Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực ninh hòa – tỉnh khánh hòa năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HỒNG THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ H P ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NINH HÒA – TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.07.01 H Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HỒNG H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NINH HÒA – TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN TS VŨ THỊ THU HẰNG Hà Nội - 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sĩ Bùi Thị Tú Quyên, Tiến sĩ Vũ Thị Thu Hằng với lòng tận tụy, nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi đến Thầy, Cô Trường Đại học Y Tế công cộng Hà Nội Trường Đại học Tây Nguyên lời cảm ơn sâu sắc tâm huyết giảng, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, lãnh đạo toàn thể nhân viên Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa tạo điều kiện phối hợp để thu thập số liệu nghiên cứu hiệu Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động U viên, giúp đỡ giúp cho tơi hồn thành luận văn Xin lượng thứ góp ý cho khiếm khuyết, chắn nhiều luận văn H Ninh Hòa, ngày 26 tháng 10 năm 2019 Tác giả LÊ THỊ HỒNG ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ…………………………………………….vii TÓM TẮC NGHIÊN CỨU………………………………………………viii ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 Tổng quan nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1 1.1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện H P 1.1.2 Chu trình nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.3 Tác nhân gây bệnh, nguồn lây nhiễm nhiễm khuẩn thường gặp bệnh viện 1.1.4 Các nguyên tắc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.5 Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện U 1.1.6 Sự đề kháng vi khuẩn xu hướng sử dụng kháng sinh nay……………………… 1.1.7.Các văn quy phạm pháp luật liên quan đến kiểm soát nhiễm H khuẩn 1.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện qua nghiên cứu Thế giới Việt Nam 10 1.2.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Thế giới .10 1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam 12 1.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện… 13 1.3 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa tỉnh Khánh Hòa 20 1.4 Khung lý thuyết .22 CHƯƠNG 2: 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 Đối tượng nghiên cứu 24 iii 2.1.1 Cấu phần định lượng 24 2.1.2 Cấu phần định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Mẫu nghiên cứu .25 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .26 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.5 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu .27 H P 2.5.3 Nghiên cứu viên giám sát viên .28 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 U CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 32 3.1 Thông tin chung người bệnh……………………………………….32 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………….37 H 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện….41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .54 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 66 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………….67 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………… 68 PHỤ LỤC 74 Phụ lục 1: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 74 Phụ lục 3: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU .77 Phụ lục 4: PHIẾU ĐIỀU TRA GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 78 Phụ lục 5: ĐẶC ĐIỂM VỀ SỐ GƯỜNG BỆNH, TRUNG BÌNH BỆNH NHÂN NỘI TRÚ, RA VIỆN TẠI KHOA NGHIÊN CỨU 82 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 83 iv Phụ lục7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA, PHÒNG 85 Phụ lục 8: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG 87 Phụ lục 9: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG 89 Phụ lục 10: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ .91 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ CDC : Center for Disease Control and Prevention/ Trung tâm phòng ngừa bệnh tật ĐD : Điều dưỡng HSBA : Hồ sơ bệnh án HSTC : Hồi sức tích cực KSNK : Kiểm sốt nhiễm khuẩn NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT : Nhân viên y tế NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp NKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ H P U : Nhiễm khuẩn huyết NKH : Phỏng vấn sâu PVS TLN TK TP TCYTTG TMTT H : Thảo luận nhóm : Trưởng khoa : Trưởng phịng :Tổ chức y tế giới : Tĩnh mạch trung tâm vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu phân bố theo khoa 32 Bảng 3.2 Đặc điểm tình trạng bệnh trước nhập viện người bệnh phân bố theo khoa ……………………………………………………………………………………33 Bảng 3.3 Đặc điểm can thiệp thủ thuật xâm lấn phân bố theo khoa……………… 34 Bảng 3.4 Đặc điểm can thiệp phẫu thuật người bệnh nghiên cứu………………….35 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị kháng sinh phân bố theo khoa………………………… 36 Bảng 3.6 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo loại theo khoa lâm sàng ………………………………………………………………………………………….37 H P Bảng 3.7 Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm có nguyên gây bệnh…………………………… 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ vi khuẩn phân lập theo vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện……… 39 Bảng 3.9 Mức độ kháng kháng sinh với số vi khuẩn thường gặp……………… 40 Bảng 3.10 Mối liên quan tuổi, giới tính người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện ……………………………………………………………………41 U Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện ……………………………………………………………………………………………… 42 Bảng 3.12 Mối liên quan khoa điều trị, đặc điểm điều trị cho người bệnh H nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………………………………………….43 Bảng 0.13 Mối liên quan dùng kháng sinh với nhiễm khuẩn bệnh viện…… 44 Bảng 3.14 Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện………… 52 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm can thiệp thủ thuật xâm lấn phân bố theo khoa lâm sàng…34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân có phẫu thuật theo khoa lâm sàng ……………….35 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm người bệnh dùng kháng sinh phân bố theo khoa lâm sàng 36 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo khoa lâm sàng…………….37 Biểu đồ 3.5.Phân bố ngày nằm viện người bệnh mắc NKBV không mắc NKBV…………………………………………………………………………………………38 H P DANH MỤC SƠ ĐỒ U Sơ đồ 1.1 Thời gian xuất NKBV Sơ đồ 1.2 Sơ đồ chu trình NKBV .4 H viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế tồn cầu tỷ lệ mắc cao để lại hậu nặng nề sức khỏe kinh tế Nghiên cứu cắt ngang có phân tích tiến hành Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa từ tháng 2/2019 đến tháng 7/2019 với 02 mục tiêu:(1)Mô tả thực trạng NKBV, (2)Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến NKBV Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính Số liệu định lượng thu thập từ 1154 HSBA người bệnh điều trị nội trú có thời gian nằm viện 48 khoa trọng điểm bệnh viện Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu (PVS) thảo luận nhóm H P (TLN) 15 cán y tế chọn có chủ đích Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 22.0 Kết cho thấy: Tỷ lệ người bệnh nội trú mắc NKBV 2,3% Loại nhiễm khuẩn phổ biến nhiễm khuẩn hô hấp chiếm 73,1% Các tác nhân gây bệnh phân lập vi khuẩn có tỷ lệ cao Escherichia coli chiếm 50% Tỷ lệ kháng thấp Piperacin, Ciprofloxacin, Amikacin (1%) Vi khuẩn U Gram âm Escherichia coli, Acinetobacter spp có tỷ lệ kháng cao hầu hết kháng sinh Một số yếu tố ảnh hưởng: Khoa điều trị, nhóm tuổi, tình trạng H mắc bệnh mạn tính, bệnh kèm theo, thời gian nằm viện dùng kháng sinh có ảnh hưởng đến NKBV Người bệnh có can thiệp phẫu thuật, thủ thuật xâm lấn đặc biệt thở máy nằm viện có nguy mắc NKBV cao Hệ thống Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) bệnh viện số hạn chế: nhân lực mỏng, chưa đào tạo chuyên sâu, sở hạ tầng chưa đáp ứng, trang thiết bị thiếu, KSNK phòng mổ chưa đạt yêu cầu Một số nhân viên y tế chưa có thái độ tốt thực hành KSNK, hoạt động kiểm tra giám sát chưa hiệu cao Qua đó, tác giả khuyến nghị: Nhân viên y tế cần thực hành KSNK Chú trọng cơng tác phịng ngừa phát sớm NKBV người bệnh có yếu tố nguy cao Bệnh viện cần đầu tư kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác KSNK Tăng cường nhân lực chuyên sâu, trọng KSNK phòng mổ, tăng cường hoạt động kiểm tra giám sát 89 Phụ lục 9: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG Đối tượng: Điều dưỡng khoa nghiên cứu Ngày thực TLN / /2019, thời gian bắt đầu: kết thúc: Địa điểm: I MỤC ĐÍCH Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng NKBV bệnh viện đề xuất số giải pháp khống chế NKBV, nâng cao chất lượng bệnh viện II GIỚI THIỆU - Giới thiệu tên người hướng dẫn TLN, mục đích TLN - Chúng mong muốn ông/bà tham gia vào nghiên cứu này, tham gia tự nguyện H P Ông/bà giúp thu thập thông tin mà ông/bà quan tâm thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện Để ghi nhận thơng tin thuận tiện xác, xin phép ông/bà cho phép - ghi chép lại nội dung TLN, thông tin ông/bà cung cấp giữ kín, dùng cho mục đích nghiên cứu - Trong TLN ông bà thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị ơng bà hỏi lại U cho rõ trả lời Việc ông bà trả lời xác vô quan trọng nghiên cứu chúng tơi Vì mong ông bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác III NỘI DUNG H - Ơng/bà có nhận xét vấn đề NKBV bệnh viện? - Theo ông /bà bệnh nhân hay mắc NKBV? - Ông/bà có đào tạo, tập huấn KSNK hay không? Thời gian bao lâu? Những quy định, hướng dẫn hoạt động kiểm soát NKBV bệnh viện ông/bà nhận xét nào? yếu tố ảnh hưởng đến NKBV? Trong chăm sóc người bệnh hàng ngày, hoạt động điều dưỡng mà ông/bà nhận thấy làm tăng nguy NKBV người bệnh? sao? hoạt động giúp hạn chế nguy NKBV người bệnh? sao? Để kiểm sốt NKBV bệnh viện ơng/bà cần phải làm gì? Ơng/bà cần hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện? 90 IV KẾT THÚC PHỎNG VẤN Xin chân thành cảm ơn tham gia ông/bà, thông tin ông/bà phân tích, cần thêm thơng tin chúng tơi liên hệ mong ông/bà tiếp tục hợp tác Xin cảm ơn! H P H U 91 Phụ lục 10: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ Đối tượng: Bác sỹ điều trị khoa nghiên cứu Ngày thực TLN / /2019, thời gian bắt đầu: kết thúc: Địa điểm: I MỤC ĐÍCH Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng NKBV bệnh viện đề xuất số giải pháp khống chế NKBV, nâng cao chất lượng bệnh viện II GIỚI THIỆU - Giới thiệu tên người hướng dẫn TLN, mục đích TLN - Chúng tơi mong muốn ơng/bà tham gia vào nghiên cứu này, tham gia tự nguyện H P Ơng/bà giúp chúng tơi thu thập thông tin mà ông/bà quan tâm thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện Để ghi nhận thông tin thuận tiện xác, xin phép ơng/bà cho phép - ghi chép lại nội dung TLN, thông tin ông/bà cung cấp giữ kín, dùng cho mục đích nghiên cứu - U Trong TLN ông bà thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị ơng bà hỏi lại cho rõ trả lời Việc ông bà trả lời xác vơ quan trọng nghiên cứu H chúng tơi Vì chúng tơi mong ông bà hợp tác giúp có thơng tin xác III NỘI DUNG - Ơng/bà có nhận xét vấn đề NKBV bệnh viện? - Theo ông /bà bệnh nhân hay mắc NKBV? - Ơng/bà có đào tạo, tập huấn KSNK hay không? Thời gian bao lâu? - Những quy định, hướng dẫn hoạt động kiểm sốt NKBV bệnh viện ơng/bà nhận xét nào? yếu tố ảnh hưởng đến NKBV? - Trong công tác điều trị hàng ngày, hoạt động Bác sỹ mà ông/bà nhận thấy làm tăng nguy NKBV người bệnh? sao? hoạt động giúp hạn chế nguy NKBV người bệnh? sao? Để kiểm sốt NKBV bệnh viện ơng/bà cần phải làm gì? Ông/bà cần 92 hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện? IV KẾT THÚC PHỎNG VẤN Xin chân thành cảm ơn tham gia ông/bà, thông tin ơng/bà chúng tơi phân tích, cần thêm thông tin liên hệ mong ông/bà tiếp tục hợp tác Xin cảm ơn! H P H U 93 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ THỊ HỒNG Tên đề tài: Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, Tỉnh Khánh Hòa năm 2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H P Phù hợp với chuyên ngành Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp Tóm tắt U Tên latinh vi khuẩn cần viết in nghiên theo quy định Đặt vấn đề Phù hợp H Mục tiêu nghiên cứu Đầy đủ Khung lý thuyết/cây vấn đề Thay từ: Vi khuẩn học Học viên chỉnh sửa theo quy định trang viii, 11,41, 42 Học viên thay bằng” Tác nhân gây NKBV” trang 23 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phù hợp Kết nghiên cứu Phiên giải không nên miêu tả lại số liệu.Các biểu đồ chưa đầy đủ thông tin, chỉnh sửa mã hóa thơng tin, yếu tố ảnh hưởng chia tích cực tiêu cực Học viên kiểm tra lại rà soát sửa chữa theo ý kiến Thầy/Cô hội đồng từ trang 32 đến trang 65 Bàn luận Hạn chế nghiên cứu cần đưa vào bàn luận 10 Kết luận 11 Khuyến nghị 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu Học viên đưa vào phần bàn luận góp ý Thầy/ Cô Hội đồng Phù hợp 14 Các góp ý khác Rà sốt lỗi tả, bổ sung danh mục viết tắc TMTT Học viên rà soát lỗi tả tồn luận văn bổ sung danh mục viết tắc trang v H P ( Tính mạch trung tâm) Ngày 24 tháng 11 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Lê Thị Hồng Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H Bùi Thị Tú Quyên Vũ Thị Thu Hằng Ngày 25 tháng 11 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U