Kiến thức, thực hành phòng ngừa chuẩn về nhiễm khuẩn bệnh viện của điều dưỡng các khoa lâm sàng bệnh viện châm cứu trung ương và các yếu tố ảnh hưởng năm 2017

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG VǛ XUÂN TÚ H P KI N TH C, TH C HÀNH PHÒNG NG A CHU N V NHI M KHU N B NH VI N C A ĐI U D NG CÁC KHOA LÂM SÀNG B NH VI N CHÂM C U TRUNG U NG VÀ CÁC Y U T NH H NĔM 2017 H LU N VĔN TH C Sƾ QU N LÝ B NH VI N MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ N I, 2017 NG B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG VǛ XUÂN TÚ KI N TH C, TH C HÀNH PHÒNG NG A CHU N V H P NHI M KHU N B NH VI N C A ĐI U D NG CÁC KHOA LÂM SÀNG B NH VI N CHÂM C U TRUNG NG VÀ CÁC Y U T NH H NG NĔM 2017 U H LU N VĔN TH C Sƾ QU N LÝ B NH VI N MÃ S NG CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 IH NG D N KHOA H C TS BÙI TH TÚ QUYÊN HÀ N I, 2017 i M CL C Đ T V N Đ M C TIÊU NGHIÊN C U T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Một s khái ni m 1.2 Tác nhân gây Nhi m khuẩn b nh vi n 1.3 Các đ ờng lây truy n Nhi m khuẩn b nh vi n 1.4 Đ i t ng y u t nguy c c a Nhi m khuẩn b nh vi n 1.5 H u qu c a Nhi m khuẩn b nh vi n H P 1.6 Tầm quan trọng c a thực hành bi n pháp phòng ngừa chuẩn phòng ch ng nhi m khuẩn b nh vi n c a nhân viên y t 10 1.7 Các văn b n quy ph m pháp lu t v / liên quan phòng ngừa chuẩn 13 1.8 Nguyên tắc m c đích c a bi n pháp phòng ngừa chuẩn 13 1.9 Nội dung c a bi n pháp phòng ngừa chuẩn 14 U 1.10 Nghiên c u Th giới Vi t Nam v ki n th c, thực hành phòng ngừa chuẩn 21 1.11 Giới thi u v đ a điểm nghiên c u 24 H 1.12 Khung lý thuy t 24 Đ IT 2.1 Đ i t NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 27 ng nghiên c u 27 2.2 Thời gian đ a điểm nghiên c u 27 2.3 Thi t k nghiên c u 27 2.4 C m u ph 2.5 Ph ng pháp chọn m u 27 ng pháp thu th p s li u 28 2.6 Bi n s nghiên c u 30 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 31 2.8 Xử lý phân tích s li u 32 2.9 Đ o đ c nghiên c u 32 ii 2.10 Sai s nghiên c u cách khắc ph c 33 K T QU NGHIÊN C U 34 3.1 Đ c điểm chung c a u d ng lâm sàng 34 3.2 Ki n th c v bi n pháp Phòng ngừa chuẩn 37 3.3 Thực hành Phòng ngừa chuẩn 41 3.4 Một s y u t nh h ởng đ n thực hành Phòng ngừa chuẩn 46 BÀN LU N 56 4.1 Ki n th c, thực hành v bi n pháp phòng ngừa chuẩn 56 4.2 Một s y u t nh h ởng tới thực hành phòng ngừa chuẩn 61 H P 4.3 H n ch c a nghiên c u 68 K T LU N 69 KHUY N NGH 70 TÀI LI U THAM KH O 71 H U iii DANH M C B NG B ng 3.1 Thông tin v s đ c điểm cá nhân c a u d ng lâm sàng 33 B ng 3.2 Tỷ l u d ng tr lời ki n th c chung c a PNC 36 B ng 3.3 Tỷ l u d ng tr lời ki n th c v thời điểm V sinh tay 36 B ng 3.4 Tỷ l u d ng tr lời ki n th c v ch đ nh sử d ng ph ng ti n phòng hộ cá nhân 37 B ng 3.5 Phân b m c độ ki n th c v bi n pháp phòng ngừa chuẩn 39 B ng 3.6 Phân b m c độ thực hành v sinh tay thời điểm 40 H P B ng 3.7 Phân b m c độ thực hành bi n pháp sử d ng găng tay thời điểm ho t động chuyên môn 41 B ng 3.8 Phân b m c độ thực hành thời điểm bi n pháp sử d ng ph ng ti n PHCN khác 42 B ng 3.9 Phân b m c độ thực hành bi n pháp xử lý, thu gom ch t th i sắc nhọn xử lý th ng t n v t sắc nhọn gây 43 U B ng 3.10 Phân b m c độ thực hành bi n pháp phòng ngừa chuẩn 44 B ng 3.11 nh h ởng c a đ c điểm cá nhân tới thực hành Phòng ngừa chuẩn 45 B ng 3.12 H nh h ởng c a ti n sử t n th ng v t sắc nhọn ti p xúc máu hay d ch ti t c a ng ời b nh với thực hành Phòng ngừa chuẩn 46 B ng 3.13 nh h ởng c a môi tr ờng làm vi c tới thực hành Phòng ngừa chuẩn 47 iv DANH M C BI U Đ Biểu đ 1: Thơng tin v tình tr ng ĐD b t n th ng với v t sắc nhọn ti p xúc với máu, d ch ti t c a ng ời b nh vòng tháng gần 34 Biểu đ 2: Thông tin v thực tr ng đào t o nhu cầu đào t o 35 Biểu đ 3: Các hình th c đào t o theo mong mu n c a ĐD 35 Biểu đ 4: Tỷ l u d ng có ki n th c v quy trình xử lý, thu gom v t sắc nhọn 39 Biểu đ 5: Ki n th c v phòng ngừa chuẩn c a u d ng 39 H P Biểu đ 6: Phân b m c độ thực hành bi n pháp sử d ng trang thời điểm 42 Biểu đ 7: Đánh giá m c độ thực hành bi n pháp Phòng ngừa chuẩn 44 Biểu đ 8: Những rào c n sử d ng găng tay 50 Biểu đ 9: nh h ởng c a đào t o tới thực hành phòng ngừa chuẩn 51 Biểu đ 10: Quan h n tính ki n th c – thực hành 54 H U v DANH M C CH VI T T T BN B nh nhân CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa b nh t t Hoa Kỳ ĐD Đi u d ĐTNC Đ it ĐTV Đi u tra viên KCB Khám chữa b nh KSNK Kiểm soát nhi m khuẩn NB Ng ời b nh NCV Nghiên c u viên NKBV Nhi m khuẩn b nh vi n NVYT Nhân viên y t PHCN Phòng hộ cá nhân PNC Phòng ngừa chuẩn PVS Ph ng v n sâu TLN Th o lu n nhóm VST V sinh tay WHO T ch c Y t th giới ng ng nghiên c u H U H P vi L IC M N Trong suốt thời gian học tập thực luận văn tốt nghiệp, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ từ phía gia đình, đồng nghiệp giảng viên trường Đại học Y tế Cơng Cộng Với lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế cơng cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trường thực luận văn H P TS Bùi Thị Tú Quyên, người giảng viên hướng dẫn đầy trách nhiệm, dành nhiều thời gian, tâm huyết, hướng dẫn định hướng cho tơi suốt q trình thực luận văn Lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng, anh chị đồng nghiệp bệnh viện Châm cứu trung ương, tạo điều kiện giúp đỡ, hỗ trợ cho tơi q trình thực U luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn đến thành viên gia đình tơi, ln động viên tơi suốt q trình học tập thực luận văn H Trân trọng cảm ơn! Học viên Vũ Xuân Tú vii TÓM T T NGHIÊN C U Nhi m khuẩn b nh vi n nh h ởng tới s c kh e, tính m ng ng ời, mà cịn gây lãng phí ti n b c, nh h ởng đ n ch t l ng khám chữa b nh uy tín c a b nh vi n Phòng ngừa nhi m khuẩn b nh vi n trách nhi m c a t t c ng ời hành ngh khám chữa b nh Phòng ngừa chuẩn (PNC) bi n pháp c b n quan trọng nh t c a phịng ngừa kiểm sốt nhi m khuẩn b nh vi n Trong u d ng (ĐD) đóng vai trị quan trọng để gi m thiểu tỷ l nhi m khuẩn b nh vi n c sở y t Nghiên c u “Kiến thức, thực hành phòng ngừa chuẩn nhiễm khuẩn H P bệnh viện điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện châm cứu Trung ngvà yếu tố nh hưởng năm 2017”, nhằm mô t ki n th c, m c độ thực hành bi n pháp phòng ngừa chuẩn xác đ nh s y u t phòng ngừa chuẩn c a u d ng 16 khoa lâm sàng b nh vi n châm c u trung ng U Nghiên c u sử d ng ph c u đ nh l nh h ởng đ n thực hành ng pháp nghiên c u mô t cắt ngang k t h p nghiên ng đ nh tính với tham gia c a 158 u d ng 16 khoa lâm sàng Thời gian nghiên c u từ tháng đ n tháng năm 2017 K t qu nghiên c u H cho th y ki n th c ch a t t (trung v 11 t ng điểm 20), ch 26,6% ĐD có ki n th c t t Trong đó, phần ki n th c chung nh t (trung v t ng điểm 8), tỷ l lớn (84,8%) ĐD ch a bi t kỹ thu t xử lý kim tiêm qua sử d ng kỹ thu t tay.M c độ thực hành ch a t t (trung v 45,5 t ng điểm 80), ch 27,2% ĐD đ t m c độ thực hành t t Trong đó, phần thực hành VST thực hành sử d ng PHCN t t (đ u có trung v t ng điểm 12) Tỷ l th p ĐD thực hành t t vi c sử d ng găng tay ho t động l y máu ho c tiêm truy n (27,2%, 19,7% 32,3%) Đ c bi t có tới 69,9% ĐD khơng thực hành quy trình xử lý th ng t n v t sắc nhọn Nghiên c u c a xác đ nh đ thực hành PNC nh : c s y u t nh h ởng đ n nh h ởng c a nhóm tu i, thâm niên cơng tác tới thực hành viii PNC, khác bi t v thực hành có ý nghĩa th ng kê nhóm tu i (p = 0,044) thâm niên công tác (p = 0,006), s ĐD ch có nhóm ĐD độ tu i từ 30 – 45 thể hi n m c độ thực hành t t; Nhóm có trình độ học v n cao h n họ thể hi n m c độ thực hành t t h n, khác bi t có ý nghĩa th ng kê với p < 0,001; Sự đầy đ thu n ti n c a trang thi t b ph ng ti n PHCN ph c v cho ho t động thực hành bi n pháp PNC y u t thúc đẩy vi c thực hành PNC c a ĐD t t h n, khác bi t có ý nghĩa th ng kê (p < 0.001); Kh i l ng công vi c hi n t i phù h p m c độ thực hành t t, k t qu có ý nghĩa th ng kê (p < 0.001); nh h ởng c a ki n th c tới thực hành, ĐD có ki n th c t t thực hành t t, khác H P bi t có ý nghĩa th ng kê (p=0,001) Ngoài ra, y u t nh : Nh n th c v y u t nguy c ; Tâm lý c a ĐD; Đ c điểm cá nhân c a ng ời b nh ph n ng không h p tác c a ng ời b nh nh h ởng tới thực hành PNC c a ĐD Từ k t qu nghiên c u, đ a s khuy n ngh sau: B nh vi n cần t o u ki n cho ĐD học t p nâng cao trình độ; B sung trang thi t b v sinh U tay; Cung c p đẩy đ phù h p ph ng ti n phòng hộ cá nhân; Tăng c ờng nh n th c, ki n th c cho ĐD cho c ng ời b nh; Xây dựng c ng thông tin v kiểm soát nhi m khuẩn c a b nh vi n; Cung c p tài li u h ớng d n v ki n H th c, kỹ thực hành quy trình thực hi n cơng tác PNC t i khoa cho ĐD; Tăng c ờng kiểm tra, nhắc nhở cơng tác thực hành phịng ngừa chuẩn… 86 Những y u t thúc đẩy, t o động lực giúp anh/ch nghĩ đ n thực hành bi n pháp trên? T i sao? - Cá nhân: Tình tr ng s c kh e, c đ a… - Gia đình: Sự tác động từ phía gia đình, lo s - Đ c điểm cá nhân c a ng ời b nh: Tình tr ng b nh t t, tình tr ng v sinh kém, nh h ởng tới c thể có hình xăm, trẻ em, ng ời lớn… - Ch độ khen th ởng, kỷ lu t c a b nh vi n - Các thông tin th ờng xuyên nh n đ c: Tình hình NKBV, nguy c , h u qu xu h ớng nh h ởng NKBV gây - Sự có m t c a hình nh, pano, áp phích h ớng d n thực hành bi n pháp H P phịng ngừa KSNK t i v trí làm vi c - Những y u t khác…… Anh/ch có ý ki n thêm khác ngồi v n đ mà vừa trao đ i không? Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia đóng góp ý kiến quý báu! H U 87 Ph l c 5: B NG BI N S STT NGHIÊN C U Đ nh nghƿa Bi n s nghiên c u Phân lo i Ph ng pháp thu th p Rời r c Phát v n Nh phân Phát v n A Đ c m ĐTNC Tu i Là năm 2017 trừ năm sinh d ng l ch c a ĐTNC Giới tính Là giới tính nam ho c nữ Là s năm ĐTNC làm vi c t i b nh vi n Châm c u TW c b nh vi n khác (n u có) Đ nh danh Phát v n Thâm niên cơng tác Trình độ học v n Là văn cao nh t mà ĐTNC đ c c p, tính đ n thời điểm hi n t i Th b c Phát v n Chun mơn Là trình độ chuyên môn mà ĐTNC đ c đào t o tr ớc chuyển đ i sang Đi u d ng Đ nh danh Phát v n Tình tr ng nhân Là tình tr ng k t hôn ho c ch a k t hôn c a ĐTNC Nh phân Phát v n V trí cơng tác Là v trí mà ĐTNC làm vi c theo phân công c a lãnh đ o khoa Đ nh danh Phát v n T n th ng v t sắc nhọn Là tình tr ng ĐTNC b v t sắc nhọn làm t n th ng v trí c a c thể kho ng thời gian tháng gần tính đ n thời điểm nghiên c u Nh phân Phát v n H P U H 88 Là tình tr ng ĐTNC ti p xúc trực ti p ( khơng có ph ng ti n PHCN) với da b t n th ng ho c niêm m c, với máu ho c d ch ti t c a ng ời b nh kho ng thời gian tháng gần tính đ n thời điểm nghiên c u Nh phân Phát v n Đào t o Là ĐD đã, ho c ch a đ c đào t o v ki n th c thực hành PNC trình học t p t i tr ờng, thời gian làm vi c t i b nh vi n Nh phân Phát v n Kiểm tra, nhắc nhở Là tần su t kiểm tra, nhắc nhở ĐD thực hành PNC, c a cán đ c phân công giám sát Th b c Phát v n Khen th ởng, kỷ lu t Là vi c b nh vi n có ch độ khen th ởng ho c kỷ lu t đ i với vi c thực hi n bi n pháp PNC hay ch a ĐD có bi t hay không? Nh phân Phát v n Nh phân Phát v n Nh phân Phát v n Nh phân Phát v n Đ nh danh Phát v n Ti p xúc trực ti p với máu, d ch ti t ho c ch t ti t B C ch , sách C Mơi tr U H ng làm vi c H P Là kh i l ng công vi c mà ĐD gánh vác có phù h p với ĐD khơng Là ĐD th y lịng với cơng vi c hi n t i Hài lòng Sự hài lòng với với thu nh p, kh i l ng công công vi c vi c m i quan h với đ ng nghi p Sự s n có c a Là đầy đ thu n ti n ph ng ti n c a ph ng ti n PHCN, PHCN, trang trang thi t b cho u d ng thi t b thực hành PNC Sự b t ti n c a Là y u t gây c n trở ph ng ti n tới vi c sử d ng ph ng PHCN ti n PHCN c a u d ng Kh i l ng công vi c 89 công tác chăm sóc ng ời b nh D Ki n th c v PNC Là ki n th c c b n nh : Nội dung, m c đích, ý Ki n th c nghĩa, thời điểm….c a chung bi n pháp PNC T ng h p c a câu từ B1 đ n B8 câu h i (ph l c 1) Là thời điểm cần thi t ph i VST quy trình chăm sóc ng ời b nh c a ĐD V sinh tay T ng h p c a hai câu B9, B11 câu h i( ph l c 1) Là vi c sử d ng hi u qu ph ng ti n PHCN ho t Sử d ng động chăm sóc ng ời b nh ph ng ti n c a ĐTNC T ng h p c a PHCN câu từ B12 đ n B19 câu h i( ph l c 1) Là bi n pháp để xử lý v t sắc nhọn, không để v t sắc Xử lý v t sắc nhọn gây t n th ng cho nhọn ĐTNC Câu B20 câu h i.( ph l c 1) Nhu cầu đào Là nhu cầu đ c đào t o v t o bi n pháp PNC Là hình th c đào t o mà Hình th c đào ĐTNC th y phù h p nh t với t o u ki n c a họ E Bi n s v th c hành bi n pháp PNC Là vi c ĐD tuân th bi n pháp VST thời điểm V sinh tay VST T ng h p c a câu từ C1 đ n C3 câu h i( ph l c 1) Là vi c ĐD đeo găng tay ho t động ti p Mang găng tay xúc với máu, d ch ti t, ch t ti t c a ng ời b nh.T ng h p c a câu từ C4 đ n Rời r c Phát v n Rời r c Phát v n H P H U Rời r c Phát v n Rời r c Phát v n Nh phân Phát v n Nh phân Phát v n Rời r c Phát v n Rời r c Phát v n 90 C13 câu h i( ph l c 1) Là vi c ĐD đeo trang ho t động ti p Đeo trang xúc với ng ời b nh Câu C14 câu h i( ph l c 1) Là vi c ĐD sử d ng ph ng ti n PHCN nh : m t n , áo choàng, mũ ti p Sử d ng xúc với máu, d ch ti t, ch t ph ng ti n ti t c a ng ời b nh.T ng PHCN khác h p c a câu từ C15 đ n C17 câu h i( ph l c 1) Là bi n pháp mà ĐD xử Xử lý ch t th i lý ch t th i sắc nhọn sắc nhọn, Xử qua sử d ng, xử lý cách lý t n th ng n u b th ng t n v t sắc v t sắc nhọn nhọn Câu C18, C20 câu h i ( ph l c 1) Rời r c Phát v n Rời r c Phát v n H P H U Rời r c Phát v n 91 BIÊN B N GI I TRÌNH CH NH S A CÁC K T LU N C A H I Đ NG SAU B O V LU N VĔN/LU N ÁN Họ tên học viên: Vǜ Xuân Tú Tên lu n văn/lu n án: “Kiến thức, thực hành phòng ngừa chuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện châm cứu Trung ng yếu tố nh hưởng năm 2017”, Sau nghiên c u ti p thu k t lu n c a Hội đ ng ch m lu n văn/lu n án, học viên xin đ c gi i trình vi c ch nh sửa theo k t lu n nh sau: TT Các k t lu n c a N i dung ch nh s a H i đ ng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) N i dung không ch nh s a (Lý khơng chỉnh sửa) H P Tóm tắt cần ch nh sửa l i Học viên ch nh sửa theo ý ki n c a Hội đ ng T ng quan cần x p l i th tự m c, c u trúc l i cho phù h p; B sung phần mô t khung lý thuy t Học viên x p l i th tự m c (trang – trang 19) b sung phần mô t khung lý thuy t theo ý ki n c a Hội đ ng (trang 23) Ph ng pháp: Cần mô t cách lựa chọn đ i t ng đ nh tính c thể, rõ ràng h n; ch nh sửa l i ph ng pháp phân tích s li u cho phù h p với thực ti n ti n hành lu n văn Học viên b sung phần đ i t ng đ nh tính (trang 25) ch nh sửa phần phân tích s li u theo ý ki n c a Hội đ ng (trang 30) K t qu : Cần ch nh sửa l i s phần trình bày, phiên gi i k t qu , lựa chọn y u t liên quan cho phù h p, có ý nghĩa thực ti n Học viên b sung ch nh sửa phần K t qu theo ý ki n c a Hội đ ng (trang 44) Bàn lu n cần cân đ i l i bàn lu n ki n Học viên b sung ch nh sửa phần Bàn lu n U H 92 th c bàn lu n thực hành theo ý ki n c a Hội đ ng (trang 54- trang 59) K t lu n cần c thể, rõ ràng h n Học viên b sung ch nh sửa phần K t lu n theo ý ki n c a Hội đ ng (trang 67) Khuy n ngh cần dựa k t qu tìm đ c c a NC Học viên b sung ch nh sửa phần Khuy n ngh theo ý ki n c a Hội đ ng (trang 68) Cần ch nh sửa l i văn phong cho m ch l c, rõ ràng, sửa lỗi t Học viên ch nh sửa văn phong lỗi t cho tồn lu n văn theo ý ki n Hội đ ng Ch nh sửa l i tài li u tham kh o Học viên ch nh sửa TLTK theo ý ki n c a Hội đ ng U H P H Hà nội, ngày 20 tháng 11 năm 2017 H c viên (ký ghi rõ họ tên) Vũ Xuân Tú Xác nh n c a Ch t ch H i đ ng (ký ghi rõ họ tên) Xác nh n c a GV h ng d n (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phan Văn Tư ng TS Bùi Thị Tú Quyên H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U