Hoạt động dinh dưỡng tiết chế cho người bệnh nội trú và sự hài lòng của người bệnh về dịch vụ dinh dưỡng tiết chế tại bệnh viện ung bướu thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ Q H P HOẠT ĐỘNG DINH DƢỠNG TIẾT CHẾ CHO NGƢỜI BỆNH NỘI TRÖ VÀ SỰ HÀI LÕNG CỦA NGƢỜI BỆNH VỀ DỊCH VỤ DINH DƢỠNG TIẾT CHẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ Q H P HOẠT ĐỘNG DINH DƢỠNG TIẾT CHẾ CHO NGƢỜI BỆNH NỘI TRÖ VÀ SỰ HÀI LÕNG CỦA NGƢỜI BỆNH VỀ DỊCH VỤ DINH DƢỠNG TIẾT CHẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GVHD : PGS.TS NGUYỄN THANH HÀ HÀ NỘI - 2019 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô trường Đại học Y tế Công Cộng tận tâm trang bị cho kiến thức kỹ học tập, nghiên cứu ngành quản lý bệnh viện Xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thanh Hà – Trưởng phòng Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y tế Cơng cộng, Cơ ln hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn động viên tinh thần cho vượt qua khó khăn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc bệnh viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành nghiên cứu H P Cám ơn bác sĩ trưởng khoa lâm sàng, Ban chủ nhiệm tập thể khoa Dinh dưỡng tiết chế, bạn đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ nhiều lĩnh vực chuyên môn thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc dành cho Gia đình tơi - người ln dành cho tơi yêu thương, tin tưởng động viên khích lệ U tơi tâm suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tp Hồ Chí Minh, ngày 29 tháng 12 năm 2019 H Học viên ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BS Bác sĩ BYT BộYTế BHYT Bảo hiểm y tế BV BV CSSK Chăm sóc sức khỏe CSDD CSDD CSVC Cơ sở vật chất DVYT Dịch vụ y tế ĐD Điều dƣỡng KCB Khám chữa bệnh KH Khách hàng U LS Lâm sàng NB NCV NV NVYT TP TP HCM H P NB H Nghiên cứu viên NV NV y tế Thành Phố Tp Hồ Chí Minh TT Thơng Tƣ TTDD Tình trạng dinh dƣỡng TTYT Trung tâm y tế TTBYT Trang thiết bị y tế iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………… 1.1.Một số khái niệm…………………………………………………… 1.1.1.Hoạt động dinh dƣỡng tiết chế BV……………………… 1.1.2.Đánh giá hoạt động dinh dƣỡng tiết chế………………………… 10 1.1.3 Đánh giá hài lòng NB dịch vụ dinh dƣỡng tiết chế BV………………………………………………………… 10 1.2 Một số nghiên cứu dinh dƣỡng tiết chế BV hài lòng NB DVYT……………………………………………………… 1.2.1.Nghiên cứu giới………………………………………… 13 13 1.2.2.Nghiên cứu Việt Nam hài lòng NB dịch vụ khám chữa bệnh dinh dƣỡng tiết chế……………………………………… 15 1.3.Khung lý thuyết nghiên cứu hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho NB nội trú hài lòng NB……………………………………… 18 H P 1.4.Giới thiệu Bv Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh khoa Dinh dƣỡng tiết chế ………………………………………………………………… U 1.4.1.Giới thiệu BV Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh…………………… H 1.4.2.Khoa Dinh dƣỡng tiết chế ……………………………………… 1.4.3.Tổ chức nhân lực hoạt động dinh dƣỡng tiết chế khoa Dinh dƣỡng tiết chế BV Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh……………………… 19 19 19 1.4.4.Kết hoạt động dinh dƣỡng tiết chế giai đoạn 2016 – 2018… CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 21 22 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu……………………………………………… 22 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu…………………………………… 23 2.3.Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 23 2.4.Cở mẫu 23 2.4.1.Nghiên cứu định tính…………………………………………… 23 2.4.2.Nghiên cứu định lƣợng…………………………………………… 24 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.6.Phƣơng pháp thu thập số liệu……………………………………… 25 iv 2.7.Nhóm biến số nghiên cứu………………………………………… 26 2.7.1.Mục tiêu 1: Mô tả hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho NB nội trú BV………………………………………………………………… 26 2.7.2.Mục tiêu 2: Phân tích hài lịng NB hoạt động CSDD Bv Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh………………………… 27 2.8.Cơng cụ thu thập số liệu………………………………………… 28 2.9.Phƣơng pháp phân tích số liệu…………………………………… 29 2.10.Đạo đức nghiên cứu khoa học……………………………… 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………… 31 3.1.Mô tả hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho NB nội trú ……… 31 H P 3.1.1.Mô tả hoạt động dinh dƣỡng tiết chế Cán lãnh đạo NVYT………………………………………………………………… 31 3.1.2.Nhận định NB hoạt động dinh dƣỡng tiết chế BV… 35 3.2.Mơ tả hài lịng NB hoạt động dinh dƣỡng tiết chế Bv Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh…………………………………………… 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN …………………………………………… U 50 khoa dinh dƣỡng tiết chế……………………………………………… 51 4.1.3.Đánh giá chung hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho Nb nội trú 57 4.1.Bàn luận hoạt động CSDD cho NB nội trú Bv Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh………………………………………… 50 4.1.1.Bàn luận hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho NB nội trú H khoa Lâm sàng………………………………………………………… 50 4.1.2.Bàn luận hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho NB nội trú 4.2.Bàn luận hài lòng NB hoạt động hoạt động dinh dƣỡng tiết chế BV Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh……………………… 58 4.2.1 Hài lòng sở vật chất phục vụ CSDD……… 58 4.2.2 Hài lòng theo dõi, đánh giá tình trạng dinh dƣỡng NB nội trú trình điều trị……………………………………… 59 4.2.3 Hài lịng hƣớng dẫn , tƣ vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý… 60 4.2.4 Hài lòng cung cấp chế độ dinh dƣỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện……………………………………………… 62 v 4.3.Bàn luận hạn chế nghiên cứu …………………………………… 63 KẾT LUẬN………………………………………………… 66 KHUYẾN NGHỊ ………………………………………………… 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… 69 PHỤ LỤC ………………………………………………… 74 PHỤ LỤC ………………………………………………… 80 PHỤ LỤC ………………………………………………… 83 PHỤ LỤC ………………………………………………… 86 PHỤ LỤC ………………………………………………… 87 H P PHỤ LỤC ………………………………………………… H U 88 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2 Kế hoạt động Khoa dinh dƣỡng tiết chế …………… 20 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu……………………… 36 Bảng 3.2 Nhận định NB hoạt động đánh giá tình trạng dinh dƣỡng vào viện…………………………………………………………… 38 Bảng 3.3 Nhận định NB hoạt động tƣ vấn, giáo dục dinh dƣỡng BV………………………………………………………………… 39 Bảng 3.4 NB đƣợc theo dõi đánh giá lại kết trình CSDD…… 41 H P Bảng 3.5 Tần suất nơi cung cấp suất ăn bệnh lý theo định ………… 42 Bảng 3.6 Nhận định NB hƣớng dẫn CSDD viện…………… 43 Bảng 3.7 Hài lòng sở vật chất…………………………………… 44 Bảng 3.8 Hài lòng hoạt động đánh giá theo dõi NB………………… 45 Bảng 3.9 hài lòng hoạt động tƣ vấn chế độ ăn cho NB……………… U 46 Bảng 3.10 hài lòng cung cấp chế dộ dinh dƣỡng……………………… 47 Biểu đồ 3.1 Sự hài lòng chung NB hoạt động dinh dƣỡng tiết chế BV Ung Bƣớu TP Hồ Chí Minh……………………………………… H 49 vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Dinh dƣỡng có vai trị quan trọng phát triển ngƣời, giúp cho ngƣời tăng trƣởng phát triển, tăng sức đề kháng với bệnh tật, ngƣời bệnh (NB) Đặc biệt, NB bị bệnh ung thƣ trải qua số phƣơng pháp phẫu thuật, hóa trị, xạ trị nên cần chế độ Chăm sóc dinh dƣỡng (CSDD) phù hợp Theo báo cáo Hội nghị giao ban dinh dƣỡng Thành phố năm 2018 kết đánh giá chất lƣợng Dinh dƣỡng tiết chế bệnh viện, bệnh viện cơng lập thuộc Thành phố Hồ Chí Minh hoạt động dinh dƣỡng tiết chế đạt điểm H P trung bình từ 2,62 đến 3,96 Hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho ngƣời bệnh bệnh viện hoạt động chƣa đồng Trên sở đó, nghiên cứu” Hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho ngƣời bệnh nội trú hài lòng ngƣời bệnh dịch vụ dinh dƣỡng tiết chế bệnh viện Ung Bƣớu thành phố Hồ Chí Minh năm 2019” đƣợc thực với mục tiêu (1) Mô tả hoạt động dinh dƣỡng tiết U chế cho ngƣời bệnh nội trú, mục tiêu (2) đánh giá hài lòng ngƣời bệnh dịch vụ dinh dƣỡng tiết chế Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phƣơng H pháp nghiên cứu định lƣợng, định tính Nghiên cứu định tính với vấn sâu 05 cán quản lý, lãnh đạo 08 Nhân viên Y tế (NVYT)trực tiếp chăm sóc dinh dƣỡng (CSDD) Bệnh viện nhằm mô tả hoạt động dinh dƣỡng tiết chế kết hợp thu thập định lƣợng phiếu phát vấn mà NB nhận đƣợc Nghiên cứu định lƣợng phiếu hỏi với 203 NB điều trị nội trú nhằm đánh giá hài lòng NB hoạt động dinh dƣỡng tiết chế BV năm 2019 Thời gian nghiên cứu từ tháng 02/2019 đến tháng 10 năm 2019 Kết nghiên cứu cho thấy: NB đƣợc khám kết luận tình trạng dinh dƣỡng vào viện 72,4%; NB đƣợc tƣ vấn, giáo dục CSDD thời gian nằm viện (81,3%); ngƣời viii bệnh đƣợc lập kế hoạch theo dõi tình trạng dinh dƣỡng vào viện (50,2%); NB chƣa đƣợc cung cấp suất ăn bệnh lý Bệnh viện (BV) 36,9% NB hài lòng sở vật chất phục vụ hoạt động dinh dƣỡng tiết chế: điểm trung bình 3,59; NB hài lịng việc đƣợc đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dƣỡng thời gian nằm viện điểm trung bình 3,82; NB hài lịng hƣớng dẫn, tƣ vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý điểm trung bình 3,61; NB hài lịng với cung cấp chế độ dinh dƣỡng phù hợp với bệnh lý thời gian nằm viện điểm trung bình 3,74 Từ kết nghiên cứu bệnh viện cần thực lập kế hoạch theo dõi H P tình trạng dinh dƣỡng NB vào viện; tổ chức tốt hoạt động theo dõi, đánh giá lại kết trình CSDD theo quy định; thực cung cấp suất ăn bệnh lý bệnh việnh cho tất NB nội trú; ý thực tốt việc hƣớng dẫn CSDD cho NB viện Thực lấy ý kiến hài lòng NB cần thƣờng xuyên hoạt động U CSDD BV H 101 (5) CBBV.5 Câu 1: Hoạt động dinh dƣỡng tiết chế đƣợc thực cho BN điều trị khoa lâm sàng, đặc biệt đƣợc lƣu tâm nhiều số khoa ngoại có bệnh lý ung thƣ quan đƣờng tiêu hóa Chỉ đạo BV hoạt động dinh dƣỡng chung thơng qua hình thức: Thành lập khoa dinh dƣỡng với số nhiệm vụ cụ thể: H P Tƣ vấn dinh dƣỡng tiết chế cho BN có lý đặc biệt trình điều trị khoa lâm sàng BS chuyên khoa dinh dƣỡng khám hội chẩn dinh dƣỡng tiết chế giƣờng bệnh, tƣ vấn chế độ ăn cho BN, thân nhân BN nặng, suy kiệt Cung cấp suất ăn dinh dƣỡng theo chế độ bệnh lý BN U Triển khai đào tạo mạng lƣới chuyên khoa dinh dƣỡng: hình thức đạo tạo ngắn ngày cho bs khoa lâm sàng H Tổ chức hội thảo chuyên đề dinh dƣỡng từ đến chuyên sâu: nhằm cập nhật nâng cao kiến thức cho NV y tế, đặc biệt BS lâm sàng trực tiếp điều trị BN đội ngũ điều dƣỡng chăm sóc BN Thực nghiên cứu lƣợng giá dinh dƣỡng Bản đánh giá dinh dƣỡng chung hồ sơ bệnh án Câu 2: BN nội trú (khối nội) kèm bệnh lý đƣợc khám tƣ vấn dinh dƣỡng BN nặng đƣợc hội chẩn dinh dƣỡng giƣờng bệnh; tƣ vấn cụ thể cho BN, thân nhân chế độ dinh dƣỡng đồng thời với việc cung cấp suất ăn dinh dƣỡng tiết chế cụ thể 102 Câu 3: Hoạt động dinh dƣỡng tiết chế cho NB nội trú triển khai nhiên việc thực không đồng rộng rãi tất BN mà tùy thuộc vào quan tâm định BS lâm sàng thông qua công tác hội chẩn khám dinh dƣỡng để BN đƣợc hƣởng chế độ dinh dƣỡng mức Câu 4: Sự phối hợp hoạt động khoa LS khoa dinh dƣỡng bao gồm số hoạt động cụ thể (đã trả lời câu 1) H P Câu 5: Hoạt động dinh dƣỡng tiết chế đƣợc triển khai nhiên chƣa đƣợc thực tốt mức độ quan tâm, kiến thức dinh dƣỡng tiết chế nhà lâm sàng dừng mức độ “đƣợc cập nhật kiến thức” chƣa đủ để “thay đổi hành vi” Vì dinh dƣỡng tiết chế đƣợ quan tâm nhóm BN suy U kiệt nặng (khối nội) Cũng nhƣ chƣa thể triển khai diện rộng cho tất BN có bệnh lý đặc biệt trình điều trị song hành với ung thƣ H Việc đánh giá dinh dƣỡng tiết chế chƣa mức: dù tƣ vấn cung cấp dinh dƣỡng tiết chế nhƣng BN tuân thủ đƣợc nhƣ: vị BN thay đổi bệnh, lƣợng thức ăn lý thuyết không phù hợp với BN, hầu hết BN phàn nàn “bắt ăn nhiều” nên ăn đƣợc Phần lớn BN đƣợc tƣ vấn cấp cấp dinh dƣỡng tiết chế nhƣng thực BN phản hồi ngƣợc với chuyên gia dinh dƣỡng, chủ yếu tiếp cận với bs lâm sàng điều dƣỡng chăm sóc trực tiếp Quá trình lƣợng giá hiệu quả, theo dõi việc tuân thủ dinh dƣỡng tiết chế chƣa đƣợc đánh giá mức để thay đổi theo hƣớng cá thể hóa Câu 6: Tƣ vấn từ chuyên gia dinh dƣỡng 103 Cung cấp thực đơn dinh dƣỡng tiết chế (có thể thu phí) theo yêu cầu BN Câu 7: Đào tạo mở rộng nâng cao kiến thức không cho nhà LS mà trọng đội ngũ điều dƣỡng – NVYTchăm sóc trực tiếp BN Tăng cƣờng mạng lƣới tƣ vấn dinh dƣỡng tiết chế bản, NV khoa phòng để thuận lợi việc tƣ vấn lƣợng giá BN Có biện pháp tích cực hay thay đổi phù hợp nhóm BN tuân H P thủ dinh dƣỡng tiết chế Có phận kiểm tra – đánh giá chất lƣợng dinh dƣỡng tiết chế định kỳ Bản đánh giá hài lịng dành cho BN (hình thức bảng câu hỏi ngắn, đơn giản) U (6) CBBV.6 Câu 1: Đơn vị hoạt động DDTC: H Khoa Dinh dƣỡng Khoa xạ Khoa CSGN… Lãnh đạo BV yêu cầu bắt buộc khoa lâm sàng phải thực DDTC DDTC nằm tiêu chí chấm điểm xếp hạng Bệnh viện Câu 2: Hoạt động DDTC khoa lâm sàng là: hỗ trợ chăm sóc dinh dƣỡng cho tất BỆNH NHÂN khoa, đƣa chế độ dinh dƣỡng phù hợp với loại bệnh lý, nuôi ăn tích cực qua mở DDRD đặt ống thơng mũi dày nuôi ăn qua đƣờng tĩnh mạch cho trƣờng hợp suy dinh dƣỡng 104 có tiềm suy dinh dƣỡng carcinôm bệnh nặng, chăm sóc giảm nhẹ… Khám tƣ vấn dinh dƣỡng cho bệnh nhân ngƣời nhà Tập huấn DDTC cho điều dƣỡng, cán y tế Sinh hoạt khoa học kỹ thuật chuyên đề dinh dƣỡng tiết chế Câu 3: Hiện thiếu nhân lực y tế chăm sóc dinh dƣỡng cho bệnh nhân nội trú khoa lâm sàng H P Bệnh nhân nhà xa, khơng có điều kiện tự chế biến thức ăn dinh dƣỡng Bệnh viện chƣa có chế độ hay phần dinh dƣỡng cho bệnh nhân Đa số bệnh nhân nghèo, ăn thức ăn từ thiện , thức ăn chay không đủ dinh dƣỡng U Câu 4: Khoa lâm sàng khoa Dinh dƣỡng có phối hợp chặt chẽ H Khám tƣ vấn dinh dƣỡng khoa dinh dƣỡng Khám tƣ vấn dinh dƣỡng khoa lâm sàng Điều dƣỡng bác sĩ khoa lâm sàng ghi nhận đầy đủ giám sát bệnh nhân thực chế độ dinnh dƣỡng Câu 5: Hoạt động dinh cho ngƣời bệnh nội trú chƣa thực Có cố gắng cải thiện chất lƣợng, nhân lực không đảm bảo Câu 6: Cần cung cấp xuất ăn đảm bảo dinh dƣỡng phù hợp cho bệnh nhân 105 Giáo dục thơng tin dinh dƣỡng rộng rãi cho khoa phịng nhân viên y tế (7) CBBV.7 (Tài liệu đính kèm) H P H U 106 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: HOÀNG THỊ QUÝ Tên đề tài: HOẠT ĐỘNG DINH DƢỠNG TIẾT CHẾ CHO NGƢỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƢỜI BỆNH VỀ DỊCH VỤ DINH DƢỠNG TIẾT CHẾ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) H P (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hƣớng chun ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt nghiên cứu Học viên xin tiếp thu Viết rõ mục tiêu nghiên cứu Học viên bổ sung viết rõ mục tiêu nghiên cứu U H Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng Quan tài liệu: Học viên xin tiếp thu - Viết theo mục tiêu - Học viên Format lại theo mục tiêu theo format cho rõ ràng - Hoạt động DDTC: học viên nên đƣa vào số lƣợng thực tế - Học viên bổ sung số lƣợng thực tế trang 8, trang Khung lý thuyết/cây vấn đề Học viên xin giữ nguyên khung lý thuyết, mục tiêu Nên viết, bố cục theo khung lý thuyết thể nội dung hoạt động dinh dƣỡng tiết chế theo thông tƣ 08/2011 Y Tế với đầu mục tiêu 107 nội dung tiêu chí đánh giá chất lƣợng bệnh viện hoạt động DDTC chƣơng C7 Đối tƣợng phƣơng phápHọc viên xin đƣợc giải trình: tất NB nội trú nằm viện nghiên cứu > ngày sau hoàn tất thủ tục viện thời gian -PPNC: làm rõ đối tƣợng NC: Bn thực hoạt động tiết chế từ 10g 00đến 14g00 đồng ý tham gia nghiên cứu (Trang 22) Vì dinh dƣỡng tiết chế bệnh viện có nhiều hoạt - Mẫu BN tất sử dụng tất hoạt động DDTC không? Học viên mô tả hoạt động tiết chế động (đánh giá tình trạng dinh dƣỡng, cung cấp suất ăn, tƣ vấn dinh dƣỡng,…) nên để đánh giá hài lòng ngƣời bệnh, học viên lọc chọn bệnh nhân sử dụng dịch vụ dinh dƣỡng tiết chế để phân tích - Tác giả mô tả kỹ cách - Học viên xin tiếp thu bổ sung mô tả chọn mẫu chọn mẫu: lấy ngẫu nhiên từ trang 22 H P khoa: lấy từ - Học viên bổ sung phần làm số liệu trang 29 khoa? - Làm số liệu - Học viên xin tiếp thu, hạn chế tìm đƣợc nghiên cứu hài lòng dịch vụ dinh dƣỡng tiết tƣơng tự cách học viên chƣa thấy nêu rõ - Cỡ mẫu: nên chọn NC triển khai hài lịng dinh dƣỡng, khơng nên ghi chọn P=0.5 nên Học viên xin đƣợc phép giữ chọn P =0,5 U H Kết nghiên cứu - Kết nghiên cứu nên tổ chức theo khung lý thuyết cho rõ phần - Kết định tính Nên viết tổ chức theo khung để rõ ràng - Cần bổ sung kết cho mục tiêu 1, nên đƣa thêm kết định lƣợng từ báo cáo bệnh viện vào - Hoạt động dinh dƣỡng tiết chế Bv nên đƣa Học viên xin tiếp thu Học viên xếp kết định tính mục tiêu theo khung lý thuyết bổ sung kết hoạt động dinh dƣỡng tiết chế qua báo cáo bệnh viện giai đoạn 2014-2018 trang 34 108 thêm số liệu báo cáo hoạt động BV 10 Bàn luận Học viên xin tiếp thu - Đã bàn luận theo mục tiêu kết nhƣng chiều chƣa thấy đối chiếu với nghiên cứu khác Học viên xin bổ sung hạn chế nghiên cứu nghiên cứu qui mô nhỏ bệnh viện HV chƣa tìm đƣợc nhiều nghiên cứu tƣơng tự để so sánh tham khảo Ngồi ra, chƣa có cơng cụ đánh giá hài lịng đặc thù cho dịch vụ dinh dƣỡng tiết chế bệnh - Cần chi tiết hơn, cần nêu điểm hạn chế mà nghiên cứu chƣa làm đƣợc viện nên công cụ đánh giá hài lòng dịch vụ dinh dƣỡng tiết chế LV cịn có nhiều hạn chế chƣa toàn diện 11 Kết luận H P Học viên xin phép giữ nguyên phần kết luận theo khung Cần phải theo yếu tố đề cập theo khung lý thuyết 12 Khuyến nghị lý thuyết nhƣ viết phần Học viên xin tiếp thu -Khuyến nghị chƣa sát với kết Cần điều chỉnh nội dung khuyến nghị, cần dựa vào kết luận đề tài đƣa khuyến nghị cho phù hợp Học viên viết lại phần khuyến nghị dựa vào kết luận đề tài trang 67 U H 13 Tài liệu tham khảo Học viên bổ sung thêm tài liệu [11], [39] 14 Công cụ nghiên cứu … 15 Các góp ý khác … Lƣu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh ngƣời góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng 109 Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 19 tháng 12 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Thị Quý Xác nhận GV hƣớng Xác nhận GV hƣớng Xác nhận GV hỗ trợ dẫn dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Thanh Hà H P U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… H Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U