Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện ở người bệnh nội trú và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa thành phố buôn ma thuột,tĩnh đăk lăk, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THỦY NHU CẦU SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CỦA TRẠ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN THỊ THỦY

NHU CẦU SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CỦA TRẠM Y TẾ THỊ TRẤN QUẢNG PHÚ, HUYỆN CƯ M’GAR, TỈNH ĐẮK

LẮK NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01

HÀ NỘI - 2018 HUPH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN THỊ THỦY

NHU CẦU SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CỦA TRẠM Y TẾ THỊ TRẤN QUẢNG PHÚ, HUYỆN CƯ M’GAR, TỈNH ĐẮK

LẮK NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS-TS Phạm Ngọc Châu

NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỖ TRỢ: TS Dương Minh Đức

HÀ NỘI – 2018 HUPH

MỤC LỤC

MỤC LỤC i

DANH MỤC CÁC BẢNG iii

TÓM TẮC NGHIÊN CỨU v

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Một số khái niệm được sử dụng trong nghiên cứu 4

1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi 6

1.3 Tình hình bệnh không lây nhiễm 7

1.4 Một số chính sách quản lý bệnh không lây nhiễm 8

1.5 Một số nghiên cứu quản lý bệnh không lây nhiễm 12

1.6 Giới thiệu thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk 17

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.2 Thời gian và địa điểm 19

2.3 Thiết kế nghiên cứu 19

2.4 Cỡ mẫu 19

2.5 Phương pháp chọn mẫu 20

2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.7 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 22

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 22

2.9 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai 22

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24

3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 24

3.2 Thực trạng sức khỏe của người cao tuổi tại thị trấn Quảng Phú 26

3.3 Thực trạng áp ứng dịch vụ quản lý bệnh không lây nhiễm ở người cao tuổi tại trạm y tế thị trấn Quảng Phú 38

Chương 4: BÀN LUẬN 46

4.1 Thực trạng sức khoẻ và nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người cao tuổi 47

4.2 Những yếu tố liên quan đến sức khoẻ người cao tuổi 50

HUPH

4.3 Thực trạng đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tại trạm y tế thị

trấn Quảng Phú 53

KẾT LUẬN 58

KIẾN NGHỊ 60

TÀI LIỆU THAM KHẢO 61

Phụ lục 1: Phỏng vấn cá nhân người cao tuổi 66

Phụ lục 2: Phỏng vấn sâu Giám đốc TTYT huyện, trưởng trạm y tế và cán bộ phụ trách chương trình CSSK ở người cao tuổi 69

Phụ lục 3 : Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi về sử dụng dịch vụ tại trạm y tế thị trấn Quảng Phú 71

Phụ lục 4: Biểu mẫu thu thập số liệu tại trạm y tế 74

Phụ lục 5 82

Phụ lục 6 91

Phụ lục 7 102

HUPH

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 24

Bảng 3.2: Phân bố tần suất về sức khỏe thể chất của người cao tuổi 26

Bảng 3.3: Người cao tuổi tự đánh giá sức khỏe của mình 28

Bảng 3.4: Tỷ lệ người cao tuổi bị ốm trong 4 tuần trước điều tra 28

Bảng 3.5: Tỷ lệ người cao tuổi mắc bệnh mãn tính theo giới 29

Bảng 3.6: Phân bố bệnh không lây nhiễm ở người cao tuổi theo giới tính 31

Bảng 3.7: Phân bố số bệnh mãn tính hiện mắc trên 01 người cao tuổi theo giới và theo nhóm tuổi 32

Bảng 3.8: Nhu cầu khám sức khỏe định ở người cao tuổi theo giới tính và nhóm tuổi 33

Bảng 3.9: Tần suất người cao tuổi phải sử dụng thuốc và dụng cụ/phương tiện hỗ trợ cho cuộc sống hàng ngày 34

Bảng 3.10: Nơi chọn khám chữa bệnh của người cao tuổi khi bị bệnh 36

Bảng 3.11: Cơ cấu nhân lực tại trạm y tế thị trấn Quảng Phú 38

Bảng 3.12: Trang thiết bị và thuốc hiện có tại trạm y tế 39

Bảng 3.13: Vật tư y tế tiêu hao 40

Bảng 3.14: Thuốc thiết yếu cho điều trị bệnh không lây nhiễm 40

Bảng 3.15: Danh mục kỹ thuật tại trạm y tế thị trấn Quảng Phú 41 Bảng 3.16: Hoạt động khám chữa bệnh ở người cao tuổi tại trạm y tế thị trấn Quảng Phú 42 HUPH

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BHXH Bảo hiểm xã hội

NVYT Nhân viên y tế

SPSS Phần mềm thống kê (Statistical Social Sciences)

TÓM TẮC NGHIÊN CỨU

Theo dự báo của Liên Hiệp Quốc, thế kỷ 21 là thế kỷ già hóa dân số, người trên 60 tuổi trên thế giới đang tăng nhanh[27].Việt Nam là quốc gia có tốc độ già hóa nhanh, chăm sóc sức khỏe NCT đang là một vấn đề của xã hội

Thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar với dân số 16.724 người, trong đó NCT chiếm 8,5%, cơ cấu bệnh tật chủ yếu là bệnh KLN, nhu cầu khám và điều trị đang tăng lên, vấn đề cần làm rõ “Nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm ở người cao tuổi và khả năng đáp ứng của trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk năm 2018 ”

Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích trên 202 NCT tại thị trấn Quảng Phú từ tháng 01/1/2018 đến 30/6/2018 Thu thập số liệu qua phiếu điều tra và phỏng vấn trực tiếp NCT được chọn, kết quả được xử lý bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0

Kết quả nghiên cứu cho thấy có đến 77,72% NCT có ốm trong 4 tuần trước điều tra Trong số NCT có ốm có đến 65,35% mắc bệnh mãn tính, tỷ lệ đơn bệnh (58,42%), mắc đa bệnh là 6,93% Đa số NCT mắc các bệnh: Tim mạch, đái tháo đường type 2 và bệnh phổi tắc nghẽn Nhu cầu khám chữa bệnh NCT là 84,7%,

cố đến 63,86% NCT lựa chọn KCB tại BV huyện, 7,92% chọn phòng mạch tư, 3,96% NCT phải mời thầy thuốc tới nhà và chỉ có 2,97% NCT đến Trạm y tế thị trấn để khám và điều trị cho mình

Khả năng đáp ứng dịch vụ quản lý điều trị bệnh KLN ở người cao tuổi tại Trạm y tế thị trấn Quảng Phú ở tình trạng yếu.Tỷ lệ NCT khám bệnh KLN tại Trạm y tế Quảng Phú chỉ chiếm 2,2% trong tổng số lượt KCB của trạm Khả năng đáp ứng điều trị bệnh KLN yếu kém do thiếu nhân viên y tế và chưa được đào tạo chuyên môn điều trị bệnh KLN ở NCT, thiếu kỹ năng sử dụng TTB máy siêu âm, máy điện tim, chưa xét nghiệm được đường huyết Trang thiết bị y tế trong tình trạng thiếu cả số lượng và kém về chất lượng, nhiều TTB hỏng chưa được thay thế Phần lớn NCT lựa chọn BV để khám và điều trị

HUPH

là các bệnh mãn tính như tim mạch, huyết áp, đái tháo đường Ðiều tra quốc gia

về NCT cho thấy, chỉ có 4,8% NCT nói rằng tình trạng sức khỏe của mình là tốt

và rất tốt, còn lại 65,4% NCT cho rằng mình có sức khỏe bình thường và 29,8%

là yếu và rất yếu[31]

Huyện CưM’gar là huyện miền núi, gồm 17 xã, thị trấn với diện tíchtự nhiên khoảng 82.334Ha; Dân số hơn 181.724 người; có 25 dân tộc cùng chung sống Kinh tế chủ yếu là sản xuất nông nghiệp, cụ thể là cây công nghiệp đời sống nhân dân ngày càng được cải thiện nhưng vẫn còn gặp nhiều khó khăn Mạng lưới y tế

cơ sở từ tuyến huyện đến tuyến cơ sở được các cấp quan tâm, các chương trình y

tế quốc gia, vệ sinh phòng dịch được triển khai thực hiện có hiệu quả Huyện có 10.076 người từ 60 tuổi trở lên Thị trấn Quảng Phú nằm ở trung tâm huyện, dân

số thị trấn là 16.724 người, trong đó người trên 60 tuổi là 1.426 người Trong những năm gần đây tốc độ đô thị hóa của huyện diễn ra rất nhanh, số người cao tuổi ngày một tăng cao Qua số liệu báo cáo của TYT thị trấn Quảng Phú cho thấy trong năm 2017 NCT đến khám chữa bệnh tại TYT thị trấn Quảng Phú rất thấp

HUPH

(2,2%) [19] Thấp hơn rất nhiều so với số lượng NCT tại thị trấn Quảng Phú đến khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện, qua báo cáo cho thấy mô hình bệnh tật ở NCT chủ yếu là các bệnh như THA, suy tim, Đái tháo đường [3] Nhằm tìm hiểu (1) Tình hình sức khỏe và nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh KLN ở NCT huyện Cư M’gar ra sao? (2) Sự đáp ứng của TYT xã đến công tác khám và điều trị bệnh KLN ở NCT như thế nào? Xuất phát từ những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm ở người cao tuổi và khả năng đáp ứng của trạm y tế thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk năm 2018” Với 2 mục tiêu:

HUPH

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm ở người cao tuổi tại thị trấn Quảng Phú – huyện Cư M’gar – tỉnh Đắk Lắk năm

2018

2 Mô tả khả năng đáp ứng của trạm y tế thị trấn Quảng Phú – huyện Cư M’gar – tỉnh Đắk Lắk năm 2018

HUPH

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một số khái niệm được sử dụng trong nghiên cứu

Bệnh không lây nhiễm: (bệnh KLN) là bệnh không truyền từ người này sang

người khác hoặc từ động vật sang người Hầu hết bệnh bệnh KLN là bệnh mạn tính, khó chữa khỏi Phần lớn bệnh bệnh KLN có chung 4 yếu tố nguy cơ là thuốc

lá, rượu, bia, ít hoạt động thể lực và chế độ ăn không hợp lý Trong nhóm bệnh ung thư, cơ chế bệnh sinh có phần liên quan bệnh truyền nhiễm nhưng bản thân bệnh ung thư không lây nhiễm[5],[4]

Có nhiều loại bệnh KLN khác nhau, tuy nhiên hiện nay nhiều chính sách của Liên Hợp Quốc (UN), WHO tập trung vào 4 nhóm bệnh chính, gồm bệnh tim mạch (tăng huyết áp, đột quỵ, suy tim, bệnh mạch vành,…), đái tháo đường (chủ yếu là type II), ung thư, bệnh đường hô hấp mạn tính (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen suyễn) Do những bệnh KLN này ngoài việc có tỷ lệ mắc lớn và là nguyên nhân chủ yếu gây tàn tật và tử vong ở người trưởng thành, chúng còn có chung các yếu tố nguy cơ (các yếu tố góp phần làm bệnh phát triển) [6]

Năng lực dự phòng và quản lý bệnh KLN tại TYT được xác định dựa vào

sự sẵn có và sẵn sàng đáp ứng các yếu tố như: nhân lực, thuốc, trang thiết bị và

kỹ thuật; hoạt động/dịch vụ; thông tin, báo cáo; và tài chính Yếu tố chính sách,

quản lý và điều hành cũng ảnh hưởng đến những năng lực này

Tính sẵn có là sự hiện diện về mặt thực thể của dịch vụ y tế thông qua cơ

sở vật chất, nhân lực y tế, thuốc, trang thiết bị,

Mức độ sẵn sàng là khả năng/năng lực tổng thể của các cơ sở y tế có thể

cung cấp các dịch vụ phòng, chống bệnh KLN Mức độ sẵn sàng được đo lường bằng mức độ sẵn sàng của các cấu phần cơ bản để cung cấp dịch vụ như cơ sở vật chất cơ bản, trang thiết bị cơ bản, các quy định về phòng chống bệnh KLN, năng lực chẩn đoán và thuốc thiết yếu

Theo mô hình quản lý các bệnh KLN quốc gia, trạm Y tế có các chức năng sau:

HUPH

- Truyền thông, giáo dục sức khỏe về bệnh và các yếu tố nguy cơ của bệnh

- Sàng lọc để phát hiện sớm người có bệnh KLN (dựa trên các phương pháp chẩn đoán nhanh);

- Chẩn đoán và điều trị bệnh KLN

- Quản lý bệnh nhân bệnh KLN và những người có nguy cơ cao (có hồ sơ, bệnh án để khám, tư vấn và điều trị định kỳ, riêng đối với bệnh nhân ung thư có thêm hoạt động chăm sóc, giảm nhẹ);

Người cao tuổi:

Tại Việt Nam, theo quy định của luật Người cao tuổi do Quốc hội khóa 12

ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009 tại điều 2 quy định: Người cao tuổi (NCT) Người cao tuổi được quy định trong Luật này là công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên [21]

Khái niệm nhu cầu: Nhu cầu là một hiện tượng tâm lý của con người; là đòi hỏi, mong muốn, nguyện vọng của con người về vật chất và tinh thần để tồn tại

và phát triển Tùy theo trình độ nhận thức, môi trường sống, những đặc điểm tâm sinh lý, mỗi người có những nhu cầu khác nhau[30]

Khái niệm sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi

Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe là khả năng và mức độ được cơ sở ytế (CSYT) cung ứng các dịch vụ chăm sóc, phát hiện và điều trị bệnh khácnhau theo nhu cầu và mức độ bệnh của mỗi người dân khi ốm đau Điều nàykhông chỉ phụ thuộc vào ý muốn chủ quan mà còn phụ thuộc khá nhiều vàochất lượng, giá thành, mức độ bệnh, khoảng cách và khả năng tiếp cận củangười dân Các yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ CSSK là kinhtế, người sử dụng dịch vụ và

người cung cấp dịch vụ

Người sử dụng dịch vụ: Trình độ học vấn, hiểu biết về sức khỏe, phongtục

tập quán, văn hóa xã hội, là những yếu tố quyết định hành vi tìm kiếm dịchvụ chăm sóc sức khỏe của người bệnh

HUPH

1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi

1.2.1 Nhu cầu về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ở tuyến y tế

cơ sở

Người cao tuổi có nhu cầu được hưởng dịch vụ tuyên truyền sức khỏe, y tế chiếm tỷ lệ cao nhất Phía cung cấp dịch vụ là nhân viên y tế cần có thái độ phục

vụ tốt hơn và cho rằng cần giảm chi phí khám chữa bệnh

Nhu cầu được cung cấp thông tin miễn phí về y tế, sức khỏe và dinh dưỡng

ở NCT là tương đối cao (1/2 số NCT) 1/3 NCT đề nghị cần tổ chức khám sức khỏe định kỳ nhiều hơn Dịch vụ tuyên truyền sức khỏe, y tế cần phải được quan tâm hơn nữa để ý thức được tình trạng sức khỏe của mình cũng như tạo cho NCT thói quen phòng bệnh và tự chăm sóc sức khỏe của mình trước khi bệnh tật có thể xảy ra [16]

Nhu cầu CSSK về tinh thần: Việc chăm sóc đời sống tinh thần của người cao tuổi chưa đáp ứng được yêu cầu đặt ra, nhất là ở các xã/phường còn khó khăn, có

sự khác biệt theo nhóm tuổi, dân tộc và trình độ học vấn Đời sống sinh hoạt xã hội của người cao tuổi hiện nay tập trung trong phạm vi gia đình, thân tộc Việc tham gia các hoạt động tinh thần ở NCT còn hạn chế, đa số chỉ tiếp cận với các phương tiện truyền thông đại chúng, nếu tình trạng này kéo dài sẽ khiến NCT càng cô đơn khi tuổi cao Nhu cầu cơ bản ở người cao tuổi là chăm sóc sức khỏe

và giao tiếp với người khác [16]

1.2.2.Tiếp cận chăm sóc sức khỏe ở người cao tuổi

Nghiên cứu nhu cầu chăm sóc sức khỏe và tình hình sử dụng DVYT, những yếu tố tác động đến việc lựa chọn dịch vụ của NCT, giúp cho việc tổ chức hệ thống cung ứng DVYT phù hợp hơn và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Một điều rất quan trọng là người sử dụng DVYT sẽ có tác động đến hoạt động của hệ thống cung ứng DVYT, chứ không phải do những người cung ứng DVYT quyết định

HUPH

Tự điều trị và đến cơ sở y tế tư nhân là hình thức sử dụng DVYT phổ biến trong xử trí ban đầu của NCT khi bị ốm Kết quả này có sự dao động lớn giữa các cuộc điều tra

NCT sử dụng dịch vụ CSSK của bệnh viện tuyến huyện chiếm tỷ lệ cao nhất (27,9%) Trong số những NCT sử dụng các dịch vụ y tế thì có khoảng 75% hài lòng Một điểm đáng chú ý là chỉ có 8,8% NCT sử dụng trạm y tế thị trấn, nhưng

có 90% người sử dụng hài lòng với dịch vụ CSSK của trạm y tế thị trấn[24]

1.3 Tình hình bệnh không lây nhiễm

Một số bệnh mạn tính thường gặp ở người cao tuổi

Kết quả nghiên cứu ở hầu hết các quốc gia trên thế giới đều cho thấy nhóm bệnh mạn tính phổ biến nhất ở người từ 60 tuổi trở lên là tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh xương khớp, rối loạn lipid máu, thừa cân béo phì Trong đó, tăng huyết

áp và đái tháo đường là 2 nguyên nhân gây tử vong phổ biến ở người từ 60 tuổi trở lên [7], [8]

Theo WHO, năm 2011 ước tính ở các nước có thu nhập cao, tỷ lệ tử vong do bệnh KLN đối với người dưới 70 tuổi khoảng 26%, trong khi ở các nước thu nhập thấp và trung bình tại Đông Nam Á là 56% và Tây Thái Bình Dương là 40% [46] Tuổi trung bình của những người bị cơn đau tim lần đầu tiên ở Nam Á là 53 tuổi, thấp hơn 6 tuổi so với tuổi trung bình trên toàn cầu [41]

Về tình trạng kinh tế, thu nhập của người cao tuổi còn rất thấp, hầu như không có nguồn tiết kiệm tích lũy từ lúc còn trẻ khỏe hơn Tình hình đặc biệt khó khăn ở các vùng nông thôn và miền núi Theo con số điều tra của Viện Lão khoa Quốc gia tại ba địa bàn Hà Nội, Thừa Thiên Huế và Bà Rịa-Vũng Tàu, trong nhiều

lý do khiến người cao tuổi không được khám chữa bệnh, lý do chính là không đủ khả năng kinh tế (45,3%), điều kiện đi lại khó khăn 17,3%, điều kiện y tế địa phương không đáp ứng được 16,5%, còn lại là các lý do khác 20,9% Bệnh tật ảnh hưởng tới sinh hoạt hàng ngày chiếm một tỷ lệ rất cao, từ 53,5 đến 73,5% Tỷ lệ này khác nhau giữa các lứa tuổi, giữa nam và nữ, giữa các vùng nghiên cứu Tình hình sử dụng dụng cụ trợ giúp là rất lớn: 72% người cao tuổi thường

HUPH

xuyên sử dụng kính, 1,9% dùng máy trợ thính, 0,9% dùng các dụng cụ trợ giúp khác Các dụng cụ trợ giúp còn thiếu: 68% thiếu kính, 13,9% thiếu máy trợ thính, 4,0% là thiếu các dụng cụ khác Lý do thiếu dụng cụ trợ giúp có nhiều chủ yếu là quá đắt 67% ở Phương Mai, 93,5% ở Phú Xuân, và 57% ở Hoà Long cho rằng vì quá đắt không đủ tiền mua

Các yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe người cao tuổi

Vấn đề sức khoẻ lớn nhất của người cao tuổi là các bệnh mạn tính, các bệnh không lây [9] Bất cứ một chiến lược nâng cao sức khoẻ nào cho người cao tuổi đều phải tìm hiểu các yếu tố gây nên các nhóm bệnh này

Theo WHO, có 6 yếu tố quyết định tới sức khoẻ người cao tuổi gồm: Yếu tố sinh học, môi trường vật lý, hành vi lối sống, hệ thống y tế, yếu tố xã hội, yếu tố kinh tế Quá trình tác động của các yếu tố này tới sức khoẻ NCT chịu sự chi phối của yếu tố giới tính, yếu tố văn hoá và tất cả các yếu tố trên lại chịu ảnh hưởng của tiền sử bệnh tật và các giai đoạn phát triển của con người [9]

Theo các tài liệu của WHO, yếu tố hành vi, lối sống ảnh hưởng rất lớn tới việc hình thành và phát triển các bệnh mạn tính nhất là ở NCT Một phần ba các bệnh tật liên quan đến hành vi lối sống, các bệnh này chủ yếu là các bệnh mạn tính [167] Các hành vi nguy cơ ảnh hưởng tới sức khoẻ NCT ở tất cả các quốc gia trên thế giới được xác định là: Hút thuốc lá; sử dụng rượu bia quá mức, ít hoạt động thể lực, dinh dưỡng không hợp lý và thừa cân béo phì

1.4 Một số chính sách quản lý bệnh không lây nhiễm

Bệnh KLN là các bệnh mạn tính, đòi hỏi các dịch vụ khác biệt và cách tiếp cận cung ứng dịch vụ khác biệt so với các bệnh cấp tính Dịch vụ trong phòng chống bệnh KLN bao gồm các dịch vụ sàng lọc cơ hội hoặc sàng lọc theo quần thể để xác định yếu tố nguy cơ, phát hiện sớm bệnh, xác định mức độ nguy cơ, phối hợp can thiệp điều trị bằng thuốc và can thiệp thay đổi hành vi lối sống, kế hoạch chăm sóc dài hạn, thực hiện theo dõi và cổ vũ người bệnh không bỏ chương trình điều trị [42] WHO khuyến cáo cung cấp cho người dân gói dịch vụ thiết yếu phòng chống bệnh KLN, bao gồm các dịch vụ về nâng cao sức khoẻ, dự phòng,

HUPH

điều trị, phục hồi chức năng và chăm sóc giảm nhẹ

Đối với các nước đang phát triển, WHO khuyến cáo xây dựng gói can thiệp thiết yếu phòng chống bệnh KLN, bao gồm các can thiệp để phát hiện sớm, dự phòng, điều trị, chăm sóc bệnh tim mạch và các yếu tố nguy cơ, đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính và ung thư

Như vậy, mô hình cung ứng dịch vụ phòng chống bệnh KLN theo khuyến cáo của WHO là mô hình chăm sóc sức khoẻ lồng ghép, dựa trên mạng lưới CSSKBĐ có liên kết, lồng ghép giữa các cơ sở y tế các tuyến

Về tiếp cận các dịch vụ y tế, nhà nước đã có nhiều đầu tư, thực hiện các giải pháp phát triển các cơ sở chẩn đoán và điều trị ung thư, tim mạch, nội tiết, lao và bệnh phổi, bảo vệ sức khoẻ tâm thần Tuy nhiên, mạng lưới y tế cơ sở chưa đủ khả năng cung cấp các dịch vụ thiết yếu phòng chống bệnh KLN Mạng lưới y tế

cơ sở rộng khắp ở Việt Nam, với trên 11 000 trạm y tế thị trấn phường và trên 600 bệnh viện đa khoa tuyến huyện đã đạt được nhiều thành tựu trong phòng chống các bệnh dịch, chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ, trẻ em, điều trị các bệnh cấp tính Tuy nhiên, mạng lưới y tế cơ sở chưa kịp thích ứng với sự chuyển đổi dịch

tễ từ các bệnh cấp tính, lây truyền sang bệnh KLN, và nhìn chung người dân vẫn chưa tiếp cận được một số can thiệp thiết yếu phòng chống bệnh KLN trong mạng lưới CSSKBĐ, do nhân lực y tế tuyến huyện, đặc biệt là tuyến xã, phường thiếu

kỹ năng, hiểu biết, do thiếu thuốc và trang thiết bị cần thiết, do một số vướng mắc trong chính sách chi trả BHYT và cuối cùng do thiếu sự kết nối, lồng ghép giữa YTDP và điều trị, cũng như sự phân mảnh trong cung ứng dịch vụ, không bảo đảm chăm sóc liên tục và toàn diện Nhiều dịch vụ trong gói can thiệp thiết yếu phòng chống bệnh KLN tại các cơ sở CSSKBĐ ở các nước nghèo theo khuyến cáo của WHO, chưa thể thực hiện được tại y tế xã phường và tại một số bệnh viện

đa khoa huyện [5]

Các bệnh KLN hiện nay chiếm tỷ trọng lớn trong mô hình bệnh tật ở Việt Nam trên các khía cạnh liên quan tới dịch tễ học, gánh nặng bệnh tật tính bằng tử vong, số năm mất đi do tử vong sớm, DALY và gánh nặng kinh tế Tại Việt Nam

HUPH

các chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống bệnh KLN đã được xây dựng và triển khai thực hiện trên phạm vi toàn quốc [5]

- Năm 1998, Dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt trong Chương trình mục tiêu quốc gia về y tế phòng chống một số bệnh dịch nguy hiểm Dự án tập trung vào bệnh tâm thần phân liệt và động kinh và thí điểm quản lý trầm cảm tại cộng đồng

- Năm 2002, Chương trình phòng chống bệnh KLN của Việt Nam bắt đầu được thiết lập theo Quyết định số 77/2002/QĐ-TTg ngày 17/6/2002 của Thủ tướng Chính phủ: Chương trình tập trung vào phòng, chống 4 nhóm bệnh là nhóm bệnh tim mạch, đái tháo đường, ung thư và rối loạn tâm thần

- Năm 2007, Dự án phòng, chống bệnh ung thư, Dự án Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng đã được đưa vào Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 tại Quyết định số 108/2007/QĐ-TTg ngày 17/7/2007 của Thủ tướng Chính phủ

- Năm 2008, Dự án phòng, chống bệnh tăng huyết áp và Dự án phòng, chống bệnh đái tháo đường đã được bổ sung vào Chương trình mục tiêu Quốc gia tại Quyết định số 172/2008/QĐ-TTg ngày 19/12/2008

- Năm 2010, Thủ tướng Chính phủ đã ký ban hành Quyết định số TTg ban hành danh mục các chương trình mục tiêu quốc gia năm 2011, trong đó

2331/QĐ-có Dự án phòng, chống bệnh KLN (bao gồm: dự án phòng, chống bệnh ung thư;

Dự án phòng chống bệnh tăng huyết áp, dự án phòng, chống bệnh đái tháo đường;

Dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng)

- Ngày 4/9/2012, Thủ tướng Chính phủ đã ký ban hành Quyết định số 1208/QĐ-TTg phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2012-2015, trong đó có chương trình mục tiêu quốc gia y tế Dự án 1 của chương trình mục tiêu quốc gia y tế: phòng, chống một số bệnh có tính chất nguy hiểm với cộng đồng, trong đó có bệnh phong, bệnh lao, bệnh sốt rét, bệnh sốt xuất huyết, bệnh ung thư, bệnh tăng huyết áp, bệnh đái tháo đường, bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng

HUPH

đồng và trẻ em, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

- Ngày 20/3/2015, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản và các bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015-2025

- Các chương trình can thiệp phòng, chống bệnh KLN hiện nay chỉ bao phủ khoảng 30% tổng số bệnh KLN gây gánh nặng bệnh tật Một số nhómbệnh KLN chiếm tỷ lệ gánh nặng bệnh tật lớn nhưng chưa được quan tâm là bệnh tai biến mạch máu não, xơ gan, bệnh thận mạn tính, bệnh xương khớp, và bệnh trầm cảm Hiện nay, Việt Nam chưa có một chính sách, chiến lược toàn diện phòng chống bệnh KLN Do thiếu kế hoạch chiến lược toàn diện nên các chính sách kiểm soát yếu tố nguy cơ chưa được xây dựng đầy đủ Cho tới nay, mới chỉ có 1 trong 4 yếu tố nguy cơ chung của bệnh KLN được điều chỉnh, kiểm soát bằng Luật (Luật phòng chống tác hại thuốc lá) Ba yếu tố nguy cơ chung của bệnh KLN còn lại (lạm dụng rượu, bia, chế độ ăn không lành mạnh và ít hoạt động thể lực)

và các yếu tố ảnh hưởng tới sức khoẻ tâm thần chưa được điều chỉnh bằng Luật Các chương trình phòng chống bệnh KLN mới chỉ bao phủ phần nhỏ các bệnh KLN Năm dự án phòng chống bệnh KLN hiện đang thực hiện mới chỉ tập trung vào 5 nhóm bệnh KLN, gánh nặng bệnh tật của 5 nhóm bệnh này (tính theo DALY) mới chỉ chiếm gần 1/3 gánh nặng bệnh tật của các bệnh KLN ở Việt Nam Như vậy, các bệnh KLN còn lại, chiếm trên 2/3 gánh nặng bệnh tật của nhóm bệnh KLN, vẫn nằm ngoài các chương trình phòng chống bệnh KLN hiện hành [5]

Một trong các mục tiêu của chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản và các bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015-2025 là: “90% cơ sở y tế xã, phường, thị trấn và tương đương có đủ trang thiết bị y tế cơ bản và thuốc thiết yếu theo quy định về chức năng, nhiệm vụ, phục vụ cho dự phòng, giám sát, phát hiện, điều trị và quản lý theo hệ thống đối với bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và hen phế quản phù hợp” Tại Việt Nam, mới có một

HUPH

nghiên cứu về năng lực của hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu đối với phòng

và quản lý các bệnh KLN tại tỉnh Thái Nguyên

1.5 Một số nghiên cứu quản lý bệnh không lây nhiễm

1.5.1 Nghiên cứu trong nước

Theo kết quả điều tra toàn quốc năm 2009, trong khoảng 82 triệu người Việt Nam thì có tới 6,7 triệu người bị tăng huyết áp Tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường là 2,7%, tại các thành phố lớn là 4,4% Trong đó, 64% người mắc bệnh đái tháo đường không được phát hiện[18]

Tuổi càng cao thì sức khỏe càng có xu hướng giảm [9] Khẳng định này cũng được chứng minh trong nghiên cứu đánh giá NCT trong cộng đồng ở nông thôn Việt Nam và Indonesia [35] Ngoài ra, tình trạng sức khỏe của phụ nữ đều thấp hơn so với nam giới [35] Trình độ học vấn cũng là các yếu tố dự đoán tích cực sức khỏe của NCT Tại Việt Nam và Indonesia, sức khỏe được báo cáo là cao hơn

ở những người có những người có tình trạng kinh tế cao hơn [35]

Tại Việt Nam, một số nghiên cứu đã được tiến hành nhằm tìm hiểu thực trạng sức khỏe NCT Kết quả các nghiên cứu ở Việt Nam trong 10 năm trở lại đây, khoảng 80% NCT có bệnh mạn tính không lây như: tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh xương khớp, bệnh về mắt… trong đó bệnh THA là bệnh phổ biến nhất và nguy hiểm nhất

Tại Việt Nam, báo cáo JARH 2014 đã chỉ ra một số thuốc điều trị bệnh KLN không sẵn có tại các cơ sở y tế công, đặc biệt tại các trạm y tế thị trấn, phường Tất cả 34 thuốc thiết yếu tối thiểu để phòng chống bệnh KLN theo khuyến cáo của WHO đã có trong danh mục thuốc chủ yếu được quỹ BHYT thanh toán, tuy nhiên, trong số 34 thuốc tối thiểu thì có 11 loại thuốc không có trong danh mục thuốc được sử dụng tại y tế xã, phường [5] Ngoài ra, một số thuốc tuy đã có trong danh mục thuốc thiết yếu sử dụng tại TYT xã, phường được quỹ BHYT thanh toán nhưng không sẵn có, do cấp thuốc chậm, thiếu, không đáp ứng nhu cầu điều trị [32]

HUPH

Một số thuốc cần thiết cho điều trị bệnh KLN chưa được chi trả từ quỹ BHYT Một số thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản theo khuyến cáo của Chương trình Khởi động toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) chưa có trong danh mục thuốc được BHYT chi trả ở tuyến xã Quỹ BHYT chưa đáp ứng được nhu cầu KCB cho người bệnh mắc các bệnh KLN ở tuyến xã, phường Phân bổ quỹ BHYT hiện hành cho trạm y tế thị trấn theo quy định hiện hành là không thấp hơn 10% quỹ KCB BHYT, nhưng trên thực tế các trạm y tế thị trấn, phường thường chỉ được giao 10% Mức phân bổ này không đáp ứng được yêu cầu chi phí trong trường hợp các trạm y tế thị trấn

có nhiều bệnh nhân mắc bệnh KLN, cần sử dụng một số thuốc điều trị bệnh KLN

có giá cao, như một số thuốc điều trị điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản

Thiếu thuốc điều trị do thiếu sự phối hợp kịp thời giữa các dự án phòng chống bệnh KLN và BHXH Nhiều địa phương chưa kịp điều chỉnh nội dung thanh toán với quỹ BHYT, dẫn tới tình trạng gián đoạn trong cấp thuốc điều trị Sự phân mảnh, không thống nhất trong chỉ định sử dụng thuốc giữa các tuyến điều trị tạo

ra tình trạng thiếu thuốc giả tạo [5]

Bên cạnh đó, danh mục trang thiết bị y tế tại TYT xã, phường chưa được cập nhật để đáp ứng yêu cầu phòng chống bệnh KLN Bộ Y tế đã ban hành danh mục tiêu chuẩn trang thiết bị tại trạm y tế thị trấn, phường có bác sĩ theo quyết định số 1020/QĐ-BYT năm 2004, với các trang thiết bị tiêu chuẩn phù hợp với các mục tiêu phòng chống bệnh dịch, chăm sóc sức khoẻ ban đầu Tuy nhiên, các trang thiết bị theo danh mục trên chưa đủ đáp ứng được yêu cầu thực hiện các can thiệp thiết yếu phòng, chống bệnh KLN ở tuyến xã Danh mục chỉ có 5/11 thiết bị tối thiểu, khi đối chiếu với danh mục thiết bị y tế tối thiểu phòng chống bệnh KLN trong CSSKBĐ của WHO Sáu thiết bị thiếu là những thiết bị không đắt tiền, cần thiết cho việc thực hiện các can thiệp tối thiểu phòng chống bệnh đái tháo đường

và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ngoài ra, có những trang thiết bị tuy đã có trong danh mục tiêu chuẩn (máy xét nghiệm sinh hoá đơn giản) nhưng chưa thể trang

HUPH

bị được tại đa số các TYT xã, do thiếu nguồn tài chính, thiếu nhân lực được đào tạo để sử dụng thiết bị và do chi phí cơ hội lớn (số lượng xét nghiệm quá ít) [5]

Bảng 1: So sánh danh mục trang thiết bị y tế tối thiểu phòng chống bệnh KLN trong CSSKBĐ theo khuyến cáo của WHO

Danh mục TTB tối thiểu phòng chống BỆNH

KLN trong CSSKBĐ theo khuyến cáo của

Thiết bị đo tốc độ thở ra tối đa Không có

Bình đệm, bình điều hòa của ống hít Không có

Thiết bị đo độ bão hòa oxy trong máu Không có

Thiết bị xác định cholesteron máu +

Máy đo creatinin huyết thanh +

(Nguồn: Báo cáo JAHR 2014 [5])

HUPH

Theo kết quả nghiên cứu của Hoàng Văn Minh và cộng sự năm 2011 về năng lực của hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu đối với phòng và quản lý các bệnh KLN tại huyện Đồng Hỷ, Thái Nguyên, Việt Nam chỉ ra rằng hoạt động phòng chống và quản lý các bệnh KLN chủ yếu dựa vào các yếu tố nguy cơ của từng bệnh, mà không kết hợp các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh tim mạch Về quản

lý các bệnh KLN, tại cấp cơ sở việc kết hợp các hoạt động và cấu phần trong chương trình phòng chống các bệnh KLN còn hạn chế và chưa có hiệu quả Kinh phí dành cho các hoạt động trong chương trình này chủ yếu từ nguồn ngân sách nhà nước và còn hạn hẹp Chi phí cho thuốc và điều trị các bệnh KLN khá tốn kém, trong khi đó thuốc sẵn có theo danh mục thuốc BHYT tại TYT không đầy

đủ và trần chi trả không cao Trang thiết bị và các thuốc thiết yếu dùng cho điều trị các bệnh KLN theo khuyến cáo của WHO không sẵn có tại các TYT xã Nhân lực y tế hoạt động trong lĩnh vực phòng và quản lý các bệnh KLN tại tuyến cơ sở còn thiếu cả về số lượng và chất lượng, đặc biệt trong lĩnh vực dự phòng Hệ thống thông tin và nghiên cứu về các bệnh KLN tại tuyến huyện còn yếu, hiện tại ở tuyến cơ sở chưa có hệ thống thu thập và giám sát các bệnh KLN dựa vào cộng đồng [36]

1.5.2 Nghiên cứu trên thế giới

Hiện nay, các BKLN là thách thức của toàn cầu và đang là gánh nặng rất lớn đối với xã hội và hệ thống y tế Tử vong do các BKLN luôn chiếm tỷ lệ cao

và có xu hướng tăng lên ở hầu hết các quốc gia trên thế giới [2]

Theo báo cáo gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2010, trong tổng số 52,7 triệu ca

tử vong năm 2010, có 65,5% là do các BKLN Như vậy, tỷ lệ này tăng 30% so với năm 1990, chủ yếu do tăng trưởng dân số và giá hóa dân số [13] Năm trong

10 nguyên nhân tử vong chính toàn cầu là BKLN, dù chỉ 3 trong 10 nguyên nhân

tử vong sớm (tử vong sớm được đo bằng YLL) là do BKLN (bệnh tim mạch, nhồi máu cơ tim và đái tháo đường) [11]

Gánh nặng do tử vong và tàn tật do các BKLN đã tăng lên đáng kể vào năm

2010 so với năm 1990 ở hầu hết các khu vực trên thế giới Ở nhiều quốc gia, các

HUPH

BKLN chiếm tỷ lệ lớn trong tổng số gánh nặng bệnh được đo bằng DALYs BKLN chiếm tới 54% tổng gánh nặng bệnh tật toàn cầu vào năm 2010 trong khi

đó nhóm chiếm thứ 2 trong gánh nặng bệnh tật toàn cầu, gồm các bệnh truyền nhiễm các vấn đề về bà mẹ, sơ sinh và dinh dưỡng chỉ là 35% [13]

Theo WHO, năm 2011 ước tính ở các nước có thu nhập cao, tỷ lệ tử vong

do BKLN đối với người dưới 70 tuổi khoảng 26%, trong khi ở các nước thu nhập thấp và trung bình tại Đông Nam Á là 56% và Tây Thái Bình Dương là 40% [18] Tuổi trung bình của những người bị cơn đau tim lần đầu tiên ở Nam Á là 53 tuổi, thấp hơn 6 tuổi so với tuổi trung bình trên toàn cầu [14]

Tỷ lệ tử vong theo loại BKLN và tỷ suất tử vong do BKLN dao động giữa các vùng Tử vong do bệnh tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhất so với tổng số ca tử vong liên quan BKLN tại các nước thu nhập cao (39%), thu nhập thấp và trung bình tại Đông Nam Á (43%) và Tây Thái Bình Dương (50%) Ung thư là BKLN gây tử vong đứng thứ hai ở các nước thu nhập cao (31%) và Tây Thái Bình Dương (26%), nhưng đứng thứ 3 tại Đông Nam Á (15%) Trong khi các bệnh tâm thần đứng thứ 3 tại các nước thu nhập cao, chúng chỉ chiếm tỷ lệ thấp (1%-3%) tại các nước thu nhập thấp và trung bình tại châu Á Ngược lại, các bệnh hô hấp mạn tính chỉ chiếm 7% tổng số tử vong do BKLN tại các nước thu nhập cao, nhưng 13% tại các nước thu nhập thấp và trung bình tại Tây Thái Bình Dương và 18% tại Đông Nam Á [18]

Dự báo của WHO cho thấy trên toàn cầu tỷ lệ tử vong do BKLN sẽ tăng 15% trong khoảng thời gian từ 2010-2020 (sẽ là khoảng 44 triệu ca tử vong) [19]

Tỷ lệ tăng cao nhất (khoảng 20%) là ở khu vực châu Phi, Đông Nam Á, Đông Âu Khu vực có số ca tử vong do BKLN cao nhất vào năm 2020 là Đông Nam Á (10,4 triệu ca) và Tây Thái Bình Dương (12,3 triệu ca) [17] Vào năm 2030, số ca tử vong do các BKLN ở các nước có thu nhập thấp sẽ cao hơn 8 lần so với ở các nước có thu nhập cao [12]

Kết quả nghiên cứu ở hầu hết các quốc gia trên thế giới đều cho thấy nhóm bệnh mạn tính phổ biến nhất ở người từ 60 tuổi trở lên là tăng huyết áp, đái tháo

HUPH

đường, bệnh xương khớp, rối loạn lipid máu, thừa cân béo phì Trong đó, tăng huyết

áp và đái tháo đường là 2 nguyên nhân gây tử vong phổ biến ở người từ 60 tuổi trở lên [7], [8]

1.6 Giới thiệu thị trấn Quảng Phú, huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk

Huyện Cư M’gar, tỉnh Đắk Lắk là một huyện miền núi, nằm ở vùng trung tâm tỉnh Đắk Lắk , phía đông giáp huyện Krông Búk, phía tây và Tây Bắc giáp huyện Ea Súp và Buôn Ðôn, phía nam giáp Thành phố Buôn Ma Thuột, phía bắc giáp huyện Ea HLeo Huyện CưM’gar cách trung tâm Thành phố Buôn Ma Thuột

17 Km về hướng Bắc - Đông Bắc Huyện gồm 17 xã, thị trấn với diện tích tự nhiên 82 334 ha; Dân số hơn 181 357 người với 25 dân tộc cùng chung sống Kinh tế chủ yếu là sản xuất nông nghiệp, đời sống nhân dân ngày càng được cải thiện nhưng vẫn còn gặp nhiều khó khăn, khoảng cách giàu nghèo ngày càng được nới rộng.Địa bàn của huyện rộng, nơi xa nhất cách trung tâm huyện hơn 50

km, nhiều vùng dân cư chưa có điện lưới và nước sạch, mô hình bệnh tật đa dạng Mạng lưới y tế cơ sở từ tuyến huyện đến tuyến cơ sở được các cấp quan tâm, các chương trình y tế quốc gia, vệ sinh phòng dịch được triển khai thực hiện có hiệu quả Cơ sở vật chất được tăng cường, đến nay 100% trạm y tế thị trấn, thị trấn được xây dựng mới;hơn 94 % trạm y tế có bác sỹ trong đó có trạm y tế có 2 bác sỹ; tỷ lệ bác sỹ đạt 3 bác sỹ/1 vạn dân; 100 % cán bộ y tế thôn bản đã qua đào tạo Đến nay đã có 17/17 trạm y tế thị trấn đạt chuẩn quốc gia về y tế xãgiai đoạn 2011-2020 Toàn huyện có 10.076 người từ 60 tuổi trở lên

Trạm y tế thị trấn Quảng Phú nằm ở trung tâm huyện, trạm có 7 CBYT đang công tác tại đây, trong đó có 1bác sĩ đa khoa, 1cử nhân điều dưỡng, 1y sĩ đông y, 1dược sĩ trung học, 3y sĩ sản nhi Đơn vị hành chính của thị trấn gồm có 8 tổ dân phố với số dân 16724 người, trong đó người trên 60 tuổi là 1426 người Trong những năm gần đây tốc độ đô thị hóa của huyện diễn ra rất nhanh, số người cao tuổi ngày một tăng cao Cơ cấu bệnh tật phổ biến ở người cao tuổi có sự thay đổi

từ bệnh lây nhiễm phổ biến nay có xu hướng chuyển sang bệnh không lây nhiễm

HUPH

KHUNG LÝ THUYẾT:

Cung cấp dịch vụ:

Quản lý bệnhKLN

Tư vấn bệnh KLN Phòng bệnh KLN Nhu cầu sử dụng dịch vụ quản lý Bệnh KLN

của NCT tại TT Quảng Phú

Khả năng đáp ứng dịch vụ quản lý bệnh KLN của TYT thị trấn Quảng Phú

Nhu cầu CSSK của NCT

CSSK

Sử dụng

DV CSSK

NGƯỜI CAO TUỔI

Đặc điểm nhân khẩu học

TRẠM Y TẾ XÃ

Cán bộ y tế Trình độ chuyên môn CBYT

Cơ sở hạ tầng, TBB Hoạt động CSSK, truyền thông, tư vấn

HUPH

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng

- Tiêu chuẩn chọn mẫu: Người cao tuổi sinh sống tại thị trấn Quảng Phú

+ Tuổi từ đủ 60 tuổi trở lên, không phân biệt giới tính, tự nguyện tham gia nghiên cứu

+ Còn minh mẫn và có khả năng giao tiếp trực tiếp

+ Thường trú ổn định tại địa phương từ 2 năm trở lên

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ NCT không còn khả năng giao tiếp (thiếu minh mẫn, sa sút trí nhớ, câm điết);

+ Những người từ chối tham gia nghiên cứu

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính

- Giám đốc, cán bộ y tế chuyên trách quản lý NCT tại TTYT huyện Cư M’gar, trưởng TYT và CBYT làm công tác chuyên trách tại TYT thị trấn Quảng Phú

- 10 NCT (05 NCT có các bệnh KLN và 05 NCT không mắc các bệnh KLN) đáp ứng các tiêu chí như trong nghiên cứu định lượng

2.2 Thời gian và địa điểm

- Thời gian: từ tháng 01/2018 đến 06/2018

- Địa điểm: thị trấn Quảng Phú – huyện Cư M’gar – tỉnh Đắk Lắk

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính

- Z(1-a/2): hệ số tin cậy 1,96 với độ tin cậy 95% (𝛼 =0,05)

- P = 0,5

- d: sai số chấp nhận được, ước tính d = 0,07

Thay vào công thức ta có

n = (1,96)20,5(1−0,5)(0,07)2 = 196 NCT

Như vậy cỡ mẫu điều tra trong nghiên cứu mô tả theo công thức tính toán là

196 NCT Thực tế, cỡ mẫu chúng tôi phỏng vấn được là 202 NCT (đáp ứng các tiêu chí chọn đối tượng nghiên cứu) được phỏng vấn bằng bộ câu hỏi được thiết

+ 02 cán bộ y tế tại TYT thị trấn Quảng Phú

- Số liệu thứ cấp: trang thiết bị, thuốc, kế hoạch tư vấn, phòng chống bệnh

KLN tại TYT thị trấn Quảng Phú

2.5 Phương pháp chọn mẫu

2.5.1 Nghiên cứu định lượng

Chọn mẫu được tiến hành qua 3 bước:

- Bước 1: Lập danh sách tất cả NCT trên địa bàn thị trấn Quảng Phú với sự giúp đỡ của cán bộ Trạm Y tế Danh sách này bao gồm: tên, năm sinh và địa chỉ của NCT

- Bước 2: Chọn đối tượng điều tra đáp ứng tiêu chí

- Bước 3: Phỏng vấn trực tiếp đối tượng, trong trường hợp đối tượng không thể hoàn thành trả lời phỏng vấn (vì lí do sức khỏe) hoặc vắng nhà điều tra viên hẹn quay trở lại để phỏng vấn

2.5.2 Nghiên cứu định tính

HUPH

- Thảo luận nhóm có trọng tâm: chọn 2 nhóm, mỗi nhóm 10 NCT có mắc các bệnh KLN (THA, ĐTĐ, COPD, hen….) và nhóm 10 NCT không mắc các bệnh KLN NCT đáp ứng các tiêu chuẩn được chọn

- Phỏng vấn sâu: Chọn có chủ đích

+ Chọn 01 Giám đốc TTYT huyện Cư M’gar và 01 cán bộ y tế chuyên trách công tác NCT)

+ Chọn 02 cán bộ y tế xã (01 là trạm trưởng, 01 chuyên trách NCT)

2.6 Phương pháp thu thập số liệu

2.6.1 Nghiên cứu định lượng

- Phỏng vấn trực tiếp NCT tại hộ gia đình, dựa trên bộ câu hỏi định lượng được thiết kế sẵn Thời gian phỏng vấn trong khoảng 30 phút

- Công cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi được thiết kế dựa trên mục tiêu nghiên cứu có tham khảo các tài liệu về CLCS của NCT của trường Đại học y tế Công Cộng, WHO và một số nghiên cứu về NCT trước đây Bộ câu hỏi bao gồm các thông tin nhân khẩu học, tình trạng sức khỏe và các bệnh đã mắc của NCT, các

thuốc đã sử dụng (chi tiết bộ câu hỏi xem phụ lục 1)

Bộ câu hỏi đã được nhóm nghiên cứu điều tra thử nghiệm trên 10 NCT tại thị trấn Quảng Phú trước khi tiến hành thu thập số liệu Sau giai đoạn thử nghiệm,

bộ câu hỏi đã được chỉnh sửa và hoàn thiện

Điều tra viên bao gồm học viên cao học Điều tra viên được tìm hiểu kỹ năng phỏng vấn và bộ câu hỏi trước khi chính thức thu thập số liệu tại thực địa Những cuộc phỏng vấn đầu tiên đã được trao đổi với giáo viên hỗ trợ Sau mỗi buổi phỏng vấn, tất cả các phiếu được kiểm tra và nếu có thiếu sót đã được bổ sung thông tin kịp thời

2.6.2 Nghiên cứu định tính

Thảo luận nhóm:

+ Nhóm 05 NCT có mắc các bệnh KLN Cụ thể là các bệnh như THA, ĐTĐ, hen, COPD… Và nhóm NCT không mắc bệnh KLN

+ Thời gian thảo luận: 60 - 90 phút

HUPH

+ 1 thư ký ghi chép, ghi âm

+ 1 người hướng dẫn thảo luận

+ Hướng dẫn thảo luận các thông tin cần tìm hiểu thêm bên cạnh bộ câu hỏi

(chi tiết xem tại phụ lục 2)

Phỏng vấn sâu các CBYT tại TTYT huyện và trạm y tế thị trấn, nhằm trả lời các câu hỏi tại sao, như thế nào, giải thích thêm cho các kết quả điều tra bằng

phương pháp định lượng (chi tiết xem tại phụ lục 3)

2.7 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu

Số liệu định lượng sẽ được kiểm tra, làm sạch trước khi nhập vào phần mềm EPI DATA 3.0 và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 20

Số liệu định tính sau khi thu thập sẽ được tiến hành gỡ băng thu âm, tổng hợp

và mã hóa, sau đó được phân tích bằng phương pháp phân tích chủ đề cấu phần định lượng

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt trước khi thực hiện: Số 041/2018/YTCC – HD3 ngày 29 tháng 01 năm 2018, về việc chấp thuận các vấn đề đạo đức NCVSH

Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được cung cấp các thông tin tóm tắt nhất về nghiên cứu như: mục tiêu, đối tượng tham gia, sự bảo mật, cách thức sử dụng thông tin cũng như những quyền lợi nếu đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu

Chỉ tiến hành nghiên cứu khi các đối tượng nghiên cứu trả lời “đồng ý” tham

gia vào nghiên cứu

Tất cả các thông tin thu thập được đều được mã hóa để đảm bảo tính bảo mật

và chỉ được sử dụng để phục vụ cho mục đích nghiên cứu của đề tài, không nhằm

mục đích khác

2.9 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai

Các thông tin thu được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu trên tinh thần tự nguyện, không can thiệp trực tiếp vào tính mạng

HUPH

người bệnh nên đảm bảo được đạo đức trong nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành với sự đồng ý của chính quyền địa phương Các đối đối tượng nghiên cứu được giải thích về mục đích của nghiên cứu việc phỏng vấn NCT chỉ được thực hiện khi được sự đồng ý của đối tượng Đảm bảo giữ bí mật các thông tin mà các

cá nhân đã cung cấp Nghiên cứu sinh và các nghiên cứu viên luôn quan tâm, đồng cảm và tôn trọng ý kiến của NCT để có thể hợp tác tốt, cung cấp các thông tin trung thực, khách quan, chính xác Không có sự phân biệt đối với đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu Những người không đồng ý tham gia nghiên cứu vẫn được mời tham dự các buổi nói chuyện chuyên đề, khám sức khỏe

Do kinh phí hạn chế, địa bàn nghiên cứu nhỏ nên không thể đánh giá hết thục trạng nhu cầu của NCT

HUPH

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm nhân khẩu

HUPH

Nhận xét: Trong 202 NCT tham gia nghiên cứu: Số NCT nam giới là 103

người, chiếm tỷ lệ 51%, còn lại 99 người là nữ giới chiếm tỷ lệ 49% Qua đây cho thấy tỷ lệ NCT nam và nữ tương đối đồng đều

Nhóm tuổi: Tuổi của NCT trong nghiên cứu chủ yếu trong nhóm tuổi từ 60 -69 tuổi, tiếp đến là nhóm tuổi từ 70 -79 tuổi chiếm tỷ lệ lần lượt là 56,0% và 27,2%, còn lại 16,9% NCT trong nhóm tuổi trên 80 tuổi Trong đó NCT ở nhóm tuổi ≥ 80 tuổi của nữ giới là 25 người chiếm tỷ lệ 73,5% cao hơn NCT là nam giới chỉ có 9 người chiếm tỷ lệ 26,5% qua đây có thể thấy được NCT ở giới nữ cao hơn nam

Dân tộc và tôn giáo: Hầu hết NCT tham gia nghiên cứu là dân tộc kinh 100%

và số NCT không theo tôn giáo nào là 181 người chiếm tỷ lệ 89,6%, còn lại 10,4%

có tôn giáo

Trình độ học vấn của NCT chủ yếu là tiểu học trở xuống có đến 142 NCT ở trình độ này chiếm tỷ lệ 70,3%; tiếp đến là Trung cấp/cao đẳng/đại học trở lên 31 người chiếm 15,3% và thấp nhất là THCS/THPT 29 người chiếm 14,4% Trình

độ học vấn giữa giới nam và nữ cũng có sự chênh lệch nhau, nam có trình độ học vấn từ THCS/THPT và Trung cấp/cao đẳng/đại học trở lên cao hơn nữ giới và ngược lại nữ giới có trình độ học vấn tiểu học trở xuống cao hơn nam

Tình trạng hôn nhân: Hiện tại hôn nhân của NCT đa số NCT sống với vợ/chồng chiếm tỷ lệ 90,1%, 9,9% còn lại là chưa kết hôn/Ly thân/Góa Nghề nghiệp: NCT tại thị trấn Quảng Phú chủ yếu làm nông nghiệp tỷ lệ này 66,7% chiếm đa số; còn lại 66 người là cán bộ công nhân viên chức đã về hưu/nghề khác chiếm tỷ lệ 33,3%

Người sống cùng: Hiện tại NCT sống cùng vợ/chồng chiếm tỷ lệ 46,5%; 43,6% NCT sống cùng con cháu và chỉ có 9,9% sống một mình

HUPH

3.2 Thực trạng sức khỏe của người cao tuổi tại thị trấn Quảng Phú

3.2.1 Sức khỏe thể chất của người cao tuổi

Bảng 3.2: Phân bố tần suất về sức khỏe thể chất của người cao tuổi

Sức khỏe thể

chất

Không bao giờ (n, %)

Hiếm khi (n, %)

Thỉnh thoảng (n, %)

Khá thường xuyên (n, %)

Thường xuyên (n, %)

Đau nhức/tê/ mỏi

lại

23 (11,4%)

54 (26,7%)

61 (30,2%)

58 (28,7%)

6 (3,0%)

Cảm thấy mệt

mỏi

18 (8,9%)

20 (9,9%)

90 (44,6%)

71 (35,1%)

3 (1,5%)

Khó khăn nghe 6

(3,0%)

57 (28,2%)

22 (10,9%)

25 (12,4%)

92 (45,5%)

Khó khăn nhìn 2

(1,0%)

65 (32,2%)

26 (12,9%)

29 (14,4%)

80 (39,6%)

Khó khăn nhớ 5

(2,5%)

75 (37,1%)

26 (12,9%)

25 (12,4%)

71 (35,1%)

Mất ngủ/khó ngủ 26

(12,9%)

9 (4,5%)

55 (27,2%)

86 (42,6%)

26 (12,9%)

Dùng thuốc điều

trị bệnh

24 (11,9%)

11 (5,4%)

39 (19,3%)

26 (12,9%)

102 (50,5%)

Khám/chữa bệnh

tại cơ sở y tế

25 (12,4%)

10 (5,0%)

39 (19,3%)

27 (13,4%)

101 (50,0%)

Kết quả cho thấy, tỷ lệ NCT trong nghiên cứu gặp phải mức độ đau nhức/tê mõi cơ thể khá thường xuyên là 40,6%; NCT gặp khó khăn trong đi lại với mức

độ thỉnh thoảng là 30,2% Mức độ thường xuyên 28,7% Chỉ có 11,4% NCT trả lời không bao giờ gặp khó khăn trong vấn đề đi lại

Cảm thấy mệt được NCT nhận xét như sau: Có 44,6% NCT nhận thấy mình thỉnh thoảng cảm thấy mệt mõi, 35,1% NCT cho rằng mình khá thường xuyên cảm thấy mệt mõi; chỉ có 8,9% NCT cho rằng mình không bao giờ cảm thấy mệt mõi

HUPH

Khả năng nghe, nhìn, nhớ: Đa số NCT tham gia phỏng vấn cho rằng khả năng nghe, nhìn, nhớ của mình không tốt nên đã có đến trên 35% NCT cho rằng tần xuất hay gặp khó khăn trong nghe, nhìn, nhớ của mình là thường xuyên Chỉ

có rất rất ít NCT trả lời 3 khả năng trên của mình là tốt tỷ lệ này dưới 3%

Mất ngủ/khó ngủ đa số NCT khá thường xuyên bị mất ngủ/khó ngủ (trằn trọc, chập chờn, ngủ không sâu ) chiếm tỷ lệ 42,6%

Tỷ lệ NCT thường xuyên phải dùng thuốc và dụng cụ/phương tiện hỗ trợ chữa bệnh cho mình là 50,5%

Trong tháng qua, đã có tới 50,5% NCT thường xuyên phải dùng thuốc để chữa bệnh cho mình, chỉ có 11,9% NCT không bao giờ dùng thuốc Chính vì vậy, trong tháng qua đã có 50,0% NCT thường xuyên phải khám chữa bệnh tại các cơ

sở y tế, tỷ lệ NCT không bao giờ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế trong tháng qua là 12,4%

Theo tổ chức y tế tế giới có định nghĩa: Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội và không phải chỉ bao gồm có tình trạng không có bệnh hay thương tật[43] Vì vậy, bảng 3.2 cho thấy nhu cầu về sức khỏe thể chất ở người cao tuổi cần được cải thiện: NCT cần giảm tần suất khá thường xuyên và thường xuyên gặp các vấn đề về sức khỏe thể chất như đau nhức/tê/mõi

cơ thể; đi lại khó khăn; hạn chế nghe, nhìn, nhớ để nâng cao sức khỏe thể chất cho mình, góp phần tăng chất lượng cuộc sống Cũng qua bảng 3.2 ta thấy nhu cầu khám chữa bệnh của NCT cũng khá cao chiếm tới 50,0% NCT thường xuyên

Bảng 3.3: Người cao tuổi tự đánh giá sức khỏe của bản thân

ở mức trung bình chiếm tỷ lệ cao 46,54%, có 33,66% NCT cho rằng sức khỏe của

mình không tốt và có 19,8% NCT cho rằng sức khỏe của mình còn tốt

Nữ giới có sức khỏe kém hơn nam giới cụ thể sức khỏe không tốt ở nữ là 21,78% trong khi nam giới là 11,88% Sức khỏe tốt ở nữ là 7,42% trong khi nam giới 12,38%

3.2.2 Kết quả tình trạng sức khỏe của người cao tuổi

Bảng 3.4: Tỷ lệ người cao tuổi bị ốm trong 4 tuần trước điều tra

Ốm trong

tháng

Chung (n,%)

Nam (n,%)

Nữ (n,%)

60 - 69 (n,%)

70 -79 (n,%)

≥ 80 (n,%)

Không có ốm

45 22,28

25 12,38

20 9,9

30 14,85

8 3,96

7 3,47

Có ốm

157 77,72

78 38,61

79 39,1

83 41,09

47 23,27

27 13,37

Tình trạng sức khỏe của NCT trong 4 tuần trước điều tra theo giới tính: Trong

số 202 NCT tham gia nghiên cứu thì có đến 157 NCT trả lời có bị ốm trong 4 tuần trước chiếm tỷ lệ 77,72% (bao gồm cả đợt ốm cấp tính và các bệnh mạn tính), chỉ

có 22,28% NCT trả lời không ốm trong 4 tuần trước

HUPH

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người cao tuổi bị ốm trong 4 tuần trước điều tra

Tình trạng sức khỏe trong tháng theo nhóm tuổi cho thấy tỷ lệ chung người cao tuổi bị ốm trong 4 tuần trước điều tra khá cao 77,72% Trong đó NCT trong nhóm tuổi 60 – 69 có tỷ lệ ốm cao nhất 41,09%, tiếp đến là nhóm tuổi 70 – 79 là

Nam (n,%)

Nữ (n,%)

60 - 69 (n,%)

70 -79 (n,%)

≥ 80 (n,%)

Không mắc

bệnh

70 34,65

38 18,81

32 15,84

52 25,74

13 6,44

5 2,48

65,35 32,18 33,17 30,19 20,79 14,36

Giới tính: Trong 202 NCT tham gia nghiên cứu có 132 NCT hiện có mắc các bệnh mãn tính chiếm tỷ lệ 65,35% và 34,65% NCT không có bệnh Qua đây ta thấy được tỷ lệ bệnh không lây nhiễm ở NCT chiếm đa số

Có ốm 77,72%

Không có ốm 22,28%

Bị ốm 4 tuần trước điều tra

HUPH

Nhóm tuổi: Qua bảng 3.5 ta thấy nhóm tuổi 60 – 69 có tỷ lệ mắc bệnh mãn tính là 30,19%; nhóm tuổi từ 70 – 79 là 20,79% và nhóm tuổi ≥ 80 có tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính là 14,36%

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chung người cao tuổi bị mắc bệnh không lây nhiễm

Mắc bệnh KLN 65,35%

Có bệnh 34,65%

Tỷ lệ người cao tuổi bị mắc bệnh không lây nhiễm

HUPH

Bảng 3.6: Phân bố bệnh không lây nhiễm ở người cao tuổi theo giới tính và

55 27,23

34 16,83

103 50,99

99 49,01

HUPH

Trong 202 NCT tham gia nghiên cứu có đến 132 NCT mắc các bệnh mãn tính Bệnh mãn tính mắc phải ở NCT chủ yếu là các bệnh THA, đái tháo đường, suy tim, các bệnh về xương khớp, gout… Trong đó bệnh THA chiếm tỷ lệ cao nhất trên 33,66%, tiếp đến là đái tháo đường trên 9,43%, suy tim trên 6,44% và qua bảng 3.6 chúng tôi nhận thấy nhóm tuổi có tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính cao nhất là nhóm tuổi 60 – 69 tuổi và giảm dần ở 2 nhóm tuổi còn lại

Giới tính: Nữ giới mắc bệnh THA cao hơn nam, các bệnh mãn tính như COPD, ĐTĐ, Gout… thì nam giới mắc cao hơn nữ giới

Bảng 3.7: Phân bố số bệnh mãn tính hiện mắc trên 01 người cao tuổi theo

giới và theo nhóm tuổi

Số bệnh mãn

tính hiện mắc

/người

Chung (n,%)

Nam (n,%)

Nữ (n,%)

60 -69 (n, %)

70 – 79 (n, %)

≥ 80 (n, %)

Có mắc1 bệnh 118

58,42

60 29,70

58 28,71

56 27,72

39 19,31

23 11,39

99 49,01

113 55,94

55 27,23

34 16,83

Kết quả bảng 3.7 cho thấy trong 202 NCT có 132 NCT mắc các bệnh mãn tính không lây nhiễm và tỷ lệ NCT mắc đơn bệnh mãn tính là 58,42%, mắc đa bệnh mãn tính là 6,93% bức tranh này cho thấy tỷ lệ NCT tại cộng đồng nghiên cứu mắc đơn bệnh chiếm ưu thế, tỷ lệ NCT bị mắc cùng một lúc nhiều bệnh mạn tính không nhiều Tỷ lệ này không khác nhau về giới đối với NCT nam giới và nữ

HUPH

giới ở nhóm chỉ mắc 1 bệnh KLN Tuy nhiên đối với nhóm người cao tuổi mắc nhiều bệnh KLN thì nữ giới chiếm tỷ lệ vượt trội 4,46% ở nữ so với 2,48% ở nam Phân tích theo nhóm tuổi, đối với nhóm chỉ đơn bệnh KLN thì tỷ lệ NCT nhóm 60-69 tuổi chiếm ưu thế 27,72% trong khi các nhóm 70-79 tuổi là 19,31%

và nhóm ≥ 80 tuổi là 11,39% Tình trạng này có thể giải thích được vì người ≥ 80 tuổi mà còn sống thì tình trạng sức khỏe trước đây của họ tốt và thường phải ít mắc bệnh, số NCT mắc đa bệnh mãn tính đã không thọ được đến tuổi này

Đối với nhóm NCT bị mắc đa bệnh KLN thì tuổi càng cao, tỷ lệ mắc bệnh nhiều hơn

3.2.4 Thực trạng nhu cầu khám chữa bệnh ở người cao tuổi

Bảng 3.8: Nhu cầu khám sức khỏe định ở người cao tuổi theo giới tính và

nhóm tuổi

Nhu cầu khám

sức khỏe

Chung (n, %)

87 (87,9%)

91 (80,5%)

48 (87,3%)

32 (94,1%) Không có nhu

cầu

31 (15,3%)

19 (18,4%)

12 (12,1%)

22 (19,5%)

7 (12,7%)

2 (5,9%)

Đa số NCT qua nghiên cứu khi được hỏi có nhu cầu khám sức khỏe định kỳ cho mình đã có 84,7% NCT có nhu cầu khám sức khỏe cho mình và 15,3% không

có nhu cầu, tỷ lệ nhu cầu ở 2 giới là tương đương nhau HUPH