Nghiên cứu sự phân bố, mức độ kháng kháng sinh, tỷ lệ mang gen magA, rmpA ở các chủng Klebsiella pneumoniae phân lập được tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO TUYẾT TRINH NGHIÊN CỨU SỰ PHÂN BỐ, MỨC ĐỘ KHÁNG KHÁNG SINH, TỶ LỆ MANG GEN magA, rmpA Ở CÁC CHỦNG Klebsiella pneumoniae PHÂN LẬP ĐƯỢC TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG (1/2007-12/2011) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO TUYẾT TRINH NGHIÊN CỨU SỰ PHÂN BỐ, MỨC ĐỘ KHÁNG KHÁNG SINH, TỶ LỆ MANG GEN magA, rmpA Ở CÁC CHỦNG Klebsiella pneumoniae PHÂN LẬP ĐƯỢC TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG (1/2007-12/2011) Chuyên ngành: Vi sinh Y học Mã số: 62.72.01.15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN LUẬN ÁN: PGS.TS Phạm Văn Ca PGS.TS Lê Thu Hồng HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu đề tài luận án phần số liệu cơng trình nghiên cứu có tên: “Bacterial and clinical characteristics of severe Klebsiella pneumoniae infections at the National Hospital for Tropical Diseases” Kết cơng trình thành nghiên cứu tập thể mà thành viên Tơi tồn thành viên nhóm nghiên cứu đồng ý cho phép sử dụng cơng trình vào luận án để bảo vệ lấy tiến sĩ Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Đào Tuyết Trinh Lời cảm ơn Trước tiên, xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Văn Ca PGS.TS Lê Thu Hồng người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Các Thầy, Cơ cho tơi nhiều ý kiến hướng dẫn q báu, đợng viên và giúp đỡ tơi giải khó khăn vướng mắc trình thực luận án tạo điều kiện thuận lợi để giúp hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Kính, PGS.TS Nguyễn Vũ Trung, PGS.TS Heiman F.L Wertheim, TS Peter Hobby, PGS.TS Nguyen Thái Sơn không trực tiếp hướng dẫn, song Thầy giúp đỡ nhiều q trình làm luận án, hỗ trợ tơi kiến thức kỹ thuật giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới Đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học Oxford, Tập thể Bộ môn vi sinh Học viện Quân y, đồng hành tơi q trình nghiên cứu Tơi xin cảm ơn Thày cô Hội đồng chấm luận án cấp, đóng góp ý kiến sâu sắc tỉ mỉ cho luận án hồn thiện Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới tập thể anh chị em khoa xét nghiệm Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, gia đình thứ hai tôi, anh chị giúp đỡ công việc hàng ngày, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập cơng tác Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y Phòng Đào tạo sau Đại học Học viện Quân y phòng ban Học viện Quân y, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ công tác, học tập, thực nghiên cứu hồn thành luận án Những gia đình bệnh nhân giúp thực nghiên cứu cung cấp cho liệu vô quý giá để tơi hồn thành luận án Xin gửi lời cám ơn chân thành tới anh chị em bạn bè, cháu, động viên, giúp đỡ chỗ dựa vô to lớn để thực hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin cám ơn tới người thân gia đình, cảm ơn Mẹ, ln bên tơi lúc khó khăn Xin cảm ơn chồng thân yêu sát cánh bên tôi, nguồn động viên lớn lao để tơi vượt qua khó khăn q trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Đào Tuyết Trinh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát phân loại Klebsiella 1.2 Một số hiểu biết K pneumonia 1.2.1 Đặc điểm sinh học K pneumonia 1.2.2 Phân loại serotype gen K pneumoniae 1.2.3 Khả gây bệnh K pneumoniae 1.2.4 Các phương pháp chẩn đốn K pneumoniae 1.3 Tình hình nghiên cứu K pneumoniae 1.3.1 Nghiên cứu giới K pneumoniae 1.3.2 Nghiên cứu nước K pneumoniae CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Vật liệu nghiên cứu 2.3.1 Môi trường, sinh phẩm thiết bị sử dụng để nuôi cấy, định danh 4 5 12 16 18 23 23 29 32 32 32 32 32 32 32 32 32 K pneumoniae làm kháng sinh đồ 2.3.2 Sinh phẩm, hóa chất, dụng cụ thiết bị dùng PCR 2.4 Phương pháp, kỹ thuật nghiên cứu 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu 2.4.2 Kỹ thuật nuôi cấy K pneumoniae 2.4.3 Kỹ thuật phân lập vi khuẩn K pneumoniae 2.4.4 Kỹ thuật xác định mức độ kháng thuốc K pneumoniae 2.4.5 Kỹ thuật PCR 2.4.6 Sơ đồ nghiên cứu 36 37 37 38 41 42 46 55 2.5 Xử lý số liệu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố tỷ lệ K pneumoniae loại bệnh phẩm mức độ kháng kháng sinh chúng 3.1.1 Phân bố tỷ lệ K pneumoniae loại bệnh phẩm 3.1.2 Kết mức độ kháng kháng sinh chủng K pneumoniae phân lập 3.2 Tỷ lệ mang gen magA, rmpA; serotype số chủng 55 56 56 56 60 72 K pneumoniae phân lập theo bệnh phẩm 3.2.1 Tỷ lệ mang gen magA, rmpA chủng phân lập theo 72 bệnh phẩm 3.2.2 Kết xác định serotype chủng K pneumoniae phân lập 76 theo loại bệnh phẩm CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Phân bố tỷ lệ phân lập K pneumoniae bệnh phẩm mức độ 82 82 kháng kháng sinh chúng 4.1.1 Phân bố tỷ lệ K pneumoniae loại bệnh phẩm 4.1.2 Mức độ kháng kháng sinh chủng vi khuẩn K pneumoniae 82 87 phân lập 4.2 Tỷ lệ mang gen magA, rmpA; serotype số chủng 96 K pneumoniae phân lập theo bệnh phẩm 4.2.1 Tỷ lệ mang gen magA, rmpA chủng K pneumoniae phân 96 lập theo bệnh phẩm 4.2.2 Kết xác định serotype chủng K pneumoniae phân lập 100 theo loại bệnh phẩm KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 106 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AND API 20E Acid Deoxyribo Nucleic Analytical Profile Index Enterobacteriaceae ARDS (Tính chất sinh vật hóa học vi khuẩn đường ruột) Acute Respiratory Distress Syndrome ARN ASTS (Hội chứng suy hơ hấp cấp tính) Acid Ribonucleic Antibiotic Sensitivity Testing Study (Chương trình giám sát quốc gia tính kháng thuốc ATCC kháng sinh) American Type Culture Collection (Tên thương mại hệ thống chủng chuẩn theo tiêu chuẩn Hoa Kỳ) Bp base pair CFU Colony Forming Unit CLSI (Số đơn vị khuẩn lạc ml mẫu) Clinical and Laboratory Standards Institute CS Dntp ESBLs (Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét nghiệm) Cộng Desoxyribonucleotide triphosphate Extended Spectrum Beta-Lactamase HIV (Beta-Lactamases hoạt phổ rộng) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) K pneumoniae Klebsiella pneumoniae LPS Lipopolysaccharide magA mucoviscosity associated gene A (Gen liên quan chất nhày) MIC Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) MLST Multilocus Sequence Typin NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH Nhiễm khuẩn huyết NKCĐ Nhiễm khuẩn cộng đồng OXA Oxacillinases PCR Polymerase chain reaction SHV-1 (Phản ứng khuếch đại chuỗi) Sulfhydryl - Variable SL Số lượng TEM Temoniera TL Tỷ lệ AMP Ampicillin TCC Ticarcillin-clavulanic CAZ Ceftazidime CRO Ceftriaxone FEP Cefepime ATM Aztreonam CIP Ciprofloxacin IPM Imipenem AMK Amikacin GEN Gentamicin TOB Tobramycin SXT Trimethoprim-sulfamethoxazole NIT Nitrofurantoin CHL Chloramphenicol TCY Tetracycline DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tình hình kháng kháng sinh K pneumoniae số nước 25 1.2 Châu Á Thái Bình Dương Tỷ lệ kháng kháng sinh K pneumoniae 30 76 Melano R., Corso A., Petroni A., et al (2003), “Multiple antibioticresistance mechanisms including a novel combination of extendedspectrum beta-lactamases in a Klebsiella pneumoniae clinical strain isolated in Argentina”, Epub, 52(1), pp 36-42 77 Mhammad S., Abdul R., Jawad K T., et al (2013), “Genotyping and Detection of Some Virulence Genes of Klebsiella pneumonia Isolated from Clinical Cases”, Medical Journal of Babylon, 10(2), doi:1812-156X10-2 78 Nteimam J (2005), “Letters.to the Editor Screening for ExtendedSpectrum Beta-Lactamase-Producing Pathogenic Enterobacteria in District General Hospitals”, Journal of clinical microbiology, pp 1488– 1490 79 Nikolay P B., Michael R E., Eili Y K., et al (2013), “Trends in Resistance to Carbapenems and Third-Generation Cephalosporins among Clinical Isolatesof Klebsiella pneumoniae in the United States, 1999– 2010”, Infection control and hospital epidemiology, 34 (3), pp 259268 80 Obiamiwe U (2011), Klebsiella infections, Medscape Last updated: Aug 31 81 Paterson D L., Bonomo A R (2005), “Extended-spectrum betalactamases: a clinical update”, Clin Microbiol Rev, 18(4), pp 657-86 82 Paterson D L, et al (2005), “In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intraabdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)”, J Antimicrob Chemother, 55(6), pp 965-73 83 Ravichitra N K., Hema P., Subbarayudu S., et al (2014), “Isolation and antibiotic sensitivity of Klebsiella pneumoniae from pus, sputum and urine sample”, Int.J.Curr.Microbiol., 3(3), pp 115-119 84 Ryan S A., Kerri A T., Saarika S., et al (2012), “Emergence of Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC)-Producing Bacteria”, South Med J, 104(1), pp 40-45 85 Savita J., Rabindranath M., Nageshawari G., et al (2012), “increasing incidence of multidrug resistance Klebsiella pneumoniae infections in hospital and community settings”, International Journal of Microbiology Research, (6), pp 253-257 86 Shahid M (2008), “Prevalent phenotypes and antibiotic resistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae at an Indian tertiary care hospital: plasmid-mediated cefoxitin resistance”, Int J Infect Dis, 12(3), pp 256-64 87 Sheryl A W (2010), Immunohematology for medical laboratory technicians , Delmar, Cengage leaning, pp 49 88 Somansu (2009), “Klebsiella pneumoniae: An Emerging Pathogen of Pyogenic Liver Abscess”, OMJ, (24), pp 131-133 89 Suryawanshi M N., Pichare P A., Davane S M., et al (2011), “Extended Spectrum Beta - Lactamase Producing Escherichia coli at a Tertiary Care Hospital in Maharashtra, India: Phenotypic Detection and Antimicrobial Sensitivity Pattern”, International Journal of Recent Trends in Science And Technology, E-ISSN 2249-8109, (2), pp 39-44 90 Susan Shin-Jung L., Yao-Shen C., Hung-Chin T., et al (2008), “Predictors of Septic Metastatic Infection and Mortality among Patients with Klebsiella pneumoniae Liver Abscess”, Clin Infect Dis., 47 (5), pp 642-650 91 Sung-Sheng T., Jui-Chu H., Szu-Tah C., et al (2010), “Characteristics of Klebsiella pneumoniae Bacteremia in Community-acquired and Nosocomial Infections in Diabetic Patients”, Med J, 33(5), pp 532-540 92 Susić E (2004), “Mechanisms of resistance in Enterobacteriaceae towards beta-lactamase antibiotics”, Pubmed, 58(4), pp 307-12 93 Sylvain B., Cindy F., Virginie P., et al (2009), “Virulent Clones of Klebsiella pneumoniae: Identification and Evolutionary Scenario Based on Genomic and Phenotypic Characterization”, PLoS ONE., 4(3), pp e4982 94 Taneja N., et al (2008), “Occurrence of ESBL & Amp-C beta-lactamases & susceptibility to newer antimicrobial agents in complicated UTI”, Indian J Med Res, 127(1), pp 85-8 95 Ting-ting Q., Jian-cang Z., Yan J., et al (2015), “Clinical and microbiological characteristics of Klebsiella pneumoniae liver abscess in East China”, BMC Infectious Diseases, 15(161) doi:10.1186/s12879015-0899-7 96 Toroglu S., Keskin D (2011), “Antimicrobial resistance and sensitivity among isolates of Klebsiella pneumoniae from hospital patients in Turkey”, Int., J Agric., Biol., (13) pp 941-946 97 Victor L Y., Dennis S H., Wen Chien K., et al (2007), “Virulence Characteristics of Klebsiella and Clinical Manifestations of K pneumoniae loodstream Infections”, Emerging Infectious Disease, 13 (7), pp 986-993 98 Wang J H., Liu Y C., Lee S S., et al (1998), “Primary liver abscess due to Klebsiella pneumoniae in Taiwan”, Clin Infect Dis, 26 (6), pp 1434-8 99 Wen-Chien K., David L., Paterson., et al (2002), "CommunityAcquired Klebsiella pneumoniae Bacteremia: Global Differences in Clinical Patterns", Emerging Infectious Diseases, (2), pp 160-166 100 Wen-Liang Y., Wen-Chien K., Kuo-Chen C., et al (2006), “Association between rmpA and magA Genes and Clinical Syndromes Caused by Klebsiella pneumoniae in Taiwan”, Clin Infect Dis, 42(10), pp 1351-1358 doi:10.1086/503420 101 Wen-Liang Y., Yin-Ching C (2007), “Microbiology and pathogenesis of Klebsiella pneumoniae infection”, Use of UpToDate, This topic, literature review version, 19(3) 102 Wen-Liang Y., Wen-Chien Ko., Kuo-Chen C., et al (2008), “Comparison of prevalence of virulence factors for Klebsiella pneumoniae liver abscesses between isolates with capsular K1/K2 and non-K1/K2 serotypes”, Diagnostic Microbiology & Infectious Disease, 62 (1), pp 1-6 103 Williams P., Tomas J M (1990), “The pathogenicity of Klebsiella pneumoniae”, Medical Microbiology, (1), pp 196–204 104 Xianfeng Z., Jianxin G., Yaojian H., et al (2011), “Antibiotic resistance pattern of Klebsiella pneumoniae and Enterobacter sakazakii isolates from powdered infant formula”, African Journal of Microbiology Research, 5(19), pp 3073-3077 105 Yee-Huang K., Yin-Ching C., Wen-Liang Y (2008), “Clinical spectrum and molecular characteristics of Klebsiella pneumoniae causing community-acquired extrahepatic abscess”, J Microbiol Immunol Infect, (41), pp 311-317 106 Yeh K M (2010), “Revisiting the importance of virulence determinant magA and its surrounding genes in Klebsiella pneumoniae causing pyogenic liver abscesses: exact role in serotype K1 capsule formation”, The Journal of infectious diseases, 201(8), pp 1259-67 107 Yi-Tsung L., Yu-Ping W., Fu-Der W et al (2015), “Community-onset Klebsiella pneumoniae pneumonia in Taiwan: clinical features of the disease and associated microbiological characteristics of isolates from pneumonia and nasopharynx”, Frontiers in microbyology, (6), pp 1-8 108 Yi-Tsung L., Yuan-Yu J., Te-Li C et al (2010), “Bacteremic community-acquired pneumonia due to Klebsiella pneumoniae: Clinical and microbiological characteristics in Taiwan, 2001-2008”, BMC Infectious Diseases, 10:307 doi:10.1186/1471-2334-10-307 109 Yi-Tsung L., Fu-Der W., Ping-Feng W., et al (2013), “Klebsiella pneumoniae liver abscess in diabetic patients: association of glycemic control with the clinical characteristics”, BMC Infectious Diseases,13:56 doi:10.1186/1471-2334, pp 13-56 110 Yi-Tsung L., Kristopher L S., Jung-Chung L., et al (2012), “Seroepidemiology of Klebsiella pneumoniae colonizing the intestinal tract of healthy chinese and overseas chinese adults in Asian countries”, BMC Microbiology, doi:10.1186/1471-2180-12-13 111 Yoichi H (1999), “Two sporadic cases of infection due to K pneumoniae resistant to expanded - Spectum cephalosporins in Japan”, J Infect Chemother, (5), pp 91 - 96 112 Yu W L., Ko W C., Cheng K C., et al (2008), “Comparison of prevalence of virulence factors for Klebsiella pneumoniae liver abscesses between isolates with capsular K1/K2 and non-K1/K2 serotypes”, Diagn Microbiol Infect, Epub, 62(1), pp 1-6 113 Zhanel G G., et al (2008), “Antimicrobial-resistant pathogens in intensive care units in Canada: results of the Canadian National Intensive Care Unit (CAN - ICU) study, 2005 – 2006”, Antimicrob Agents Chemother, 52 (4), pp 1430 - 114 Zohreh A., Mohtaram S K (2011), “Prevalence of multi-drug resistance species: and pandrug resistance among multiple gram-negative experience in one teaching hospital, Tehran, Iran”, International Research Journal of Microbiology, 2(3), pp 090-095 PHỤ LỤC Danh mục khoanh giấy kháng sinh sử dụng làm kháng sinh đồ Viết tắt Kháng sinh Hàm lượng AMP AMC Ampicillin Amoxicillin-clavulanic axit 10 μg 20/10 μg SAM Ampicillin-sulbactam 10/10 μg TZP Piperacillin-tazobactam 100/10 μg TCC Ticarcillin-clavulanic axit 75/10 μg CEP Cephalothin 30 μg FEP Cefepime 30 μg CRO Ceftriaxone 30 μg CXM Cefuroxime 30 μg CAZ Ceftazidime 30 μg AZT Aztreonam 30 μg ETP Ertapenem 10 µg MEM Meropenem 10 µg GM Gentamicin 10 μg TOB Tobramycin 10 μg AMK Amikacin 30 μg TE Tetracycline 30 μg CIP Ciprofloxacin µg LVX Levofloxacin µg NOR Norfloxacin 10 µg SXT Trimethoprim- sulfamethoxazole CHL Chloramphenicol 30 µg NIT Nitrofurantoin 300 µg 1.25/23.75 µg BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nghiên cứu phân bố, mức độ kháng kháng sinh, tỷ lệ mang gen magA, rmpA chủng Klebsiella pneumoniae phân lập theo bệnh phẩm) Lấy theo BA số: ……………………… I Số thứ tự:… ……….… THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………… Giới: Nam [ ] Nữ [ ] Năm sinh: …… Tuổi:…………… Địa chỉ:… ……………………………………………………………… Ngày vào viện:……… II Ngày viện: ……… NỘI DUNG BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Một số thông tin cần thiết: Khởi phát triệu chứng 48h kể từ nằm viện [ ] Khởi phát triệu chứng sau nhập viện 48h [ ] Tiền sử nằm viện tuần trước [ ] Có chuyển viện [ ] Có tác nhân VK phân lập [ ] Nhóm nghiên cứu: Nhiễm khuẩn bệnh viện [ ] Nhiễm khuẩn cộng đồng [ ] Mẫu bệnh phẩm: Đờm [ ] Máu [ ] Mủ [ ] Dịch họng [ ] Nước tiểu [ ] Dịch não tủy [ ] Dịch màng bụng [ ] Thời điểm lấy mẫu: 2007 [ ] 2008 [ ] 2009[ ] 2010 [ ] 2011 [ ] Loại bệnh Đái tháo đường [ ] Nghiện rượu [ ] Viêm phổi thở máy [ ] Viêm phổi đơn [ ] Áp xe gan [ ] Bệnh gan [ ] Nhiễm khuẩn huyết [ ] Sốc nhiễm khuẩn [ ] Nhiễm trùng tiết niệu [ ] Viêm màng não, não [ ] Viêm da, mô mềm [ ] Nhiễm trùng túi mật [ ] Viêm phúc mạc [ ] Tử vong [ ] Kết kháng sinh đồ mẫu bệnh phẩm ĐỜM: Có Stt 10 11 12 13 Kháng sinh TCC CAZ CRO FEP ATM IPM AMK GEN TOB CIP SXT CHL TCY Tổng KS Thực [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Kháng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Nhạy [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Không [ ] T/gian [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… mm …… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Kết kháng sinh đồ mẫu bệnh phẩm MÁU: Có Stt 10 11 12 13 Kháng sinh TCC CAZ CRO FEP ATM IPM AMK GEN TOB CIP SXT CHL TCY Tổng KS Thực [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Kháng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… [ ] Nhạy [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Không [ ] T/gian [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… mm ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Kết kháng sinh đồ mẫu bệnh phẩm MỦ: Stt Kháng sinh TCC CAZ CRO FEP ATM IPM AMK GEN TOB 10 CIP 11 SXT 12 CHL 13 TCY Tổng KS …… Thực [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Kháng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Có Nhạy [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Không [ ] T/gian [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… mm ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Kết kháng sinh đồ mẫu bệnh phẩm DỊCH HỌNG: Có [ ] Khơng[ ] Stt Kháng sinh TCC CAZ CRO FEP ATM IPM AMK GEN TOB 10 CIP 11 SXT 12 CHL 13 TCY Tổng KS Thực [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Kháng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Nhạy [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… T/gian [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… mm ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Kết kháng sinh đồ mẫu bệnh phẩm DỊCH NÃO TỦY:Có [ ] Khơng [] Stt 10 11 12 13 Kháng sinh TCC CAZ CRO FEP ATM IPM AMK GEN TOB CIP SXT CHL TCY Tổng KS Thực [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Kháng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Nhạy [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… T/gian [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… mm ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Kết kháng sinh đồ mẫu bệnh phẩm NƯỚC TIỂU: Có [ ] Không [ ] Stt 10 11 12 13 Kháng sinh TCC CAZ CRO FEP ATM IPM AMK GEN TOB CIP SXT CHL TCY Tổng KS Thực [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Kháng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Nhạy [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… T/gian [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… mm ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Kết kháng sinh đồ mẫu bệnh phẩm DỊCH MÀNG BỤNG: Có [ ] Khơng[ ] Stt 10 11 12 13 Kháng sinh TCC CAZ CRO FEP ATM IPM AMK GEN TOB CIP SXT CHL TCY Tổng KS Thực [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Kháng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… Nhạy [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… T/gian [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] …… mm ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… Sinh ESBL Thử ESBL [ ] Dương tính [] Âm tính [ ] Xác định gen magA, rmpA 16S [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] Khe [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] magA [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] rmpA [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] Xác định serotype chủng K.pneumoniae K1 [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] K2 [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] K57 [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] K20 [ ] Dương tính [ ] Âm tính [ ] ... HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO TUYẾT TRINH NGHIÊN CỨU SỰ PHÂN BỐ, MỨC ĐỘ KHÁNG KHÁNG SINH, TỶ LỆ MANG GEN magA, rmpA Ở CÁC CHỦNG Klebsiella pneumoniae PHÂN LẬP ĐƯỢC TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG... bệnh Klebsiella pneumoniae gây nên, tiến hành thực đề tài luận án: Nghiên cứu phân bố, mức độ kháng kháng sinh, tỷ lệ mang gen magA, rmpA chủng Klebsiella pneumoniae phân lập Bệnh viện Bệnh Nhiệt. .. vị nghiên cứu Lâm sàng, đại học Oxford hợp tác khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương nghiên cứu phân bố, mức độ kháng kháng sinh, tỷ lệ mang gen magA, rmpA chủng K pneumoniae phân