THÔNG TIN TÓM TẮT VỀ NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Tên luận án: “Nghiên cứu thực trạng một số bất thường sinh sản ở huyện Phù Cát Bình Định và thử nghiệm ghi nhận bất thường sinh sản ở cộng đồng”. Mã số: 62 72 03 01 Chuyên ngành: Y tế Công cộng Nghiên cứu sinh: Trương Quang Đạt Người hướng dẫn: 1. PGS.TS. Trần Đức Phấn 2. PGS.TS. Ngô Văn Toàn Cơ sở đào tạo: Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế Công cộng Đại học Y Hà Nội. Những kết luận mới của luận án: Cung cấp các chỉ số dịch tễ học mới về các dạng bất thường sinh sản ở huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định. Tỷ lệ phụ nữ từng bị sẩy thai, thai chết lưu và sinh con dị tật bẩm sinh ở Phù Cát là khá cao, lần lượt là: 9,58%; 1,29% và 4,38%. Tỷ lệ thai bị sẩy, thai chết lưu có chiều hướng tăng theo thời gian. Tần số bất thường sinh sản rất cao ở xã Cát Tân (điểm ô nhiễm nặng Dioxin thuộc vùng chung quanh sân bay Phù Cát) với phụ nữ từng bị sẩy thai: 15,23%; thai chết lưu: 2,05% và sinh con dị tật bẩm sinh: 6,38%. Cung cấp một số yếu tố liên quan đến bất thường sinh sản ngoài yếu tố Dioxin như tiếp xúc với thuốc bảo vệ thực vật, tuổi của bố mẹ ≥ 35, số lần mang thai ≥ 3, tình trạng hút thuốc lá, tiền sử bất thường sinh sản; bổ sung vào lý thuyết và thực hành trong chăm sóc sức khỏe và hoạch định các chính sách y tế. Thử nghiệm ghi nhận thông tin về bất thường sinh sản ở cộng đồng thành công tại Phù Cát Bình Định Việt Nam; có thể áp dụng rộng rãi ghi nhận thông tin về bất thường sinh sản ở cộng đồng qua y tế cơ sở nhờ đó nắm bắt được sớm nhất đặc điểm dịch tễ học của bất thường sinh sản.
ĐẶT VẤN ĐỀ Bất thường sinh sản (BTSS) tình trạng bệnh lý thường gặp, dị tật bẩm sinh (DTBS), sẩy thai (ST) thai chết lưu (TCL) thường ý Phù Cát điểm nóng Dioxin Việt Nam đặc biệt khu vực sân bay (xã Cát Tân) khu vực miền núi huyện Cách 10 năm (2002), Trịnh Văn Bảo cs nghiên cứu (NC) BTSS xã xung quanh sân bay vùng núi Phù Cát cho thấy BTSS cao so với nơi khác (tỷ lệ mẹ bị ST: 8,7%; TCL: 5,21%; sinh DTBS: 5,82%); nhiên, NC chưa đề cập đến yếu tố liên quan Dioxin Ở Việt Nam, việc ghi nhận thông tin (TT) BTSS cịn hạn chế, nên chưa có nhiều số liệu dịch tễ học có chất lượng vấn đề sức khỏe Vậy sau 10 năm tình hình BTSS Phù Cát nào? Làm để ghi nhận BTSS cách có hệ thống nhằm cung cấp số liệu dịch tễ BTSS để có sở lập kế hoạch hoạch định sách y tế nhằm giảm BTSS cộng đồng cịn nhiễm với chất độc hóa học chiến tranh (CĐHHTCT) Mục tiêu NC: Mô tả tỷ lệ BTSS (sẩy thai, thai chết lưu, dị tật bẩm sinh) số yếu tố liên quan đến BTSS huyện Phù Cát - Bình Định Thử nghiệm ghi nhận số thơng tin BTSS cộng đồng Những đóng góp luận án: - Cung cấp số dịch tễ học dạng BTSS huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định Tỷ lệ phụ nữ bị ST, TCL sinh DTBS Phù Cát cao, là: 9,58%; 1,29% 4,38% Tỷ lệ thai bị sẩy, TCL có chiều hướng tăng theo thời gian Tần số BTSS cao xã Cát Tân (điểm ô nhiễm nặng Dioxin thuộc vùng chung quanh sân bay Phù Cát) với phụ nữ bị ST: 15,23%; TCL: 2,05% sinh DTBS: 6,38% - Chỉ số yếu tố liên quan đến BTSS Dioxin tiếp xúc với thuốc bảo vệ thực vật (TBVTV), tuổi bố mẹ ≥ 35, số lần mang thai ≥ 3, hút thuốc lá, tiền sử BTSS - Thử nghiệm ghi nhận TT BTSS cộng đồng thành cơng Việt Nam, áp dụng rộng rãi cộng đồng qua y tế sở thơng qua nắm bắt sớm đặc điểm dịch tễ học BTSS Bố cục luận án: Luận án gồm 137 trang, 55 bảng, 14 biểu đồ, sơ đồ, hình 257 tài liệu tham khảo, có 205 tài liệu tiếng Anh Phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 31 trang, đối tượng phương pháp NC 16 trang, kết 33 trang, bàn luận 50 trang, kết luận trang kiến nghị trang Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN BTSS BTSS bao gồm vô sinh bất thường thai sản Bất thường thai sản thường biểu dạng bệnh lý ST sớm ST muộn; TCL; thai trứng; chửa tử cung; thai chậm phát triển tử cung; đẻ non; sơ sinh nhẹ cân; thai già tháng; DTBS; chết sơ sinh, v.v NC này, đề cập dạng BTSS ST, TCL DTBS 1.2 NC VỀ TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BTSS 1.2.1 Ở Việt Nam Khi NC BTSS, tác giả thường quan tâm đến ST, TCL DTBS Các số liệu thường hồi cứu Có cách tiếp cận tần số BTSS tỷ lệ mẹ bị BTSS (mẫu số số phụ nữ mang thai) tỷ lệ BTSS (mẫu số số thai kết thúc ST, TCL; DTBS sinh sống hay quần thể xác định) Các NC BTSS cộng đồng Việt Nam chia thành nhóm NC vùng bị ô nhiễm đối tượng tiếp xúc với CĐHHTCT; nhóm thứ điều tra dịch tễ học số địa điểm để xác định tỷ lệ BTSS số yếu tố liên quan Tỷ lệ BTSS thường cao vùng bị ô nhiễm đối tượng phơi nhiễm với CĐHHTCT Tỷ lệ mẹ bị ST, TCL, sinh DTBS Thanh Khê - Đà Nẵng (điểm ô nhiễm Dioxin) là: 3,57%; 2,24% 3%; Thái Bình (điểm khơng nhiễm Dioxin) tỷ lệ 2,84%; 1,71% 2,93% (Trịnh Văn Bảo cs, 2006) 1.2.2 Ở nƣớc Các NC nước có cách tiếp cận chủ yếu tần số BTSS tỷ lệ mẹ bị BTSS tỷ lệ BTSS Với cỡ mẫu, đối tượng, thời gian, địa điểm phương pháp NC khác cho tỷ lệ mẹ bị BTSS tỷ lệ BTSS khác Các NC nước phát nhiều yếu tố liên quan đến BTSS độc chất môi trường, hành vi cá nhân, đặc trưng người mẹ 1.3 TÌNH HÌNH THU THẬP TT VỀ BTSS 1.3.1 Khái quát hệ thống thống kê báo cáo ngành y tế Theo quy định Bộ Y tế, việc thu thập TT tiến hành sở y tế báo cáo từ thấp lên cao TT y tế xuất Niên giám thống kê y tế Các TT y tế cần thu thập thực theo Quyết định 40/2006/QĐ-BYT gồm 123 tiêu Quyết định 3440/2009/QĐ-BYT, ban hành biểu mẫu báo cáo hướng dẫn ghi chép TT y tế 1.3.2 Tình hình thu thập TT BTSS Việc ghi nhận BTSS Việt Nam nhiều hạn chế: - Thiếu tính sử dụng: biểu mẫu báo cáo TT BTSS Nhiều TT chưa có như: ST, nguyên nhân TCL, sinh DTBS - Thiếu tính cập nhật: báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam năm 2013 khơng có TT DTBS, ST, TCL Niên giám thống kê y tế năm 2011 có tỷ lệ DTBS bất thường nhiễm sắc thể 0,38%, số từ báo cáo sở khám chữa bệnh; không thấy số liệu cộng đồng Ghi nhận BTSS nước thường tiến hành cấp địa phương, cấp quốc gia, khu vực Có nhiều hình thức số BTSS thu thập ST, TCL, DTBS, hội chứng rượu bào thai, v.v Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng sử dụng phương pháp NC khác cho mục tiêu 2.1 MÔ TẢ TỶ LỆ BTSS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở HUYỆN PHÙ CÁT 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu Phụ nữ độ tuổi sinh sản (15 - 49) huyện Phù Cát - Bình Định 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ năm 1979 đến năm 2011 2.1.3 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế NC: NC cắt ngang có so sánh - Phương pháp thu thập số liệu Sử dụng phiếu điều tra theo hộ gia đình cách hỏi đáp trực tiếp - Phương pháp chọn mẫu: Chọn 30 chùm ngẫu nhiên 118 thôn (chùm) huyện Phù Cát - Cỡ mẫu: Cỡ mẫu điều tra tỷ lệ mẹ bị BTSS tính theo số bà mẹ, tính theo cơng thức xác định tỷ lệ cộng đồng DE Trong đó: p lấy theo nghiên cứu trước Trịnh Văn Bảo cs năm 2002 với mẹ bị TCL, ST sinh DTBS 5,21%; 8,7% 5,82% riêng biệt; chọn p = 5,21% để đại diện cho dạng BTSS hệ số tin cậy 95% =1,96 (được tính trịn 2); ε : sai số tương đối = 0,15 ; DE (Design Effect): hệ số ảnh hưởng thiết kế chọn (do chọn mẫu chùm) Với thông số trên, cỡ mẫu 6.469 Chúng điều tra 6.600 phụ nữ mang thai, đảm bảo cỡ mẫu cần thiết 2.2 THỬ NGHIỆM GHI NHẬN MỘT SỐ TT VỀ BTSS Ở CỘNG ĐỒNG 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Tất thai kết thúc phụ nữ sinh sống huyện Phù Cát 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2012 đến hết 31/12/2013 2.2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế NC: NC thực nghiệm can thiệp cộng đồng khơng có nhóm chứng, sử dụng mơ hình đánh giá hiệu “trước - sau” can thiệp Hiệu can thiệp đánh giá cách: + So sánh kết ghi nhận TT BTSS năm (2012 - 2013) với kết điều tra ngang + So sánh kết ghi nhận TT BTSS năm (2012 - 2013) năm trước (2010 2011) hệ thống thống kê, báo cáo y tế huyện - Phương pháp thu thập số liệu + Sử dụng phiếu ghi nhận BTSS thiết kế sẵn + Sử dụng TT từ báo cáo theo quy định hành Bộ Y tế - Cỡ mẫu: 5.422 thai kết thúc năm 2012 - 2013 - Tổ chức can thiệp + Bổ sung nhân viên y tế thôn thành phần cung cấp TT BTSS cộng đồng y tế xã huyện + Bổ sung số cần thu thập số theo quy định hành Bộ Y tế: ST, DTBS số TT có liên quan đến dạng BTSS + Các hoạt động: chọn cộng tác viên, giám sát viên, xử lý thông tin BTSS 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 2.3.1 Các biến số phụ thuộc Mẹ bị BTSS dạng BTSS bao gồm: ST, TCL, DTBS 2.3.2 Các biến số độc lập - Các đặc trưng cá nhân: tuổi; năm sinh; số lần mang thai; khu vực sinh sống; học vấn; hút thuốc lá; phơi nhiễm TBVTV; sử dụng rượu bia - Tiền sử sinh sản, BTSS, bệnh tật có đặc điểm di truyền - Nguồn cung cấp TT BTSS, sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến BTSS 2.4 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU - Xử lý số liệu phần mềm Excel Stata 12 - Đơn vị phân tích: số thai, số bà mẹ mang thai Các trường hợp nạo hút thai chủ động, thai trứng khơng đưa vào phân tích số liệu Tổng số thai = số trẻ đẻ sống + TCL + ST + thai tử cung Tỷ lệ bị DTBS = Tỷ lệ BTSS = Tỷ lệ mẹ bị BTSS = - Mức ý nghĩa thống kê xác định p < 0,05 - Các thông số thống kê tính tốn nghiên cứu bao gồm: tỷ lệ %; so sánh tỷ lệ test λ2 (Chi-square test); Tính tỷ số chênh (Odd Ratio - OR), tỷ số mắc (Prevalence Ratio PR) thay cho OR trường hợp tỷ lệ BTSS > 10% với 95% khoảng tin cậy (95% CI - 95% confidence interval); tỷ số chênh hiệu chỉnh (adjusted OR - aOR) mơ hình hồi quy logistic đa biến cho biến số đặc trưng người phụ nữ (tuổi có thai lần đầu, năm sinh, số lần mang thai, học vấn, khu vực sinh sống), tình trạng hút thuốc uống rượu bia người chồng, tình trạng phơi nhiễm TBVTV tình trạng bệnh tật có đặc điểm di truyền vợ, chồng Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TỶ LỆ BTSS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BTSS Ở HUYỆN PHÙ CÁT 3.1.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Có 6.600 phụ nữ mang thai, tuổi từ 19 - 49, tuổi có thai lần đầu từ 17 - 45 (đảm bảo đủ cỡ mẫu cần thiết tiêu chuẩn lựa chọn) 17.350 thai kết thúc 16.444 sinh sống Bảng 3.1 Một số đặc điểm đối tượng NC tiền sử BTSS Số Biến số định tính Tiền sử Tiền sử Tiền sử phụ ST TCL sinh nữ DTBS SL < 1972 Năm sinh 2.82 % SL % SL % 287 10,1 37 1,31 157 5,56 132 3,50 104 5,94 ≥ 1972 3.77 345 9,14 48 1,27 166 9,47 23 1,31 Học vấn Tiểu học 1.75 Trung học 4.42 436 9,86 424 30 7,08 726 96 13,2 60 1,36 177 4,00 0,47 1,89 3,60 39 5,37 > Trung học < 20 tuổi Có thai 20 - 34 lần đầu tuổi 5.76 528 9,16 65 1,13 247 4,29 > 34 tuổi 111 7,21 16 2,20 2,70 ≤2 3.44 82 2,73 15 0,43 83 2,4 Số lần 3-4 mang 2.65 374 thai >4 494 14,1 51 1,92 160 176 35,6 19 3,85 46 Thị trấn 440 Đồng 4.84 12 439 2,73 9,07 Miền núi 880 0,91 52 1,07 12 440 202 Có 114 12,9 20 2,27 47 67 15,2 5,3 2,05 28 4.48 4,1 bay Phơi 2,7 Vùng sân 9,3 Nơi 6,0 6,3 355 7,92 34 1,70 110 5,20 277 13,0 49 1,09 179 3,99 85 1,29 289 4,38 nhiễm TBVTV Không Tổng 2.11 6.60 632 9,58 Tỷ lệ phụ nữ bị ST, TCL sinh DTBS 9,58%; 1,29% 4,38% Tỷ lệ mẹ bị ST, TCL sinh DTBS vùng xung quanh sân bay Phù Cát cao, là: 15,23%; 2,05% 6,38% 3.1.2 Tần số khuynh hƣớng BTSS Bảng 3.2 Tỷ lệ BTSS/số thai số sinh sống Số thai: BTSS 17.350 dạng BTSS 95% CI % 1.164 6,70 6,33-7,07 ST 772 4,45 4,14-4,76 TCL 91 0,52 0,41-0,63 DTBS 301 1,73 1,54-1,92 1,83 1,63-2,03 Trong Số sinh sống: 16.444 DTBS 301 Tỷ lệ ST: 4,45%; TCL: 0,52%; tỷ lệ DTBS tổng số thai: 1,73%; tỷ lệ bị DTBS số trẻ sinh sống: 1,83% Bảng 3.3 Tỷ lệ BTSS/số thai/giai đoạn thời gian ST Số Năm thai TCL DTBS % n % n % 10 3,4 0,2 49 31 3,8 0,4 16 2,0 0 35 5,7 0,7 92 1,4 17.35 77 4,4 0,5 3.134 1991 1992 - 8.008 2001 2002 - 6.208 2011 Tổng p chung 1,5 1979- n BTSS < 0,001 < 0,01 n % 5,2 165 6,3 506 7,9 493 30 1,7 1.16 6,7 < 0,05 < 0,001 Tỷ lệ BTSS chung, ST, TCL có chiều hướng tăng theo thời gian với p < 0,05 Tỷ lệ DTBS có chiều hướng giảm với p < 0,05 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến BTSS huyện Phù Cát 3.1.3.1 Một số yếu tố liên quan đến ST Bảng 3.4 Tiền sử BTSS phụ nữ ST lần mang thai thứ g Có (**) ST Khơng SL 222 Khơng ST ST Tổn Tiền sử 41 5.31 14 (*) 29 21,6 3,39 SL 181 Có (**) % Không 18 (*) Sinh 5.50 116 S 78,3 6,6 4,82 - 9,12 26 89,6 3,0 1,04- 6 9,02 10,3 3,38 96,6 111 95,6 1,2 0,52- 4,31 5.31 3,18 DTB CI 96,6 Có 95% 5.16 TCL % OR Không 5.41 18 (*) 3,40 5.23 96,6 Ghi chú: (*): Nhóm tham khảo; (**): Giá trị OR 95% CI ước tính từ giá trị PR; SL: Số lượng Phân tích 5.533 phụ nữ có lần kết thúc thai cho thấy mẹ bị ST TCL lần mang thai thứ OR cho ST lần mang thai thứ 6,63 (95% CI: 4,82 - 9,12) 3,06 (95% CI: 1,04 - 9,02) riêng biệt Bảng 3.5 Tuổi cha, mẹ ST Đối Nhóm tượng tuổi Cha (1) (2) 2034 4,12 14.745 0,05 608 (3) >34 p2-3 < 0,01 7,33 p11.977 145 17.250 771 4,47 (1) 0,05 642 (3) >34 3 34 tuổi 8,46 ≤ (*) Số lần mang 3-4 < 0,001 9,57 7,3112,54 thai >4 < 0,001 44,94 31,8763,36 Thị trấn (*) Đồng > 0,05 1,51 0,812,81 Nơi Miền núi < 0,05 2,03 1,053,92 Vùng sân bay < 0,01 2,82 1,435,57 Phụ nữ phơi Có < 0,01 1,34 1,63 nhiễm TBVTV Chồng phơi Khơng (*) Có < 0,05 1,27 1,021,58 nhiễm TBVTV 1,11- Khơng (*) > 10 năm > 0,05 1,58 0,803,15 - 10 năm > 0,05 1,19 Chồng hút thuốc 0,811,74 < năm > 0,05 0,96 0,771,21 Không (*) > 10 năm > 0,05 0,78 0,371,65 - 10 năm > 0,05 1,08 Chồng uống rượu bia 0,731,60 < năm > 0,05 0,87 0,671,11 Khơng (*) Đối Nhóm tượng tuổi Số thai Số TCL % p 528 0,38 p1-2 > 14.745 67 0,45 0,05 (1) 34 0,001 Cha p11.977 21 1,06 17.250 90 0,52 753 0,93 p1-2< (2) 20-34 15.365 66 0,43 0,05 (3) >34 1.232 Tổng (1) 0,05 0,78 0,173,50 Tuổi có thai < 20 tuổi > 0,05 1,48 0,83- đặc điểm chồng, lần đầu 2,62 20 - 34 tuổi (*) > 34 tuổi < 0,001 6,97 1,7927,17 ≤ (*) Số lần mang 3-4 < 0,001 5,80 thai 3,1010,86 >4 < 0,001 15,60 7,0834,38 Thị trấn (*) Đồng > 0,05 0,55 0,181,65 Nơi Miền núi > 0,05 1,06 0,313,56 Vùng sân bay > 0,05 1,06 0,293,80 Có > 0,05 1,23 Phụ nữ phơi nhiễm TBVTV 1,99 Khơng (*) Có > 0,05 1,04 Chồng phơi nhiễm TBVTV 0,76- 0,601,80 Không (*) > 10 năm < 0,05 4,53 1,2816,01 - 10 năm < 0,05 2,32 Chồng hút thuốc 1,015,34 < năm > 0,05 0,83 0,471,46 Không (*) Chồng uống rượu bia > 10 năm > 0,05 0,36 0,071,85 - 10 năm > 0,05 0,75 0,30- 1,91 < năm > 0,05 1,05 0,561,95 Không (*) Tiền sử bệnh tật chồng Có > 0,05 0,34 2,51 Khơng (*) Có > 0,05 0,63 Tiền sử bệnh tật vợ 0,05- 0,152,61 Khơng (*) Ghi chú: (*): Nhóm tham khảo Tóm tắt mơ hình hồi quy: Số quan sát: 6.535; Likelihood ratio chi2(20): 86,44; Prob > chi2: 0,00; Pseudo R2: 0,0962; Log likelihood: -405,98409 Các yếu tố liên quan đến TCL với p < 0,05: năm sinh phụ nữ, tuổi có thai lần đầu, số lần mang thai 3.1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến sinh DTBS Bảng 3.10 Hồi quy logistic đa biến số đặc điểm chồng, phụ nữ sinh DTBS Biến số Năm sinh phụ nữ p aOR 95% CI < 1972 (*) ≥ 1972 > 0,05 0,89 0,691,16 Tiểu học (*) Học vấn phụ nữ Trung học > 0,05 0,79 0,611,02 Trên trung học > 0,05 0,53 0,251,13 < 20 tuổi Tuổi có thai lần đầu > 0,05 1,01 0,711,44 20 - 34 tuổi (*) > 34 tuổi > 0,05 0,74 0,18- 3,14 ≤ (*) Số lần mang 3-4 < 0,001 2,27 1,69 3,06 thai >4 < 0,001 3,30 2,165,04 Thị trấn (*) Đồng > 0,05 0,97 0,521,82 Nơi Miền núi > 0,05 1,22 0,602,48 Vùng sân bay > 0,05 1,50 0,723,13 Có > 0,05 1,17 Phụ nữ phơi nhiễm TBVTV 1,52 Khơng (*) Có > 0,05 0,97 Chồng phơi nhiễm TBVTV 0,89- 0,731,29 Không (*) > 10 năm > 0,05 1,26 0,463,46 - 10 năm > 0,05 1,09 Chồng hút thuốc 0,631,88 < năm > 0,05 0,96 0,711,30 Không (*) > 10 năm > 0,05 0,77 0,262,29 Chồng uống - 10 năm > 0,05 0,95 rượu bia 0,541,69 < năm > 0,05 1,30 0,921,85 Không (*) Tiền sử bệnh tật chồng < 0,05 Có 1,90 1,113,27 Khơng (*) Có < 0,05 1,81 1,09- Tiền sử bệnh tật vợ 3,00 Không (*) Ghi chú: (*): Nhóm tham khảo Tóm tắt mơ hình hồi quy: Số quan sát: 6.535; Likelihood ratio chi2(20): 103,8; Prob > chi2: 0,00; Pseudo R2: 0,0442; Log likelihood: -1122,6235 Các yếu tố liên quan đến sinh DTBS với p < 0,05: số lần mang thai, tiền sử bệnh tật có đặc điểm di truyền vợ, chồng Bảng 3.11 Tiền sử ST, TCL gia đình BTSS Đối tượng Mẹ chồng Mẹ ruột Chị em ruột bên ST OR 1,59 1,69 p < 0,05 < OR 1,20 1,87 0,05 1,74 chồng Chị em ruột TCL < > 0,92 1,48 chồng Chị em dâu < 1,97 < 0,05 < 1,33 1,37 > > 1,64 > 1,24 0,05 > 0,05 < 0,05 < > 0,05 1,36 > 0,05 1,02 0,05 2,85 p 0,05 0,05 0,05 1,57 > OR 0,05 0,05 Chị em dâu bên p 0,05 0,05 1,32 DTBS > 0,05 1,55 < 0,05 Tiền sử ST, TCL mẹ ruột liên quan đến dạng BTSS với p < 0,05 Bảng 3.12 Bệnh tật gia đình BTSS ST Đối tượng TCL OR Cha mẹ chồng 1,34 Anh chị em chồng 1,35 Cha mẹ ruột 1,53 Anh chị em ruột 1,67 p DTBS OR < 1,19 0,05 > 1,30 0,05 < 1,18 0,05 < 1,59 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 OR p > 1,38 0,05 < 1,68 0,05 < 1,77 0,05 > 1,05 0,05 Dị tật, ung thư bệnh có đặc điểm di truyền cha mẹ ruột, anh chị em ruột liên quan đến ST với p < 0,05 Bệnh tật gia đình khơng liên quan đến TCL 3.2 THỬ NGHIỆM GHI NHẬN TT VỀ BTSS Ở CỘNG ĐỒNG 3.2.1 Kết ghi nhận TT BTSS Bảng 3.13 So sánh kết ghi nhận BTSS trước sau can thiệp Loại BTSS Năm 2010-2011 Năm 2012-2013 n1 % n2 - 297 5,85 25 0,49 46 0,91 DTBS - 67 1,32 Tổng 25 0,49 410 p % 8,08 ST TCL (p < 0,05) 4.1.2.4 Tình trạng hút thuốc Chồng hút thuốc trước người vợ có thai lần đầu liên quan đến TCL: aOR = 2,32 (p < 0,05) với thời gian hút - 10 năm, aOR = 4,53 (p < 0,05) với thời gian hút > 10 năm so với không hút thuốc Như vậy, cần có biện pháp tuyên truyền giáo dục nhằm giảm hút thuốc lá, đặc biệt cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ 4.1.2.5 Chồng, vợ phơi nhiễm TBVTV NC phát vợ, chồng phơi nhiễm TBVTV nguy ST với aOR = 1,34 (p < 0,01) người phụ nữ phơi nhiễm aOR = 1,27 (p < 0,05) người người chồng phơi nhiễm 4.1.2.6 Nơi sinh sống Phụ nữ sống miền núi vùng sân bay Phù Cát có liên quan đến ST với aOR= 2,03 (p < 0,05) aOR = 2,82 (p < 0,01) so với phụ nữ sống thị trấn Tuy nhiên, chưa thấy có liên quan đến TCL, sinh DTBS mơ hình hồi quy logistic đa biến (p > 0,05); thực tế, BTSS cao điểm nhiễm nặng với CĐHHTCT Phù Cát vùng sân bay cần phải can thiệp 4.1.2.7 Trình độ học vấn mẹ Học vấn mẹ có ảnh hưởng đến khả bị ST với aOR = 1,5 (p < 0,001) cho bậc trung học aOR = 3,14 (p < 0,001) cho bậc trung học so với mẹ có bậc học thấp Có nhiều ý kiến khác học vấn ST Norsker F N cs (2012) thấy mẹ có học vấn ≤ 12 năm có nguy ST so với mẹ có học vấn > 12 năm Osborn J F cs (2000) thấy phụ nữ có học vấn thấp có giảm nhẹ tỷ lệ ST so với bậc học cao Theo chúng tôi, học vấn yếu tố liên quan trực tiếp đến ST mà học vấn biến số thay thông qua số yếu tố khác (như thông qua nghề nghiệp, cơng việc xã hội v.v) mà chúng tơi chưa có điều kiện tìm hiểu đầy đủ NC 4.1.2.8 Một số yếu tố liên quan đến BTSS thuộc gia đình Tình trạng ST, TCL mẹ chồng, mẹ ruột, chị em ruột bên chồng, chị em dâu bên chồng, chị em dâu liên quan đến ST (OR > p < 0,05); số bệnh tật cha mẹ chồng, cha mẹ ruột, anh chị em ruột liên quan đến ST (OR > 1, p < 0,05); mẹ ruột có tiền sử ST hay TCL liên quan đến TCL (OR > 1, p < 0,05); tình trạng ST, TCL mẹ chồng, mẹ ruột, chị em dâu ruột liên quan đến sinh DTBS (OR > 1, p < 0,05); số bệnh tật anh chị em chồng, cha mẹ ruột liên quan đến sinh DTBS (OR > 1, p < 0,05) Sinh đứa trẻ khỏe mạnh kết trình phát triển chọn lọc tự nhiên Nếu thai bị sẩy khơng có hội TCL; bị ST, TCL khơng có hội thành trẻ sơ sinh DTBS Điều làm cho phát yếu tố liên quan đến sinh DTBS so với ST TCL 4.2 THỬ NGHIỆM GHI NHẬN TT VỀ BTSS Ở CỘNG ĐỒNG 4.2.1 Kết ƣu điểm ghi nhận TT BTSS cộng đồng Qua 24 tháng theo dõi (từ 1/2012 đến 12/2013), ghi nhận 5.422 thai kết thúc (bao gồm thai trẻ vị thành niên không bao gồm thai bị nạo hút chủ động, thai trứng) Trước năm 2012, Trung tâm y tế Phù Cát thực thống kê báo cáo TT y tế theo quy định Bộ Y tế có số TT BTSS như: sơ sinh nhẹ cân, số lượng TCL; khơng có báo cáo ngun nhân TCL, khơng có số ST sinh DTBS Vậy việc ghi nhận TT BTSS cộng đồng NC có ưu điểm gì? - Ưu điểm thứ việc bổ sung y tế thôn thành phần ghi nhận TT BTSS cộng đồng Đây điểm hệ thống báo cáo thống kê ngành y tế trạm y tế dựa biểu mẫu sổ khám bệnh dễ bỏ sót BTSS (do người bệnh tự chữa nhà, đến y tế tư nhân đến dịch vụ y tế công lập nằm phạm vi thống kê báo cáo Trung tâm y tế huyện) NC cho thấy có đến 50,89% ca BTSS ghi nhận từ y tế thôn, y tế huyện 33,41% y tế xã có 15,61% - Ưu điểm thứ hai việc ghi nhận TT BTSS chúng tơi có bổ sung số cịn thiếu ST, DTBS số đặc điểm liên quan khác Đây hạn chế hệ thống thống kê, báo cáo hành Kết cho thấy năm 2012 - 2013 ghi nhận tỷ lệ ST 5,85%, TCL 0,91% DTBS 1,32%; tỷ lệ TCL phát qua ghi nhận BTSS (0,91%) gần gấp đôi tỷ lệ TCL thống kê giai đoạn 2010 - 2011 (0,49%) với p < 0,05 So sánh với tỷ lệ dạng BTSS qua điều tra ngang NC thấy tỷ lệ BTSS chung (8,08%) cao điều tra ngang (6,7%); tỷ lệ ST (5,85%), TCL (0,91%) cao so với kết điều tra ngang (4,45% 0,52% tương ứng); tỷ lệ DTBS 1,32% thấp so với điều tra ngang (1,73%) với p < 0,05 - Ưu điểm thứ ba việc ghi nhận TT BTSS cộng đồng cung cấp TT chi tiết Đây điểm hệ thống thống kê, báo cáo ngành y tế, dừng lại việc đếm số ca bệnh (ví dụ đếm ca TCL), khơng thiếu số mà cịn thiếu TT dịch tễ học hạn chế giá trị sử dụng Chúng bổ sung số TT chi tiết đếm ca bệnh xem giải pháp nâng cao tính sử dụng TT y tế gồm: nguyên nhân TCL; dạng DTBS; tình trạng sử dụng dịch vụ y tế; tiền sử BTSS; TT hữu ích truyền thơng tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản - Ưu điểm thứ tư tính cập nhật TT BTSS Đây điểm hệ thống thống kê hành ngành y tế TT báo cáo hàng quý Trong NC, biết khoảng thời gian từ xuất ca bệnh BTSS đến TT đến “đầu mối” vòng tuần 37,78%; từ tuần đến tháng 27,80% (như có 66,58% TT báo cáo vịng tháng) Nhờ cập nhật TT mà việc xử lý TT kịp thời, số trường hợp giúp tư vấn can thiệp cộng đồng 4.2.2 Những hạn chế ghi nhận thông tin BTSS cộng đồng Mặc dù có ưu điểm nêu trên, song việc ghi nhận TT BTSS cộng đồng dựa vào y tế sở có số hạn chế định: - Mức độ xác: việc ghi nhận dựa vào sổ khám bệnh tuyến huyện, xã nhân viên y tế tuyến thực có độ tin cậy cao so với nhân viên y tế thơn có trình độ thấp Để khắc phục tình trạng này, chúng tơi sử dụng cán giám sát, hỗ trợ, xử lý TT - Sự trùng lắp: điều xảy báo cáo trùng lắp phận Chúng hạn chế cách kiểm tra, giám sát, xử lý TT Chúng hy vọng rằng, khởi điểm từ NC cứu tương lai việc giám sát BTSS cơng việc có tính thường quy có tính hệ thống phạm vi tồn quốc KẾT LUẬN Tỷ lệ BTSS số yếu tố liên quan đến BTSS Phù Cát-Bình Định 1.1 Tỷ lệ BTSS - Tần số BTSS Phù Cát cao, phụ nữ bị ST: 9,58%; TCL: 1,29% sinh DTBS: 4,38% Tỷ lệ thai bị sẩy, chết lưu DTBS Phù Cát 4,45%; 0,52% 1,73%/số thai; tỷ lệ DTBS theo số sinh sống: 1,83% - Tỷ lệ thai bị sẩy, chết lưu có chiều hướng tăng theo thời gian - Tần số BTSS cao xã Cát Tân (nơi ô nhiễm nặng Dioxin) phụ nữ bị ST: 15,23%; TCL: 2,05% sinh DTBS: 6,38% 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bất BTSS Các yếu tố liên quan đến dạng BTSS (ST, TCL DTBS) Phù Cát ngồi Dioxin là: có ≥ lần mang thai; tiền sử ST, TCL mẹ ruột Từng dạng BTSS có yếu tố liên quan cụ thể - Liên quan đến ST: tuổi người phụ nữ, người chồng ≥ 35; sống khu vực miền núi (aOR = 2,03 với p < 0,05), vùng sân bay Phù Cát (aOR = 2,82 với p < 0,01); phơi nhiễm TBVTV trước thời gian mang thai (aOR = 1,27 với p < 0,05 người chồng aOR = 1,34 với p < 0,01 người phụ nữ); tiền sử ST lần mang thai thứ (OR = 6,63; 95% CI: 4,82 9,12); tiền sử TCL lần mang thai thứ (OR = 3,06; 95% CI: 1,04 - 9,02); tiền sử ST TCL mẹ chồng, chị em ruột bên chồng, chị em dâu bên chồng, chị em dâu; bệnh tật có tính di truyền cha mẹ chồng, cha mẹ ruột, anh chị em ruột - Liên quan đến TCL: tuổi phụ nữ < 20; tuổi người phụ nữ, người chồng ≥ 35; người chồng hút thuốc trước vợ có thai lần đầu ≥ năm; tiền sử TCL lần mang thai thứ (OR = 16,91; 95% CI: 3,81-75,14) - Liên quan đến DTBS: bệnh tật có đặc điểm di truyền người chồng (aOR = 1,9 với p < 0,05), người phụ nữ (aOR = 1,81 với p < 0,05), cha mẹ ruột, anh chị em chồng; tiền sử ST TCL mẹ chồng, chị em dâu Thử nghiệm ghi nhận TT BTSS cộng đồng - Ghi nhận TT BTSS cộng đồng giải pháp cho hạn chế hệ thống thống kê, báo cáo y tế hành - Y tế thôn ghi nhận 50,98%; y tế xã ghi nhận 15,61% y tế huyện ghi nhận 33,41% BTSS cộng đồng - Bổ sung số BTSS mà hệ thống thống kê, báo cáo hành ngành y tế chưa có Đã ghi nhận tỷ lệ thai bị sẩy: 5,85%; TCL: 0,91% DTBS/số thai kết thúc: 1,32% - Bổ sung TT chi tiết BTSS: mô tả dị tật, nguyên nhân TCL (21,74% TCL thai bị dị tật), tiền sử BTSS (BTSS lần 1: 83,66%, lần 2: 12,93%; lần 5: 0,24%); BTSS ghi nhận xảy lần mang thai thứ 1: 28,05%, lần thứ 2: 37,8%; lần thứ 6: 1,46% - TT BTSS cập nhật sớm có thể, 38,78% ghi nhận vòng tuần; 66,58% vòng tháng KIẾN NGHỊ Cần triển khai việc ghi nhận ST, TCL, DTBS cộng đồng toàn quốc để có số liệu dịch tễ học sớm có biện pháp can thiệp phòng ngừa Các đối tượng có tiền sử BTSS lần mang thai đầu, cần có can thiệp thích hợp để giảm BTSS lần mang thai sau Tiếp tục triển khai việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe sinh sản, yếu tố bất lợi đến sức khỏe sinh sản Tiếp tục có can thiệp NC độc chất môi trường Phù Cát đặc biệt CĐHHTCT vùng sân bay Phù Cát ... Thử nghiệm ghi nhận TT BTSS cộng đồng - Ghi nhận TT BTSS cộng đồng giải pháp cho hạn chế hệ thống thống kê, báo cáo y tế hành - Y tế thôn ghi nhận 50,98%; y tế xã ghi nhận 15,61% y tế huyện ghi. .. kết thúc phụ nữ sinh sống huyện Phù Cát 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2012 đến hết 31/12/2013 2.2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế NC: NC thực nghiệm can thiệp cộng đồng nhóm chứng,... TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng sử dụng phương pháp NC khác cho mục tiêu 2.1 MÔ TẢ TỶ LỆ BTSS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở HUYỆN PHÙ CÁT 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu Phụ nữ độ tuổi sinh sản