cómột số í t polip tiến triển thành ung thư với tỉ lệ khoảng 95% ung thư đại trực tràng có nguồn gốc từ polip u tuyến Để đánh giá khả tiến triển thành ung thư polip đại trực tràng người ta dựa vào số lượng, kích thước, hình dạng đặc điểm vi thể polip [25] Do vai trị lâm sàng, cận lâm sàng vàmô bệnh học việc phát hiện, điều trị sớm ngăn chặn tiến triển thành ung thư polip đại trực tràng làrất quan trọng Từ chúng tơi nhận thấy việc tiếp tục nghiên cứu đặc điểm polip đại trực tràng làrất cần thiết Chí nh vìvậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài cónội dung: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàmô bệnh học tổn thương dạng polip đại trực tràng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018” Đề tài thực với mục tiêu sau: