Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và kháng kháng sinh của một số loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện k cơ sở tân triều năm 2020

BỌ GIAO D ỤC VÀ DÀO TẠO ■.AV., BỌ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HA N (>I V1ẸN ĐÀO IẠO Y HOC D V PHĨNG VÂ YTẾ CƠNG CỌNG NGUYÊN THỊ NGỌC BÍCH THỰC TRẠNG NHIÍÙM KHƯÁN BẸNH VIỆN VÃ KHANG KHÁNG SINH CŨA MỘT SỎ LOẠI VI KHUÂN GÃY NHI ẺM KHU AN B£NH VI i;N TẠI BỆNHVI&N K SỚ TÂN TRItu NÁM 2020 Chuyên ngành Má ngành : Bác sỷ Y học dự phong : D720302 KHÓA LLẠN TÓT NGHIỆP BÁC sl Y KHOA NẢNĨ 2015-2021 Người hương dân khoa học: TS.TRÀN nil THOA HÀ NỘI 2121 «s> ■> LỞI CAM (XN Em xin báỵ tị lịng biết ơn tái thầy giáo có giáo, cán Viện Dảo tao Y học Dụ phòng va Y tề Cõng cộng Bộ mịn Sữc khóc mơi trướng cung tồn the thầy cị giảo Trưởng Đụi học Y Há Nội Vởi long kinh trụng vá biêt ơn sâu sấc em xin chân thinh cám *4: TOM TẤT K1IOA LVẶN Lý lira chọn dề tai Bênh nlũn ung thư có sức đề khăng yếu nên rát dề mic nhiêm trũng co hội nhiêm khuân bệnh viện vả vi khuân khăng thuốc dang vấn đề y té phobién nên rầt can dưực quan tăm nghiên cứu Mục tiêu nghiên cửu Mõ tá tinh trung NKBV số yeti tồ nguy cư gày NKBV vã thực trạng kháng khang sinh cùa sổ loại vi khuân gãy NKBV tội bệnh viện K cư MI Tân Triều Phương pháp Nghiên cứu tnó ta dựa vice hôi cửu sỏ lieu theo đỏi dpc NKBV trẻn 360 bộnh nhân vả 782 kẽt qua kháng sinh đò cac màu bộnh phàm cua bệnh nbânbiNKBV Kít quá: Tỵ lộ bênh nhân NKBV mảc 3.6% Nhiêm khuàn phôi thưeDg gập nhát (40%) Tãc nhãn gãy NKBV hay gặp nhải lả E Coli (17,9%) Thòi gian nầm viện kéo dài, đặt thu thuit xim nhập, bẻnh nhàn co nhiêm khuân phàu thuật có hèn quan liên NKBV Tỷ lẽ vi khuân gây NKBV dê kháng sinh cao, kháng nh.ìt kháng sinh 88.9% đa kháng kháng Sinh 80.9% Kct luận đè xuâi cin làng cưưng việc giám sát NKBV vã thực trying kháng kháng sinh dê cung cấp cư sớ khoa học cho vice sư đụng hyp lý lựa chon khang sinh thích hựp diều tri lãm giam ty lộ kháng thuóc o vi khuân giam ty lệNKBV rừkhỏa: XKBỈ' vi khuẩn khảng khừng sinh, ttng thu CN «G -4: A.BSTR ACT Topic: Cancer patients have weak resistance so thev are very susceptible to opportunistic infections Hospital-acquired infections and drug-resistant bacteria are common medical problems, which means that they need to be taken seriously Research purposes Describing the status of hospital-acquired infections some risk factors for hospit-d acquired infections and the current status of antibiotic resistance of some bacteria that cause hospital acquired infections at the Cancer Hospital at Tan Trieu Methods A descriptive studs’ based on retrospective data of longitudinal follow-up of hospital infections on 360 patients and 7S2 results of antibiotic susceptibility test specimens of patients with hospital infections Results The rate of new hospital infections was 6% Lung infections were the most common (40%) The most common causative agent of un is E Coli (17 9%) Prolonged hospital Slav invasive procedures patients with surgical infections related to hospital infections The rate of bacteria causing LTIs was veryhigh resistance 10 at least one antibiotic was SB 9% and was resislance 10 multiple antibiotics 80.9% Conclusions and recommendations It is necessary’ to strengthen the surveillance of nosocomial infections and antibiotic resistance status to provide a scientific basis for the rational use and selection of appropriate antibiotics in treatment and reduce the rate of drug resistance of bacteria as well as reducing the rate of hospital infection Kesnords hospital-acquired infection, antibiotic-resistant bacteria cancer -w CN «G DANH MỤC CaC CHÍTnf.T TÃT VỈỈI (it Tin đầ) du BN Bênh nhãn CDC MRS A Centers for Disease Control and R-evention Trung tain Ki cm soat bộnh Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus Staphylococcus aureus kháng methicillin NK Nhiêm khuân NKBV NUctn khuân bcnh nện NKH Nhicm khuân huyết NKHH Nhiêm khuân ho hấp NKTN Nhicax khuân tict niệu NKVM Nhiêm khuôn vét mờ R Resistant Tinh kháng TTXN Thú thuật xâm ilhjp Vi khuân WHO World Health Organization: Tò chuc Y tè The giới -w M «G MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ _ CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU - 1.1 Nhiêm khuân býnh viện.- 1 Khái niệm VC nhiẻm khuân bệnh viện 1 Khái niêm giám ỉát nhiêm khuân bỹnh viên sỏ nội dung Cữ ban VC giâm sát nhiỉm khuân bẻnb viện 1 Một so nhiêm khuàm bệnh viộn (hương gập l Nguồn gây bộnh phương thứr lây truyền 1.1.5 Căn nguyên gáy nhiên khuân bênh viện 1.2 Một sổ yếu tổ nguy gãy nhiêm khuân bệnh viện Ycu tố lien quan den người bệnh 12 Ycu tồ ltén quan tơi thu thuật xàm nhập 12 Yẻutố liên quan đen nhản viény te 1.3 Tinh hinb nhiêm khuân bènh vxẻa '•a vi khuân khang khang ỉmh ỉuụn ỉ Trẽn the gun 13 Tsii việt Nam 10 1.4 Nhiễm khuân bẻnh viện khảng kháng sinh bẻnh nhãn ung thư 12 1.5 Dự phong nhiêm khuân bênh viên 13 1.6 Vải nét bệnh viện K co £ỠTin Triều_ - — 14 CHƯƠNG 2: l)ỏl TƯỢNG VÀ I’lll 'íING PIIẤI’ NGIIIÊN CƯU— ló 2.1 Đổi tương nghiên cứu: - 16 22 Dia diêm vả thủi gian nghiên cữu IMIIM4HHUUÌHUMÌIUMM1 lUMUMtMiinMMUUMUllM ằii 16 2.3 Phương pháp nghiên cưu I7 23 Thiết kế nghiên cúu 17 Cờ mầu phương pháp chọn màu 17 TWM*M«K> *4: 2.4 Các biên sò vi chi sỏ 17 2.5 Còng cụ vã kỹ thuật thu thụp thõng tin 18 2.5 Cõng cụ thu thập thõng tin 18 Kỳ thuật thư thập thõng tin 18 25 Quy trinh thu thập thõng tin 19 — 2.6 Xù lý vã phân tích 50 bộu 20 2.7 Sai ỉố vã không ché sai sồ nghiên cữu 20 X 1)JO đửc nghiên cữu 21 CHtrơNC: KẾT QƯ À NGHI ÊN CỨƯ _ 22 3.1 Thõng tin chung cua dối lượng nghiên cứu thục ttangNKBV _ 22 3.2 Thực trang nhiêm khuân bộnhviộ) 25 32.1 Tý lẻ bênh nhãn moi mão NKBV 25 2 Tý le mõi mác NKBV vã phân bồ NKB V theo vị tri 26 32 Phàn bo tie nhàn gãy NKBV _ 27 3.3 Một sỗ yểu tồ lien quan tới nhicni khuân bệnh viện 28 3.4 Thi^e trạng kháng khing sinh ỡi*a số vi khuân gãy nhiítti khuân bẻtíh viện tai bênh viên K3 cư sư Tản Triều 30 Thõng tin chung VC màu bénh phàm _ 30 Phân bố cãc loai tác nhàn gãy nhicm khuân bệnh viện phản lập dược tử mầu bệnh phàm '1 Mức độ khăng khăng sinh CŨ3 chung vi khuân phản lập từ mảu bcnhphâm Chuung 4: BAN LUẠN 36 Thực trang nhiêm Htuin bộnh viện vả sô yều tò nguy co gảy NKBV 36 Ty lý mói mãc NKBV •44••—44444444*444444444*4444444 4444 4 144*— 444» • **444» • »44444 4.2 Một sỗ yếu tồ lien quan đen nhiêm khuẩn bênh viện TWM*M«K> «“ *4: 38 ỉ Nhịm ti giói linh, tinh ữựng nhiêm khn tmịc khoa thủi gian nám viơi phdU thu#.chân đốn vào khoa bộih lý kẽm theo 38 Ycutv thu thuật xăm nháp duọc chI đinh trẽn bệnh nhãn 40 Thực trạng kháng kháng sinh cua si khuân gắynhiẻn khuân bệnh viện 41 43.1 Tý lệ cùa vi khuân gay nhiêm khuân bựnh viện dưục phàn lúp từ 41 mỉu bộnh phàm Tỹ lệ kháng kháng sinh cu* sỗ vi khuân 4 Han chẻ cua nghiên cửu 43 kễtlvận _ KHVYẼN TÀI LIỆl THAM KHAO PHỤ LC -w ã* CN ôG ã*: 15 _ 46 DAXII MỤC BANG Bang 3.1 Ty lệ giới tmh nhom tuồi, nhicm khuân tnróc khoa vả phàu thuụt 22 Bans 3.2 Ty lệ vị In'ung thư cua bỹnh nhãn — 23 B.ing 3.3 Tỵ lệ bệnh kèm theo cua đói lưung nghiên cứu 24 Bang 3.4 số lưimg ihu thuùt xâm nliip chi dinh ưẻn l b-ẽnh nhàn 25 Bang Ty R bộnh nhân mói mằc NKBV _ 25 Bang Ty lệ mỉc NKBV vã phán bố NKBV theo vị tri 26 B Phản bồ lãc nhãn gjy X KBV Bang Liên quan cãc VCU tổ t-.iõi giài, bệnh theo, thời gian nằm viện nhicm khuân truớc khoa vã phau thuật den NKBV 28 Bang 3.9 Yêu to VC thú thuụt xàm nhỹp den NKBV Bang 10 Thông tin chung vế màu vi sinh phân lập Bang 11 Tỷ lộ phân bó tac nhãn gãy NKBN -w ã* CN ôG 29 30 31 Bang 3: ( huán đoán viêm phới vỉ rut, Legionella, CMaatỵdiđ, Mycỡplavntí va tac nhan hicm gập khac dựa ket qua xet nghiệm TỂ xinh (PNEV 2) X quang phổi báu hiỹuTriệu chủng Xét nghiêm Cô nhicu ptiunCo it niut cacCo it nhat cầc tiêu cht ch up X-quang lim phổilỉẻu chi sau sốt iei!ơ phe quan • Thơng khí xáu (VD: ứộpỉỉeumophĩỉa nhõm huyết thanh, bỉo hoa O- (PaO; FĨO- |J 128 cập huyét câp tinh vá huyết hồi phục b.ing IFA giin liep TWM*M«K> *4: 13 Chán đốn viêm phơi bệnh vlộn người b{-nh suy giam miên địch Bang 3: Chán đốn viêm phơi bệnh viện Mỉ suy giam mien dịch 38*0 cãc kết qua sau Candidaípp Ngươi bệnh > 70 tuồi, thay- Bãog chưng cua nấm hốc • Hình anb hang phơi dơi trang thai tâm thẩn khõngvi khn Pneumocysùícanniỉ • Hình anh dừng lữ'CFƯ ml J’à cỏ it niãt nhùng triju chím}; dưởi dãy khơng gày nguy in nhổn khác: SÀ(>Ỉ8*C) • Đau vùng mu • MÓI tiêu • Tiẽudảt • Tiểu buốt 38*C) • Dau vung trẽn mu • Mởt tiều • Tiêu dit • Tiỉubuốt Và có nhầt J nhũng hiỷu iau: • Mu niộu (> 10 BC/ml hoộc > BC/thị tnrớng kinh hiên vi khuếch đại cua bệnh phàm nước tiếu không quav li tâm) • vsv phát qua nhuọra Gram bệnh phàm nước tiếu khơng quay li tàm • màu cấy nước tiếu (-) vói cúng loại tác nhãn vói số lưựng >102 CFU/ml dược lầy qua catheter bàng quang (vi dụ eng thơng thăng) • Ket qua cầy nước tiêu vói số luvng loai vsv * Dặt óng thơng tiểu: Óng dỉn lưu dược dưa vào lung quang qua niệu dao lưu lại vã nói với túi dàn lưu Bao cao su hoộc õng thịng thảng khơng cị bống chén (sư dụng đẻ rua bảng quang) ống dán lưu tư thận da thòng niu dều khơng dược tinh lã óng thõng tiều ưử óng thong Foley dang sư dụng TWM*M«K> *4: 2 ngây tính từ ngày bicn cố trơ VC tnrởc Hoặc: Ỏng thõng ticu lưu >2 ngày, lo?i bo vảo ngày biến cỗ váo ngày tnrỏc ngãv biến cố Chu ý: nêu óng thõng lieu đưục loụi bo đặt hu cung ho ặc dát lội vào ngày MU dó thí dưục CUI la djt í I tác nhân gáy bệnh TWM*M«K> *4: Ĩ xtưĩnt khttâtt huyJr đo vi sinh vịt lình dưỡnỊỊ Đỹnh nhan > 12 tháng ruói có > liin máu (■*■) vói cung lơ5ó vsv VÀ cờ nhùt nong dầu htèv sau SỐ1(>38‘C) • Ha huyết áp Người bênh < 12 thảng tuồi: Mỉ có > lần cấy mau dưưng linh vời cúng loại vsv sinh dưòng VÀ cộ it nhát dấu hiỳu triệu chưng nu • Sot (> 38*0 • Ha luvct ãp • Ha thán nhiệt (< 36‘C) • Ngừng thứ • Nhịp tim chậm 3.3 Nguyên tắc láy máu làm xét nghlộĩi chùn đoấn nhiễm hhttẩn huyết Bộnh phá 111 máu lấy cung thói diêm: Nén liy vị tri khac (vi dụ: máu lẩy từ tay phai máu úy tử tay trail, ỈU dụng bom kim ticm IIỬ khuôn riêng cho mỏi lần lầy mau Hoặc Neu bỹnh phâm lấy t|i V| tri can phai láy mau lần riêng biệt, >ừ đung bom kin) tiên) tiệt khuân cho mồi lần lấy mâu Sát khuân da vị tri lấy núu trưỏc mải lan lẩy bệnh phàm Bỹnh phim máu đưực láy CỂC thời điém khác nhau: Lan lẩy máu thử phai (luực thực toong ngày hoác lấy ngày ti ép theo Cua thyrc htýn lân úy máu thử Chu ý: o I hote cá màu có the lẩy tù đường TMTT Neu ca màu máu lẩy tù dúng TMTT, cị the dược lầy từ hoộc nhiêu nòng Cua catheter o Cấy đâu catheter khơng du*,*? su dụng đé chân đốn nhiêm khuân huyết TWM*M«K> *4: 3.4 Phản loại nhi ềtn khuân huyCt • Nhirnt khuân huyết nguyên phát: vsv phin làp máu không trung lịp vin vsv phân lúp đưực từ cãc vị tríkhác trẽn thê giai đoạn cua sơ vả khung thời gian biến cổ •í* Nhicm khuân huy ti tiên quan thiêt bị TMTT (Central line-aisơcialett bloodstream Infection - CL4BSI); đáp ứng nhũng MucnuiPi íau: c Thiết bị TMTT lưu NB > ngày tính tủ ngày biền cố trờ ve trước Hoặc o Thiel bl TMTT dược lưu NB > ngây, dưục loai bo vào ngãv biền cổ hoộc vào ngày trước ngây biển cổ Chủ ỳ: ttt-u tíúểt bf TMTT dưựt iõifi bị rà dự! lại ngày ĩụi vf tri hữàc khác vị íríđuực cui luu TMTỈiẽn ĩục •> Nhlềm khuân huyết thữphàt: Kct qua cầy mâu (-) cung loại tac nhãn phân lộp tứ vị trí khác co thẻ giai doan cưa sò khung thòi gian biền cổ Tiêu chu án chùn đốn nhiễm khuản vết mó 4.1 Nhi ỉm khuân vet mộ nòng Phai dáp úng tiêu chuân sau Nhicm khuân xay vong 30 ngày sau phau thuãt Nhiêm khuân chi liên quantiri da vã lô chức (lưới da Người bênh cô it nhat cảc biêu hiộn sau • Chảy mu từ vet mó nơng • Phân lập dược vsv qua cầy võ khn đích mõ tù vet mố nịng • Cỏ it nhất tTOBg cãc dầu hiệu triệu chứng nhiẻm khuân sau đau sung, ho ãc nòng va phẫu thuẠt vièn chi dtnh mo vá mả, trừ cầy vet mơàrn tmh • Phàu thuật viên chân đoan NKVM ruing 4.2 Nhiễm khuẩn vỉt mổ sầit: XKVM xây ưong vòng 30 sau phàu thuật vông I nãm vởi phau thuật cỏ dạt implant va nhiẻm khuân mỏ mẽm sâu (lép cân cơ) cua Vet mỡ va NB có It cỏc biốu hin sau TWM*MôK> *4: ã chy mu từ vết mõ sâu • Tốc vả mổ tư nhiên hoỉc pháu thuât viẻn chi đinh mơ mỏ NB cỏ it nhãt dầu hiệu triệu chứng sau o sốt MFC), đau hoác ne vet mõ o Áp xe hoỳc bang chứng khác liên quan lỏi mổ sảu xác dinh qua thảm khám trực tiếp phẫu thuật lại qua xét nghiêm gi as phảu bênh X-quang o Ph.ru thuịt viên chuẩn đoán N’KVM sâu Ỉ A*/Ẫw khuân v/r nưi lựi quanrtỈMMtttg tliỉ: NKVM tai V| tri’ co quankhcuiig cua bắt kỹ phái nao cua cư the ngoụi trữ duưng rach da cân co dưcv mở hoàc thao tác quâ trinh pháu thuật Nhiêm khuân xay vòng 30 ngây sau phảu thuật ho5ìc vong nàm với phãu thuật có đặt implant vá NB có it nhắt triệu chúng sau • Cháy mu từ dẫn lưu đặt ưong khoang'co quan • Phăn lụp đưc»c v$v qua cá}' võ khn đích hojc mõ cua cư quan khoang • Ấp xe hoộc bang chưng nhicm khuitn khác liẻn quan toi co quankhoang đuưc xãc định qua tliim khâm trực tiếp phàu thuột hi qua xét nghiêm giai phàu bẻnh X-quaag • Phau thuât viên chu ân đốn hỉKVM ' ■■■■ Óng NKQ cỏ tho máy Ĩng NKQ khơng Ứ1Ở máy Mo quan tho mây Mo quan khơng thơ may Ĩng thõng TM dươi đòn — Đ.it Mg thõng TM ngoựi vi Đát Mg sonde tiêu Õng thong dãy Khác(l) VD dan luii btg -w ã* CN ôG «“ *4: Người lập phiêu (kỹ ghi họ tên) PHỤ LỤC Pin Ếu XÉT NGH ự: M VI SINH Sơ Y té: PHIẾU XẺT NGHIỆM VI SINH Bnh vin K MS: 35 BV-01 So ằããããããããô ããããããã(ãã Thung c áp cửu: - Hợ lẽn người bính; — • Tuớj- Nam Nữ - I5p chi: -Số the BHYT Buồng -Khoa (iiưởng - Chắn đoản: KÉT QUÁ YẾU CÂU XÉT NGHIỆM Trực ũêp Ni cẩv • Vi khn Vi khuân ky khi: Phan úng HT Giở IIỊỊỜV till!Ill’ mím BÁC si ĐIỀU TRỊ am>w Họ ten TWM*M«K> *4: Chung vỉ khuân ni kháng ílnh dố: s nhậy cam I trưng gian R kháng Khang sinh $ Khang sính R Penicillins Erythromvcine Ampicillin? Tetracycline Arno-Aclavulanic Doxycycline A2treonam Nalidixic acid Mezlociline Nofloxacme Oxacillin? phê Ciprofloxacin? Oxacillỉne lu Ofloxacine Cephalotine Gentamycine Cefuioxim? Tobi am•veins Ceftazidime Amikacin? Cefotaxime Netromycin* Ceftriaxone Co-trimox azo I Cefoperazcne Nitroxoline Cefepime Kháng sinh khác s I Vancamwin Clindamycin Chloramphenicol - Gi Ờ ngày thừng nũm Bic M*trir