Phân tích chi phí hiệu quả của sàng lọc trước sinh hội chứng down bằng xét nghiệm tiền sản không xâm lấn và sàng lọc kết hợp trong 3 tháng đầu thai kỳ tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ ĐÀO MAI TRANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ CỦA SÀNG LỌC TRƢỚC SINH HỘI H P CHỨNG DOWN BẰNG XÉT NGHIỆM TIỀN SẢN KHÔNG XÂM LẤN VÀ SÀNG LỌC KẾT HỢP TRONG THÁNG ĐẦU THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ ĐÀO MAI TRANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ CỦA SÀNG LỌC TRƢỚC SINH HỘI H P CHỨNG DOWN BẰNG XÉT NGHIỆM TIỀN SẢN KHÔNG XÂM LẤN VÀ SÀNG LỌC KẾT HỢP TRONG THÁNG ĐẦU THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS NGUYỄN DUY ÁNH TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2016 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập trường Đại học Y tế công cộng học viên 02 năm theo học chương trình cao học chuyên ngành Quản lý bệnh viện Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới hai thầy cô: Ts Bs Nguyễn Duy Ánh - Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Ts.Nguyễn Quỳnh Anh - Trường Đại học Y tế cơng cộng dìu dắt, định hướng cho từ bước đầu làm nghiên cứu khoa học Thầy cô với nhiệt huyết tận tình bảo, hướng dẫn, động viên, tạo điều kiện cho tơi giúp đỡ tơi H P nhiều suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, phịng Cơng nghệ thơng tin, Trung tâm Chẩn đoán trước sinh & sàng lọc sơ sinh đồng nghiệp U Bệnh viện Phụ sản Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện để thực nghiên cứu H Tôi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người dành cho tơi tình cảm, động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập Hà Nội, tháng năm 2016 Học viên Lê Đào Mai Trang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG BIỂU ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv TÓM TẮT LUẬN VĂN vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng Down 1.1.1 Khái niệm hội chứng Down H P 1.1.2 Nguyên nhân, phân loại đặc điểm lâm sàng hội chứng Down 1.1.3 Tầm quan trọng chẩn đoán trước sinh 1.1.4 Tình hình thực tế sàng lọc chẩn đoán trước sinh hội chứng Down Việt Nam 1.1.5 Các phương pháp sàng lọc hội chứng Down 10 1.2 Một số khái niệm đánh giá chi phí – hiệu 13 U 1.2.1 Định nghĩa 13 1.2.2 Tại cần đánh giá kinh tế y tế sàng lọc chẩn đoán trước sinh 13 1.2.3 Phân loại kỹ thuật đánh giá kinh tế y tế 14 H 1.2.4 Đo lường chi phí chương trình can thiệp 16 1.2.5 Đo lường kết chương trình can thiệp 17 1.2.6 Thiết kế nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế 17 1.2.7 Đánh giá hiệu lâm sàng nghiên cứu 19 1.2.8 Đánh giá chi phí – hiệu 19 1.3 Các nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế xét nghiệm tiền sản không xâm lấn sàng lọc kết hợp sàng lọc trước sinh hội chứng Down giới 20 1.3.1 Tiêu chí lựa chọn nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế 20 1.3.2 Nguồn liệu để lựa chọn nghiên cứu phù hợp 20 1.3.3 Cách lựa chọn nghiên cứu phù hợp 21 1.3.4 Kết tìm kiếm 21 1.3.5 Kết bật số nghiên cứu đánh giá chi phí hiệu sàng lọc trước sinh hội chứng Down 33 Chƣơng 2.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Thời gian địa điểm thực đánh giá kinh tế y tế 37 2.3 Các bước thực nghiên cứu 37 2.4 Đối tượng mơ hình 38 2.5 Lựa chọn phương án sàng lọc để so sánh 38 2.6 Cấu trúc định 39 2.7 Xác suất dịch chuyển mơ hình nguồn thơng tin 40 H P 2.7.1 Xác suất dịch chuyển mơ hình 40 2.7.2 Tham số độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm 49 2.7.3 Phân tích xử lý số liệu 50 2.8 Đo lường hiệu 50 2.9 Xác định tham số chi phí 51 2.9.1 Phương pháp tính tốn chi phí 51 U 2.9.2 Phương pháp nghiên cứu thu thập số liệu 52 2.9.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 53 H 2.9.4 Phân tích xử lý số liệu 55 2.9.5 Các giả định để tính tốn chi phí 55 2.10 Phương pháp phân tích trình bày kết 56 2.10.1 Phương pháp phân tích xác định 56 2.10.2 Phương pháp phân tích trường hợp (scenario) 57 2.10.3 Phương pháp phân tích độ nhạy đa biến (multi way sensitivity analysis) 57 2.11 Đạo đức nghiên cứu 58 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 58 Chƣơng 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Giả định tham số đầu vào mơ hình 60 3.1.1 Các giả định cho mơ hình 60 3.1.2 Tham số hiệu biện pháp sàng lọc 60 3.1.3 Xác suất dịch chuyển mơ hình 62 3.2 Kết biện pháp sàng lọc 62 3.3 Kết đo lường chi phí 65 3.3.1 Chi phí trực tiếp dành cho y tế 65 3.3.2 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế 71 3.3.3 Các tham số đầu vào để tính tốn chi phí cho sàng lọc trước sinh hội chứng Down 74 3.4 Chi phí hiệu sàng lọc trước sinh hội chứng Down 77 3.4.1 Phân tích xác định chi phí hiệu sàng lọc trước sinh hội chứng Down 77 3.4.2 Kết phân tích độ nhạy đa biến 99 H P 3.4.3 Kết phân tích trường hợp 119 Chƣơng 4.BÀN LUẬN 137 4.1 Các tham số dịch chuyển biện pháp sàng lọc 137 4.2 Hiệu biện pháp sàng lọc 138 4.3 Chi phí cho biện pháp sàng lọc 139 4.3.1 Chi phí trực tiếp dành cho y tế không dành cho y tế 139 U 4.3.2 Tổng chi phí cho biện pháp sàng lọc 140 4.4 Chi phí hiệu sàng lọc trước sinh hội chứng Down 141 H 4.4.1 Phân tích chi phí hiệu 141 4.4.2 Phân tích độ nhạy xác suất 144 4.4.3 Phân tích trường hợp 146 4.5 Hạn chế nghiên cứu 147 KẾT LUẬN 150 KHUYẾN NGHỊ 152 TÀI LIỆU THAM KHẢO 153 PHỤ LỤC 163 Phụ lục Tổng quan tài liệu 163 Phụ lục Xác suất dịch chuyển mơ hình PNMT làm FTS 177 Phụ lục Xác suất dịch chuyển mơ hình PNMT làm NIPT 181 Phụ lục Xác suất dịch chuyển mô hình PNMT khơng sàng lọc 185 Phụ lục Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế chi phí trực tiếp dành cho y tế biện pháp sàng lọc 186 Phụ lục Tính giá trị QALYs từ tham số trung gian 191 Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 196 Phụ lục 8: Phiếu thu thập số liệu từ tờ tốn viện phí PNMT 197 Phụ lục Phiếu vấn dành cho PNMT người thân 198 H P H U i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS: Bác sĩ BV: Bệnh viện CĐTS: Chẩn đoán trước sinh CBA: Cost benefit analysis (phân tích chi phí lợi ích) CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) CEA: Cost effectiveness analysis (phân tích chi phí hiệu quả) CMA: Cost minimization analysis (phân tích giảm thiểu hóa chi phí) CUA: Cost utility analysis (phân tích chi phí thỏa dụng) ĐG: Đánh giá ĐGKTYT: Đánh giá kinh tế y tế FTS: First trimester screening (sàng lọc kết hợp tháng đầu thai H P U kỳ) HC: Hội chứng ICER: Incremental Cost – Effectiveness Ratio (tỷ số chi phí hiệu tăng H thêm) KTYT: Kinh tế y tế NIPT: Non-invasive prenatal test (xét nghiệm tiền sản không xâm lấn) NST: Nhiễm sắc thể PNMT Phụ nữ mang thai SL: Sàng lọc SLTS Sàng lọc trước sinh WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Nguy sinh mắc hội chứng Down theo tuổi mẹ .5 Bảng 1.2 Tóm tắt đặc điểm nghiên cứu đưa vào tổng quan hệ thống .23 Bảng 1.3 Danh sách nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế đưa vào tổng quan thống .24 Bảng 1.4 Nhóm có làm sàng lọc, nhóm so sánh hiệu biện pháp sàng lọc nghiên cứu đưa vào tổng quan hệ thống .31 Bảng 2.1 Biện pháp sàng lọc đưa vào phân tích 38 Bảng 2.2 Bảng xác suất dịch chuyển mơ hình FTS 40 Bảng 2.3 Xác suất dịch chuyển mơ hình biện pháp sàng lọc NIPT .45 H P Bảng 2.4 Xác suất dịch chuyển mơ hình khơng làm sàng lọc 48 Bảng 2.5 Tham số độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm nguồn số liệu 49 Bảng 2.6 Các tham số chi phí nguồn số liệu 52 Bảng 2.7 Các tham số chi phí tính tốn trường hợp 55 Bảng Bảng giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu NIPT FTS sàng lọc trước U sinh HC Down 61 Bảng Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng sống kết biện pháp sàng lọc 64 H Bảng 3 Bảng thông tin chung sản phụ đẻ khoa sản A3 66 Bảng 3.4 Chi phí trực tiếp dành cho y tế trung bình cho ca sinh khoa Sản thường (A3) .68 Bảng 3.5 Thông tin chung PNMT đình thai nghén 69 Bảng 3.6 Chi phí trung bình trực tiếp dành cho y tế đình thai 70 Bảng 3.7 Thông tin chung PNMT đến khám Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 71 Bảng 3.8 Chi phí trực tiếp không dành cho y tế cho lần đến bệnh viện PNMT người thân 72 Bảng 3.9 Danh sách tham số đầu vào để tính tốn chi phí sàng lọc trước sinh hội chứng Down 74 Bảng 3.10 Mức chi trả trung bình cho xét nghiệm sàng lọc thu nhập bình quân PNMT 76 iii Bảng 3.11 Kết phân tích chi phí – hiệu biện pháp sàng lọc quần thể .80 Bảng 3.12 Kết phân tích chi phí – hiệu biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 30 tuổi 84 Bảng 3.13 Chi phí hiệu biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 30-34 tuổi .88 Bảng 3.14 Chi phí – hiệu biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 35-39 tuổi .92 Bảng 3.15 Chi phí – hiệu biện pháp sàng lọc nhóm PNMT >40 tuổi .96 H P Bảng 3.16 Kết phân tích độ nhạy xác suất chi phí hiệu biện pháp sàng lọc quần thể 101 Bảng 3.17 Kết phân tích độ nhạy xác suất biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 30 tuổi 105 Bảng 3.18 Kết phân tích độ nhạy xác suất biện pháp sàng lọc U nhóm PNMT 30-34 tuổi 109 Bảng 3.19 Kết phân tích độ nhạy xác suất biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 35-39 tuổi 113 H Bảng 3.20 Kết phân tích độ nhạy xác suất biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 40 tuổi .117 Bảng 3.21 Kết phân tích trường hợp biện pháp sàng lọc quần thể 122 Bảng 3.22 Kết phân tích trường hợp biện pháp sàng lọc nhóm PNMT < 30 tuổi 125 Bảng 3.23 Kết phân tích trường hợp biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 30-34 tuổi 128 Bảng 3.24 Kết phân tích trường hợp biện pháp sàng lọc nhóm PNMT 35-39 tuổi 132 Bảng 3.25 Kết phân tích trường hợp biện pháp sàng lọc nhóm PNMT > 40 tuổi 136 197 Phụ lục 8: Phiếu thu thập số liệu từ tờ tốn viện phí PNMT (Điều tra viên khoanh trịn (O) vào số thứ tự điền số cụ thể vào ô trả lời tương ứng.) A Thông tin chung Mã số bệnh nhân (số sổ y bạ) Tuổi Nơi cư trú Nghề nghiệp: Trình độ học vấn Từ 18 - 24 Từ 25 – 35 Trên 35 Nội thành Hà Nội Ngoại thành Hà Nội Địa phương khác Cán viên chức Công nhân Nông dân Khác Đại học sau đại học Trung cấp cao đẳng Phổ thông trung học Khác H P Ngày đến đăng ký khám sàng lọc trước sinh Chẩn đoán thai nhi sau thực Nguy thấp khám sàng lọc Nguy cao B Chi phí trực tiếp dành cho y tế (thu thập từ phiếu toán viện phí/hồ sơ bệnh án) 10 11 12 13 14 U Chi phí cho siêu âm đo khoảng sáng sau gáy bao nhiêu? VNĐ Chi phí cho xét nghiệm sinh hóa máu mẹ (Double test) bao nhiêu? VNĐ Chi phí làm xét nghiệm tiền sản không xâm lấn (NIPT) bao nhiêu? VNĐ Chi phí chọc ối bao nhiêu? H Chi phí tư vấn sau có kết sàng lọc bao nhiêu? VNĐ Chi phí đình thai VNĐ Chi phí sinh VNĐ 198 Phụ lục Phiếu vấn dành cho PNMT ngƣời thân PHIẾU PHỎNG VẤN DÀNH CHO THAI PHỤ ĐẾN SÀNG LỌC TRƢỚC SINH Chào chị tơi thành viên nhóm nghiên cứu Phân tích chi phí hiệu sàng lọc trước sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội Xin chị vui lòng cho chúng tơi biết chi phí làm sàng lọc trước sinh Xin chị vui lòng khoanh tròn () vào số thứ tự điền số cụ thể vào ô trả lời tương ứng Xin trân trọng cảm ơn hợp tác chị A Thông tin chung Mã số bệnh nhân sổ khám bệnh C1 Tuổi < 35 tuổi >= 35 tuổi C2 Nơi C3 Nghề nghiệp chị C4 Trình độ học vấn C5 Đây lần mang thai thứ Lần chi? Lần Khác C6 Trong gia đình chị có mắc Có trường hợp rối loạn nhiễm sắc Không thể/ dị tật bẩm sinh chưa? C7 Thu nhập trung bình tháng riêng chị bao nhiêu? C8 Chị khám hay Một người thân? Đi người thân H P Nội thành Hà Nội Ngoại thành Hà Nội Địa phương khác U H Cán viên chức Công nhân Nông dân Khác Đại học sau đại học Trung cấp cao đẳng Phổ thông trung học Khác B Thơng tin chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế 000 đồng 199 C9 Chị người thân trả tiền cho lần đến bệnh viện để khám bao gồm chiều về? 000 đồng * Trong trƣờng hợp không ƣớc lƣợng đƣợc chi phí lại xin hỏi chị sử dụng loại phƣơng tiện để khám: Chiều A Xe đạp B Xe máy C Xe oto D Khác (vui lòng cho biết loại phương tiện mà chị sử dụng) Khoảng cách lại chị cho chiều đến bệnh viện: km Chiều A Xe đạp B Xe máy C Xe oto D Khác (vui lòng cho biết loại phương tiện mà chị sử dụng) Khoảng cách lại chị cho chiều từ bệnh viện: km * Ngƣời thân chị có phƣơng tiện với chị khơng? Có Không * Nếu không phƣơng tiện chị vui lòng cho biết: ngƣời thân khám chị sử dụng loại phƣơng tiện gì: Chiều A Xe đạp B Xe máy C Xe oto D Khác (vui lòng cho biết loại phương tiện mà người thân chị sử dụng) Khoảng cách lại người thân chị cho chiều đến bệnh viện: .km Chiều A Xe đạp B Xe máy C Xe oto D Khác (vui lòng cho biết loại phương tiện mà người thân chị sử dụng) Khoảng cách lại người thân chị cho chiều từ bệnh viện: km H P H U 200 C10 Chị người thân trả tiền cho tiền ăn thân người thân cho lần đến khám? C11 Chị người thân trả tiền cho việc thuê chỗ cho thân người thân cho lần đến khám bệnh viện? 000 đồng 000 đồng C12 Chi phí khác Đề nghị ghi rõ (nếu có) H P 000 đồng .000 đồng .000 đồng Xin trân trọng cảm ơn! H U 201 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ MỨC ĐỘ SẴN SÀNG CHI TRẢ Chào chị thành viên nhóm nghiên cứu Phân tích chi phí hiệu sàng lọc trước sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội Xin chị vui lịng cho chúng tơi biết số tiền mà chị gia đình sẵn sàng chi trả cho dịch vụ sàng lọc trước sinh biện pháp sàng lọc kết hợp xét nghiệm tiền sản khơng xâm lấn Xin chị vui lịng khoanh tròn () vào lựa chọn điền số cụ thể vào ô trả lời tương ứng Xin trân trọng cảm ơn hợp tác chị H P A Sàng lọc tháng đầu mang thai (FTS) Đây phương pháp sử dụng phổ biến chương trình quản lý thai nghén nhiều nước giới cách kết hợp đo độ mờ da gáy xét nghiệm sinh hóa máu mẹ Double Test Sàng lọc kết hợp siêu âm xét nghiệm sinh hóa máu mẹ có tỷ lệ dương tính giả (thai nhi không mắc hội chứng Down kết sàng lọc dương tính) 5-10% độ xác 75-80% Đối với trường hợp có kết nguy cao sau sàng lọc kết hợp tháng đầu mang thai tư vấn định chọc ối để chẩn đốn xác tình trạng dị tật thai nhi Mức giá cho sàng lọc kết hợp 850.000 đồng U Trong trả lời câu hỏi chị vui lòng lƣu ý: Giả định thu nhập chị giữ nguyên kể giá dịch vụ có thay đổi C1 Có => chuyển C2 C2 C3 H Chị có sẵn sàng chi trả mức giá 850.000 đồng không? Giả sử giá FTS tăng thêm 10% lên 935.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? Có => chuyển C3 Khơng => chuyển C7 C7 Giả sử giá FTS giảm Có => khơng cần trả 10% cịn 765.000 đồng chị lời tiếp có sẵn sàng chi trả khơng? Không => Chuyển C8 Không biết => chuyển C12 Giả sử giá FTS Có => chuyển C4 C8 tăng thêm 20% lên Không => Không cần trả Giả sử giá FTS giảm Có => khơng cần trả 20% cịn 680.000 đồng chị lời tiếp Không => không cần trả lời tiếp Không biết => chuyển C12 202 1.020.000 đồng chị lời tiếp có sẵn sàng chi trả Khơng biết => chuyển C12 không? C4 C5 C6 C12 Giả sử giá FTS tăng thêm 30% lên 1.105.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? Có => chuyển C5 Giả sử giá FTS tăng thêm 40% lên 1.190.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? Có => chuyển C6 Giả sử giá FTS tăng thêm 50% lên 1.275.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? Có => chuyển C12 có sẵn sàng chi trả không? Không biết => chuyển C12 C9 Không biết => chuyển C12 C10 Không => Không cần trả lời tiếp U Không biết => chuyển C12 H Không biết => chuyển C12 C11 Giả sử giá FTS giảm Có => khơng cần trả 30% cịn 595.000 đồng chị lời tiếp có sẵn sàng chi trả không? Không => Chuyển C10 H P Không => Không cần trả lời tiếp Không => Không cần trả lời tiếp Không => Chuyển C9 Không biết => chuyển C12 Giả sử giá FTS giảm Có => khơng cần trả 40% cịn 510.000 đồng chị lời tiếp có sẵn sàng chi trả không? Không => Chuyển C11 Không biết => chuyển C12 Giả sử giá FTS giảm Có => khơng cần trả 50% cịn 425.000 đồng chị lời tiếp có sẵn sàng chi trả khơng? Khơng => Chuyển C12 Không biết => chuyển C12 Mức giá cao mà chị chấp nhận chi trả cho FTS bao nhiêu? 000 đồng 203 C13 Nếu giá FTS tăng cao mức giá chị chi trả khơng có Không làm sàng lọc trước sinh khả trả chị làm gì? Chuyển sở y tế khác Chuyển sang biện pháp khác rẻ Khác: ghi rõ H P B Xét nghiệm tiền sản không xâm lấn (NIPT) Đây biện pháp sàng lọc tiên tiến nhằm phát sớm nguy dị tật bẩm sinh thai nhi biện pháp sàng lọc xét nghiệm ADN thai nhi máu mẹ với độ xác cao (>99%) tỷ lệ dương tính giả thấp ( chuyển C15 C15 C16 U Chị có sẵn sàng chi trả mức giá 13.000.000 đồng không? Giả sử chi phí NIPT tăng 10% lên 14.300.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? H Có => chuyển C16 Không => chuyển C20 C20 Giả sử chi phí NIPT Có => Khơng cần trả giảm 10% cịn 11.700.000 lời tiếp đồng chị có sẵn sàng chi Không => chuyển C21 trả không? Khơng biết => chuyển C25 Giả sử chi phí Có => chuyển C17 C21 NIPT tăng 20% lên Không => Không cần trả Giả sử chi phí NIPT Có => Khơng cần trả giảm 20% cịn 10.400.000 lời tiếp Khơng => Khơng cần trả lời tiếp Không biết => chuyển C25 204 15.600.000 đồng chị lời tiếp có sẵn sàng chi trả Không biết => chuyển C25 không? C17 C18 C19 C25 Giả sử chi phí NIPT tăng 30% lên 16.900.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? Có => chuyển C18 Giả sử chi phí NIPT tăng 40% lên 18.200.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? Có => chuyển C19 Giả sử chi phí NIPT tăng 50% lên 19.500.000 đồng chị có sẵn sàng chi trả khơng? Có => chuyển C25 đồng chị có sẵn sàng chi Khơng => chuyển C22 trả không? Không biết => chuyển C25 C22 H P Không => Không cần trả lời tiếp Không biết => chuyển C25 C23 Không => Không cần trả lời tiếp U Không biết => chuyển C25 H Không => Không cần trả lời tiếp Không biết => chuyển C25 C24 Giả sử chi phí NIPT Có => Khơng cần trả giảm 30% cịn 9.100.000 lời tiếp đồng chị có sẵn sàng chi Không => chuyển C23 trả không? Khơng biết => chuyển C25 Giả sử chi phí NIPT Có => Khơng cần trả giảm 40% cịn 7.800.000 lời tiếp đồng chị có sẵn sàng chi Không => chuyển C24 trả không? Không biết => chuyển C25 Giả sử chi phí NIPT Có => Khơng cần trả giảm 50% cịn 6.500.000 lời tiếp đồng chị có sẵn sàng chi Khơng => chuyển C25 trả không? Không biết => chuyển C25 Mức giá cao mà chị chấp nhận chi trả cho NIPT (NIPT) bao nhiêu? 000 đồng 205 C26 Nếu giá dịch vụ NIPT tăng cao mức giá chị chi trả Khơng làm sàng lọc trước sinh khơng có khả trả chị làm gì? Chuyển sở y tế khác Chuyển sang biện pháp khác rẻ Khác: ghi rõ H P Xin trân trọng cảm ơn H U H P H U H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học y tế công cộng Hồi 16 30 phút ngày 12/09/2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1145/QĐ - YTCC, ngày 07/9/2016 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn H P Học viên cao học: Lê Đào Mai Trang Với đề tài: Phân tích chi phí hiệu sàng lọc trước sinh hội chứng Down xét nghiệm tiền sản không xâm lấn sàng lọc kết hợp tháng đầu thai kỳ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2016 U Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 2: TS Trần Văn Tiến - Uỷ viên: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Vắng mặt: 01 Phản biện 1: PGS.TS Hoàng Văn Minh Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Lê Đào Mai Trang báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (18 phút) Nghe phản biện: đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo)  TS Trần Văn Tiến Đây đề tài khó, Việt Nam nghiên cứu nội dung lâm sàng thuộc địi hỏi người lĩnh vực Học viên khơng đo nhiều tới việc giảm tỉ lệ tử vong sơ sinh, dị tật mà tập trung vào phương pháp NIPT FTS chi phí hiệu quả, tính ứng dụng nào, kết luận dựa kết năm sống có chất lượng thơng thường nghiên cứu sử dụng loại thuốc giúp kéo dài chất lượng sống bao nhiêu, cuối năm sống tốn bao tiền cho năm Trong trường hợp năm sống tăng thêm khơng có (bà mẹ), thai nhi kết thúc phát hiện, khơng liên quan tới năm sống tăng thêm Do tổng quan khơng đánh giá ICER đánh giá ICER khó Khi bà mẹ phải ni bé Down khác biệt VN với nước khác Vấn đề nỗi bất hạnh bà mẹ mà cịn ơng bố, gia đình ni bé Down: chất lượng sống xuống Và đo chất lượng sống chưa có cách đo H P Do kết luận cần cân nhắc Học viên cần thận trọng lí giải kết Khi so sánh biện pháp lâm sàng NIPT FTS cao 0,34 ngày, chênh q tính nào? Đặt vấn đề lấy tuổi phụ nữ 76, đánh giá số năm sống tăng thêm = thời gian trung bình bà mẹ, ví dụ bà mẹ sinh tuổi 30 cộng thêm số năm vượt tuổi trung bình Thực tế bà mẹ sinh bà mẹ sinh đứa bé yêu quý đứa bé, chất lượng sống đo nào? U Nếu nói kinh tế cần nhìn chi phí tồn xã hội, tính chi phí làm xét nghiệm khơng có ý nghĩa, vấn đề đứa bé sinh tác động tới hệ thống xã hội lớn Cần điều chỉnh: H  Lựa chọn ICER, đo Qualy phần  Phân tích nhiều vấn đề xã hội cần nhìn vào vấn đề làm giảm tỉ lệ dị tật Nghiên cứu cần đo lường bà mẹ, gia đình thay bà mẹ khơng phải bà mẹ bị ảnh hưởng Cần quan tâm: làm cho tất phụ nữ cần bao tiền, bảo hiểm y tế cần  PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Về học viên viết tốt Có số điểm góp ý: Thuật ngữ chưa xác: phân tích độ nhạy xác suất, Cách viết chưa quen với cách viết kinh tế y tế Các định, bảng biểu cho vào phụ lục, để dài Các viết tiền nên làm tròn Hiện kinh tế y tế tập trung vào ICER Việt Nam khơng tính Qualy, phải sử dụng tham khảo nước khác Cách trình bày cần ngắn gọn  PGS.TS Minh Cần làm rõ khơng sàng lọc trước sinh gây hậu Tổng quan tốt, cân nhắc đổi thuật ngữ “hữu dụng” thành “thỏa dụng” Kết tương đối dài, khó theo dõi Bàn luận cần bổ sung hạn chế nghiên cứu Chi tiết góp ý xem nhận xét  TS Lê Thị Kim Ánh Về phương pháp rõ ràng, dễ hiểu Trong phần trình bày lưu ý hiểu rõ số cần trình bày để phiên giải cho Có chi phí hiệu hay khơng khơng chi phí hiệu quả, khơng phải khơng ảnh hưởng chi phí hiệu H P Qua nghiên cứu này, học viên nắm bắt % kĩ thuật, nội dung nghiên cứu?  PGS.TS Nguyễn Thanh Hương Việc đưa kỹ thuật vào sống để dùng cần phải quan tâm để tăng tính thuyết phục U Học viên cần cân nhắc tính xã hội đưa kết luận Học viên nên sàng lọc lại phần để lại đưa vào nội dung chính, vào phụ lục, đứng quan điểm xã hội Khi kết luận cần cân nhắc hạn chế, giá trị, văn hóa, xã hội, kinh tế Khi áp dụng nước vào sai số nhiều H Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm (05 phút) Cân nhắc chi phí hiệu tính hữu dụng: sử dụng hai PGS.TS Hương: cần tổng quan toàn phần bán phần Tên chi phí hiệu nội dung có sử dụng CUA Tất bước học viên phải tự làm KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: Học viên đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện Những điểm cần chỉnh sửa: Mục tiêu chỉnh lại: để mục tiêu chỉnh lại tên để không trùng tên đề tài, để mục tiêu Cân đối lại phần: tổng quan dài mà bàn luận có chục trang bàn luận quan trọng Trong tổng quan cần nói rõ tồn phần, bán phần Kết cần trình bày dễ hiểu, ngắn gọn Một số bảng đưa vào phụ lục Tăng bàn luận: so sánh với nước (ưu nhược tiếp cận), có hạn chế tiếp cận từ người chi trả Kết đưa cần thận trọng góc độ người chi trả nào, người quản lý Kết luận hội đồng: Thơng qua, chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 36,00 H P Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 9,00 Xếp loại: Giỏi Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Thƣ ký hội đồng Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng H U Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trƣởng