Nghiên cứu thực trạng, một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn strongyloides spp và kết quả điều trị bằng ivermectin tại huyện đức hoà, tỉnh long an (2017 – 2018)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG LÊ ĐỨC VINH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM GIUN LƯƠN Strongyloides spp KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG IVERMECTIN TẠI HUYỆN ĐỨC HOÀ, TỈNH LONG AN (2017 – 2018) Chuyên ngành: Ký Sinh Trùng Y Học Mã số: 62.72.01.16 Cán hướng dẫn khoa học PGS TS TRẦN THỊ HỒNG PGS TS VŨ VĂN DU Hà Nội, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Kết luận án công trình nghiên cứu riêng tơi, tất kết số liệu luận án thân thực suốt thời gian nghiên cứu Các số liệu trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Lê Đức Vinh LỜI CẢM ƠN Lời xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tri ân tới PGS TS Trần Thị Hồng, PGS.TS Vũ Văn Du người Thầy hướng dẫn khoa học, tận tình giúp đỡ, động viên truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu nghiên cứu khoa học để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn đến Lãnh đạo Viện Sốt rét – KST – CT Trung ương, PGS.TS Cao Bá Lợi, phòng khoa học đào tạo, thầy giáo khoa, phòng liên quan Viện tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Anh chị em đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Đức Hòa, tỉnh Long An Bộ mơn Ký sinh y học Trường đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện, giúp đỡ cho trình thu thập liệu, mẫu phân, máu, xét nghiệm điều trị cho người dân huyện Đức Hòa Tơi xin chân thành cảm ơn Q Thầy Cơ GS, PGS, TS hội đồng khoa học chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi có thêm kiến thức hồn thiện luận án đạt chất lượng tốt Xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình, anh chị em, đồng nghiệp, người ln ủng hộ động viên tơi suốt q trình học tập giúp tơi vượt qua khó khăn để hoàn thành luận án tốt nghiệp Hà nội tháng, … năm … Tác giả luận án Lê Đức Vinh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AIDS ALB AT ATGL BCAT Bp BYT CDC cox1 Tên tiếng Anh đầy đủ Acquired immunodeficiency syndrome albendazol DNA dNTP ELISA Bạch cầu toan Base pair Centers for Disease Control and Prevention Cytochrome c oxydase subunit HIV HTLV – HVS ITS IVM Cặp base chuỗi ADN Bộ Y tế Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật Một gen thuộc hệ gen ty thể Cộng Côn trùng Computed Tomography - scan Deoxyribonucleic acid Deoxynucleoside triphosphates Chụp cắt lớp điện tốn Axít deoxyribonucleic Đơn vị cấu tạo nên ADN Đại học y khoa Ethylene diamin tetraacetic acid Enzyme linked immunosorbent assay Một loại chất chống đông máu Phản ứng miễn dịch gắn men Ngân hàng gen Genbank GPIA Thuốc albendazol ấu trùng giun lươn ĐHYK EDTA Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Ấu trùng CS CT CT – scan Nghĩa/Tên tiếng Việt Gelatin particle indirect agglutination Human Immunodeficiency Virus Human T-cell lymphotropic virus type Ngưng kết hạt gelatin gián tiếp Virus gây suy giảm miễn dịch người Virus hướng ung thư tế bào lym T típ Hợp vệ sinh Đoạn Internal Transcribed Spacer ivermectin giao gen Thuốc ivermectin Chữ viết tắt KAP Tên tiếng Anh đầy đủ Knowledge, Attitude and Practice KHV KST KTC 95% LAMP Loop Mediated Isothermal Amplification LIPS Multiplex PCR NCBI nested – PCR NTU PCR Realtime PCR (RTPCR) RFLP RNA SHPT TBZ THPT Tp.HCM WHO Kiến thức – thái độ – hành vi Kính hiển vi Ký sinh trùng Khoảng tin cậy 95% Kỹ thuật khuếch đại đẳng nhiệt ADN Lao động thương binh xã hội LĐTBXH LIPA Nghĩa/Tên tiếng Việt Luciferase immunoprecipitation assay Luciferase immunoprecipitation system Multiplex Polymerase Chain Reaction National Center for Biotechnology Information Nested Polymerase Chain Reaction Novatech unit Phản ứng ngưng kết miễn dịch Hệ thống ngưng kết miễn dịch Phản ứng chuỗi polymerase đa mồi Trung tâm tin -sinh học Quốc gia Phản ứng chuỗi polymerase lồng Đơn vị tính Novatech Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase Realtime Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực Restriction fragment length polymorphism Ribonucleic acid Kỹ thuật xác định đa hình độ dài đoạn giới hạn Axít ribonucleic Sinh học phân tử Thuốc thiabendazol Trung học phổ thông Thành phố Hồ Chí Minh thiabendazol World Health organization Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) MỤC LỤC Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát giun lươn 1.2 Tác nhân gây bệnh 1.2.1 Hình thái học 1.2.2 Khả sống sót ấu trùng giun lươn ngồi mơi trường 1.3 Chu kỳ phát triển sinh học giun lươn 1.3.1 Chu trình sinh học 1.3.2 Chu trình tự nhiễm (mạn tính) 1.4 Đặc điểm dịch tễ học 10 1.4.1 Tình hình nhiễm giun lươn giới 11 1.4.2 Tình hình nhiễm giun lươn Việt Nam 13 1.4.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn 15 1.5 Bệnh học giun lươn 16 1.5.1 Bệnh giun lươn mạn tính, khơng biến chứng 17 1.5.2 Bệnh nặng, có biến chứng 19 1.5.3 Bệnh đa quan địa suy giảm miễn dịch 19 1.5.4 Hội chứng tăng nhiễm (hyperinfection syndrom) 20 1.5.5 Bệnh giun lươn lan tỏa 21 1.5.6 Biến chứng tử vong bệnh nhiễm giun lươn S stercoralis 22 1.6 Chẩn đoán bệnh nhiễm giun lươn 23 1.6.1 Định nghĩa ca bệnh nhiễm giun lươn S stercoralis 23 1.6.2 Chẩn đoán lâm sàng 24 1.6.3 Xét nghiệm chẩn đoán trực tiếp tìm KST 24 1.6.4 Phương pháp chẩn đoán miễn dịch học 27 1.6.5 Chẩn đoán sinh học phân tử 28 1.7 Điều trị dự phòng 30 1.7.1 Các thuốc điều trị giun lươn 30 1.7.2 Điều trị ca bệnh 32 1.7.3 Phòng bệnh giáo dục sức khỏe 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Mục tiêu 1: Xác định tình trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn Strongyloides spp người dân huyện Đức Hoà, tỉnh Long An năm 2017 - 2018 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 36 2.1.4 Nội dung nghiên cứu 38 2.1.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 38 2.1.6 Các số đánh giá 41 2.1.7 Xử lý số liệu 43 2.2 Mục tiêu 2: Xác định loài giun lươn gây bệnh người hình thái học SHPT 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 44 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 45 2.2.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 45 2.2.6 Các số đánh giá 51 2.2.7 Xử lý số liệu 52 2.3 Mục tiêu 3: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ca bệnh Strongyloides spp Ivermectin liều 2.3.1 Đối tượng nghiên cứu 52 2.3.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 53 2.3.3 Thiết kế nghiên cứu 53 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 54 2.3.5 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 54 2.3.6 Các số đánh giá 56 2.3.7 Xử lý số liệu 60 2.4 Sai số biện pháp hạn chế sai số 60 2.5 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Xác định tỉ lệ nhiễm số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn Strongyloides spp người dân huyện Đức Hoà, tỉnh Long An 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 3.1.2 Thực trạng nhiễm giun lươn tồn huyện Đức Hòa 67 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn 74 3.2 Xác định loài giun lươn Strongyloides gây bệnh 78 3.2.1 Khảo sát giun lươn Strongyloides gây bệnh hình thái học 78 3.2.2 Kết realtime PCR định loài Strongyloides spp 83 3.2.3 Kết PCR lồng giải trình tự gen 86 3.2.4 Cây phân hệ loài giun lươn xác định nghiên cứu 90 3.3 Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ca bệnh Strongyloides spp với Ivermectin liều 3.3.1 Các triệu chứng lâm sàng 92 3.3.2 Các kết cận lâm sàng 93 3.3.3 Hiệu điều trị ivermectin liều 94 Chương BÀN LUẬN 97 4.1 Xác định tỉ lệ nhiễm số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn Strongyloides spp người dân huyện Đức Hoà, tỉnh Long An năm 2017 - 2018 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 97 4.1.2 Thực trạng nhiễm giun lươn toàn huyện Đức Hòa 99 4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn 103 4.2 Xác định loài giun lươn Strongyloides gây bệnh 109 4.2.1 Khảo sát giun lươn Strongyloides gây bệnh hình thái học 109 4.2.2 Kết realtime PCR định loài Strongyloides spp 114 4.2.3 Kết PCR lồng giải trình tự gen 116 4.3 Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ca bệnh Strongyloides spp với Ivermectin liều 4.3.1 Các triệu chứng lâm sàng 119 4.3.2 Các kết cận lâm sàng 124 4.3.3 Hiệu điều trị ivermectin liều 128 4.3.4 Tác dụng không mong muốn thuốc ivermectin 131 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Kỹ thuật cấy phân sinh học phân tử realtime PCR i Phụ lục 2: Bảng câu hỏi vấn xiii Phụ lục 3: Một số kết xét nghiệm SHPT xix Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nhiễm giun xxi Phụ lục 5: Một số hình ảnh thực nghiên cứu xxiii Phụ lục 6: Bảng cam kết đồng thuận tham gia nghiên cứu xxv Bảng số DANH MỤC CÁC BẢNG Tên Bảng Trang Bảng 2.1 Các biến số sử dụng nghiên cứu cho mục tiêu 41 Bảng 2.2 Công thức phản ứng realtime PCR 48 Bảng 2.3 Công thức phản ứng PCR lồng bước 50 Bảng 2.4 Các biến số đánh giá hình thái SHPT 51 Bảng 2.5 Các biến số lâm sàng, cận lâm sàng điều trị 56 Bảng 2.6 Định nghĩa số, biến số phương pháp thu thập 57 Bảng 3.1 Phân bố giới tính độ tuổi điểm nghiên cứu .64 Bảng 3.2 Phân bố trình độ học vấn tình trạng kinh tế 65 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp tình trạng sử dụng hố xí .66 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm giun lươn xã/thị trấn (n = 1.190) 67 Bảng 3.5 Phân bố giới tính bệnh nhân nhiễm giun lươn 68 Bảng 3.6 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân nhiễm giun lươn 69 Bảng 3.7 Phân bố trình độ học vấn bệnh nhân nhiễm giun lươn 70 Bảng 3.8 Phân bố tình trạng kinh tế bệnh nhân nhiễm giun lươn 71 Bảng 3.9 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân nhiễm giun lươn 72 Bảng 3.10 Phân bố tình trạng sử dụng hố xí bệnh nhân nhiễm giun lươn 73 Bảng 3.11 Liên quan nhiễm giun lươn với giới tính .74 Bảng 3.12 liên quan nhiễm giun lươn với nhóm tuổi 74 Bảng 3.13 Liên quan nhiễm giun lươn với trình độ học vấn 75 Bảng 3.14 Liên quan nhiễm giun lươn với tình trạng kinh tế 75 Bảng 3.15 Liên quan nhiễm giun lươn với nghề nông 76 Bảng 3.16 Liên quan nhiễm giun lươn với tình trạng sử dụng hố xí76 Bảng 3.17 Liên quan nhiễm giun lươn với thói quen TXĐ trực tiếp 77 Bảng 3.18 Phân tích đa biến xác định yếu tố liên quan .78 Bảng 3.19 Kết xét nghiệm phân lần chẩn đoán giun lươn (n = 79) 78 xii - Trộn hỗn hợp phản ứng ống 1,5mL với thành phần thể tích bảng sau (Tổng thể tích 20µl): TT Thành phần Thể tích cho phản ứng (µl) Quantinova probe PCR master 12,5 mix 2X Mồi Stro18S-1530F (25µM) 0,3 Mồi Stro18S-1630R (25µM) 0,3 Đầu dò Stro18S-1586T (10µM) 0,5 6,4 H2O Tổng 20 - Trộn hỗn hợp phản ứng máy trộn vortex 15 giây; - Ly tâm nhanh ống đựng hỗn hợp phản ứng; - Chia 20 µl hỗn hợp dung dịch phản ứng vào ống phản ứng; - Cất ống đựng thành phần hóa chất vào nơi bảo quản - Lấy ống chứa ADN khỏi nơi bảo quản để đến nhiệt độ phòng; - Trộn ống mẫu máy trộn vortex 15 giây; - Lấy 5µl ADN mẫu, chứng dương, chứng âm cho vào ống phản ứng theo sơ đồ chạy mẫu ghi biểu mẫu NIMPE BM 03 PP.41/01; - Đậy nắp ống phản ứng; - Ly tâm nhanh ống phản ứng; - Cất ống ADN vào nơi bảo quản - Đặt ống phản ứng vào máy real time PCR 7500 theo sơ đồ chạy mẫu ghi biểu mẫu NIMPE BM 03.PP.40/01 - Chạy máy với chương trình chạy sau: Bước Mô tả Số chu kỳ Nhiệt độ Thời gian Hoạt hóa Taq 1 phút 95 C polymerase giây 95 C Khuếch đại 45 30 giây 60 C Ổn nhiệt ∞ 15 C - Chọn kênh màu FAM cho đích phát Strongyloides stercoralis XỬ LÝ, TÍNH TỐN KẾT QUẢ Một mẫu coi dương tính tín hiệu huỳnh quang cao tín hiệu huỳnh quang Mẫu dương tính chu kì ngưỡng Ct < 40 xiii Phụ lục 2: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN THU THẬP SỐ LIỆU Bảng 1: Bảng vấn KAP triệu chứng Họ tên: ………………………………………………………… MS: ………………… Tuổi: ………… Năm sinh: ………… Trình độ học vấn: Mù chữ Biết đọc, biết viết Cấp I Cấp II Cấp III Trên cấp III Nghề nghiệp: Nội trợ: Công nhân: Làm rẫy: Sinh viên, học sinh: Buôn bán: Làm ruộng: Công nhân viên: Làm ruộng, rẫy Khác: …… Địa chỉ: ……………………………………………………………… I KINH TẾ Thu nhập bình quân hàng tháng gia đình: ………………………… Và cho cá nhân Anh/ Chị/ bình quân người ………………… /tháng Với thu nhập trên, kinh tế gia đình mức: Khó khăn Đủ sống Có dư Gia đình có đạ phương xác nhận hộ nghèo hay cận nghèo: Có Khơng 10 Nhà ở: Cấp I Cấp II Cấp III Cấp IV 11 Tiện nghi sinh hoạt gia đình: Tivi Xe gắn máy Xe tơ Tủ lạnh Máy điều hồ Ipad, game pad II CÁC DỮ KIỆN LIÊN QUAN ĐẾN XỬ LÝ PHÂN 12 Trong nhà Ơng/bà, dạng cầu xí là: Cầu máy (cầu dội nước = cầu tự hoại) Cầu cá Cầu bán tự hoại (cầu ngăn) Hố chôn Đi cầu mặt đất Hố chìm Khác: …………… 13 Nhà ơng (bà) có: Ruộng Rẫy hay vườn Cả Khơng 14 Khi làm đồng ruộng khơng thuận tiện, Ơng bà đại tiện đâu: xiv Cầu máy (nhà người quen, quán xá, ….) Tùy nơi thuận tiện khác Nếu chọn nơi thuận tiện: chọn ô Đi cầu mặt đất Hố chìm Cầu cá Khác: …………… Mức độ hoạt động Thường xuyên Không thường xun Rất III TÌNH TRẠNG TIẾP XÚC VỚI ĐẤT 15 Khi làm đồng làm công việc lao động hàng ngày, ông (bà) mang Chân đất Dép Ủng Khác: ………… Nếu có chọn lựa, mức độ là: Thường xun Khơng thường xun Rất 16 Khi nhà làm việc quanh vườn nhà, ông (bà) mang: Chân đất Dép Ủng Khác: ………… Nếu có chọn lựa, mức độ là: Thường xuyên Không thường xuyên 17 Khi lao động, nhổ cỏ, … vườn ruộng, ông (bà) dùng tay: Tay trần Tay đeo găng Không làm Nếu có chọn lựa, mức độ là: Thường xuyên Khơng thường xun Rất 18 Thói quen chân đất (không mang dép) lại nhà ngồi sân Có Khơng Nếu có chọn lựa, mức độ là: Thường xun Khơng thường xun Rất 19 Nếu người vấn trẻ em, hỏi xem có hay chơi nghịch đất, chơi trò chơi tiếp xúc với đất (bắn bi, đá banh, chơi bán đồ hàng, nhảy lò cò …) Có Khơng Nếu có chọn lựa, mức độ là: Thường xuyên Không thường xuyên Rất 20 Khi vui chơi sinh hoạt em mang dép hay chân đất? Đi dép Chân đất Cả hai Nếu có chọn lựa, mức độ là: Thường xun Khơng thường xun Rất xv IV CÁC TRIỆU CHỨNG: ơng bà thường có triệu chứng hay khơng? 21 Đau bụng: Có Khơng Nếu có thì vùng đau: Thượng vị Quanh rốn Hạ vị Khác: Mức độ: Thỉnh thoảng Thường xuyên Không thường xun 22 Tiêu lỏng (trên lần/ngày): Có khơng Nếu có, mức độ Thỉnh thoảng Thường xun Khơng thường xuyên Khác: 23 Nổi mề đay: Có khơng Nếu có vị trí: Tay Chân Mặt Thân Tồn thân Mức độ: Thỉnh thoảng Thường xun Khơng thường xun 24 Đau đầu: Có khơng Nếu có vị trí: Trán Đỉnh đầu Thái dương Chẩm Khác: …… Mức độ: Thỉnh thoảng Thường xuyên Không thường xuyên 25 Đường di chuyển ấu trùng da Có khơng Nếu có vị trí: Tay Chân Mặt Thân Tồn thân 26 Trong tháng gần Ơng/bà/cháu có sụt cân khơng? Có Khơng Nếu có: số cân nặng bị sụt ………… , tương đương …………… /tháng Chữ ký: - Ngày Ký: -(Lăn dấu tay đánh dấu cộng chữ) xvi Bảng 2: Bảng vấn tác dụng phụ uống thuốc (Thực ngày thứ sau uống thuốc) Họ tên: ………………………………………………………… MS: ………………… Phái: Nam Nữ Tuổi: ………… Trong trình uống thuốc điều trị, Ơng/bà có xuất triệu chứng bất lợi khơng? Chóng mặt: Có khơng Nếu có: Triệu chứng xuất sau uống thuốc? ………… Ông /bà: Cảm nhận mức độ Không đáng kể Chịu đựng Không chịu đựng Ơng/bà làm đó: ……………………………… Đau đầu Có khơng Nếu có: Triệu chứng xuất sau uống thuốc? ………… Ông /bà: Cảm nhận mức độ Không đáng kể Chịu đựng Không chịu đựng Ơng/bà làm đó: ……………………………… Tiêu chảy, phân lỏng: Có khơng Nếu có: Triệu chứng xuất sau uống thuốc? ………… Ông /bà: Cảm nhận mức độ Không đáng kể Chịu đựng đượcKhơng chịu đựng Ơng/bà làm đó: ……………………………… Ban đỏ da Có khơng Nếu có: Triệu chứng xuất sau uống thuốc? ………… vị trí: …… Ơng /bà: Cảm nhận mức độ Không đáng kể Chịu đựng Không chịu đựng Ơng/bà làm đó: ……………………………… Ngứa Có khơng Nếu có: Triệu chứng xuất sau uống thuốc? ………… vị trí: ………… Ơng /bà: Cảm nhận mức độ Không đáng kể Chịu đựng Khơng chịu đựng Ơng/bà làm đó: ……………………………… Khác: ………………………………………………………… xvii Bảng 3: Bảng vấn triệu chứng sau điều trị Họ tên: ………………………………………………………… MS: ………………… Phái: Nam Nữ Tuổi: ………… Trong lần xét nghiệm điều trị giun vừa qua Ông/bà uống thuốc điều trị Hiện tại, Ơng/bà triệu chứng khơng? Đau bụng: Có Khơng Nếu thì vùng đau: Thượng vị Quanh rốn Hạ vị Khác: Mức độ so với lần trước điều trị theo Ông/bà Khỏi Giảm nhiều Giảm Khơng giảm Tiêu lỏng (trên lần/ngày): Cókhơng Nếu còn, mức độ so với lần trước điều trị theo Ơng/bà Khỏi Giảm nhiều Giảm Khơng giảm Nổi mề đay: Có khơng Nếu vị trí: Tay Chân Mặt Thân Tồn thân Mức độ so với lần trước điều trị theo Ông/bà Khỏi Giảm nhiều Giảm Khơng giảm Đau đầu: Có khơng Nếu có vị trí: Trán Đỉnh đầu Thái dương Chẩm Khác: …… Mức độ so với lần trước điều trị theo Ơng/bà Khỏi Giảm nhiều Giảm Không giảm Đường di chuyển ấu trùng da Có khơng Nếu có vị trí: Tay Chân Mặt Thân Tồn thân Mức độ so với lần trước điều trị theo Ông/bà Khỏi Giảm nhiều Giảm Khơng giảm Ơng/bà có tăng cân kể từ sau uống thuốc khơng? Có Khơng Nếu có: số cân nặng tăng lên ………… xviii MỘT SỐ QUI ƯỚC BẢNG CÂU HỎI Với trẻ em từ – 10 tuổi: Phỏng vấn thông qua người thân/giám hộ (thường mẹ bé), xác định lại cộng tác viên (người thơn ấp) Qui ước tình trạng kinh tế: đánh giá qua vấn quan sát nhà ở, phương tiện sinh hoạt (theo định 59 Bộ LĐTB XH) Nghèo cận nghèo: nhà cấp 4, thuộc diện sách, xóa đói giảm nghèo Khơng có tiện nghi tối thiểu Có thu nhập bình quân đầu người/tháng 1.000.000 đồng thiếu hụt 03 số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận dịch vụ xã hội Trung bình: có nhà từ cấp trở lên, lao động thu nhập ổn định, có tiện nghi tivi, xe máy, … người dân đại diện địa phương xác nhận Có thu nhập bình quân đầu người/tháng 1.950.000 đồng Khá trở lên: đối tượng Qui ước thói quen tiếp xúc đất sinh hoạt Có tiếp xúc đất: người có thói quen chân đất, mang dép thơ sơ làm ruộng, rẫy, vườn nhà, sử dụng tay trần nhổ cỏ, bón phân, … tiếp xúc trực tiếp với đất Trẻ em chơi trò chơi nghịch đất bắn bi, đá banh, … không mang giày dép Mức độ tiếp xúc đất từ mức thường xuyên trở lên hành vi tiếp xúc đất vấn (rất khi, khơng thường xun, thường xuyên) Không tiếp xúc đất: không thuộc trường hợp Hoặc có tiếp xúc mức tiếp xúc hành vi tiếp xúc đất vấn Qui ước sử dụng hố xí Hợp vệ sinh: cầu tự hoại, bán tự hoại, cầu ao cá, hố chìm sâu, (cách nguồn nước 10 m theo bán kính, đào sâu 1,5 m, có nắp đậy, lấp hố phân cách mặt đất 0,5 m tro đất Và thường đại tiện Không hợp vệ sinh: sử dụng hố xí khơng đạt tiêu chuẩn Hoặc có hành vi đại tiện bên đồng ruộng, hố đào từ mức độ không thường xuyên trở lên xix Phụ lục 3: MỘT SỐ KẾT QUẢ VỀ SHPT - GIẢI TRÌNH TỰ GEN Bảng nồng độ DNA Strongyloides spp ly trích từ mẫu bệnh phẩm Mẫu Ratio D.O 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 1,81 1,79 1,79 1,8 1,78 1,81 1,8 1,79 1,8 1,73 1,78 1,79 1,82 1,8 1,8 1,81 1,81 1,81 1,82 1,82 1,81 1,8 1,79 1,78 1,79 1,8 1,8 1,8 1,81 1,82 1,81 1,8 1,8 1,81 1,82 0,14 0,105 0,124 0,315 0,308 0,081 0,194 0,101 0,89 0,134 0,152 0,105 0,296 0,184 0,119 0,215 0,125 0,096 0,178 0,206 0,168 0,218 0,162 0,188 0,227 0,305 0,139 0,181 0,147 0,202 0,199 0,107 0,136 0,124 0,185 Nồng độ (μg/ml) 140 105 124 315 308 81 194 101 89 134 152 105 296 184 119 215 125 96 178 206 168 218 162 188 227 305 139 181 147 202 199 107 136 124 185 Mẫu Ratio D.O 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 1,81 1,8 1,8 1,82 1,79 1,8 1,8 1,8 1,79 1,78 1,8 1,81 1,8 1,81 1,82 1,79 1,8 1,8 1,81 1,82 1,79 1,8 1,8 1,8 1,81 1,81 1,82 1,8 1,8 1,81 1,8 1,81 1,8 1,81 1,81 0,274 0,265 0,178 0,129 0,218 0,156 0,147 0,172 0,194 0,165 0,198 0,127 0,136 0,175 0,116 0,183 0,104 0,087 0,119 0,124 0,151 0,132 0,193 0,195 0,162 0,197 0,153 0,241 0,208 0,179 0,184 0,137 0,198 0,169 0,185 Nồng độ (μg/ml) 274 265 178 129 218 156 147 172 194 165 198 127 136 175 116 183 104 87 119 124 151 132 193 195 162 197 153 241 208 179 184 137 198 169 185 xx Bảng Số liệu Ct trung bình định lồi Strongyloides mẫu bệnh nhân MS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Tín hiệu FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM CY5 FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM Ct 21,85 24,61 27,77 22,54 25,55 25,29 19,38 24,03 22,70 24,87 24,19 27,61 26,17 26,62 13,84 26,67 25,11 27,19 30,09 25,83 27,57 37,51 29,72 22,52 22,58 32,16 24,7 26,75 24,5 30,32 29,11 23,91 18,88 21,15 28,53 34,44 Loài S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S ratti S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis MS 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Tín hiệu FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM CY5 FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM FAM CY5 CY5 FAM FAM FAM FAM Ct 29,29 16,32 22,49 22,77 27,17 21,67 25,71 31,39 30,41 27,30 24,70 21,41 18,22 23,82 21,16 19,32 23,71 28,16 24,01 21,02 23,66 24,82 23,64 24,05 23,82 23,10 25,24 22,66 23,64 24,64 19,68 24,09 22,49 24,93 23,48 22,47 Loài S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S ratti S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis S ratti S ratti S stercoralis S stercoralis S stercoralis S stercoralis xxi PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU STT HỌ TÊN XÃ GIỚI TUỔI Nguyễn thị S ANT Nữ 65 Nguyễn văn S ANT Nam 64 Lưu thị thu H ANT Nữ 60 Nguyễn thành V ANT Nam 45 Hồ văn C ANT Nam 82 Nguyễn thị L ANT Nữ 50 Nguyễn văn R ANT Nam 52 Nguyễn thị P ANT Nữ 39 Nguyễn văn H ANT Nam 56 10 Lê văn B ĐLT Nam 59 11 Nguyễn văn NH ĐLT Nam 33 12 Nguyễn văn R ĐLT Nam 49 13 Nguyễn văn KH ĐLT Nam 60 14 Nguyễn văn K ĐLT Nam 57 15 Lý minh T ĐLT Nam 52 16 Nguyễn thị mai H ĐLT Nữ 62 17 Nguyễn văn TR ĐLT Nam 67 18 Nguyễn thị X ĐLT Nữ 84 19 Nguyễn TR ĐLT Nam 45 20 Nguyễn văn H ĐLT Nam 36 21 Trần văn D ĐLT Nam 51 22 Nguyễn văn NH ĐLT Nam 64 23 Nguyễn văn R ĐLT Nam 41 24 Nguyễn thị R ĐLT Nữ 53 25 Phạm văn T ĐLT Nam 66 26 Trần thị N ĐLT Nữ 65 27 Nguyễn văn P ĐLT Nam 65 28 Trần văn L ĐLT Nam 64 29 Trình văn TH ĐLT Nam 60 30 Lê văn M ĐLT Nam 45 31 Nguyễn văn CH ĐLT Nam 82 32 Nguyễn văn TH ĐLT Nam 71 33 Đinh văn Q ĐLT Nam 48 34 Đinh V ĐLT Nam 46 35 Châu văn TR ĐLT Nam 63 36 Nguyễn văn KH ĐLT Nam 57 37 Nguyễn thị thu TH ĐLT Nữ 54 38 Huỳnh T ĐLT Nam 59 xxii 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Đinh thị Nguyễn thị Phan Nguyễn thị Trần Phan văn Nguyễn Nguyễn văn Huỳnh minh Ngô văn Nguyễn đình Đặng thị kim Đặng văn Trần thị Võ thị Lê bá Lê dân Trương văn Nguyễn văn Võ văn Thi văn Châu minh Nguyễn thị Hoài Nguyễn văn Trần thị kim Huỳnh văn Lê tuấn Lê văn Võ thị Lê văn Nguyễn văn Lê văn Nguyễn văn Trương thị Nguyễn văn Nguyễn thị kiều Trương công Phạm văn Lưu minh Trần thị B PH PH CH TH Đ T TH L PH KH O L TH TH T L NH G NH L Đ KH V KH Y T KH M N S R U T Đ S TH Đ T Đ G ĐLT ĐLT ĐLT ĐLT ĐLT ĐLT ĐLT ĐLT ĐLT ĐLT HH HH HH HH HH HH HH HH HH HH MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN MHN TTĐH TTĐH TTĐH TTĐH TTĐH Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ 58 46 48 53 66 65 57 52 55 42 71 48 46 63 57 54 59 58 46 48 64 65 60 32 47 37 82 39 62 59 68 76 53 68 26 48 26 27 71 33 62 xxiii PHỤ LỤC 5: MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHI THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Thuốc dùng nghiên cứu Hình ảnh uống thuốc có kiểm sốt Mẫu máu thu từ cộng đồng Máy xét nghiệm huyết học sử dụng nghiên cứu xxiv Bộ sinh phẩm thiết bị chẩn đoán giun lươn Novalisa® Strongyloides Thiết bị tự động Eti – max 3000, Ý Mẫu phân thu thập Ấu trùng giun lươn sau cấy Lưu mẫu phân Mẫu giun lươn gửi Viện SR KST CT TW kiểm tra đối chiếu kết SHPT xxv Phụ lục 6: BẢNG CAM KẾT ĐỒNG THUẬN Bảng 1: Cam kết đồng thuận tham gia nghiên cứu điều tra xét nghiệm giun miễn phí - Tơi đọc thơng tin cung cấp, tơi hồn tồn đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Tôi thông tin đầy đủ nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Tôi nhận câu trả lời giải đáp thắc mắc thân nghiên cứu đồng ý tham gia chương trình nghiên cứu - Tơi đồng ý cho nhân viên chương trình ghi nhận thơng tin sức khỏe sử dụng thông tin sau cho nghiên cứu y học - Tơi biết tơi ngừng tham gia nghiên cứu lúc Nếu ngừng tham gia nghiên cứu, điều khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc điều trị cho tơi Tơi đồng ý cho phép chương trình tiếp tục sử dụng thông tin thu thập, tính đến thời điểm tơi ngưng tham gia nghiên cứu Mã số nghiên cứu: Tên người tham gia: Chữ ký: - Ngày Ký: -(Lăn dấu tay đánh dấu cộng chữ) Tên nhân viên nghiên cứu: -Chữ ký: - Ngày Ký: -Nếu người chấp thuận tự đọc phiếu này, người làm chứng cần có mặt ký vào đây: Tơi diện suốt q trình chấp thuận với người tham gia chương trình nghiên cứu Thơng tin phiếu đọc cho người tình nguyện nghe, tất thắc mắc từ người tình nguyện giải đáp họ tình nguyện chấp thuận tham gia vào chương trình Tên người làm chứng: Chữ ký: - Ngày Ký: xxvi Bảng 2: Đồng ý uống thuốc điều trị PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA UỐNG THUỐC Họ tên: Tuổi: Dân tộc: Địa chỉ: Tôi bác sĩ thông báo giải thích nguy mắc tác hại bệnh nhiễm giun lươn Strongyloides sp Tôi xét nghiệm phân biết bị nhiễm giun lươn đường ruột Tôi định điều trị bệnh giun lươn với thuốc ivermectin liều nhất, tên thương mại thuốc STROMECTIN Bộ y tế Việt Nam cho lưu hành HSD: 07 /11 / 2019 Tôi cán y tế tư vấn tác dụng thuốc trả tiền chấp thuận uống thuốc điều trị Đồng ý tham gia Không đồng ý Ngày… tháng năm 2017 Cán thực Người tham gia/Người bảo hộ ( Ký ghi họ tên ) ( Ký ghi họ tên ) ……………………… ………………………………… Cán y tế liên hệ có triệu chứng/vấn đề cần trao đổi Bs Lê Thị Thanh Thảo: 01207025739 Bs Lê Đức Vinh: 0919096773 Hoặc điểm ... thực trạng, số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn Strongyloides spp kết điều trị ivermectin huyện Đức Hoà, tỉnh Long An, năm 2017 – 2018” Với mục tiêu Xác định tình trạng số yếu tố liên quan đến. .. Đạo đức nghiên cứu 60 Chương KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Xác định tỉ lệ nhiễm số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn Strongyloides spp người dân huyện Đức Hoà, tỉnh Long An 3.1.1... dân huyện Đức Hoà, tỉnh Long An năm 2017 - 2018 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 97 4.1.2 Thực trạng nhiễm giun lươn tồn huyện Đức Hòa 99 4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun lươn