Nghiên cứu thực trạng một số bất thường sinh sản ở huyện Phù Cát - Bình Định và thử nghiệm ghi nhận bất thường sinh sản ở cộng đồng

Header Page of 161 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - TRƢƠNG QUANG T NGHIÊN CứU THựC TRạNG số BấT THƯờNG SINH SảN HUYệN PHù CáT - BìNH ĐịNH THử NGHIệM GHI NHậN BấT THƯờNG SINH SảN CộNG §åNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 Footer Page of 161 Header Page of 161 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - TRƢƠNG QUANG ĐẠT NGHI£N CứU THựC TRạNG số BấT THƯờNG SINH SảN HUYệN PHù CáT - BìNH ĐịNH THử NGHIệM GHI NHậN BấT THƯờNG SINH SảN CộNG ĐồNG Chuyờn ngnh : Y tế công cộng Mã số : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đức Phấn PGS.TS Ngơ Văn Tồn HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Footer Page of 161 Header Page of 161 Để hoàn thành luận án này, nhận giúp đỡ, hỗ trợ chân tình hiệu nhiều đơn vị, cá nhân, thầy, cô giáo, bạn bè đồng nghiệp gần xa người thân gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bộ Giáo dục Đào tạo; Bộ Y tế; Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội cho phép tơi tham dự Khố học Nghiên cứu sinh 30 Trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cám ơn tồn thể Thầy, Cơ, cán viên chức Viện Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng Bộ môn Y sinh học - Di truyền quan tâm, dạy bảo, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm sâu sắc thời gian học tập thực hành, góp ý cho tơi kiến thức vô quý báu phương pháp nội dung khoa học, giúp cho tơi hồn thiện luận án Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS TS Trần Đức Phấn, PGS TS Ngơ Văn Tồn người thầy tận tình hướng dẫn khoa học, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thiện luận án Tôi xin chân thành cảm ơn UBND tỉnh Bình Định, Sở Khoa học Cơng nghệ Bình Định, Sở Y tế Bình Định, Trường Cao đẳng Y tế Bình Định, Trung tâm Y tế huyện Phù Cát - Bình Định hỗ trợ kinh phí tạo điều kiện thuận lợi nghiên cứu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể viên chức Đội Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em Kế hoạch hóa gia đình, Trạm Y tế xã thị trấn - Trung tâm Y tế Phù Cát tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành biết ơn cố Giáo sư Tiến sỹ Trịnh Văn Bảo thắp lửa cho đam mê nghiên cứu khoa học Footer Page of 161 Header Page of 161 Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị em, bạn đồng nghiệp tham gia giúp đỡ thu thập thông tin thực địa Cảm ơn Hội đồng khoa học phản biện, góp ý tơi hồn thành nội dung luận án Tơi ln ghi nhớ chia sẻ, động viên hết lòng gia đình, cha mẹ, vợ, con, dịng họ, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, cho nghị lực để học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2014 Bs Trương Quang Đạt Footer Page of 161 Header Page of 161 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trƣơng Quang Đạt, nghiên cứu sinh khóa 30 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế Công cộng, xin cam đoan:  Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy: PGS TS Trần Đức Phấn PGS TS Ngô Văn Tồn  Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam  Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2014 Trƣơng Quang Đạt Footer Page of 161 Header Page of 161 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT aHR Adjusted hazard ratio - Tỷ số nguy hại hiệu chỉnh aOR Adjusted Odds ratio - Tỷ số chênh hiệu chỉnh BTSS Bất thƣờng sinh sản BVBMTSS Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVSKBMTE&KHHGĐ Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình CĐHHTCT Chất độc hóa học chiến tranh CI Confidence interval - Khoảng tin cậy cs Cộng DE Design effect - Hệ số thiết kế DTBS Dị tật bẩm sinh ECLAMC Latin American Collaborative Study of Congenital Malformations - Nghiên cứu phối hợp Mỹ Latinh DTBS EDCs Endocrine disrupting chemicals - Các chất phá vỡ nội tiết EUROCAT European Concerted Action on Congenital Anomalies and Twins - Hành động phối hợp châu Âu DTBS sinh đôi HR Hazard ratio - Tỷ số nguy hại ICBDMS International Clearinghouse for Birth Defect Monitoring System - Hệ thống giám sát DTBS quốc tế ICD-10 International Classification of Diseases - Bảng phân loại bệnh tật TCYTTG lần thứ 10 KHM/KHVM Khe hở mơi khe hở vịm miệng NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drug - Các thuốc kháng viêm nonsteroides NST Nhiễm sắc thể OR Odds ratio - Tỷ số chênh PKĐKKV Phòng khám đa khoa khu vực PKSKSS Phòng khám sức khỏe sinh sản PR Prevalence ratio - Tỷ số mắc RR Relative risk - Nguy tƣơng đối SL Số lƣợng ST Sẩy thai STLT Sẩy thai liên tiếp TBVTV Thuốc bảo vệ thực vật TCL Thai chết lƣu TCYTTG Tổ chức Y tế giới Footer Page of 161 Header Page of 161 MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ/HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN BẤT THƢỜNG SINH SẢN 1.1.1 Các nhóm bất thƣờng sinh sản 1.1.2 Nguyên nhân chung bất thƣờng sinh sản 1.2 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BTSS.10 1.2.1 Ở Việt Nam 10 1.2.2 Ở nƣớc 15 1.3 TÌNH HÌNH THU THẬP THƠNG TIN VỀ BTSS 26 1.3.1 Khái quát hệ thống thông tin báo cáo ngành y tế 26 1.3.2 Tình hình thu thập thơng tin bất thƣờng sinh sản cộng đồng 28 1.4 MỘT SỐ NÉT VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 32 Chƣơng 34 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 MÔ TẢ TỶ LỆ BTSS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BTSS Ở HUYỆN PHÙ CÁT - BÌNH ĐỊNH 34 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 34 2.1.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 Footer Page of 161 Header Page of 161 2.2 THỬ NGHIỆM GHI NHẬN MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ BTSS Ở CỘNG ĐỒNG 37 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.3 ĐỊNH NGHĨA CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 42 2.3.1 Các biến số phụ thuộc 42 2.3.2 Các biến số độc lập 43 2.3.3 Các số liên quan ghi nhận thông tin BTSS cộng đồng 46 2.4 SAI SỐ VÀ KHỐNG CHẾ SAI SỐ 47 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 47 2.6 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 48 Chƣơng 50 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 TỶ LỆ BTSS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BTSS Ở HUYỆN PHÙ CÁT 50 3.1.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 50 3.1.2 Tần số khuynh hƣớng bất thƣờng sinh sản 52 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến BTSS huyện Phù Cát 58 3.2 THỬ NGHIỆM GHI NHẬN THÔNG TIN VỀ BTSS Ở CỘNG ĐỒNG76 3.2.1 Kết ghi nhận thông tin BTSS huyện Phù Cát 76 3.2.2 Một số đặc điểm thông tin BTSS huyện Phù Cát 80 Chƣơng 84 BÀN LUẬN 84 4.1 TỶ LỆ BTSS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BTSS Ở HUYỆN PHÙ CÁT 84 4.1.1 Tần số khuynh hƣớng bất thƣờng sinh sản 85 4.1.2 Một số yếu tố liên quan đến bất thƣờng sinh sản 103 4.2 THỬ NGHIỆM GHI NHẬN THÔNG TIN VỀ BTSS Ở CỘNG ĐỒNG 120 4.2.1 Kết ƣu điểm ghi nhận thông tin BTSS cộng đồng 120 Footer Page of 161 Header Page of 161 4.2.2 Những hạn chế ghi nhận thông tin BTSS cộng đồng 130 KẾT LUẬN 135 TỶ LỆ BẤT THƢỜNG SINH SẢN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BẤT THƢỜNG SINH SẢN Ở PHÙ CÁT - BÌNH ĐỊNH 135 1.1 Tỷ lệ bất thƣờng sinh sản Phù Cát 135 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bất thƣờng sinh sản Phù Cát 135 THỬ NGHIỆM GHI NHẬN THÔNG TIN VỀ BẤT THƢỜNG SINH SẢN Ở CỘNG ĐỒNG 136 KIẾN NGHỊ 137 CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 139 TÀI LIỆU THAM KHẢO 140 PHỤ LỤC 165 ĐIỀU TRA THỰC TRẠNG BẤT THƢỜNG SINH SẢN Ở CỘNG ĐỒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 165 PHỤ LỤC PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU CHÙM VỚI 30 CHÙM PHỤ LỤC THÔNG BÁO VỀ TÌNH HÌNH SINH SẢN CỦA Xà PHIẾU THÔNG BÁO TRƢỜNG HỢP SẨY THAI PHIẾU THÔNG BÁO TRƢỜNG HỢP THAI CHẾT LƢU PHIẾU THÔNG BÁO TRƢỜNG HỢP SINH CON DỊ TẬT BẨM SINH PHỤ LỤC 195 DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG XÉT NGHIỆM NHIỄM SẮC THỂ 195 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MỘT SỐ BỆNH NHÂN ĐƢỢC TƢ VẤN CAN THIỆP Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 DANH MỤC BẢNG Tên bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Định nghĩa thai chết lƣu số nƣớc Bảng 1.2 Một số đặc điểm dân số huyện Phù Cát (năm 2011) 33 Bảng 3.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu tỷ lệ mẹ bị BTSS 50 Bảng 3.2 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 51 Bảng 3.3 Đặc điểm số thai số sinh sống đối tƣợng nghiên cứu 51 Bảng 3.4 Tỷ lệ phụ nữ bị bất thƣờng sinh sản 52 Bảng 3.5 Tỷ lệ BTSS/số thai số sinh sống 53 Bảng 3.6 Tỷ lệ loại DTBS theo hệ quan (16.444 trẻ) 55 Bảng 3.7 Tỷ lệ BTSS/số thai/giai đoạn thời gian 56 Bảng 3.8 Tỷ lệ BTSS/số thai từ năm 2007 đến 2011 57 Bảng 3.9 Một số đặc trƣng phụ nữ ST 58 Bảng 3.10 Tiền sử BTSS phụ nữ ST lần mang thai thứ 59 Bảng 3.11 Một số đặc điểm chồng ST 59 Bảng 3.12 Bệnh tật chồng, phụ nữ ST 60 Bảng 3.13 Tuổi cha, mẹ ST 60 Bảng 3.14 Thứ tự lần mang thai ST 61 Bảng 3.15 Tiền sử ST, TCL gia đình ST 62 Bảng 3.16 Bệnh tật gia đình ST 62 Bảng 3.17 Hồi quy logistic đa biến số đặc điểm chồng, phụ nữ ST 63 Bảng 3.18 Một số đặc trƣng phụ nữ TCL 64 Bảng 3.19 Tiền sử BTSS phụ nữ TCL lần mang thai thứ 65 Bảng 3.20 Một số đặc điểm chồng TCL 65 Bảng 3.21 Bệnh tật chồng, phụ nữ TCL 66 Bảng 3.22 Tuổi cha, mẹ TCL 66 Bảng 3.23 Thứ tự lần mang thai TCL 67 Bảng 3.24 Tiền sử ST, TCL gia đình TCL 68 Bảng 3.25 Bệnh tật gia đình TCL 68 Bảng 3.26 Hồi quy logistic đa biến số đặc điểm chồng, phụ nữ TCL 69 Bảng 3.27 Một số đặc trƣng phụ nữ sinh DTBS 70 Bảng 3.28 Tiền sử BTSS mẹ sinh DTBS lần mang thai thứ 71 Bảng 3.29 Một số đặc điểm chồng sinh DTBS 71 Footer Page 10 of 161 Header Page 172 of 161 E THƠNG TIN VỀ NHỮNG LẦN CĨ THAI (CẢ BÌNH THƢỜNG VÀ KHƠNG BÌNH THƢỜNG, CẢ LẦN NÀY NẾU CĨ) E1 Lần có thai thứ 10 1.Sinh thƣờng 1 1 1 1 1 2.Sinh có can thiệp 2 2 2 2 2 3.Nạo hút kế hoạch 3 3 3 3 3 4.Nạo hút bệnh lý 4 4 4 4 4 5.Sẩy thai 5 5 5 5 5 6.Thai chết lƣu 6 6 6 6 6 7.Chửa trứng 7 7 7 7 7 8.Thai tử cung 8 8 8 8 8 Con bình thƣờng 1 1 1 1 1 Con khuyết tật 2 2 2 2 2 Trai 1 1 1 1 1 Gái 2 2 2 2 2 Không rõ 3 3 3 3 3 Khỏe mạnh 1 1 1 1 1 Phát triển bất thƣờng 2 2 2 2 2 Chết trƣớc ngày 3 3 3 3 3 Chết trƣớc tuổi 4 4 4 4 4 Chết trƣớc tuổi 5 5 5 5 5 Chết sau tuổi 6 6 6 6 6 E2.Tháng năm có thai E3 Số tuần mang thai E4 Cách thức sinh E5 Trọng lƣợng sinh (gam) E6 Tình trạng lúc sinh E7 Giới trẻ E8.Tình trạng trẻ sau sinh Footer Page 172 of 161 Header Page 173 of 161 Ngày Giám sát viên tháng 2012 Điều tra viên PHỤ LỤC TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ TÀI: Nghiên cứu thực trạng số bất thường sinh sản huyện Phù Cát - Bình Định thử nghiệm ghi nhận bất thường sinh sản cộng đồng PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU CHÙM VỚI 30 CHÙM TT xã 01 02 03 Tên Xã Cát Thắng Cát Tài Cát Minh 04 Cát Hiệp 05 Cát TT thôn 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Footer Page 173 of 161 Tên thôn/ khu phố (khung mẫu) Long Hậu Phú Giáo Hƣng Trị Vĩnh Phú Mỹ Bình Vĩnh Thành Hịa Hiệp Thái Phú Thái Bình Thái Thuận Chánh Danh Cảnh An Phú Hiệp Gia Lạc Gia Thạnh Trung Chánh Trung An Đức Phổ Đức Phổ Xuân An Hòa Đại Tùng Chánh Hội Vân Hòa Hội Số hộ có phụ nữ 15 - 49 tuổi có gia đình 294 223 174 360 177 182 156 154 161 240 257 280 198 312 278 431 223 512 203 232 593 380 335 422 Cộng dồn Chùm đƣợc chọn 517 691 1.051 1.228 1.410 1.566 1.720 1.881 2.121 2.378 2.658 2.856 3.168 3.446 3.877 4.100 4.612 4.815 5.047 5.640 6.020 6.355 6.777 Header Page 174 of 161 Hanh 06 07 08 09 Cát Hƣng Cát Tân Cát Khánh Cát Nhơn 25 26 Mỹ Hóa Vĩnh Trƣờng 321 475 7.098 7.573 27 28 29 30 Khánh Lộc Khánh Phƣớc Tân Xuân Vĩnh Long 248 288 285 199 7.821 8.109 8.394 8.593 31 32 202 167 191 87 245 123 164 8.759 8.962 9.153 9.240 9.485 9.608 9.772 33 34 35 36 37 Tân Hóa Nam Chánh An Tân Hóa Bắc Vĩnh Kiên Hƣng Mỹ Hƣng Mỹ Mỹ Long 38 39 40 41 Mỹ Thuận Hội Lộc Lộc Khánh Kiều An 134 109 132 529 9.906 10.015 10.147 10.676 10 42 43 44 Hòa Dõng Tân Hòa Hữu Hạnh 549 326 203 11.225 11.551 11.754 11 45 46 47 Tân Lệ Bình Đức Kiều Huyên 240 396 459 11.994 12.390 12.849 12 48 49 50 51 Phú Dõng Phú Long An Nhuệ Thắng Kiên 118 136 196 306 12.967 13.103 13.299 13.605 13 52 53 54 Chánh Lợi Ngãi An An Quang Tây An Quang Đông 473 312 354 14.078 14.390 14.744 14 15.119 15.500 15.842 15 Chánh Mẫn Chánh Nhơn 375 381 342 Đại Ân 129 15.971 16 55 56 57 58 Footer Page 174 of 161 Header Page 175 of 161 59 Đại Lợi 110 16.081 60 61 62 65 Đại Hào Đại Hữu Liên Trì Trung Bình An Nơng An Phong 90 198 215 89 68 220 16.171 16.369 16.584 16.673 16.741 16.961 66 67 68 69 70 71 An Bình An Thọ An Kim An Ninh An Kiều An Hòa 153 213 190 189 113 192 17.114 17.327 17.517 17.706 17.819 18.011 17 72 73 74 An Phú An Khƣơng An Hành Tây 199 231 211 18.210 18.441 18.652 18 75 76 Phú Kim Phú Nhơn 789 215 19.441 19.656 19 77 78 79 80 81 Phong An An Đức Tƣờng Sơn Phú Gia Kiều Đông 630 818 126 573 304 20.286 21.104 21.230 21.803 22.107 20 21 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Xuân Quang Chánh Hòa Xuân An 259 262 444 22.366 22.628 23.072 22 Chánh Lý Chánh Liêm Chánh Lạc Vân Triêm Chánh Định Chánh Hữu 87 237 112 112 318 112 23.159 23.396 23.508 23.620 23.938 24.050 23 91 92 Phú Hậu Chánh Hội 236 337 24.286 24.623 24 63 64 10 Ngô Mây 11 Cát Trinh 12 Cát Tƣờng 13 Cát Chánh Footer Page 175 of 161 Header Page 176 of 161 14 Cát Tiến 15 Cát Lâm 16 Cát Hải 17 Cát Sơn 18 Cát Thành 93 Phú Hậu 400 25.023 94 95 96 Phƣơng Thái Phƣơng Phi Trung Lƣơng 253 332 528 25.276 25.608 26.136 25 97 98 99 100 Chánh Đạt Trƣờng Thạnh Tân Tiến Đại Khoan 179 171 227 383 26.315 26.486 26.713 27.096 26 101 102 103 104 105 Thuận Phong Long Định An Điềm Hiệp Long Tân Thắng 335 132 114 193 234 27.431 27.563 27.677 27.870 28.104 27 106 107 108 109 110 Vĩnh Hội Tân Thanh Chánh Oai Thạch Bàn Đông Thạch Bàn Tây 301 194 301 190 294 28.405 28.599 28.770 28.960 29.254 28 111 112 113 114 115 Hội Sơn Chánh Thắng Chánh Hùng Chánh Thiện Chánh Hóa 346 141 123 244 216 29.600 29.741 29.864 30.108 30.324 29 116 117 118 Hóa Lạc Hóa Lạc Phú Trung 301 106 184 30.625 30.731 30.915 30 Tổng Footer Page 176 of 161 30.915 Số ngẫu nhiên 483 Khoảng cách mẫu k = 1.031 Header Page 177 of 161 PHỤ LỤC CÁC PHIẾU CUNG CẤP THÔNG TIN VỀ SINH SẢN VÀ BẤT THƢỜNG SINH SẢN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ TÀI: Nghiên cứu thực trạng số bất thường sinh sản huyện Phù Cát - Bình Định thử nghiệm ghi nhận bất thường sinh sản cộng đồng PHIẾU CUNG CẤP THƠNG TIN VỀ TÌNH HÌNH SINH SẢN CỦA Xà Xã: Tháng năm ………… Số trƣờng hợp đẻ: Đẻ tại: Trạm Y tế xã:; Tại nhà: ; Tại bệnh viện: ; Phòng sinh tƣ: Số trẻ sinh sống: Trai .Gái Số trẻ sinh chết : Trai .Gái Số trƣờng hợp sẩy thai: Số trƣờng hợp thai chết lƣu: Số trƣờng hợp đẻ nhẹ cân (