Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình định – phần mở rộng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN NHƯ KHOA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH – PHẦN MỞ RỘNG Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 8420114 Người hướng dẫn: - PGS.TS Nguyễn Thị Mộng Điệp - TS Trương Quang Đạt LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình Học viên Ngũn Như Khoa LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ chân thành quý báu thầy cô, anh chị bạn bè đồng nghiệp quan cơng tác Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy cô hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Mộng Điệp TS Trương Quang Đạt giúp đỡ, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệp bệnh viện nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn Nhân cám ơn bạn đồng nghiệp cung cấp hình ảnh, tài liệu số liệu cho tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Cuối tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, thầy cô giáo giảng dạy lớp cao học gia đình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Bình Định, ngày … tháng … năm 2020 Học viên Nguyễn Như Khoa MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Lịch sử nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.3 Các phương thức lây truyền tác nhân gây bệnh 14 1.4 Những nguy lây nhiễm thường gặp 16 1.5 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến thường gặp 18 1.6 Ảnh hưởng nhiễm khuẩn bệnh viện tới kinh tế người bệnh 20 1.7 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện 21 1.7.1 Trên giới 21 1.7.2 Tại Việt Nam 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3 Các biến số số nghiên cứu 26 2.4 Các kỹ thuật xác định NKBV 27 2.4.1 Phương pháp xác định NKBV 27 2.4.2 Phương pháp kháng sinh đồ 28 2.5 Xử lý số liệu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 30 3.1 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khoa điều trị nhóm bệnh 30 3.2 Phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 35 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện một người bệnh 35 3.3 Vi khuẩn gây loại nhiễm khuẩn bệnh viện 38 3.3.1 Nhiễm khuẩn hô hấp 38 3.3.2 Nhiễm khuẩn huyết 40 3.3.3 Nhiễm khuẩn da mô mềm 41 3.3.4 Nhiễm khuẩn vết mổ 41 3.3.5 Nhiễm khuẩn tiết niệu 43 3.3.6 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Escheriella coli 44 3.3.7 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus 45 3.3.8 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella pneumonia 46 3.3.9 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn P aeruginosa 47 3.3.10 Tình hình điều trị kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện 49 3.3.11 Tỷ lệ điều trị kháng sinh phù hợp 50 3.4 Các kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 Kết luận 55 Kiến nghị 56 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ ( BẢN SAO) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt BV Bệnh viện ESBL Extended Spectrum Men beta-lactamase phổ rộng β-Lactamase CFU Colony Forming Unit Đơn vị hình thành khuẩn lạc CDC Center for Disease Control Trung tâm kiểm sốt bệnh tật của- Hoa Kì COPD Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Pulmonary Disease KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KSNK Khảo sát nhiễm khuẩn NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKH Nhiễm khuẩn huyết NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp NKMM Nhiễm khuẩn da mô mềm NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ MRSA PEX Methicillin-Resistant Tụ cầu khuẩn Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus kháng Methicillin Plasma exchange Ơng thay huyết tương TKNT Thơng khí nhân tạo VPTM Viêm phổi thở máy VK Vi khuẩn VPBV Viêm phổi bệnh viện WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới VAP Ventilator Associated Viêm phổi liên quan đến thở Pneumonia máy VPTM Viêm phổi thở máy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yêu tố thường gặp với loại nhiễm khuẩn bệnh viện 15 Bảng 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện một số bệnh viện Việt Nam 24 Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo khoa điều trị 30 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí nhiễm khuẩn tổng số ca nhiễm khuẩn bệnh 31 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo nhóm tuổi giới tính tổng số ca nhiễm khuẩn bệnh viện 32 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện vào viện 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến vi khuẩn Gram (-), Gram (+) nấm 36 Bảng 3.6 Tỷ lệ loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 36 Bảng 3.7 Các tác nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp 38 Bảng 3.8 Liên quan vi khuẩn thời điểm xảy nhiễm khuẩn hô hấp 39 Bảng 3.9 Các tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết 40 Bảng 3.10 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn da mô mềm 41 Bảng 3.11 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ 42 Bảng 3.12 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu 43 Bảng 3.13 Đặc điểm nhóm điều trị phù hợp không phù hợp 52 Bảng 3.14 Tiền sử bệnh trước nhập viện người bệnh NKBV 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quá trình nhễm khuẩn bệnh viện 17 Hình 1.2 Sơ đồ quy trình xác định ca nhiễm khuẩn bệnh viện 26 Hình 3.1 Biểu đồ phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo nhóm tuổi giới tính tổng số ca nhiễm khuẩn bệnh viện 32 Hình 3.2 Tỷ lệ loại nhiễm khuẩn bệnh viện một người bệnh 35 Hình 3.3 Kết ni cấy một số chủng vi khuẩn 37 Hình 3.4 Tỷ lệ loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn 42 Hình 3.5 Kháng sinh đồ vi khuẩn Escheriella coli 44 Hình 3.6 Kháng sinh đồ vi khuẩn Staphylococcus aureus 46 Hình 3.7 Kháng sinh đồ vi khuẩn Klebsiella pneumonia 47 Hình 3.8 Kháng sinh đồ vi khuẩn P aeruginosa 48 Hình 3.9 Các đĩa kháng sinh đồ P aeruginosa, S aureus, K pneumoniae, E coli 49 Hình 3.10 Biểu đồ nhóm điều trị KS không phù hợp phù hợp 51 Hình 3.11 Số lượng kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện 54 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài lý chọn đề tài Ngay từ thời Hypocrate có nhiều tài liệu mô tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đơng người mà thấy nơi người sống tự riêng lẻ Nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế gọi chung nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tất bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện có nguy mắc NKBV Đối tượng có nguy NKBV cao trẻ em, người già, bệnh nhân suy giảm hệ miễn dịch, thời gian nằm điều trị kéo dài, không tuân thủ ngun tắc vơ trùng chăm sóc trị, không tuân thủ rửa tay sử dụng nhiều kháng sinh[1] Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) công bố năm 2019, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (BV) quốc gia châu Âu chiếm khoảng 5%, nước thu nhập thấp trung bình từ 5,7% - 19,1% tổng số người nhập viện Ở Việt Nam, theo kết điều tra Vụ điều trị, Bộ Y tế năm 2019 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 19 bệnh viện dao động từ 3,5% đến 10% [1] Kết điều tra cắt ngang 23 bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh năm 2007 cho thấy tỷ lệ NKBV 5,56% [1] Điều tra Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2010 ghi nhận tỷ lệ NKBV mắc 37%, tùy theo tuyến, hạng bệnh viện [1] Thực tế cho thấy, sở khám chữa bệnh thường xuyên phải đối phó với bệnh có nguy lây nhiễm cao tác nhân gây bệnh qua đường máu HIV, Viêm gan B, C nhiều tác nhân lây truyền qua đường hô hấp cúm A (H5N1, H1N1, H7N9…), lao phổi vi khuẩn đa 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận * Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khoa nhóm điều trị Qua kết nghiên cứu cho thấy có 171 người bệnh NKBV chiếm tỷ lệ 2,96% - Tỷ lệ NKBV chung 2,96% tổng số người bệnh nhập viện Tỷ lệ NKBV Khoa Hồi sức cấp cứu Nhi 16,67% 1,92 tổng số người bệnh nhập viện Khoa Hồi sức cấp cứu Nhi - Nhiễm khuẩn hô hấp (38,6%), nhiễm khuẩn vết mổ (25,73%), nhiễm khuẩn tiết niệu (14,62%), nhiễm khuẩn da, mô mềm (11,7%), nhiễm khuẩn huyết (5,85%) - Về yếu tố ảnh hưởng đến NKBV giới tính tuổi: nam giới (> 60 tuổi) chiếm 46,34%, nữ giới chiếm (> 60 tuổi) 33,33% - Bệnh lý hô hấp chiếm tỷ lệ cao 32,75%, bao gồm bệnh như: viêm phổi, COPD, hen phế quản, … Tiếp đến bệnh lý thần kinh trung ương 7,02% * Phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện - Các vi khuẩn Gram (-) vi khuẩn chủ yếu gây NKBV E coli chiếm tỷ lệ 29,24%, K pneumoniae chiếm tỷ lệ 12,28% Vi khuẩn Gram (+) chủ yếu S aureus chiếm 11,7% - Trong tác nhân gây loại NKBV bao gồm: K pneumoniae tác nhân chủ yếu gây NKHH chiếm 24,24%; NKH bệnh viện xảy phần lớn P aeruginosa (50%); tỷ lệ gặp VK gặp nhiều NKVM S aureus 65%, NKMM S aureus (65%); nguyên nhân thường gặp NKTN S aureus 60% - Kết kháng sinh đồ VK thường gặp cho thấy: E coli kháng 56 mạnh với ampicilin (90%) cefotaxime (71,43%), S aureus kháng penicilin, ampicilin, piperacilin (100%) methicillin 90%, K pneumoniae kháng mạnh ampicilin methicilin (100%) với ceftazidime (78,77%), P aeruginosa kháng với ceftazidime (78%), cefepime (76,44%), gentamicin (62%) * Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh (NKH, NKTN, NKHH, NKVM, NKDMM) - Có loại NKBV thường gặp bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định – Phần mở rợng, NKHH chiếm tỷ lệ cao 38,6%, tiếp NKVM 25,73%, NKTN 14,62%, NKMM 11,7%, NKH 5,85% lại 3,51% NK khác - Tỷ lệ điều trị kháng sinh khởi đầu không phù hợp người bệnh NKBV 52,63% - Kháng sinh sử dụng cho 100% người bệnh bị NKBV, kết hợp loại cho kết điều trị cao đạt 63,16% Kiến nghị - Tiếp tục nghiên cứu sâu NKBV chuyên biệt viêm phổi bệnh viện, nhiễm trùng vết mổ - Tăng cường áp dụng phòng ngừa chuẩn phòng ngửa bổ sung điều trị chăm sóc người bệnh 57 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt [1] Bộ Y tế, 2009, Quy trình kiểm sốt nhiễm kh̉n Nhà xuất Y Học, Hà Nội [2] Mai Thị Tiết, Bùi Văn Dũng Anh, 2011, Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 2011,Tạp chí y học thực hành, 831, tr.64-69 [3] Đồn Phước Tḥc, Huỳnh Thị Vân, 2012, Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, Tạp chí Y học thực hành, 815 (4), tr 30-33 [4] Lê Thị Anh Thư, 2006, Quy trình kiểm sốt nhiễm kh̉n, Bệnh viện Chợ Rẫy Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh [5] Lê Thị Anh Thư, 2013, Tổ chức thực hiện cơng tác kiểm sốt nhiễm kh̉n sở khám chữa bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy [6] Nguyễn Thanh Hà, 2005, Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh phía Nam Hợi nghị nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2006, Hà Nội, Bộ Y tế [7] Nguyễn Việt Hùng, Phạm Lê Tuấn Trương Anh Thư, 2007, Thực trạng NKBV công tác kiểm sốt NK số BV phía Bắc năm 2006-2007, Hội nghị triển khai Thông tư 18/2009/TT-BYT việc hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt NK sở khám, chữa bệnh, Hà Nội [8] Phạm Đức Mục, Trần Quy, Vi Nguyệt Hồ, Ngô Thị Ngỗn, Ngơ Đức Thọ, Đào Thành, 2005, Sự hài lịng điều dưỡng Việt Nam yếu tố liên quan, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II Nhà xuất GTVT, Hà Nợi, tr 33-42 58 [9] Đồn Mai Phương, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng, 2012, Đặc điểm phân bố xu hướng kháng thuốc tác nhân gây nhiễm khuân bệnh viện khoa hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai, 20022009 Tạp chí Y học thực hành, 829 (7), tr 42 – 45 [10] Bùi Thị Tú Quyên, Trương Văn Dũng, 2013, Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa ngoại, sản bệnh viện Đa khoa Sa Đéc năm 2012 Tạp chí Y tế Cợng đồng, (27), tr 46-58 [11] Trần Thị Hà Phương, Mai Thị Tiết,2014, Báo cáo Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh viện Đa khoa Đồng Nai năm 2014 [12] Đinh Vạn Trung, 2015, Báo cáo Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện TWQĐ 108 Hội nghị nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2016, Hà Nội, Bộ Y tế [13] Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Cỡ mẫu, cách tính tốn cỡ mẫu Thống kê Y sinh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 64-72 [14] Bộ Y tế, 2016, Kỹ thuật vi sinh lâm sàng Nhà xuất Y học, Hà Nội [15] Bộ Y tế, 2017, Hướng dẫn Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà xuất Y học Hà Nội [16] Nguyễn Việt Hùng, Kiều Chí Thành, 2011, Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại bệnh viện tỉnh Ninh Bình, Tạp chí Y Học Thực hành,759, tr.26-28 [17] Ngũn Trọng Khoa, 2014, Vai trị kiểm sốt nhiễm khuẩn cải thiện chất lượng bệnh viện, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.15-16 [18] Huỳnh Thị Vân, 2011, Đánh giá tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 2011, Hợi nghị nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2012, Hà Nội, Bộ Y tế 59 [19] Bộ Y Tế, 2007, Quyết định vê tiêu chuẩn kiểm tra bệnh viện năm 2007 theo công văn số 3160/QĐ-BYT ngày 24/8/2007 [20] Phạm Lê Tuấn, Nguyễn Việt Hùng Trương Anh Thư,2007, Điều tra tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thuộc Sở Y tế thành phố Hà Nội, Tạp chí y học thực hành,564, tr 85 - 87 [21] Đặng Ngọc Thủy, 2019, Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc Tài liệu tiếng anh [22] Mayhall C.G., 2012, Hospital epidemiology and infection control, Lippincott Williams & Wilkins [23] Mehta Y., Gupta A., Todi S., 2014, Guidelines for prevention of hospital acquired infections, Indian J Crit Care Med, 18 (3).149-163 [24] Malobicka E., Roskova D., Svihrova V., Hudeckova H., 2013, Point prevalence survey of nosocomial infections in university hospital in Martin, Acta medica martiniana, 132 34-41 [25] Wikipedia 2014, Superinfection, Wikipedia [26] Jaimes F., De La Rosa G., Gomez E., 2007, Incidence and Risk factors for Ventilator Associated Pneumonia in a developing country, Where is the difference, Respiratory Medicine, 101 [27] WHO, 2002, Chapter I, Epidemiology of Nosocomial Infection Prevention of Hospital-Acquired Infections a Practical guide, 2nd ed.personnel, 1998 , CDC Atlanta [28] Adjei M.A, (2010), A retrospective evaluation of Ciprofloxacin use at Kwame Nkrumah Universityof Scienceand Technology (Knust) Hospital, Kumasi [29] Cervelli M.J (2007), The renal drug reference guide, 1st edition [30] Dartnell J.G.A (2001), Understanding, influencing, and evaluating 60 drug use, Aust Prescr,25: 65 [31] Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E., Gerding D.N., Weinstein R.A., Burke J.P., Huskins W.C., Paterson D.L., Fishman N.O., Carpenter C.F (2007), Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship, Clinical Infectious Diseases, 44(2) [32] DiPiro J.T., Pharmacotherapy A (2008), Pathophysiologic Approach, McGraw Hill Companies, South Carolina 2031 [33] Fennessy B.G., O'sullivan M J., Fulton G J., Kirwan W O., Redmond H P (2006), Prospective study of use of perioperative antimicrobial therapy in general surgery, Surgical Infections, 7(4) [34] Gilbert D.N., Moellering R.C., Eliopoulos G.M., Chambers H.F., Saag M.S (2010), The Sanford guide to antimicrobial therapy 2010, pp 90-91 [35] Gould I.M., van der Meer J.W.M (2005), Antibiotic Policies: Theory and Practice, Plenum Bup Corp [36] Albuquerque R.F.J., Head T.W., Mian H., et al., 2004 Reduction of salivary S aureus and mutans group streptococci by a preprocedural chlorhexidine rinse and maximal inhibitory dilutions of chlorhexidine and cetylpyridinium, Quintessence Int, 35 (8), pp 635-640 [37] Fluent M.T., 2013, Infection Control in the Dental Office, Compliance Revisited, Article Reprint, (10) [38] Andrews N., Cuny E., Molinari., 2010 Antisepsis and Hand Hygiene, Lippincott, Williams, and Wilkins, Philadelphia, pp.125-137 [39] Askarian M., Assadian O., 2009 Infection Control Practices among Dental Professionals in Shiraz Dentistry School, Iran Arch Iranian Med, 12 (1) 61 [40] Klevens M., Edwards C.L., Richards T.C., et al., 2007, Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S Hospitals, 2002, Public Health Reports, 122 [41] Mayon-White R., 1988, An international survey of the prevalence of hospital acquired infection, J Hosp Infect, 11, pp 4843-4846 [42] Kendirli T., Kavaz A., Yalaki Z., 2006, Mechanical Ventilation in Children, Turk J Pediatr, 48(4) [43] NNIS,1991, Nosocomial infection rates for interhospital comparison, limitation and possible solutions, A report from NNIS System, Infect Control Hosp Epidemiol, 12, pp 609-621 Tài liệu Internet [44] Bệnh viện Việt Đức, http://www.vietduchospital.edu.vn/, ngày truy cập 25/4/2020 [45] NKF KDOQI Guidelines, "KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification", http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p1_exec.ht m, ngày truy cập 20/4/2020 [46] Thomson Reuters, http://www.micromedex.com/index.html, ngày truy cập 20/ 2/ 2020 [47] Worth Health Organization, "Antimicrobial resistance", http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/, ngày truy cập 25/4/2020 [48] https://www.who.int Truy cập ngày 15/2/2020 [49] WHO., 2011, Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition, 2011.http://www.hics.org.vn/sites/default/files/attachment/123_mai_thi_ti et._tinh_hinh_nkbv_va_cac_yeu_to_lien_quan_tai_bvdk_dong_nai.pdf Truy cập ngày 18/4/2020 62 [50] http://choray.vn/quitrinhkiemsoat/Data/chuong1.html Truy cập ngày 18/4/2020 [51] http://www.moh.gov.vn/tin-lien-quan/-asset_publisher/yrH2MsfKhcaY /content/tho-o-voi-nhiem-khuan-benhvien?inheritRedirect=false Truy cập ngày 22/4/2020 [52] Bợ Y tế, 2009, Quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Nhà xuất Y Học, Hà Nội.http://www.moh.gov.vn/tin-lienuan/asset_publisher/yrH2MsfKhcaY/ content/tho-o-voi-nhiem-khuan-benhvien?inheritRedirect=false Ngày truy cập 25/4/2020 [53] Cherney K.,2013, CrossInfection, Healthline http://healthline.com/health/cross -infection# Overview1 ngày truy cập 25/4/2020 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phân bố theo đợ tuổi giới tính 171 mẫu được lựa chọn nghiên cứu Nam Nữ Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) 10-19 9,76 10,00 20-29 2,44 16,67 30-39 7,32 13,33 40-49 7,32 6,67 50- 59 21,95 10,00 >60 46,34 33,33 Tổng 100,00 100,00 Tuổi Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ I THÔNG TIN BỆNH NHÂN: Họ tên bệnh nhân: ……Tuổi: Khoa: .Mã Y tế:…………………………… Giới: Nam Nữ Số bệnh án: Ngày nhập viện: .Ngày viện: Chẩn đóan nhập viện: Kết cuối cùng: Xuất viện Chuyển viện Tử vong/nặng xin II BỆNH SỬ NỘI VÀ NGOẠI KHOA: Bệnh kèm: Có Khơng Nếu có: Bệnh gan thận Cao huyết áp Tiểu đường Bệnh tim mạch khác Ung thư Lao Đang sử dụng corticoid COPD PT lần Ngày phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Loại phẫu thuật: Cấp cứu Chương trình Phân loại phẫu thuật: Sạch Sạch nhiễm Nhiễm Bẩn Phương pháp PT Hở Nội soi Thang điểm ASA: Cơ quan phẫu thuật: PT lần Ngày phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Loại phẫu thuật: Cấp cứu Chương trình Phân loại phẫu thuật: Sạch Sạch nhiễm Nhiễm Bẩn Phương pháp PT Hở Nội soi Thang điểm ASA: Cơ quan phẫu thuật: III CHI TIẾT VỀ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH: Nhiễm khuẩn bệnh viện: Có Khơng Loại NKBV: Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm phổi bệnh viện Nhiễm khuẩn niệu Nhiễm khuẩn huyết Khác Cấy vi sinh: Có khơng Loại bệnh phẩm 1: Mủ Đàm Máu Nước tiểu Khác Ngày cấy: CODE: Vi khuẩn phân lập: Phụ lục 3: Thành phần môi trường phân phân lập vi sinh vật - Thành phần thạch máu: + Nước thịt: 1000ml (hoặc 5g cao thịt) + Pepton bột: 10g + NaCl tinh khiết: g + Thạch sợi: 20 g + Máu thỏ máu cừu: 15ml Thạch máu (Blood Agar) + Nước cất: 1000 ml (nếu sử dụng cao thịt) - Thành phần Macconkey: + Peptone: 17 g + Proteose peptone: g + Lactose: 10 g + NaCl: g + Crystal Violet:1 mg + Neutral Red: 30 mg + Muối mật:1,5 g + Thạch:13,5g + Nước cất: cho vừa 1000ml Thạch Mac-conkey Phụ lục ... ? ?Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định - Phần mở rộng? ?? Mục tiêu nghiên cứu đề tài - Xác định phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khoa điều trị nhóm bệnh - Mơ... dịch sinh học người bệnh có chứa tác nhân gây bệnh Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định - Phần mở rợng mợt đơn vị chuỗi bệnh viện Cotec Healthcare Holdings – chuỗi bệnh viện Việt Nam xây dựng... vô khuẩn thực thao tác xâm lấn người bệnh 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Lịch sử nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh