Bài viết Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện hiện mắc tại 25 bệnh viện đa khoa của Hà Nội: Tỷ lệ hiện mắc, căn nguyên và các yếu tố liên quan trình bày việc xác định tỷ lệ hiện mắc nhiễm khuẩn bệnh viện , tác nhân gây bệnh và các yếu tố liên quan làm cơ sở đề xuất can thiệp kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tại các bệnh viện thuộc Sở Y tế (SYT) Hà Nội.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN HIỆN MẮC TẠI 25 BỆNH VIỆN ĐA KHOA CỦA HÀ NỘI: TỶ LỆ HIỆN MẮC, CĂN NGUYÊN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Việt Hùng1, Trương Anh Thư1, Trần Thị Nga1, Trần Thị Dung1 Nguyễn Khắc Hiền2, Trần Thị Nhị Hà2, Lê Bá Nguyên3 TÓM TẮT Tại Việt Nam chưa có hệ thống giám sát loại NKBV sở y tế toàn quốc Do vậy, liệu NKBV phục vụ cơng tác KSNK cịn hạn chế Chúng tiến hành giám sát ngang NKBV 25 BVĐK thuộc Sở Y tế Hà Nội nhằm xác định tỷ lệ mắc, nguyên yếu tố liên quan tới NKBV, làm sở đề xuất giải pháp KSNK phù hợp Phương pháp nghiên cứu Địa điểm, thời gian nghiên cứu: Thực toàn 25 BVĐK trực thuộc SYT Hà Nội từ tháng đến tháng 8/2015 Đối tượng nghiên cứu: NB điều trị nội trú có thời gian nằm viện ≥ 48 NB phẫu thuật có mặt ngày điều tra Kỹ thuật thu thập liệu: Tại BV, giám sát NKBV tiến hành ngày NKBV chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn Trung tâm phịng kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ, 2008 Nhân viên thu thập liệu tập huấn vào hồ sơ bệnh án, phiếu chăm sóc, kết xét nghiệm thăm khám lâm sàng để xác định NKBV Tại BVĐK có Khoa xét nghiệm, NB nghi ngờ chẩn đoán xác Bệnh viện Bạch Mai Sở Y tế Hà Nội Học viện Quân Y Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Việt Hùng Email: hungcnk@yahoo.com Ngày nhận bài: 1.7.2022 Ngày phản biện: 20.7.2022 Ngày duyệt bài: 15.8.2022 định NKBV lấy mẫu bệnh phẩm để ni cấy tìm ngun gây bệnh theo kỹ thuật vi sinh thường quy BVĐK Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu khoa học Sở Khoa học Công nghệ Hà Nội thông qua Xử lý liệu: Dữ liệu nhập quản lý phần mềm vi tính Epi info 6.0 SPSS 12.0 Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt tỷ lệ xác định thử nghiệm χ2 Các biến số nghiên cứu NB NKBV so sánh với biến số tương ứng NB không NKBV để xác định yếu tố liên quan tới NKBV Những yếu tố liên quan tới NKBV có giá trị P tác nhân gây NKBV Mọi trường hợp nghi ngờ/chẩn đoán NKBV bác sỹ khoa KSNK - BV Bạch Mai tham khảo ý kiến bác sỹ trực tiếp điều trị bác sỹ lãnh đạo khoa trước đưa định cuối HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VIỆT NAM - BƯỚC NGOẶT MỚI TRONG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN - NKBV chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn Trung tâm phịng kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ, 2008 [5] Nghiên cứu nội dung đề tài cấp Thành phố Hà Nội, Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu khoa học Sở Khoa học Công nghệ Hà Nội thông qua - Các liệu liên quan tới TTXN thu thập ngày trước ngày xuất triệu chứng nhiễm khuẩn (đối với NB mắc NKBV) ngày kể từ ngày điều tra trở trước (đối với NB không mắc NKBV) c Xử lý liệu: Dữ liệu nhập quản lý phần mềm vi tính Epi info 6.0 SPSS 12.0 Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Khác biệt tỷ lệ xác định thử nghiệm χ2 Các biến số nghiên cứu NB NKBV so sánh với biến số tương ứng NB không NKBV để xác định yếu tố liên quan tới NKBV Những yếu tố liên quan tới NKBV có giá trị P 0,05 BV hạng 1.074 48 49 4,6 >0,05 BV hạng 1.097 39 41 3,7 Tổng 3.837 163 177 4,6 Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ NKBV giảm dần theo hạng BV: BV hạng (5,2%), BV hạng (4,6%), BV hạng (3,7%) Tỷ lệ NKBV chung hạng BV 4,6% Bảng 3.2: Phân bổ NKBV theo vị trí nhiễm khuẩn BV hạng BV hạng BV hạng 3 hạng BV Loại NKBV Số Số Số Số (%) (%) (%) (%) lượng lượng lượng lượng NKP 30 34,5 11 22,4 22,0 50 28,2 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 NKVM 19 21,8 17 34,7 22,0 45 25,4 NK hô hấp 11 12,6 12,2 17,1 24 13,6 NK tiêu hóa 5,7 16,3 17,1 20 11,3 NKTN 11 12,6 6,1 4,9 16 9,0 NK da mô mềm 6,9 6,1 4,9 11 6,2 NKH 4,6 0 0 2,3 NK khác 1,1 2,0 12,2 4,0 Tổng 87 100 49 100 41 100 177 100 Theo Bảng 3.2, loại NKBV thường gặp hạng BV NKP: 28,6%, NKVM: 25,4%, nhiễm khuẩn đường hơ hấp: 13,6% nhiễm khuẩn đường tiêu hóa: 11,3% Bảng 3.3: Số NKBV 1.000 ngày phơi nhiễm với yếu tố nguy bệnh nhân nghiên cứu BV hạng BV hạng BV hạng 3 hạng BV Thời gian Số NK/ Số NK/ Số NK/ Số Ngày Ngày Ngày Ngày phơi 1.000 1.000 1.000 NK/1.000 PN PN PN PN nhiễm ngày PN ngày PN ngày PN ngày PN Mật độ NKBV Ngày 6.91 29.43 15.081 5,8 7.438 6,6 5,9 6,0 nằm viện Mật độ NKP Ngày có 299 100,3 59 186,4 12 750,0 370 135,1 thở máy Ngày có 270 111,1 55 200,0 25 360,0 350 142,9 NKQ Ngày có 171 175,4 89 123,6 0 260 192,3 MKQ Mật độ NKH Ngày có 1.36 4.607 0,9 1.916 0 7.884 0,5 TMNV Ngày có 235 17,0 19 0 254 15,7 TMTT Mật độ NKTN Ngày có sonde 842 13,1 407 7,4 235 8,5 1.484 10,8 tiểu Bảng 3.3 cho thấy số NKBV/1.000 ngày nằm viện 6,0 Số NKP/1.000 ngày thở máy, MKQ, đặt ống NKQ là: 135,1; 192,3; 142,9 Số NKH NKTN/1.000 ngày có ống thông tĩnh mạch trung tâm (TMTT) ống thông tiểu 15,7 10,8 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VIỆT NAM - BƯỚC NGOẶT MỚI TRONG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Bảng 3.4: Các yếu tố nguy NKBV qua phân tích hồi quy logistic Yếu tố nguy OR KTC 95% p Bệnh tim mạch 1,5 0,8 – 2,5 > 0,05 Bệnh tăng huyết áp (THA) 1,3 0,8 – 2,1 > 0,05 Bỏng 7,1 2,5 – 20,2 < 0,01 Đa chấn thương 1,3 0,4 – 4,2 > 0,05 Thuốc ức chế miễn dịch 2,4 1,5 – 3,8 < 0,01 Thuốc dày 0,7 0,4 – 1,2 > 0,05 Phẫu thuật 2,6 1,5 – 4,8 < 0,05 Thở máy xâm nhập 2,1 0,9 – 5,1 > 0,05 Đặt NKQ 0,6 0,3 – 1,4 > 0,05 MKQ 2,9 1,0 – 7,9 < 0,05 Đặt ống thông tiểu 2,2 1,3 – 3,9 < 0,05 Đặt ống thông TMTT 2,6 1,1 – 6,2 < 0,01 Đặt ống dày 3,2 1,8 – 6,0 < 0,01 1,5 Tuổi - 1,0 – 2,1 < 0,05 - - 28 - 40 1,8 0,9 – 3,7 > 0,05 41 - 55 1,5 0,8 – 3,1 > 0,05 1,1 – 3,7 < 0,05 - - Đặt ống thông TMNV < 27 > 56 Sản 2,0 Khối điều trị - Nội 3,5 1,1 – 10,8 < 0,05 Nhi 2,6 4,0 – 40,0 < 0,05 Ngoại 2,9 1,1 – 7,6 < 0,05 HSCC 4,9 1,5 – 15,8 < 0,05 Bảng 3.4 cho thấy yếu tố nguy NKBV qua phân tích hồi quy logistic gồm: NB bỏng (OR = 7,1, p < 0,01), NB có sử dụng thuốc non-steroid (OR = 2,4, p < 0,01), NB có đặt ống thơng TMTT (OR = 2,6, p < 0,01) MKQ (OR = 2,9, p < 0,05), NB phẫu thuật (OR = 2,6, p < 0,05), NB có đặt sonde dày (OR = 3,2, p < 0,01), đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi (TMNV) (OR = 1,5, p < 0,05), nhóm tuổi >56 tuổi (OR = 2,0, p < 0,01), khối Nội (OR = 3,5, p < 0,05), khối Nhi (OR = 2,6, p < 0,05), khối Ngoại (OR = 2,9, p < 0,05), khối HSCC (OR = 4,9, p < 0,05) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 3.5: Phân bố tác nhân gây NKBV người bệnh nghiên cứu BV hạng BV hạng BV hạng 3 hạng BV (n=1.666) (n=1.074) (n=1.097) (n=3.837) Tác nhân gây NKBV Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng (%) (%) (%) (%) Acinetobacter baumanii (28,6) (23,1) Klebsiella pneumonia (19,0) (20,0) (19,2) Escherichia coli (4,8) (40,0) (11,5) Pseudomonas eruginosa (14,3) (11,5) Liên cầu D (9,5) (7,7) Candida spp (4,8) (3,8) Streptococcus gordonii (20,0) (3,8) Enterobacter sp (4,8) (3,8) Rota Virus (4,8) (3,8) Trực khuẩn Gram (-) (4,8) (3,8) Enterococcus (4,8) (3,8) Enterobacter cloacae (20,0) (3,8) complex Tổng 21 (100) (100) 26 (100) Theo bảng 3.5, tổng số chủng vi khuẩn nấm phân lập NB NKBV thuộc BV hạng 26 Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli loại tác nhân thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ theo trình tự: 23,1%, 19,2%, 11,5% 11,5% IV BÀN LUẬN Giám sát NKBV nội dung quan trọng thực hành KSNK Giám sát ngang NKBV kỹ thuật đơn giản, tốn cho kết nhanh mức độ mắc, phân bố, yếu tố nguy tác nhân NKBV [1], qua giúp nhà quản lý bệnh viện xây dựng triển khai biện pháp KSNK hiệu Nhằm xây dựng triển khai biện pháp can thiệp phòng ngừa NKBV bệnh viện thuộc SYT Hà Nội, việc thực giám sát ngang NKBV tất BVĐK công lập thuộc SYT Hà Nội cần thiết Kết nghiên cứu cho thấy 3.837 NB đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 25 BVĐK thuộc SYT Hà Nội xác định 163 NB mắc NKBV (4,2%), số NKBV 177 (4,6%) Tỷ lệ mắc NKBV giảm dần từ BV hạng (5,2%), BV hạng (4,6%) thấp BV hạng (3,7%) Tỷ lệ NKBV chung hạng BV 4,6% (Biểu đồ Bảng 3.1) Tỷ lệ NKBV nghiên cứu cao tỷ lệ mắc NKBV Hoa Kỳ năm 2011 (4,0%) [7], BVĐK Quảng Ninh năm 2020 (2,8%) [4] thấp nhiều so với kết giám sát ngang NKBV thực 36 BVĐK tỉnh phía Bắc năm 2008 (7,8%) [8] HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VIỆT NAM - BƯỚC NGOẶT MỚI TRONG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Xác định loại NKBV mục tiêu quan trọng nghiên cứu Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có loại NKBV thường gặp NKP: 28,6%, NKVM: 25,4%, nhiễm khuẩn đường hơ hấp: 13,6% nhiễm khuẩn đường tiêu hóa: 11,3% (Bảng 3.2) Kết nghiên cứu phù hợp với kết số nghiên cứu cơng bố [4],[7]: NKBV thường gặp NB có TTXN loại NKBV thường gặp gồm NKP, NKVM, NKH NKTN Tỷ lệ NKTN (9,0%) NKH (2,3%) nghiên cứu thấp nghiên cứu cơng bố hai loại NKBV thường chẩn đoán xét nghiệm vi sinh nhiều BV tham gia nghiên cứu khơng có xét nghiệm vi sinh Mức độ mắc NKBV phụ thuộc vào mức độ phơi nhiễm với yếu tố nguy Do vậy, mật độ mắc NKBV số phản ánh xác mức độ mắc NKBV [1] Trong nghiên cứu chúng tôi, số NKBV/1.000 ngày nằm viện 6,0 Số NKP/1.000 ngày thở máy, MKQ, đặt ống NKQ là: 135,1; 192,3; 142,9 Số NKH NKTN/1.000 ngày có ống thơng TMTT ống thông tiểu 15,7 10,8 (Bảng 3.3) Số NKBV/1.000 ngày nằm viện nghiên cứu (6,0) thấp so với nghiên cứu tương tự công bố (8,3) [8] Tuy nhiên, mật độ mắc NKP nghiên cứu đặc biệt cao cho thấy can thiệp phòng ngừa cần phải tập trung vào loại NKBV Có nhiều nhóm yếu tố nguy gây NKBV phải kể đến nhóm yếu tố liên quan tới NB, tới TTXN tới mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh quần thể nghiên cứu [1] Kết nghiên cứu hoàn toàn phù hợp 10 với nhận định Qua phân tích đa biến, NB bỏng (OR= 7,1, p56 (OR = 2,0, p < 0,05), NB khối HSCC (OR = 4,9, p < 0,05) (Bảng 3.4) yếu tố nguy gây NKBV Mối liên quan NKBV TTXN chứng minh nhiều giám sát trước Việt Nam số quốc gia khác [4],[7],[8] Kết nghiên cứu hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu công bố Cụ thể, qua phân tích hồi quy đa biến cho thấy yếu tố nguy gây NKBV gồm: đặt ống thông TMTT (OR = 2,6, p < 0,01) MKQ (OR = 2,9, p < 0,05), đặt sonde dày (OR = 3,2, p < 0,01), đặt ống thông tiểu (OR = 2,2, p < 0,05), đặt TMNV (OR = 1,5, p < 0,05) phẫu thuật (OR = 2,6, p < 0,05) Các vi khuẩn gram (-) yếu tố nguy gây NKBV [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, nhiều BV tham gia giám sát khơng có xét nghiệm vi sinh phân lập 26 chủng vi khuẩn nấm gây NKBV Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli loại tác nhân thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ theo trình tự: 23,1%, 19,2%, 11,5% 11,5% Kết nghiên cứu hoàn toàn phù hợp với công bố Đào Thị Thùy [4] Trương Anh Thư [8] lần cho thấy cần tập trung vào phòng ngừa NKBV vi khuẩn gram (-) Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa… V KẾT LUẬN - Tỷ lệ mắc NKBV: 4,6% với loại NKBV thường gặp gồm NKP: 28,6%, NKVM: 25,4%, nhiễm khuẩn đường hô hấp: 13,6% nhiễm khuẩn đường tiêu hóa: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 11,3% số NKBV/1.000 ngày nằm viện 6,0 Số NKP/1.000 ngày thở máy, MKQ, đặt ống NKQ là: 135,1; 192,3; 142,9 Số NKH NKTN/1.000 ngày có ống thông TMTT ống thông tiểu 15,7 10,8 - Yếu tố nguy NKBV qua phân tích hồi quy logistic gồm: NB bỏng (OR = 7,1, p < 0,01), NB có sử dụng thuốc non-steroid (OR = 2,4, p < 0,01), NB có đặt ống thơng TMTT (OR = 2,6, p < 0,01) MKQ (OR = 2,9, p < 0,05), NB phẫu thuật (OR = 2,6, p < 0,05), NB có đặt sonde dày (OR = 3,2, p < 0,01), ống thông TMNV (OR = 1,5, p < 0,05), nhóm tuổi >56 tuổi (OR = 2,0, p < 0,01), khối Nội (OR = 3,5, p < 0,05), khối Nhi (OR = 2,6, p < 0,05), khối Ngoại (OR = 2,9, p < 0,05), khối HSCC (OR = 4,9, p < 0,05) - tác nhân gây NKBV thường gặp gồm: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, chiếm tỷ lệ theo trình tự: 23,1%, 19,2%, 11,5% 11,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh, Quyết định 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 Hùng Nguyễn Việt, Thư Trương Anh, Anh Nguyễn Quốc cs (2008): Hậu nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học lâm sàng, số chuyên đề (tháng 6/2008), trang 79-83 Hùng Nguyễn Việt, Bình Nguyễn Gia cs (2008): Đặc điểm dịch tễ học hậu nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai (2006-2007), Tạp chí Y học lâm sàng, số chuyên đề (tháng 6/2008), trang 15-21 Thùy Đào Thị, Thăng Chu Văn, Hùng Nguyễn Việt (2021): Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2020, Tạp chí Y dược học, số 18, trang 63-66 Horan TC, Andrus M, Dudeck MA (2008): CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Am J Infect Control; 36:309–32 (http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/archive/ 17pscNosInfDef_NOTcurrent.pdf) [PubMed: 18538699] Jean-Louis Vincent; Yasser Sakr; Mervyn Singer; Ignacio Martin-Loeches; Flavia R Machado; John C Marshall; Simon Finfer; Paolo Pelosi; Luca Brazzi; Dita Aditianingsih; Jean-Franỗois Timsit; Bin Du; Xavier Wittebole; Jan Mỏca; Santhana Kannan; Luis A Gorordo-Delsol; Jan J De Waele; Yatin Mehta; Marc J M Bonten; Ashish K Khanna; Marin Kollef; Mariesa Human; Derek C Angus (2020): Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017, JAMA;323(15):1478-1487 Shelley S Magill, Jonathan R Edwards, Wendy Bamberg, Zintars G Beldavs, Ghinwa Dumyati, Marion A Kainer, Ruth Lynfield, Meghan Maloney, Laura McAllister-Hollod, Joelle Nadle, Susan M Ray, Deborah L Thompson, Lucy E Wilson, and Scott K Fridkin (2014): Multistate Point-Prevalence Survey of Health Care–Associated Infections, N Engl J Med; 370(13): 1198–1208 Thu Truong Anh, Hung Nguyen Viet, Quang Nguyen Ngo, Lennox K Archibald, Thuy Le Thi Thanh, Md Harun-OrRashid, Junichi Sakamoto (2011): "A PointPrevalence Study on Healthcare-Associated Infections in Vietnam: Public Health Implications", Infection Control and Hospital Epidemiology, 32(10), pp 1039-1041 11 ... Biểu đồ 1: Tỷ lệ người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Biểu đồ cho thấy có 163 NB mắc NKBV tổng số 3.837 NB nghiên cứu, chiếm tỷ lệ 4,2% Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Số NB... cứu nhằm xác định tỷ lệ mắc NKBV, tác nhân gây bệnh yếu tố liên quan làm sở đề xuất can thiệp KSNK nhằm làm giảm tỷ lệ NKBV bệnh viện thuộc Sở Y tế (SYT) Hà Nội II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... Một số nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ tử vong cịn làm tăng gấp đơi thời gian nằm viện chi phí điều trị [2],[3] Tại Sở Y tế Hà Nội có 25 bệnh viện đa khoa (BVĐK) với