Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2015

1 gBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ HÀ H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ******** TRẦN THỊ HÀ H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2015 U H TS Nguyễn Lan Anh GS.TS Nguyễn Hữu Tú Hà Nội – 2015 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập trƣờng đại học Y tế công cộng Hà Nội, tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa 2013 – 2015 Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin: Trân trọng cảm ơn ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phòng Quản lý sinh viên, Thƣ viện, Bộ mơn tồn thể cán nhân viên Trƣờng đào tạo giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu Trân trọng cảm ơn TS bác sỹ Hà Hữu Tùng – Giám đốc bệnh viện đa khoa Nông nghiệp, bác sỹ Tống Lê Văn – Trƣởng phòng Kế hoạch tổng hợp, bác sỹ Nguyễn Ngọc Hải – trƣởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, toàn thể cán H P quản lý, thành viên bệnh viện tin tƣởng, tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành chƣơng trình kiến tập cao học làm luận văn tốt nghiệp Trân trọng cảm ơn thầy, cô giảng viên hƣớng dẫn, hỗ trợ hƣớng dẫn: GS TS BS Nguyễn Hữu Tú TS Nguyễn Lan Anh - Trƣờng đại học Y Hà Nội; Thạc sỹ Dƣơng Kim Tuấn - trƣờng đại học Y tế công cộng Hà Nội Những ngƣời U Thầy có cơng hồn thiện kiến thức, kỹ cho tơi hồn thành tốt luận văn Trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo CTCP Y Dƣợc Meso, CTTNHH dịch vụ thƣơng mại Kỳ Phát, Trung tâm y tế quận Hoàn kiếm; ban cán lớp QLBV6, H bạn đồng nghiệp đồng hành tơi khố học vừa qua Cuối cùng, tơi trân trọng cảm ơn Cha - Mẹ kính yêu, ngƣời sinh dƣỡng tôi; anh chị em gia đình kỹ sƣ: Vũ Di Cao, Vũ Minh Tâm, Vũ Khắc Minh… Đó nguồn động viên, nơi chia sẻ gian nan, vất vả để đƣợc hƣởng hạnh phúc, đƣợc học tập, đƣợc chăm sóc cho tổ ấm gia đình phát triển nghề nghiệp cao q mình: Chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, 10/2015 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ vii TÓM TẮT LUẬN VĂN viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ix ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.Tác nhân gây bệnh phân loại nhiễm khuẩn bệnh viện .4 1.3.Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện U 1.4.Chu trình nhiễm khuẩn bệnh viện: Từ nguồn tác nhân gây bệnh qua đƣờng lây truyền đến ngƣời bệnh 1.5.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhiễm khẩn bệnh viện H 1.5.1.Các yếu tố nội sinh .7 1.5.2.Các yếu tố ngoại sinh 1.6 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện qua nghiên cứu giới Việt Nam 1.6.1.Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới 1.6.2.Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam 1.7.Tình hình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia 11 1.7.1.Vai trò quan trọng kiểm soát nhiễm khuẩn tiêu chuẩn chất lượng KSNK bệnh viện 11 1.7.2.Cơ sở khoa học quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 14 1.8.Khung lý thuyết nghiên cứu 16 1.9.Thông tin chung địa bàn nghiên cứu: Bệnh viên đa khoa Nông nghiệp .17 iii Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu (NC) .18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .18 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 19 2.4.1 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng .19 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính 19 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 20 2.5.1.Phương pháp thu thập số liệu định lượng 20 2.5.2.Phương pháp thu thập số liệu định tính 22 H P 2.6.Bảng biến số nghiên cứu 23 2.7.Một số khái niệm thang đo 25 2.7.1.“Nhiễm khuẩn bệnh viện xác định” “nhiễm khuẩn bệnh viện không xác định” thời điểm giám sát 25 2.7.2.Thang đo điểm đạt hệ thống KSNK khoa lâm sàng 25 U 2.7.3.Cách tính tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện .26 2.8.Phƣơng pháp phân tích số liệu 26 2.8.1.Phương pháp phân tích số liệu định lượng 26 H 2.8.2.Phương pháp phân tích số liệu định tính 26 2.9.Vấn đề đạo đức nghiên cứu .26 2.10.Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 27 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 27 2.10.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Thông tin chung ngƣời bệnh nghiên cứu 28 3.2 Thông tin chung hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn khoa 34 3.3 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện .41 3.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 44 3.5 Tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện qua vấn sâu cán quản lý bệnh viện .46 iv 3.5.1 Tình hình kiểm sốt tác nhân vi sinh vật gây nhiễm khuẩn bệnh viện 46 3.5.2 Công tác giám sát NKBV nhân lực kiểm soát nhiễm khuẩn 46 3.5.3 Phương tiện phục vụ hoạt động chun mơn kiểm sốt nhiễm khuẩn .47 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1.Đặc điểm ngƣời bệnh nghiên cứu .49 4.1.1.Phân bố số lượng người bệnh khoa lâm sàng 49 4.1.2.Cách tiếp cận bệnh viện nghề nghiệp người bệnh .49 4.1.3.Tuổi giới tính người bệnh nghiên cứu 49 4.1.4.Tình hình người bệnh mắc bệnh mãn tình, nhiễm khuẩn nhập viện .50 4.1.5.Chỉ định sử dụng kháng sinh điều trị cho người bệnh nội trú 50 H P 4.2.Đặc điểm hệ thống KSNK khoa lâm sàng 51 4.3.Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 51 4.3.1.Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 51 4.3.2.Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khối khoa theo loại nhiễm khuẩn 52 4.4.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện 53 U 4.4.1.Tuổi giới tính người bệnh .53 4.4.2.Người bệnh bị mắc bệnh mãn tính nhiễm khuẩn nhập viện 54 4.4.3.Thời gian nằm viện 55 H 4.4.4.Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn số ảnh hưởng đến NKBV 55 4.4.5.Hạn chế nghiên cứu 56 KẾT LUẬN .58 KHUYẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 Phụ lục 1: PHIẾU GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN .66 Phụ lục 2: PHIẾU GIÁM SÁT HỆ THỐNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN CÁC KHOA LÂM SÀNG 67 Phụ lục 3: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN 71 Phụ lục 4: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN MỘT SỐ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƢỜNG GẶP 72 Phụ lục 5: BIÊN BẢN THU THẬP SỐ LIỆU 76 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1:Cách tiếp cận bệnh viện ngƣời bệnh phân bố đến khoa 29 Bảng 3.2 Tuổi - Giới tính - Nghề nghiệp ngƣời bệnh nghiên cứu .30 Bảng 3.3: Tình trạng bị mắc bệnh mãn tính nhiễm khuẩn nhập viện31 Bảng 3.4 Chỉ định dùng kháng sinh bác sỹ điều trị .32 Bảng 3.5 Thời gian nằm viện ngƣời bệnh nội trú nghiên cứu 33 Bảng 3.6: Điểm đạt tiêu chí chất lƣợng nhóm hệ thống KSNK 34 Bảng 3.7: Điểm đạt tiêu chí chất lƣợng nhóm hệ thống KSNK 35 H P Bảng 3.8: Điểm đạt tiêu chí chất lƣợng nhóm hệ thống KSNK 36 Bảng 3.9: Điểm đạt tiêu chí chất lƣợng nhóm hệ thống KSNK 37 Bảng 3.10: Điểm đạt tiêu chí chất lƣợng hệ thống KSNK khoa 38 Bảng 3.11: Mô tả tỉ lệ NKBV phân bố theo khối khoa 41 Bảng 3.12: Tỉ lệ phân bố NKBV theo loại nhiễm khuẩn 43 U Bảng 3.13: Mối liên quan tuổi giới tính ngƣời bệnh đến NKBV 44 Bảng 3.14: Mối liên quan thời gian nằm viện NKBV .44 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng bị mắc bệnh nhiễm khuẩn, bệnh mãn H tính nhập viện NKBV 45 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố mẫu nghiên cứu khoa lâm sàng .28 Biểu đồ 3.2: Cách tiếp cận bệnh viện ngƣời bệnh 29 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ ngƣời bệnh mắc nhiễm khuẩn, mắc bệnh mãn tính nhập viện 32 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ ngƣời bệnh dùng kháng sinh khối khoa 33 Biểu đố 3.5: Tỉ lệ ngƣời bệnh phân bố theo định dùng kháng sinh 33 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ điểm đạt chất lƣợng hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn tính H P cho khoa .39 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ điểm đạt tính cho tiêu chí chất lƣợng hệ thống KSNK 40 Biểu đồ 3.8: Tỉ lệ phân bố NKBV theo khối khoa 42 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ phân bố NKBV theo loại NKBV 42 H U vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Mơ tả thời gian xuất NKBV Hình 1.2.Mơ tả chu trình nhiễm khuẩn bệnh viện Hình 1.3: Cơ sở khoa học KSNK 14 H P H U viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) gặp khám chữa bệnh Để đảm bảo an toàn ngƣời bệnh chất lƣợng bệnh viện (BV) cần kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tốt; trƣớc tiên cần có thơng tin trả lời cho câu hỏi: Tỉ lệ phân bố NKBV nào? Hệ thống KSNK sao? Yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng này? Chúng tiến hành nghiên cứu (NC) khối khoa lâm sàng BV đa khoa Nông nghiệp từ 11/2014-06/2015 NC với phƣơng pháp mô tả ngang, kết hợp định lƣợng định tính Đối tƣợng NC định lƣợng 418 ngƣời bệnh nội trú 48 nhập viện Đối tƣợng NC định tính 10 cán quản lý BV Kết NC cho biết: Tỉ lệ mắc NKBV 6,9% Khối Hồi sức - Cấp cứu H P có tỉ lệ NKBV cao 21%; khối Ngoại – Sản, Nội có tỉ lệ NKBV lần lƣợt 3,4%, 3,7% khối Nhi có tỉ lệ NKBV thấp 3,2% loại NKBV đƣợc phát nhiễm khuẩn (NK) hô hấp 71% chiếm tỉ lệ cao nhất, đứng thứ NK vết mổ 19,4%, NK tiêu hoá 6,5%, NK tiệt niệu 3,2% Hệ thống KSNK khối Hồi sức - Cấp cứu Ngoại – Sản mức (77,8% 76%) Khối Nội U mức trung bình (68,7%) khối Nhi mức thấp (57,7%) Các tiêu chí phƣơng tiện rửa tay vệ sinh cá nhân đạt mức cao (>90%) Phƣơng tiện xử lý đồ vải đạt mức (>80%) Hệ thống văn hành chính, phƣơng H tiện vệ sinh khoa phịng, tiêm an tồn đạt mức trung bình (>60 % - 60), nhóm giới tính nam, nhóm mắc bệnh mãn tính nhiễm khuẩn nhập viện, nhóm có ngày điều trị kéo dài (>14 ngày) có nguy mắc NKBV cao Một số yêu tố khác có ảnh hƣởng đến NKBV nhƣ: NKBV từ BV khác chuyển về; BV chƣa có khoa vi sinh (khơng kiểm sốt đƣợc môi trƣờng điều trị tác nhân gây bệnh kịp thời); Giám sát NKBV chƣa có hệ thống… Khuyến nghị: Nâng mức chất lƣợng hệ thống KSNK nhằm giảm NKBV khối Nội, Nhi Khống chế NK hô hấp, NK vết mổ NC định danh tác nhân gây bệnh số yếu tố liên quan đến NKBV khác thuộc Bệnh viện 76 Phụ lục 5: BIÊN BẢN THU THẬP SỐ LIỆU I THÔNG TIN CHUNG 1.1 Học viên cao học thu thập số liệu: TRẦN THỊ HÀ – MHM1330009 1.2 Tên đề tài: Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố ảnh hƣởng bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2015 1.3 Thời gian thu thập số liệu: 01/4/2015 – 10/5/2015 1.4 Địa điểm: 10 khoa lâm sàng khối khoa BV phân bố nhƣ sau: - Khối Hồi sức – Cấp cứu gốm khoa: Cấp cứu – Chống độc; Hồi sức tích cực - H P Khối Ngoại – Sản gồm khoa: Phẫu thuật – GMHS, Ngoại chấn thƣơng, Ngoại chung, Sản – Phụ - Khối Nội gồm khoa: Nội chung, Y học cổ truyền, Truyền nhiễm - Khối Nhi gồm khoa Nhi tổng hợp II TẬP HUẤN ĐIẾU TRA VIÊN 2.1 U Mục tiêu: Tập huấn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) cho cán quản lý bệnh viện thành viên mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) H bệnh viện Tập huấn điều tra viên thu thập số liệu (thực hành giám sát NKBV): bác sỹ điều trị điều dưỡng hành khoa nghiên cứu 2.2 Thời gian: – 14/4/2015 (bao gồm thời gian giám sát thử nghiệm) 2.3 Địa điểm: hội trƣờng lớn, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, khoa lâm sàng 2.4 Ban tổ chức tập huấn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2015: TS Hà Hữu Tùng (Giám đốc BV): Duyệt chƣơng trình khai mạc BS Tống Lê Văn (TP Kế hoạch tổng hợp): Trình bày luật định hành KSNK tiêu chí chất lƣợng hệ thống KSNK khoa BV 77 BS Nguyễn Ngọc Hải (Trƣởng khoa Kiểm khuẩn): Trình bày tổng quan nhiễm khuẩn bệnh viện cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Trần Thị Hà (học viên): Hƣớng dẫn điều tra NKBV thu thập số liệu NC 2.5 Tài liệu: TL phát tay, TL hƣớng dẫn, phiếu điểm danh duyệt Giám đốc BV 2.6 Danh sách cán tham gia tập huấn Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện III KẾT QUẢ THU THẬP SỐ LIỆU H P - Số liệu quan sát: 418 phiếu giám sát NKBV (file: hacaophantichsolieu) - Phỏng vấn sâu 10 cán QLBV: 10 băng nghi âm (file: hacaophongvansau) IV DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU H U 78 V MỘT SỐ HÌNH ẢNH THU THẬP SỐ LIỆU 5.1 Tập huấn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện H P Trình bày TP Kế hoạch tổng hợp & TK Kiểm soát nhiễm khuẩn U Trần Thị Hà: Hƣớng dẫn điều tra nhiễm khuẩn bệnh viện H Thảo luận chẩn đoán NKBV tiếp cận đối tƣợng nghiên cứu 79 5.2 Nghiên cứu hồ sơ bệnh án, sổ sách, báo cáo Chỉ đạo Giám đốc giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa H P Văn tập huấn giám sát NKBV (Phiếu điểm danh &Tài liệu cá nhân) U H Lập danh sách ngƣời bệnh đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 80 5.3 Tiếp cận với đối tƣợng nghiên cứu thu thập số liệu: Khám lâm sàng: xác định nhiễm khẩn bệnh viện ngƣời bệnh H P Khoa Thận – Niệu – Lọc máu Phỏng vấn sâu U H cán QLBV HSBA ngƣời mắc NKBV Trân Trọng cảm ơn hợp tác! Hà Nội, 6/2015 Ngƣời viết Kiểm tra HSBA kho lƣu trữ TRẦN THỊ HÀ 81 BIÊN BẢN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN SAU BẢO VỆ Học viên cao học: Trần Thị Hà – MHM1330009 Tên đề tài: Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố ảnh hƣởng bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2015 Căn vào góp ý Hội đồng BVLV sáng 16/9/2015, nội dung chỉnh sửa luận văn đƣợc trình bầy bảng sau: TT Nội dung chỉnh sửa TRÌNH BẦY Lỗi tả: nhiều lỗi tả luận văn, chữ viết tắt khơng có giải, chữ viết hoa tiện; Tiêu đề thứ tự bảng biểu: - Tiêu đề biểu đồ ghi không thống vị trí; - Khơng đƣợc dùng chữ a,.b.c,…trong thứ tự bảng biểu; Tài liệu tham khảo: trùng lặp, trích dẫn nhầm lẫn H P Nội dung cần chỉnh sửa theo biên bảnêu cầu Đã sửa lỗi tả luận văn, giải chữ viết tắt, viết hoa quy định; - Đã sửa:ghi tiêu đề thống vị trí bên dƣới biểu đồ; - Thay thứ tự bảng số cho chữ a,.b.c,…; U Đã rà soát xếp lại danh mục tài liệu tham khảo quy định, chích dẫn tồn ln văn; - Đã rà sốt tồn luận văn sửa theo hƣớng Khác: - Dùng thống khái niệm mãn tính hay dẫn; mạn tính, tên vi khuẩn viết nghiêng; - Bổ xung danh sách đối tƣợng NC điều tra - Bổ sung danh sách đối tƣợng NC điều tra viên vào phụ lục Biên thu thập thông tin; viên vào phụ lục; NỘI DUNG Tóm tắt: Chƣa tập trung vào kết quả, chƣa đƣa Viết lại phần tóm tắt: đọng, bao qt đƣợc kết đƣợc kết luận; nghiên cứu đƣa đƣợc kết luận, khuyến nghị trang; H Nội dung không chỉnh sửa 82 Đặt vấn đề: nên bỏ câu hỏi nghiên cứu tìm Đã bỏ câu hỏi nghiên cứu tìm hiểu nguồn lực hiểu nguồn lực dành cho kiểm sốt nhiễm khuẩn dành cho kiểm sốt nhiễm khuẩn nằm ngồi phạm vi nghiên cứu; Mục tiêu nghiên cứu: nên viết lại mục tiêu Viết lại mục tiêu 2: “Tìm hiểu hệ thống kiểm sốt thành “Tìm hiểu hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn số yếu tố liên quan” phù hợp với số yếu tố liên quan”; nghiên cứu Tổng quan tài liệu: Còn viết dàn trải, chƣa phân tích sâu; Nên ghép mục 1.6 với mục 1.9 (ghép mục tình hình NKBV giới Việt Nam với mục NC NKBV giới Việt Nam ) Khung lý thuyết: chƣa định hƣớng NC rõ ràng; Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Đối tƣợng ngƣời bệnh dùng phƣơng pháp NC Chọn mẫu nhƣ để đƣợc 418 hồ sơ bệnh 10 H Giải thích rõ khái niệm NKBV đƣợc xác định không đƣợc xác định, tình trạng nhiễm khuẩn nhập viện? Biến số số đƣợc xác định cụ thể nữa; Kết nghiên cứu (KQNC): - Giải thích: thang điểm chẵn cho tiêu chí hệ thống KSNK khoa nhƣng bảng kết có điểm lẻ (số thập phân) ? - Xem xét việc phân loại nguồn nghề H P U gì? án? Viết gọn tồn phần tổng quan tài liệu (trang theo mục lục): phân tích sâu thông tin nhằm đƣa bàn luận; Đã ghép mục 1.6 với mục 1.9 thành mục: “Tình hình NKBV qua nghiên cứu giới Việt Nam"; Thiết kế lại khung lý thuyết bao trùm đƣợc mục tiêu NC; Đã rà sốt tồn chƣơng chỉnh sửa (trang 18 – Trang 27): giải thích rõ đối tƣợng ngƣời bệnh dùng phƣơng pháp NC quan sát để xác định NKBV; Chọn tất ngƣời bệnh đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 10 khoa lâm sàng ngày điều tra chọn đƣợc 418 ngƣời bệnh kèm theo 418 hồ sơ bệnh án; Đã giải thích rõ khái niệm NKBV đƣợc xác định khơng đƣợc xác định, tình trạng nhiễm khuẩn nhập viện; Các biến số đƣợc xác định cụ thể; Đã rà sốt chỉnh sửa tồn phần KQNC (trang 28 – Trang 48): - Thang điểm chẵn cho tiêu chí hệ thống KSNK khoa, nhƣng bảng kết có điểm lẻ (số thập phân) điểm trung bình tính cho khoa 83 ngƣời bệnh: thiếu xác ảnh hƣởng đến kết phân tích thống kê tìm hiểu mối liên quan đến NKBV? - Thiếu kết nối NKBV kiểm sốt NKBV, tác giả giải thích thêm; - Kết PVS cán NC nên sửa thành tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng, viết theo mục tiêu NC phân tích theo chủ đề; 11 12 13 14 theo khối khoa; - Khơng phân tích mối liên quan yếu tố nguồn nghề nghiệp với NKBV dựa vào thơng tin hồ sơ bệnh án; - Đã phân tích kết NC định tính kết hợp với kết NC định lƣợng để mô tả kết nối NKBV KSNK; - Đã sửa mục tiêu thành “Tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng…”, phân tích theo chủ đề ; Đã viết lại phần bàn luận (trang 49 – Trang 57): Bàn luận: - NKBV cao khoa Điều trị tích cực, vấn - Đã bàn luận tỉ lệ phân bố NKBV theo đề nằm đâu để khuyến nghị cho bệnh viện khía cạnh này; - Tại khoa Y học cổ truyền có NKBV cao - Đã giải thích việc tỉ lệ sử dụng kháng sinh ngoại chung? cao NKBV thấp khoa nhi; - Nhi dùng kháng sinh cao NKBV - Đã bổ sung phần hạn chế NC Nhi thấp, có lạm dụng kháng sinh ko? - Cần bàn luận thêm hạn chế NC Đã viết lại kết luận (trang 58 – Trang 59): Kết luận: - Có kết luận chƣa đủ cở: sử dụng - Bỏ kết luận mối liên quan sử dụng kháng sinh NKBV kháng sinh NKBV từ phần kết NC ; - Kết luận mối liên quan nghề nghiệp - Bỏ kết luận mối liên quan nghề nghiệp NKBV chƣa xác NKBV từ phần kết NC; H P U H - Đã viết lại phần khuyến nghị (trang 60): Khuyến nghị: - Nằm phạm vi NC, nên cân nhắc; - Căn vào kết quả, bàn luận phạm vi NC, - Tại lại đề xuất khoa điểm KSNK giải thích rõ câu hỏi hội đồng khoa Nhi, Thận – Tiết niệu - Lọc máu mà không - Đã có đề xuất nghiên cứu tiếp theo; phải khoa có tỷ lệ NKBV cao? - Đã bổ sung danh sách ngƣời bệnh NC vào phụ Tiêu chuẩn chẩn Khác: 84 - Nên bổ sung danh sách hồ sơ NC vào phụ lục lục (trích rút từ phần mềm nhập liệu); để đảm bảo tính trung thực NC; -Các bác sỹ điều trị dựa vào tiêu chuẩn lâm - Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi cũ, nên sàng, cận lâm sàng kinh nghiệm cập nhật để chẩn cập nhật tiêu chuẩn chẩn đoán WHO đoán viêm phổi bệnh viện xác định NKBV (Phụ lục 4) Xác nhận Xác nhận Giảng viên hƣớng dẫn Giảng viên hƣớng dẫn TS NGUYỄN LAN ANH GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ H P U H Xác nhận đoán NKBV NC BYT để BV tham khảo; Học viên Giảng viên hỗ trợ hƣớng dẫn Th.S DƢƠNG KIM TUẤN TRẦN THỊ HÀ 85 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hồi 00 phút ngày 16 / /2015 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo định số Số: 1013/QĐ - YTCC, ngày 09/9/2015 trƣờng Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Trần Thị Hà H P Với đề tài: Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố ảnh hƣởng bệnh viện đa khoa Nông nghiệp năm 2015 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Phạm Trí Dũng U - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: TS Nguyễn Thúy Quỳnh - Phản biện 1: TS Nguyễn Thị Hoài Thu - Phản biện 2: TS Trần Quang Huy (vắng mặt) H - Uỷ viên: TS Đỗ Kháng Chiến Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) GVHD: GS.TS Nguyễn Hữu Tú Hội đồng nghe: TS Nguyễn Thúy Quỳnh Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Trần Thị Hà báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (18 phút) Nghe phản biện đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) TS Nguyễn Thị Hoài Thu: Tên đề tài phù hợp với nội dung NC 86 Tóm tắt trình bày đƣợc thơng tin nhƣng cịn từ viết tắt chƣa đƣợc thích, cịn lỗi tả Đặt vấn đề: Lỗi tả cịn nhiều, viết hoa tùy tiện Câu hỏi NC nguồn lực bệnh viện chƣa hợp lý chƣa phù hợp với nội dung chính, nên bỏ Tổng quan dừng lại liệt kê, chƣa tổng hợp phân tích để hình thành sở cho xây dựng khung lý thuyết yếu tố liên quan Nhiều lỗi tả TLTK: trích dẫn chƣa phù hợp, cịn trích dẫn sai số thứ tự Trung lắp danh mục Rà soát lại quy định viết TLTK Đối tƣợng PPNC: H P Đối tƣợng ngƣời bệnh hồ sơ bệnh án: câu hỏi “với đối tƣợng ngƣời bệnh” dùng phƣơng pháp NC Giải thích cách chọn hồ sơ bệnh án Tiêu chí lựa chọn chƣa rõ Chọn mẫu: bổ sung cách chọn bệnh án theo khoa Tại chọn 418 hồ sơ, cách chọn nhƣ nào? U Biến số NC: nhiều biến chung chung (biến NKBV: có giải thích thêm nhƣng chƣa rõ ràng biến đầu ra) Mục 2.7: Tiêu chuẩn CLBV nhiễm khuẩn: trích từ văn nào? TLTK số H 33 đƣợc trích NC nƣớc ngồi, cần xem lại trích dẫn Câu hỏi: Giải thích xác định tình trạng NKBV bệnh nhân vào viện nhƣ nào? Kết NC: Các bảng có điểm lẻ, cách tính điểm nhƣ nào? Trong phụ lục có điểm chẵn? Mục 3.4 bảng có tên yếu tố ảnh hƣởng nhƣng thực chất yếu tố liên quan Bảng 3.8: giá trị quan sát kỳ vọng 60 tuổi hay mắc bệnh mãn tính, ko xem xét nhóm tuổi để xem yếu tố tuổi hay bệnh mãn tính nhiễu 87 Nhận xét chung: Thiếu kết nối NKBV kiểm sốt NKBV Tác giả giải thích thêm Kết định tính: kết PVS cán NC: ko nên viết nhƣ mà nên sửa thành tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng, viết theo mục tiêu NC Định tính phải phân tích theo chủ đề Bàn luận: nhầm lẫn yếu tố ảnh hƣởng yếu tố liên quan Ít so sánh với NC khác Kết luận: vê sử dụng kháng sinh ko có kết quả, có kết luận Két luận mối liên quan nghề nghiệp KNBV chƣa xác Khuyến nghị: nằm ngồi phạm vi NC, nên cân nhắc TS Trần Quang Huy: H P Tóm tắt viết chƣa cô đọng, chƣa đƣa đƣợc KL Sửa lại mục tiêu 2: thay tìm hiểu Lồng mục 1.9 mục 1.6 Khi nêu NC ko nên nhắc lại két mà cần có thêm phân tích Rà sốt lỗi tả U Trích dẫn NC cần ghi tên, ko cần ghi học hàm học vị Nên bỏ cụm từ chuyên gia hàng đầu Khung LT đƣợc chỉnh sửa nhƣng chƣa mang tính định hƣớng NC H Đối tƣợng NC: chọn ngƣời bị NK nên cần nêu rõ có tính NK mắc trọng BệNH VIệN hay ko Phần thu thập số liệu: ko nên sử dụng NK dƣợc xác định chƣa đƣợc xác định Biến số: đƣa vào biến số Hạn chế sai số nên viết lại cho đọng Kết NC: khắc phục đƣợc tình trạng trình bày kết thơ Tên bảng chƣa phù hợp khoa học Ko nên đánh số abc cho bảng biểu Tên biểu đồ ko thống nhất, tên biểu đồ nằm dƣới biểu đồ Sử dụng ký hiệu N/n P/p cần viets quy ƣớc, Khi bình phƣơng chƣa Ko đề kết phân tích định tính, nhiều câu trích dẫn chƣa hợp lý, ko có mã ngƣời đƣợc PV Phần ĐT viết sơ sài 88 Bàn luận: dàn trải, chƣa nhấn mạnh kết NC Xem lại TLTK, tên tác giả NC chƣa phù hợp với danh mục TLTK Bàn luận ko đƣa kết NC Nên bổ sung hạn chế NC Kết luận: có kết luận chƣa đủ cở: sử dụng kháng sinh NKBV Khuyến nghị: chung chung, chƣa dựa kết NC, khuyến nghị cho NC tiếp thep Vẫn cịn lỗi tả TS Đỗ Kháng Chiến: Tính thực tiễn đề tài cần thiết Mục tiêu NC rõ ràng Đóng góp đề tài: nêu đƣợc thực trạng vấn đề Nêu đƣợc số yếu H P tố liên quan đến NKBV Góp ý với tác giả: NC giúp BV nhìn vào vấn đề để giải quyết: nên phân tích bàn luận kỹ hơn: khoa HSCC NKBV cao vấn đề nằm đâu để khuyến nghị cho bệnh viện Tại YHCT có NKBV cao ngoại chung? Kiểm tra lại kết NC U Nhi dùng kháng sinh cao tỷ lệ NK Nhi thấp, có vấn đề lạm dụng kháng sinh ko? Đề xuất: chƣa thuyết phục, lại đề xuất khoa Nhi, Tiết niệu, Lọc máu? H Vì BN làm trung tâm nên phải xuất phát từ BN, cần tập trung vào khoa có tỷ lệ NKBV cao Nên dùng thống mạn tính hay mãn tính, y tá hay điều dƣỡng, tên vi khuẩn viết nghiêng Nên bổ sung danh sách hồ sơ NC vào phụ lục để đảm bảo tính trung thực NC Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi cũ, nên cập nhật tiêu chuẩn chẩn đoán (tiêu chuẩn WHO chẩn đoán cộng đồng theo nhịp thở nhiệt độ thể) TS Nguyễn Thúy Quỳnh Tóm tắt luận văn nên viết gọn lại, tăng cƣờng kết NC nhắc lại ĐVĐ, MTNC Tổng quan tài liệu: viết dài dòng, chƣa mang tính phân tích, bàn luận PPNC: viết dài phƣơng pháp thu thập số liệu, viết gọn lại 89 Tên đề tài chƣa phù hợp với kết NC: mô tả công tác PCNKBV nhiều Nên đổi mục tiêu thành công tác PCNK yếu tố liên quan đến PCNK Phân tích yếu tố liên quan: phân tích đơn biến nên chƣa loại đƣợc yếu tố nhiễu nhƣng ko có sở chắn ko nên kết luận chắn Kết định tính viết cịn dài, chƣa tóm tắt phân tích TLTK cần sửa trích dẫn viết theo quy định PGS TS Phạm Trí Dũng QLBV làm NC để giúp cho vấn đề quản lý tốt hơn, học viên nên lƣu ý ý kiến TS Đỗ Kháng Chiến Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn H P GVHD: Học viên cần lƣu ý chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng NKBV vấn đề lớn khó lâu giải đƣợc Học viên mơ tả đƣợc phần vấn đề bệnh viện cụ thể Tiếp thu ý kiến hội đồng để tiếp tục chỉnh sửa Kết NC hôm công sức cố gắng học viên U Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu trình bày thêm (18 phút) 5.1 Câu hỏi: 5.1 Trả lời: H Câu hỏi TS Hoài Thu: Tại chọn vào NC trƣờng hợp mắc NKBV? Có thể cách viết chƣa rõ ràng, luận văn viết rõ đƣợc ghi NKBV đƣợc xác định chƣa đƣợc xác định Các đối tƣợng NKBV bị loại vào viện nguy cao, ko nên loại khỏi NC Câu hỏi TS Chiến NKBV khoa YHCT cao: Đặc thù BV ngƣời thu nhập thấp sau điều trị cấp thƣờng đƣợc chuyển xuống khoa YHCT để điều trị tiếp nên NKBV xảy khoa Khoa Nhi Lọc máu đƣợc chọn để xây dựng khoa điểm KSNK có nhiều yếu tố: ngƣời, nguy cao Bị loại khỏi NC BN lọc máu viện nhƣng có NK máu liên quan đến lọc máu nhƣng khoa làm KSNK tốt 90 KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: Tên đề tài tốt Học viên cố gắng mô tả thực trạng yếu tố liên quan đến vấn đề NKBV, đóng góp cho chứng NKBV Những điểm cần chỉnh sửa: Trình bày: Chỉnh sửa lỗi tả, Sử dụng Endnote làm TLTK, văn phong Câu hỏi NC mà TS Thu đặt học viên nên cân nhắc sửa Kết NC cần ý dựa khái niệm, tiêu chuẩn xác Sử dụng thống kê cẩn thận Lƣu ý yếu tố nhiễu tuổi hay bệnh mãn tính Rà sốt lại kết NC H P với bàn luận Sửa lại mục tiêu theo ý kiến TS Thúy Quỳnh: Mơ tả thực trạng phịng chống NKBV yếu tố liên quan đến NKBV Chuyển phần kết NC từ mục công tác PCNK sang mục tiêu Viết lại kết luận khuyến nghị U Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 30 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,5 H Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trƣờng định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Thư ký hội đồng TS Nguyễn Thúy Quỳnh Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2015 Chủ tịch Hội đồng PGS TS Phạm Trí Dũng Thủ trƣởng sở đào tạo Hiệu trƣởng