Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện ở người bệnh nội trú và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa thành phố buôn ma thuột,tĩnh đăk lăk, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THỦY NHU CẦU SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CỦA TRẠM Y TẾ THỊ TRẤN QUẢNG PHÚ, HUYỆN CƯ M’GAR, TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2018 H P U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THỦY NHU CẦU SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CỦA TRẠM Y TẾ THỊ TRẤN QUẢNG PHÚ, HUYỆN CƯ M’GAR, TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2018 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 U H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS-TS Phạm Ngọc Châu NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỖ TRỢ: TS Dương Minh Đức HÀ NỘI – 2018 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG iii TÓM TẮC NGHIÊN CỨU .v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu .4 1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi 1.3 Tình hình bệnh khơng lây nhiễm H P 1.4 Một số sách quản lý bệnh không lây nhiễm 1.5 Một số nghiên cứu quản lý bệnh không lây nhiễm .12 1.6 Giới thiệu thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm 19 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 H 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.7 Quản lý, xử lý phân tích số liệu .22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Thực trạng sức khỏe người cao tuổi thị trấn Quảng Phú 26 3.3 Thực trạng áp ứng dịch vụ quản lý bệnh không lây nhiễm người cao tuổi trạm y tế thị trấn Quảng Phú 38 Chương 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Thực trạng sức khoẻ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi 47 4.2 Những yếu tố liên quan đến sức khoẻ người cao tuổi 50 ii 4.3 Thực trạng đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi trạm y tế thị trấn Quảng Phú 53 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO .61 Phụ lục 1: Phỏng vấn cá nhân người cao tuổi .66 Phụ lục 2: Phỏng vấn sâu Giám đốc TTYT huyện, trưởng trạm y tế cán phụ trách chương trình CSSK người cao tuổi 69 Phụ lục : Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi sử dụng dịch vụ trạm y tế thị trấn Quảng Phú 71 Phụ lục 4: Biểu mẫu thu thập số liệu trạm y tế .74 H P Phụ lục 82 Phụ lục 91 Phụ lục 102 H U iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.2: Phân bố tần suất sức khỏe thể chất người cao tuổi 26 Bảng 3.3: Người cao tuổi tự đánh giá sức khỏe 28 Bảng 3.4: Tỷ lệ người cao tuổi bị ốm tuần trước điều tra 28 Bảng 3.5: Tỷ lệ người cao tuổi mắc bệnh mãn tính theo giới 29 Bảng 3.6: Phân bố bệnh không lây nhiễm người cao tuổi theo giới tính 31 Bảng 3.7: Phân bố số bệnh mãn tính mắc 01 người cao tuổi theo giới theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.8: Nhu cầu khám sức khỏe định người cao tuổi theo giới tính nhóm H P tuổi 33 Bảng 3.9: Tần suất người cao tuổi phải sử dụng thuốc dụng cụ/phương tiện hỗ trợ cho sống hàng ngày 34 Bảng 3.10: Nơi chọn khám chữa bệnh người cao tuổi bị bệnh 36 Bảng 3.11: Cơ cấu nhân lực trạm y tế thị trấn Quảng Phú 38 U Bảng 3.12: Trang thiết bị thuốc có trạm y tế 39 Bảng 3.13: Vật tư y tế tiêu hao 40 Bảng 3.14: Thuốc thiết yếu cho điều trị bệnh không lây nhiễm 40 H Bảng 3.15: Danh mục kỹ thuật trạm y tế thị trấn Quảng Phú 41 Bảng 3.16: Hoạt động khám chữa bệnh người cao tuổi trạm y tế thị trấn Quảng Phú 42 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCC Bộ công cụ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế ĐTĐ Đái tháo đường GDSK Giáo dục sức khỏe KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên NCT Người cao tuổi NVYT Nhân viên y tế SPSS Phần mềm thống kê (Statistical Social Sciences) THA TTB TTYT TYT WHO H P U H Tăng huyết áp Trang thiết bị Trung tâm y tế Trạm Y tế Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) v TÓM TẮC NGHIÊN CỨU Theo dự báo Liên Hiệp Quốc, kỷ 21 kỷ già hóa dân số, người 60 tuổi giới tăng nhanh[27].Việt Nam quốc gia có tốc độ già hóa nhanh, chăm sóc sức khỏe NCT vấn đề xã hội Thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar với dân số 16.724 người, NCT chiếm 8,5%, cấu bệnh tật chủ yếu bệnh KLN, nhu cầu khám điều trị tăng lên, vấn đề cần làm rõ “Nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm người cao tuổi khả đáp ứng trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk năm 2018 ” Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích 202 NCT thị trấn Quảng H P Phú từ tháng 01/1/2018 đến 30/6/2018 Thu thập số liệu qua phiếu điều tra vấn trực tiếp NCT chọn, kết xử lý phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 Kết nghiên cứu cho thấy có đến 77,72% NCT có ốm tuần trước điều tra Trong số NCT có ốm có đến 65,35% mắc bệnh mãn tính, tỷ lệ đơn bệnh U (58,42%), mắc đa bệnh 6,93% Đa số NCT mắc bệnh: Tim mạch, đái tháo đường type bệnh phổi tắc nghẽn Nhu cầu khám chữa bệnh NCT 84,7%, cố đến 63,86% NCT lựa chọn KCB BV huyện, 7,92% chọn phòng mạch tư, H 3,96% NCT phải mời thầy thuốc tới nhà có 2,97% NCT đến Trạm y tế thị trấn để khám điều trị cho Khả đáp ứng dịch vụ quản lý điều trị bệnh KLN người cao tuổi Trạm y tế thị trấn Quảng Phú tình trạng yếu.Tỷ lệ NCT khám bệnh KLN Trạm y tế Quảng Phú chiếm 2,2% tổng số lượt KCB trạm Khả đáp ứng điều trị bệnh KLN yếu thiếu nhân viên y tế chưa đào tạo chuyên môn điều trị bệnh KLN NCT, thiếu kỹ sử dụng TTB máy siêu âm, máy điện tim, chưa xét nghiệm đường huyết Trang thiết bị y tế tình trạng thiếu số lượng chất lượng, nhiều TTB hỏng chưa thay Phần lớn NCT lựa chọn BV để khám điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, song song với phát triển xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày quan tâm Tuổi cao sức đề kháng khả tự điều chỉnh thể người cao tuổi (NCT) giảm dần, cộng với hấp thụ dinh dưỡng, dự trữ lượng điều kiện làm cho bệnh tật dễ phát sinh, phát triển nặng lên Bệnh lý NCT thường đợt cấp bệnh mạn tính, tính chất đa bệnh lý âm thầm làm cho khó chẩn đốn phát hiện, khả phục hồi kém… Nguy mắc bệnh chủ yếu lối sống có hại cho sức khỏe yếu tố môi trường không thuận lợi Tuy nhiên, nhiều nguy bệnh KLN dự phịng Có bốn loại bệnh khơng lây nhiễm quan tâm H P bệnh tim mạch (như nhồi máu tim đột quỵ ), thể ung thư, bệnh hơ hấp mạn tính (như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản) đái tháo đường Tuổi thọ trung bình nước ta năm 2016 73,4 Tây Ngun có tuổi thọ trung bình 70,1[25].Theo thống kê Bộ Y tế năm 2014, 95% NCT có bệnh, chủ yếu bệnh mãn tính tim mạch, huyết áp, đái tháo đường Ðiều tra quốc gia U NCT cho thấy, có 4,8% NCT nói tình trạng sức khỏe tốt tốt, lại 65,4% NCT cho có sức khỏe bình thường 29,8% yếu yếu[31] H Huyện CưM’gar huyện miền núi, gồm 17 xã, thị trấn với diện tíchtự nhiên khoảng 82.334Ha; Dân số 181.724 người; có 25 dân tộc chung sống Kinh tế chủ yếu sản xuất nông nghiệp, cụ thể công nghiệp đời sống nhân dân ngày cải thiện gặp nhiều khó khăn Mạng lưới y tế sở từ tuyến huyện đến tuyến sở cấp quan tâm, chương trình y tế quốc gia, vệ sinh phịng dịch triển khai thực có hiệu Huyện có 10.076 người từ 60 tuổi trở lên Thị trấn Quảng Phú nằm trung tâm huyện, dân số thị trấn 16.724 người, người 60 tuổi 1.426 người Trong năm gần tốc độ thị hóa huyện diễn nhanh, số người cao tuổi ngày tăng cao Qua số liệu báo cáo TYT thị trấn Quảng Phú cho thấy năm 2017 NCT đến khám chữa bệnh TYT thị trấn Quảng Phú thấp (2,2%) [19] Thấp nhiều so với số lượng NCT thị trấn Quảng Phú đến khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa huyện, qua báo cáo cho thấy mơ hình bệnh tật NCT chủ yếu bệnh THA, suy tim, Đái tháo đường [3] Nhằm tìm hiểu (1) Tình hình sức khỏe nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh KLN NCT huyện Cư M’gar sao? (2) Sự đáp ứng TYT xã đến công tác khám điều trị bệnh KLN NCT nào? Xuất phát từ lý tiến hành đề tài: “Nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm người cao tuổi khả đáp ứng trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk năm 2018” Với mục tiêu: H P H U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm người cao tuổi thị trấn Quảng Phú – huyện Cư M’gar – tỉnh Đắk Lắk năm 2018 Mô tả khả đáp ứng trạm y tế thị trấn Quảng Phú – huyện Cư M’gar – tỉnh Đắk Lắk năm 2018 H P H U 91 Phụ lục Sổ ghi chép hoạt động cung cấp dịch vụ quản lý sức khỏe người cao tuổi sở y tế xã, phường, thị trấn (Thông tư 27/2014/TT-BYT ngày 14 tháng 08 năm 2014 Bộ Y tế vv:Quy định hệ thống biểu mẫu thống kê y tế áp dụng sở y tế tuyến tỉnh, huyện xã) A1/YTCS: Sổ Khám bệnh A11/YTCS: Sổ theo dõi công tác truyền thông GDSK A12/YTCS: Sổ theo dõi, quản lý bệnh không lây nhiễm  Sổ khám bệnh (A1/YTCS) H P Mục đích: Sổ khám bệnh (A1/YTCS) sử dụng ghi chép thông tin khám chữa bệnh (KCB) trạm Y tế xã Sổ sử dụng cho phịng khám đa khoa, chuyên khoa liên xã, phòng khám sở y tế tư nhân, y tế ngành Tại trạm Y tế: Cập nhật thông tin cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh U nhân viên trạm y tế Thông tin Sổ nguồn số liệu để tổng hợp báo cáo, tính tốn số phục vụ đánh giá tình hình sức khỏe xã, khả chuyên môn cán y tế tình hình thực tiêu chí quốc gia y tế xã H Sổ Khám bệnh sử dụng để ghi chép trường hợp khám chữa phụ khoa trường hợp TNTT, Đối với trường hợp khám bệnh đối tượng BHYT ghi vào sổ khám bệnh ghi rõ số thẻ mã để phân biệt đối tượng bảo hiểm Để tránh nhầm lẫn tổng hợp số lần khám bệnh, người bệnh đến để nhận thuốc, băng bó, rửa vết thương, tiêm thuốc khơng tính lần khám bệnh Những trường hợp trạm y tế, sở y tế tuyến xuống xã để khám sức khoẻ định kỳ, khám nghĩa vụ quân sự, khám nha học đường, khám định kỳ cho người cao tuổi, phụ nữ, khám chiến dịch tính khám dự phịng khơng ghi vào sổ khám bệnh này, ghi biểu mẫu riêng để tiện cho việc tổng hợp 92 Trách nhiệm ghi: Tại TYT xã phòng khám: Y, bác sỹ khám bệnh phải có trách nhiệm ghi trực tiếp đầy đủ thông tin quy định sổ Trưởng TYT trưởng phịng khám có trách nhiệm kiểm tra, theo dõi tổng hợp báo cáo số liệu định kỳ gửi tuyến trên, chịu trách nhiệm chất lượng thông tin ghi chép sổ số liệu báo cáo Đối với TYT, sổ biên tình hình sức khoẻ diễn địa bàn xã/phường Trường hợp cán y tế đến khám bệnh chữa bệnh nhà bệnh nhân ghi chép vào sổ Phương pháp ghi chép:Sổ gồm 13 cột Ghi ngày, tháng khám bệnh (ngày, tháng, năm) vào H P sổ - Cột 1(thứ tự): Ghi số thứ tự từ đến (n) theo tháng Sang tháng lại ghi thứ tự tháng trước - Cột (họ tên): Ghi đầy đủ họ tên người bệnh Đối với trẻ tuổi, cần ghi thêm tên mẹ người ni dưỡng để tiện tìm kiếm theo dõi U - Cột 3,4 (tuổi): Ghi số tuổi cột (nam) bệnh nhân (BN) nam, ghi số tuổi cột (nữ) BN nữ Nếu trẻ em tuổi cần ghi rõ số tháng tuổi tháng tuổi ghi ngày tuổi (ví dụ: trẻ 28 ngày ghi 28 H , trẻ tháng tuổi ghi 6th) ng - Cột (số thẻ BHYT): Ghi toàn số thẻ bệnh nhân mã thẻ - Cột (địa chỉ): Ghi địa thường trú BN (thôn/đội/ấp) Đối với người xã khác ghi thêm xã; người huyện khác ghi thêm huyện tương tự người tỉnh khác ghi tỉnh, huyện, xã - Cột (nghề nghiệp): Ghi nghề nghiệp BN, trường hợp người bệnh đến khám có nhiều nghề ghi nghề mà sử dụng nhiều thời gian làm việc - Cột (dân tộc): Ghi rõ BN thuộc dân tộc kinh, nùng, tày v.v… - Cột (triệu chứng chính): Ghi rõ triệu chứng Đối với trẻ em tuổi cần ghi rõ dấu hiệu hay hội chứng triệu chứng 93 - Cột 10 (chẩn đoán): Cần ghi rõ chẩn đoán sơ phân loại YTCS - Cột 11 (phương pháp điều trị): Ghi rõ tên thuốc, số lượng (viên, ống), số ngày sử dụng Đối với loại vitamin ghi tên vitamin, khơng cần ghi liều lượng ngày sử dụng Trong trường hợp bệnh nhân điều trị YHCT ghi tóm tắt châm cứu, thuốc đông y thang thuốc - Cột 12 (y, bác sĩ KB): Ghi rõ chức danh Y/Bs tên người khám bệnh - Cột 13 (ghi chú): Nếu BN phải gửi tuyến thơng tin khác khơng có cột mục Cuối tháng kẻ suốt để phân biệt với tháng sau tổng hợp số thơng tin tổng số lần khám bệnh, số bệnh tật để đưa vào báo cáo H P hàng tháng, quý, năm BIỂU MẪU BÁO CÁO THỐNG KÊ Y TẾ CỦA XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN Biểu 1/BCX: Đơn vị hành chính, dân số tình hình sinh tử U Biểu 2/BCX: Ngân sách trạm y tế Biểu 3/BCX: Tình hình nhân lực y tế xã Biểu 5/BCX: Hoạt động khám chữa bệnh H 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 Phụ lục Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ THỦY Tên luận văn: Nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm người cao tuổi khả đáp ứng trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk, năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Tên đề tài Tên luận văn chưa có thống Học viên xin tiếp thu tham vấn Hội đồng thống tên luận văn sau: “Nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm người cao tuổi khả đáp ứng trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư Mgar, tỉnh Đắk Lắk, năm 2018” Tóm tắt Bổ sung kết mục tiêu 1, HV bổ sung kết mục tiêu viết lại phần tóm tắt Đặt vấn đề Cần đề cập vấn đề người HV bổ sung kết cao tuổi, nhu cầu họ, viết lại phần tóm tắt sách cho đối tượng này, theo góp ý Hội đồng địa điểm trạm y tế vùng 1,… Mục tiêu nghiên cứu Chưa có thống với tên Học viên cám ơn góp đề tài ý Hội đồng H P H U 103 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa chỉnh sửa thống với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Mô tả nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm người cao tuổi khả đáp ứng trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư Mgar, tỉnh Đắk Lắk, năm 2018; Mục tiêu 2: Mô tả khả đáp ứng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm người cao tuổi trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư Mgar, tỉnh Đắk Lắk, năm 2018 H H P U Tổng quan tài liệu Cần cấu trúc lại, bám theo mục tiêu nghiên cứu, cần làm rõ khái niệm “nhu cầu” khía cạnh khác “nhu cầu chia sẻ”, “nhu cầu khám chữa bệnh”,…; xa sút trí tuệ cần làm rõ hơn; - Phần 1.2 nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi nội dung bên chưa phù hợp; - Cần làm rõ nhu cầu khác người cao tuổi như: người đưa đi, người chăm sóc, sách cho đối tượng này… Đối tượng phương pháp Nội dung không chỉnh sửa - Học viện tiếp thu ý kiến hội đồng thêm nghiên cứu giới cấu trúc lại phần tông quan 104 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa Cỡ mẫu: 215, thực tế kết 202 đối tượng, cần thống phần tính cỡ mẫu mục kết (phần làm thực tế) - Cần làm rõ cách tiếp cận “tiếp cận cá nhân”, “Tiếp cận hệ thống”; - Phương pháp thu thập số liệu cần viết ngắn gọn, rõ ràng; - Bảng biến số nghiên cứu nên chuyển sang phụ lục; - Cơng cụ thu thập số liệu chuẩn hóa chưa; nhiều câu hỏi câu hỏi khó trả lời; cần làm rõ “nhu cầu khám sức khỏe” “nhu cầu quản lý bệnh không lây nhiễm” Phương pháp phân tích số liệu cịn đơn giản; Kết nghiên cứu Thống mẫu số bệnh nhân có bệnh khơng lây nhiễm cần thống xun suốt luận văn Bàn luận - Lượng người cao tuổi đến khám trạm y tế thấp, sao? Vấn đề sách bảo hiểm y tế gợi ý cho phần này; máy móc đắt đỏ chưa cần thiết cho quy mô trạm y tế xã, khuyến nghị cần sát với thực tế hơn; cần làm rõ - Học viên tiếp thu bổ sung làm rõ bước phương pháp nghiên cứu H P U H Nội dung không chỉnh sửa - Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng viết lại bảng chỉnh sửa số liệu thống Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo trọng tâm tên luận văn 105 TT 10 Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa thuốc nào, trang thiết bị cần cho quản lý bệnh không lây nhiễm Kết luận Kết luận văn chưa có Học viên tiếp thu ý kiến thống Hội đồng viết lại phần bàn luận theo mục tiêu đề Kiến nghị Cần dựa vào kết quả, vào Học viên tiếp thu ý kiến sách có Hội đồng viết lại phần kiến nghị theo mục tiêu đề H P Đắk Lắk, ngày 30 tháng 12 năm 2018 Xác nhận Xác nhận GV hướng dẫn GV hỗ trợ U H TS DƯƠNG MINH ĐỨC Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Học viên NGUYỄN THỊ THỦY