Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại cơ sở 1 bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO –BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO THỊ LÊ PHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI H P CƠ SỞ BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H Hà Nội-2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO THỊ LÊ PHƢƠNG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI CƠ SỞ BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H TS Hà Hữu Tùng Hà Nội-2015 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ quản lý bệnh viện hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi xin trân trọng tri ân tới: Các thầy cô giáo trường đại học Y tế Cơng Cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ việc thực đề tài nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Tiến sỹ, Bác sỹ, Thầy thuốc ưu tú – Hà Hữu Tùng – người lãnh đạo đầy nhiệt huyết hướng dẫn từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin giúp tơi hồn thành luận văn H P Tập thể ban lãnh đạo Bệnh viện tập thể cán nhân viên bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu Các anh chị em bạn bè thân hữu lớp Quản lý bệnh viện Hà Nội học tập chia sẻ kinh nghiệm năm qua U Các bậc sinh thành, chồng trai chịu nhiều hy sinh vất vả nguồn động viên lớn cho tơi suốt q trình học tập phấn đấu Một lần xin chân thành cảm ơn! H Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số vấn đề quản lý chất thải y tế 1.1.1.Các khái niệm: 1.1.2.Phân loại chất thải rắn y tế H P 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế tới sức khỏe 1.1.4.Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường : 1.1.5.Ảnh hưởng chất thải rắn y tế đến kinh tế xã hội 1.2.Một số quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 10 U 1.2.1.Quy định túi đựng chất thải rắn y tế 10 1.2.2.Quy định hộp đựng chất thải sắc nhọn 10 H 1.2.3 Quy định thùng đựng chất thải 10 1.2.4.Quy định phương tiện vận chuyển chất thải bệnh viện 11 1.2.5.Quy định khu vực lưu giữ chất thải y tế 11 1.2.6 Vận chuyển chất thải rắn sở y tế 11 1.3 Công tác truyền thông quản lý chất thải y tế 12 1.4.Công nghệ xử lý chất thải rắn y tế 12 1.5.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới 13 1.6.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 15 iii 1.7.Các nghiên cứu chất thải rắn y tế Việt Nam 21 1.8 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp 22 1.8.1.Thông tin chung Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp 22 1.8.2.Khối lượng chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Nơng Nghiệp năm 2015 25 1.8.3.Chi phí xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện năm 26 1.9.Khung lý thuyết 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 H P 2.1.Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………… 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 28 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 28 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3.Thiết kế nghiên cứu 28 U 2.4.Mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.5.Phương pháp công cụ thu thập số liệu 29 H 2.6.Xác định biến số nghiên cứu 31 2.7 Cách cho điểm biến 35 2.8.Phương pháp xử lý phân tích số liệu 35 2.8.1.Số liệu định lượng 35 2.8.2.Số liệu định tính 35 2.9.Đạo đức nghiên cứu 36 2.10.Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 36 2.10.1.Sai số hạn chế nghiên cứu 36 2.10.2.Biện pháp khắc phục sai số 36 iv Chƣơng 3: KẾT QUẢ 36 3.1.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp năm 2015 37 3.2.Các yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 46 3.2.1.Một số yếu tố thuận lợi ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 46 3.2.2 Một số yếu tố khó khăn ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế H P Bệnh viện 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế sở Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp.57 4.2.Các yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến thực trạng quản lý chất thải rắn y tế sở Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp 63 U 4.2.1.Một số yếu tố thuận lợi ảnh hưởng đến thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 63 4.2.2.Một số yếu tố khó khăn ảnh hưởng đến thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 65 H 4.3.Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 67 4.3.1.Ưu điểm 67 4.3.2.Hạn chế 68 KẾT LUẬN 69 5.1.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế sở Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp 69 5.2.Các yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến thực trạng quản lý chất thải rắn y tế sở Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp 69 v KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 76 H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Lượng chất thải phát sinh bệnh viện…………………… 18 Bảng 1.2 Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện………… 18 Bảng 1.3 Khối lượng chất thải rắn y tế bệnh viện……………………… 25 Bảng 1.4 Chi phí xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện…………………… 26 Bảng 3.1 Dụng cụ bao bì đựng vận chuyển chất thải y tế……………… 38 Bảng 3.2Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế…………………………… Bảng 3.3 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế…………………………… Bảng 3.4 Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế………………………… Bảng 3.5 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế……………………………… Bảng 3.6 Công tác truyền thông sử dụng bệnh viện………… 40 41 42 44 45 H P U DANH MỤC SƠ ĐỒ H Sơ đồ 1.1 Phân loại chất thải rắn y tế……………………………………… Sơ đồ 1.2 Sơ đồ tóm tắt chu trình chất thải rắn y tế Việt Nam………… Sơ đồ 1.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Nông Nghiệp…… DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế sở Bệnh viện 46 21 24 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTNMT: Bộ Tài Nguyên Môi Trường BYT: Bộ Y tế BV: Bệnh viện CTYT: Chất thải y tế CTRYT: Chất thải rắn y tế CTRYTNH: Chất thải rắn y tế nguy hại CTLN: Chất thải lây nhiễm CP: Chính phủ ĐD: Điều dưỡng ĐTPV: Đối tượng vấn GB: Giường bệnh HĐ: Hợp đồng HĐCM: Hoạt động chuyên môn HIV: Virus gây suy giảm miễn dịch HSCC: Hồi sức cấp cứu KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn MWM: NVYT: NĐ: LĐ: PVS: H P U H Medical waste management( Quản lý chất thải y tế) Nhân viên Y tế Nghị định Lãnh đạo Phỏng vấn sâu QĐBYT: Quy định Bộ Y tế QLCTYT: Quản lý chất thải y tế TLN: Thảo luận nhóm TT: Thơng tư TT: Thơng thường TKKSNK: Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn viii VK: Vi khuẩn WHO: World Health Oganisation( Tổ chức Y tế giới) YTCC: Y tế công cộng H P H U 82 Phụ lục 2: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Chào anh/chị! Chúng học viên trường Đại học Y tế Công Cộng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến hoạt động khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp Xin anh/chị vui lòng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu H P Anh/chị cho biết Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp triển khai thực Quy chế Quản lý chất thải y tế Thông tư 18 hướng dẫn tổ chức thực công tác KSNK sở khám, chữa bệnh Bộ Y tế đến phòng khám, khoa nào? (Xây dựng kế hoạch, hướng dẫn thực hiện, đào tạo, tập huấn, quy định chức nhiệm vụ cá nhân khoa phòng )? U Anh/chị cho biết mơ hình quản lý chất thải rắn y tế khoa áp dụng? mô hình xử lý chất thải rắn? Tự xử lý hay th xử lý? Trong q trình thực cơng tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện, có H thuận lợi khó khăn phía quan quản lý phía sở? Nguyên nhân? Anh/chị có nhân xét việc quản lý chất thải y tế bệnh viện mình?( Từ việc trang bị phương tiện, thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý – so sánh với nội dung quy định quy chế quản lý chất thải y tế) Anh /chị cho biết Bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp thành lập hội đồng tư vấn quản lý chất thải chưa?Quy chế hoạt động trách nhiệm thành viên hội đồng nào? Có mô tả công việc cho cán điều phối quản lý chất thải khơng? Vai trị, trách nhiệm, nghĩa vụ khoa phòng, cá nhân, nhà thầu làm việc Bệnh viện nào? 83 Việc tập huấn, đào tạo cho nhân viên y tế Bệnh viện thực quy định nào?( Có đào tạo/tập huấn khơng? Bao nhiêu người, hình thức đào tạo? ) Phương pháp quản lý, giám sát Ban giám đốc việc triển khai thực quy chế QLCTR bệnh viện? Hình thức khen thưởng, xử phạt lĩnh vực bệnh viện? Các khoa/phịng thực việc QLCTRYT tốt/khơng tốt BV ? Lý do? Bộ Nông nghiệp Phát triển nông thôn, Bộ Y tế, đặc biệt Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp hỗ trợ kinh phí, trang thiết bị, sở vật chất, nhân lực để thực tốt quy chế Quản lý chất thải rắn y tế? Anh/chị cho H P biết cụ thể? Những chiến lược Ban giám đốc việc thực quản lý CTRYT bệnh viện thời gian tới? U Xin cảm ơn! H 84 Phụ lục 3: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG KHOA KSNK Chào anh/chị! Chúng học viên trường Đại học YTCC Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến hoạt động khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp Xin anh/chị vui lòng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Anh/chị cho biết ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y tế có định ban H P hành Quy chế quản lý chất thải y tế ngày 14 tháng 10 năm 2009 Bộ Y tế có Thơng tư số 18 hướng dẫn thực công tác KSNK sở khám chữa bệnh Bệnh viện triển khai thực (Thành lập Hội đồng màng lưới KSNK? Kế hoạch, công văn, hướng dẫn, quy định, quy trình, phân cơng chức năng, nhiệm vụ cho thành viện, khoa phịng?) Cơng tác tập huấn, đào tạo, U tuyên truyền hàng năm? đối tượng tham gia tập huấn đào tạo ai? Khoa KSNK chịu trách nhiệm quản lý trực tiếp RTYT bệnh viện? Anh/chị cho biết công tác kiểm tra, giám sát Bộ Y tế Bệnh viện H thực Quy chế nào? Hình thức kiểm tra, giám sát thực (quan sát, vấn )? Có khó khăn hay bất cập việc thực kiểm tra, giám sát không? Các biện pháp khắc phục tồn sau kiểm tra, giám sát? Các chế tài khen thưởng, xử phạt thực nào? Anh/chị cho biết công tác báo cáo, thống kê Khoa KSNK Bệnh viện Bệnh viện Bộ Y tế việc thực tiến hành nào? Anh/chị có nhận xét đánh thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý chất thải rắn y tế khoa thuộc Bệnh viện? Anh/chị cho biết ưu điểm, tồn tại, nguyên nhân việc thực Quy chế quản lý chất thải y tế khoa thuộc Bệnh viện? 85 Theo anh/chị , nguyên nhân ảnh hưởng đến việc thực quản lý chất thải y tế khoa thuộc Bệnh viện? Bộ Nông Nghiệp Phát Triển Nông Thôn, Bộ Y tế, Uỷ ban nhân dân Huyện Thanh Trì có hỗ trợ kinh phí, trang thiết bị, sở vật chất cho Bệnh viện việc thực Quy chế Quản lý chất thải y tế không? Anh/chị cho biết cụ thể? Theo anh/chị, Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp ban, ngành có liên quan cần làm để công tác quản lý chất thải tốt hơn? Anh/chị có giải pháp nhân viên y tế có đề xuất lãnh đạo Bệnh viện để hoạt động quản lý chất thải tốt hơn? H P Xin cảm ơn! H U 86 Phụ lục 4: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG PHỊNG ĐIỀU DƢỠNG Chào ơng/bà! Chúng tơi học viên trường Đại học YTCC Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến hoạt động khoa lâm sàng thuộc Bệnh viện Xin ơng/bà vui lịng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời ông/bà giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu 1.Hiện khoa lâm sàng triển khai thực phân loại, thu gom, vận H P chuyển, lưu giữ chất thải theo quy chế quản lý chất thải nào? 2.Anh/chị có nhận xét tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn khoa lâm sàng? Ưu điểm, tồn nguyên nhân 3.Theo anh/chị yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động trên? Yếu tố ảnh hưởng nhiều nhất? Vì anh/ chị có ý kiến vậy? Hãy giải thích lý do? U 4.Theo anh/chị cần có biện pháp để hoạt động quản lý chất thải tốt hơn? 5.Anh/chị có đề xuất với lãnh đạo Bệnh viện cho hoạt động quản lý chất thải Bệnh viên? Xin cảm ơn! H 87 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỀ THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI VÀ KHĨ KHĂN ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2015 Đối tƣợng: Điều dưỡng- Hộ sinh- Kỹ thuật viên – Hộ lý, Y cơng Mục đích: -Thảo luận thực trạng quản lý CTRYT khoa bệnh viện -Nêu thuận lợi, khó khăn, tồn yếu tố ảnh hưởng đến công tác QLCTRYT H P -Nêu giải pháp, đề xuất, khuyến nghị nhằm tăng cường hiệu công tác quản lý CTRYT bệnh viện tương lai Nội dung 1.Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế -Bệnh viện có quy định cơng tác QLCTRYT ? -Bệnh viện có trang bị đầy đủ trang thiết bị, phương tiện cho việc phân loại, thu U gom, vận chuyển, lưu giữ CTRYT? -Anh/ chị có nhận xét tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển , lưu giữ chất thải rắn y tế nay? Ưu điểm? Tồn ? Nguyên nhân? H -Những điểm bật hạn chế công tác QLCTRYT khoa anh/chị? -Những thuận lợi khó khăn q trình thực việc phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTRYT? 2.Các yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến việc quản lý chất thải rắn y tế? -Những cản trở yếu tố ảnh hưởng đến trình phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTRYT khoa anh/ chị? Yếu tố ảnh hưởng nhiều nhất? Vì sao? -Theo anh/chị có cần có biện pháp để hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTRYT Bệnh viện tốt hơn? -Lãnh đạo Bệnh viện lãnh đạo khoa có quan tâm đến công tác QLCTRYT? 88 -Anh/chị mong muốn nhận hỗ trợ từ lãnh đạo Bệnh viện , lãnh đạo khoa đồng nghiệp khác để công tác QLCTRYT thực quy chế Bộ Y tế ban hành? Xin cảm ơn anh/chị! H P H U 89 Phụ lục 6: MỘT SỐ BIỂU TƢỢNG CHẤT THẢI TRONG CƠ SỞ Y TẾ Biểu tượng nguy hại sinh học H P Biểu tượng chất gây độc tế bào U H Biểu tượng chất thải tái chế Biểu tượng chất phóng xạ 90 Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa Nơng nghiệp BAN GIÁM ĐỐC KHỐI CHUN MƠN (26) KHỐI HÀNH CHÍNH (7) H P KHỐI LÂM SÀNG (20) P.Kế hoạch tổng hợp P.Quản lý C.lượng P.Vật tư thiết bị y tế P.Hành quản trị K.Khám bệnh K.Cấp cứu chống độc K.Ngoại tổng hợp K.Hồi sức tích cực K.Ngoại chấn thương K.Nội tổng hợp K.Phẫu thuật-Gây mê hồi sức P.Tổ chức cán K.Nội tim mạchNội tiết P.Tài kế tốn K.Thận-Niệu Lọc máu P Điều dưỡng K Nhi K.Truyền nhiễm K.Y học cổ truyền K.Phụ sản K Da liễu U K.Tai mũi họng H KHỐI CẬN LÂM SÀNG (6) K.Xét nghiệm Giải phẫu bệnh K.Chẩn đốn hình ảnh K.Thăm dị chức K Kiểm sốt nhiễm khuẩn K.Dược K Răng hàm mặt K.Mắt K.Ung bướu K.Vật lý trị liệuPhục hồi chức K.Y học lao động Bệnh nghề nghiệp K.Tiết chế Dinh dưỡng TRUNG TÂM (2) Trung tâm tin học Trung tâm Phục hồi chức điều trị bệnh nghề nghiệp 91 MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ THỰC TRẠNG PHÂN LOẠI CTRYT H P H U 92 MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ THỰC TRẠNG THU GOM CTRYT H P H U 93 94 93 MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ THỰC TRẠNG VẬN CHUYỂN CTRYT H P H U 94 MỘT SƠ HÌNH ẢNH VỀ THỰC TRẠNG LƢU GIỮ CTRYT H P H U H P H U H P H U