Nghiên cứu đặc điểm điện tâm đồ gắng sức bằng thảm lăn trên bệnh nhân thiếu máu cục bộ cơ tim tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐINH CHÍ THIỆN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ GẮNG SỨC BẰNG THẢM LĂN TRÊN BỆNH NHÂN NGHI NGỜ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS BS PHẠM KIỀU ANH THƠ CẦN THƠ – NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến ThS.BS Phạm Kiều Anh Thơ, người tận tình dạy bảo dẫn suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa Tôi biết ơn chân thành gửi lời cảm ơn đến: - Các thầy cô Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các thầy cô Hội đồng khoa học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các thầy cô Bộ môn Sinh lý Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các thầy cô Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các anh chị kỹ thuật viên, điều dưỡng Khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã hết lịng quan tâm giúp đỡ, sửa chữa sai sót, tận tình bảo, hướng dẫn, đóng góp ý kiến tạo điều kiện để tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Trên hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, yêu thương biết ơn sâu sắc đến ba mẹ – người sinh thành, dưỡng dục, thương yêu, ủng hộ tạo điều kiện tốt cho từ ngày tận hôm Tôi xin cảm ơn bạn niên khóa 2012 – 2018, người đồng hành, chia sẻ, ủng hộ giúp đỡ ngày tháng qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn nhiệt thành đến tất quý bệnh nhân, người hết lòng hợp tác, giúp thực luận văn tốt nghiệp Tác giả Đinh Chí Thiện LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết hồn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố Tơi xin hồn tồn tự chịu trách nhiệm thơng tin cơng trình nghiên cứu Tác giả ĐINH CHÍ THIỆN MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thiếu máu cục tim 1.2 Điện tâm đồ gắng sức thảm lăn bệnh thiếu máu cục tim 1.3 Những thông số cần theo dõi thực kỹ thuật điện tâm đồ gắng sức 1.4 Đánh giá kết điện tâm đồ gắng sức số yếu tố liên quan.10 1.5 Những nghiên cứu điện tâm đồ gắng sức thảm lăn bệnh thiếu máu cục tim 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Các thông số lâm sàng, huyết động, điện tâm đồ điện tâm đồ gắng sức thảm lăn 33 3.3 Kết điện tâm đồ gắng sức thảm lăn số yếu tố liên quan.38 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Các thông số lâm sàng, huyết động, điện tâm đồ điện tâm đồ gắng sức thảm lăn 45 4.3 Kết điện tâm đồ gắng sức thảm lăn số yếu tố liên quan.48 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Điện tâm đồ ĐTĐGS Điện tâm đồ gắng sức ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp NMCT Nhồi máu tim NPGS Nghiệm pháp gắng sức THA Tăng huyết áp TMCBCT Thiếu máu cục tim YTNC Yếu tố nguy Tiếng Anh ACC American College of Cardiology Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ AGEs Advanced glycation end products Sản phẩm sau đường glycosyl hóa AHA American Heart Association Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CABG Coronary Artery Bypass Grafting Phẫu thuật bắc cầu mạch vành CCHS Canadian Community Health Survey Điều tra sức khỏe cộng đồng Canada CCS Canadian Cadiovascular Society Hiệp hội Tim mạch Canada CCTA Coronary computed tomography angiography Chụp cắt lớp mạch vành DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch kỹ thuật số xóa DTS Duke Treadmill test Score Điểm số Duke với nghiệm pháp gắng sức thảm lăn ECG Electrocardiography Điện tâm đồ ESC European Society of Cardiology Hiệp hội Tim mạch Châu Âu LDL Low – density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp HDL High – density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao METs Metabolic Equivalents of Tasks Đương lượng chuyển hóa MSCT MultiSlice Computed Tomography Cắt lớp vi tính đa lát cắt PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp mạch vành qua da WHO Word Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Khả mắc bệnh thiếu máu cục tim dựa vào tuổi, giới triệu chứng đau ngực…………………………………… Bảng 2.1 Phân độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada………… 21 Bảng 2.2 Quy trình Bruce………………………………………………… 27 Bảng 3.1 Tuổi trung bình theo giới……………………………………… 31 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo nhóm lao động………………………… 32 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch nhóm nghiên cứu… 32 Bảng 3.4 Phân loại đau ngực……………………………………………… 33 Bảng 3.5 Phân độ đau thắt ngực…………………………………………… 33 Bảng 3.6 Kết điện tâm đồ lúc nghỉ……………………………… …… 34 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân tình trạng đau thắt ngực thực gắng sức theo giới …………………………………………………… 34 Bảng 3.8 Đáp ứng nhịp tim tối đa gắng sức………………………… … 35 Bảng 3.9 Tỷ lệ đạt tần số tim đích theo giới……………… ……………… 35 Bảng 3.10 Đáp ứng huyết áp tâm thu tối đa gắng sức ………….……… 35 Bảng 3.11 Biến đổi đoạn ST điện tâm đồ gắng sức …………… 36 Bảng 3.12 Số bước gắng sức Bruce phân theo giới ………………………… 36 Bảng 3.13 Phục hồi tần số tim sau thực gắng sức …………….……… 37 Bảng 3.14 Biến chứng nghệm pháp gắng sức…………………………… 38 Bảng 3.15 Trung bình số gắng sức (METs) theo giới…………………… 39 Bảng 3.16 Liên quan giới, yếu tố nguy tim mạch, đau thắt ngực thực gắng sức nguyên nhân ngừng gắng sức với mức độ gắng sức ……………………………………… Bảng 3.17 39 Liên quan giới yếu tố nguy tim mạch với chẩn đoán điện tâm đồ gắng sức………………………………………… 40 Bảng 3.18 Trung bình điểm số DUKE bệnh nhân có chẩn đốn dương tính 41 Bảng 3.19 Phân mức nguy nhóm điện tâm đồ gắng sức dương tính… 41 Bảng 3.20 Liên quan giới, đái tháo đường, đau thắt ngực thực gắng sức nguyên nhân ngừng gắng sức với mức độ nguy theo DUKE score 42 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm giới, tuổi trung bình với nghiên cứu……… 43 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ phân loại đau ngực với nghiên cứu……… 45 Bảng 4.3 So sánh chẩn đoán điện tâm đồ gắng sức với nghiên cứu…… 50 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Các yếu tố điều hòa lưu lượng mạch vành……………………… Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới………………………… 31 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân buộc bệnh nhân ngừng gắng sức ……………… 37 Biểu đồ 3.3 Khả gắng sức đối tượng nghiên cứu chia theo nhóm 38 Biểu đồ 3.4 Chẩn đốn điện tâm đồ gắng sức ……………….………… 40