CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT NGUY CƠ VÀ CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng bệnh viện là tình trạng nhiễm khuẩn xuất hiện do các biến chứng liên quan tới quá trình chăm sóc sức khỏe tại bệnh.
CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT NGUY CƠ VÀ CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng bệnh viện tình trạng nhiễm khuẩn xuất biến chứng liên quan tới q trình chăm sóc sức khỏe bệnh viện, sở y tế Nhiễm trùng xảy quan nào: đường niệu, đường tiêu hóa, hơ hấp, tim mạch, hay da,… Khi có nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh nhân gia tăng nguy tử vong, gia tăng thời gian nằm viện, chi phí nằm viện, tạo nên gánh nặng bệnh tật lớn cho người bệnh, gia đình người bệnh ngành y tế Tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện xảy tình trạng bệnh nặng, mơi trường bệnh viện không đảm bảo, nhiễm khuẩn từ bàn tay người nhân viên y tế,… Theo thống kê Trung tâm phòng chống bệnh tật giới, ngày 31 bệnh nhân nhập viện có bệnh nhân bị nhiễm trùng bệnh viện điều trị [45] Nhiều bệnh nhân nhiễm trùng xảy vi khuẩn kháng sinh nghiêm trọng, dẫn tới nhiễm trùng huyết tử vong Nhiễm khuẩn bệnh viện Hoa Kỳ gây gánh nặng chi phí lên tới 28,4 tỷ la năm tốn 12,4 tỷ đô la để điều trị di chứng sau [45] Một đánh giá tài liệu có hệ thống phân tích tổng hợp gánh nặng bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAIs) Đơng Nam Á thực 41 nghiên cứu số 14.089 hồ sơ xác định ban đầu Tỷ lệ mắc chung HAI (nhiễm khuẩn bệnh viện) tổng thể 9,0%, mật độ mắc chung HAI 20 trường hợp 1000 đơn vị chăm sóc đặc biệt/ngày [33] Các khảo sát tỷ lệ nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAI) sử dụng kháng sinh Liên minh Châu Âu Khu vực Kinh tế Châu Âu (EU/EEA) từ năm 2016 đến 2017 bao gồm 310.755 bệnh nhân từ 1.209 bệnh viện chăm sóc cấp tính 28 quốc gia cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 6,5% [29] Tại Việt Nam, tỷ lệ từ 3,5 dến 10% tổng số ca nhập viện làm tăng nặng bệnh tử vong [57] Do đó, việc đề phương pháp, chiến lược mang tính hệ thống khắp sở y tế quốc gia thực cần thiết Mỗi quốc gia, vùng, bệnh viện, khoa có nguy gây nên nhiễm khuẩn bệnh viện khác nhau, nguyên gây bệnh khác Kết khảo sát tự đánh giá thực trạng hoạt động liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế gần 560 BV cho thấy, 46% khoa gây mê hồi sức có dụng cụ khử khuẩn, tiệt khuẩn tập trung; cịn 11% khoa khơng giám sát tuân thủ vệ sinh tay tuân thủ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn Đây điều đáng ngại thường nguyên nhân gây nên nhiễm khuẩn bệnh viện Việc phát nguy kịp thời, chẩn đốn xác giúp điều trị bệnh nhân đạt kết cao đề phương pháp phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Trong phạm vi chuyên đề:” Cập nhật nguy chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện ” em xin trình bày mục tiêu: Trình bày cập nhật nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Cập nhật chẩn đốn tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện NỘI DUNG I Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1 Định nghĩa Nhiễm khuẩn bệnh viện gọi nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAI: Healthcare-associated infections), bệnh nhiễm trùng mắc phải bệnh viện thường khơng biểu ủ bệnh thời điểm nhập viện Những nhiễm trùng thường mắc phải sau nhập viện biểu 48 sau nhập viện [36] Các bệnh nhiễm trùng theo dõi chặt chẽ quan Mạng lưới An toàn Y tế Quốc gia (NHSN) Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh (CDC) Nhiễm trùng HAI bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI), nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTI), nhiễm trùng vết mổ (SSI), Viêm phổi bệnh viện (HAP), Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) Nhiễm trùng Clostridium difficile (CDI).[10] Trong vài thập kỷ qua, bệnh viện coi nhiễm trùng bệnh viện nghiêm trọng Một số bệnh viện thiết lập hệ thống theo dõi giám sát nhiễm trùng, với chiến lược phòng ngừa mạnh mẽ để giảm tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện Tác động nhiễm trùng bệnh viện khơng cấp độ bệnh nhân mà cịn cấp độ cộng đồng chúng có liên quan đến nhiễm trùng đa kháng thuốc Việc xác định bệnh nhân có yếu tố nguy nhiễm trùng bệnh viện nhiễm trùng đa kháng thuốc quan trọng việc phòng ngừa giảm thiểu nhiễm trùng Dựa hướng dẫn Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS), định nghĩa Viêm phổi thay đổi để xác định rõ bệnh nhân có nguy mắc mầm bệnh đa kháng thuốc (MDR) Điều nhằm mục đích tránh lạm dụng kháng sinh Viêm phổi chăm sóc sức khỏe HCAP, sử dụng rộng rãi trước đây, trở nên lỗi thời Thuật ngữ Viêm phổi mắc phải bệnh viện hay HAP thay cho HCAP Theo hướng dẫn IDSA, Viêm phổi mắc phải bệnh viện định nghĩa "viêm phổi xảy 48 trở lên sau nhập viện dường không ủ bệnh thời điểm nhập viện"[28] Theo IDSA (hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ), Viêm phổi liên quan đến máy thở VAP định nghĩa "viêm phổi phát triển 48 đến 72 sau đặt nội khí quản" [28] Cả HAP VAP có liên quan đến kết tỷ lệ mắc bệnh tử vong đáng kể toàn giới.[14] 1.2 Dịch tễ Vào năm 2014, CDC công bố khảo sát tỷ lệ nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe nhiều tiểu bang với tham gia 11.282 bệnh nhân từ 183 bệnh viện Hoa Kỳ Theo báo cáo này, khoảng 4% bệnh nhân nhập viện mắc HAI Về số tuyệt đối, năm 2011, ước tính có khoảng 648.000 bệnh nhân nhập viện với 721.800 ca nhiễm [35] Các bệnh nhiễm trùng chiếm ưu (theo thứ tự giảm dần) bao gồm Viêm phổi (21,8%), nhiễm trùng vết mổ (21,8%), nhiễm trùng đường tiêu hóa (17,1%), nhiễm trùng đường tiết niệu UTI (12,9%) nhiễm trùng máu nguyên phát (9,9% bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến Catheter) Trong số mầm bệnh gây HAI, C difficile (12,1%) tác nhân gây bệnh hàng đầu theo sát Staphylococcus aureus (10,7%), Klebsiella (9,9%) Escherichia coli (9,3%) [35] Nhiễm trùng da vết mổ thường Staphylococcus aureus gây bao gồm tụ cầu vàng kháng Methicillin (MRSA) Nghiên cứu SENIC (Nghiên cứu Hiệu Kiểm soát Nhiễm trùng Bệnh viện) khả giảm phần ba số ca nhiễm trùng cách kết hợp chương trình theo dõi nhiễm trùng kiểm soát nhiễm trùng [27] II Các nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Việc truyền mầm bệnh mơi trường chăm sóc sức khỏe phức tạp xảy thơng qua tiếp xúc trực tiếp với nhân viên y tế môi trường bị ô nhiễm xung quanh Nhiễm trùng HAI bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSI), nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTI), nhiễm trùng vết mổ (SSI), Viêm phổi bệnh viện (HAP), Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) Nhiễm trùng Clostridium difficile (CDI) Mỗi nhiễm khuẩn bệnh viện lại có nguy riêng để tiến triển bệnh 2.1 Nhiễm trùng Clostridium difficile (CDI): Các yếu tố rủi ro cho phát triển CDI biết rõ Chúng bao gồm việc sử dụng kháng sinh gần đây, thuốc ức chế axit dày, thuốc chống viêm không steroid không chọn lọc (NSAID) số bệnh kèm.[20] + Kháng sinh: Trong điều trị việc sử dụng kháng sinh làm tăng nguy nhiễm Clostridium Diffcile, coi biến chứng liệu pháp kháng sinh đặc biệt kháng sinh phổ rộng phá vỡ hệ vi khuẩn đường ruột bệnh nhân nhập viện Một số tổng quan hệ thống, đánh giá vai trò loại kháng sinh khác theo nhóm hệ Phân tích tổng hợp để định lượng rủi ro, xuất năm 1998 cho thấy mối liên hệ chặt chẽ có ý nghĩa thống kê việc sử dụng kháng sinh CDI; nguy mắc CDI trung bình cao gấp lần so với người không điều trị kháng sinh Clindamycin, cephalosporin fluoroquinolones [11],[24],[51] Những nghiên cứu khác thấy rằng, Trong môi trường bệnh viện, so với biện pháp kiểm sốt khơng dùng kháng sinh, clindamycin, cephalosporin, carbapenem, fluoroquinolones trimethoprim/sulphonamides có liên quan đến việc tăng lần nguy mắc CDI, khoảng tin cậy cho ước tính tổng hợp nhóm kháng sinh trùng [51] Macrolide có liên quan đến nguy cao gấp đến lần có ý nghĩa thống kê CDI liên quan đến cộng đồng không liên quan đến CDI liên quan đến bệnh viện [17], với Tetracyclin, aminoglycoside khơng có khác biệt hai mơi trường + Thuốc ức chế tiết acid dày: Mặc dù PPI thường cho an toàn tốt, đánh giá hệ thống phân tích tổng hợp lại cho thấy điều ngược lại, với mối liên hệ có ý nghĩa tổng thể việc sử dụng PPI CDI [7],[31],[59] Tuy nhiên, mối quan hệ lại khơng có ý nghĩa phân tích nhóm + Các thuốc khác: Sự khác biệt báo cáo việc sử dụng NSAID yếu tố ảnh hưởng đến nguy CDI Việc sử dụng aspirin không liên quan đáng kể đến CDI cộng đồng corticosteroid có, báo cáo phân tích tổng hợp, việc ảnh hưởng tới CDI bệnh viện nghiên cứu thêm + Các nguy liên quan tới vật chủ: Tuổi yếu tố rủi ro cố CDI rCDI (mắc lại Clostridium Difficile) phần lớn đánh giá hai tiêu chí: năm 10 năm tuổi ≥65 tuổi Tỷ lệ nhập viện C difficile bệnh nhân ≥65 tuổi tăng mạnh nhóm tuổi Phần Lan vào đầu năm 2000 [34] Năm 2011, tỷ lệ CDI bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên cao gấp lần so với người trưởng thành độ tuổi 45–65 cao 13 lần so với người độ tuổi 18–44 Hoa Kỳ [32] Các bệnh kèm người bệnh làm tăng nguy mắc Clostridium bệnh viện như: viêm ruột, tiểu đường, bệnh bạch cầu ung thư hạch, suy thận ung thư [47] + Các nghiên cứu gần thấy tình trạng 25-hydroxyvitamin D thấp làm tính nhạy cảm với bệnh truyền nhiễm chưa đủ để khẳng định có nguy mắc Clostridium Difficile bệnh viện + Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện lâu có liên quan chặt chẽ với việc tiếp xúc với bào tử C difficile khả cư trú [9],[15] Nguy mắc CDI chứng minh cao người trải qua thủ thuật xâm lấn thể, chẳng hạn phẫu thuật bụng, đặt ống thông mũi dày, thở máy, tất liên quan đến thời gian nằm viện kéo dài ngày [12] 2.2 Nhiễm trùng vết mổ: Các yếu tố nguy SSI (Surgical site infections: nhiễm trùng vết mổ) bao gồm yếu tố bệnh nhân tuổi tác, tiểu đường, béo phì, tình trạng dinh dưỡng, khu trú, nhiễm trùng đồng thời yếu tố phẫu thuật thời gian thực thủ thuật, sát trùng, kỹ thuật phẫu thuật, kháng sinh dự phịng Những bệnh nhân có vết phẫu thuật thể yếu tố nguy nhiễm trùng bệnh viện, làm gia tăng nguy xâm nhập vi khuẩn vào thể qua đường phẫu thuật Việc chuẩn bị tiền phẫu khơng cẩn thận: Kháng sinh dự phịng, sát khuẩn trường phẫu thuật không cẩn thận,… hay hậu phẫu không sử dụng kháng sinh dài ngày, liều, buồng bệnh không làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ + Nguồn vi khuẩn chủ yếu liên quan đến SSI bắt nguồn từ da mô xung quanh vết mổ, từ cấu trúc sâu liên quan đến quy trình phẫu thuật (ví dụ: sinh vật đường ruột ca phẫu thuật liên quan đến ruột) Trong báo cáo giám sát gần NHSN 21.100 mẫu phân lập từ năm 2009 đến 2010, mầm bệnh xác định thường xuyên theo thứ tự Staphylococcus aureus, Staphylococci men Coagulase , Escherichia coli , Enterococcus faecalis Pseudomonas + Nguy liên quan tới bệnh nhân: Những yếu tố bao gồm tuổi tác, béo phì, hút thuốc, đái tháo đường, suy dinh dưỡng, rối loạn lipid máu suy giảm miễn dịch [60] Mặc dù đóng góp bệnh đái tháo đường vào SSI gây tranh cãi, mối quan hệ đáng kể chứng minh mức HbA1c tăng cao tỷ lệ SSI, mức đường huyết sau phẫu thuật cao 200 mg/dL quần thể phẫu thuật tim [61] Hút thuốc cản trở trình lành vết thương ban đầu, thứ phát co thắt mạch máu ngoại vi, dẫn đến giảm thể tích tuần hồn thiếu oxy mơ [8],[26] Bảng Các tác nhân gây nhiễm trùng vết mổ phổ biến [49] Phẫu thuật Tác nhân gây bệnh Vị trí tất mảnh tụ cầu vàng ; tụ cầu coagulase âm tính ghép, phận giả cấy ghép Phẫu thuật thần kinh tụ cầu vàng ; tụ cầu coagulase âm tính Vú tụ cầu vàng ; tụ cầu coagulase âm tính Tim tụ cầu vàng ; tụ cầu coagulase âm tính Nhãn khoa tụ cầu vàng ; tụ cầu coagulase âm tính, liên cầu khuẩn, trực khuẩn Gr (-) Ruột thừa, đường mật, Trực khuẩn gram âm, kỵ khí Đại trực tràng trực khuẩn gram âm; liên cầu khuẩn; vi khuẩn kỵ khí hầu họng (ví dụ, peptostreptococci) Đầu cổ tụ cầu vàng ; liên cầu khuẩn; vi khuẩn kỵ khí hầu họng (ví dụ, peptostreptococci) Tiết niệu Trực khuẩn Gram âm + Phân loại vết thương: yếu tố dự đoán mạnh mẽ cho phát triển SSI Vết thương bẩn làm cho nhiễm trùng vết mổ xảy bệnh viện Bảng Phân loại vết thương [43] Loại I Vết thương phẫu thuật không bị nhiễm trùng, khơng có tượng viêm nhiễm khơng xâm nhập vào đường hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục tiết niệu khơng bị nhiễm trùng Ngồi ra, vết thương chủ yếu đóng lại và, cần, dẫn lưu ống dẫn lưu kín Các vết mổ phẫu thuật sau chấn thương không xuyên thấu (không vết thương) nên đưa vào loại chúng đáp ứng tiêu chí Loại II Một vết thương phẫu thuật đường hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục tiết niệu đưa vào điều kiện kiểm sốt khơng bị nhiễm bẩn bất thường Cụ thể, hoạt động liên quan đến đường mật, ruột thừa, âm đạo hầu họng bao gồm danh mục này, miễn không gặp phải chứng nhiễm trùng sai sót lớn kỹ thuật Loại III Vết thương hở, mới, tai nạn Ngoài ra, hoạt động có cố nghiêm trọng kỹ thuật vơ trùng (ví dụ: xoa bóp tim hở) tràn dịch lớn từ đường tiêu hóa vết mổ gặp phải tình trạng viêm cấp tính, khơng có mủ đưa vào danh mục Loại IV Các vết thương chấn thương cũ với mô bị sức sống giữ lại vết thương liên quan đến nhiễm trùng lâm sàng nội tạng bị thủng Định nghĩa gợi ý sinh vật gây nhiễm trùng sau phẫu thuật có mặt phẫu trường trước phẫu thuật + Trang phục phẫu thuật: Phải đảm bảo sẽ, đeo trang trình thực phẫu thuật Lượng người qua lại phòng mổ tăng lên chứng minh làm tăng mức độ vi khuẩn xung quanh dẫn đến nguy nhiễm trùng [6],[18] + Tắm sát khuẩn trước phẫu thuật: Sáu thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm sốt liên quan đến tổng số 10.007 bệnh nhân kiểm tra đánh giá Cơ sở liệu Cochrane năm 2007 việc tắm trước phẫu thuật thuốc sát trùng da để ngăn ngừa SSI Chlorhexidine gluconate không chứng minh dẫn đến cải thiện SSI so với giả dược xà phòng, ngoại trừ nghiên cứu lớn cho thấy lợi ích việc rửa chlorhexidine so với không tắm trước phẫu thuật [58] + Triệt lơng trước phẫu tht: Tóc thường cho có liên quan đến việc thiếu việc loại bỏ tóc có liên quan đến việc phòng ngừa nhiễm trùng [30] Các phương thức tẩy lông khác bao gồm cạo, cắt bôi kem làm rụng lông Cạo định kỳ trước phẫu thuật không chứng minh làm giảm nguy SSI phẫu thuật nội soi thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao [16] Cạo râu dẫn đến vết cắt trầy xước cực nhỏ, hoạt động phá vỡ hàng rào bảo vệ da chống lại xâm nhập vi sinh vật, tông hạn chế khuyết điểm Mặc dù cạo râu dường làm tăng nguy nhiễm trùng sau phẫu thuật, việc cạo râu xảy vào thời điểm phẫu thuật hay ngày trước khơng chứng minh tạo khác biệt tỷ lệ nhiễm trùng.[54] CDC khuyến cáo khơng nên cạo lơng trừ cản trở q trình phẫu thuật lơng cần loại bỏ nên thực trước phẫu thuật tơng điện thay cạo + Sát trùng tay, căng tay trước phẫu thuật: Nguy SSI bắt nguồn không từ việc tiếp xúc với hệ thực vật tự nhiên bệnh nhân mà từ việc vơ tình truyền vi sinh vật từ bác sĩ phẫu thuật nhân viên phẫu thuật sang bệnh nhân Găng tay vơ trùng đeo phịng phẫu thuật rào cản chống lại việc di chuyển Việc thủng găng tay phẫu thuật làm tăng thể hấp thụ áp dụng cho vùng hầu họng quản lý uống, có khơng có kháng sinh tiêm tĩnh mạch III Chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện 3.1 Chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện Closdium Difficile (CDI) Nên nghi ngờ chẩn đoán nhiễm C difficile bệnh nhân bị tiêu chảy cấp (≥3 lần ngồi phân lỏng 24 giờ) mà khơng có lời giải thích thay rõ ràng nào, đặc biệt có yếu tố nguy liên quan ( bao gồm việc sử dụng kháng sinh gần đây, nhập viện tuổi cao) * Xét nhgiệm chẩn đốn: Chẩn đốn CDI phịng thí nghiệm u cầu chứng minh (các) độc tố C difficile phát (các) sinh vật C difficile sinh độc tố Các xét nghiệm bao gồm: + Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic dương tính với gen độc tố C difficile + Xét nghiệm miễn dịch enzym C difficile GDH + Xét nghiệm miễn dịch enzyme tìm độc tố C difficile A B + Xét nghiệm gây độc tế bào ni cấy tế bào + Ni cấy kỵ khí chọn lọc 3.2 Chẩn đốn nhiễm trùng đường niệu có liên quan tới ống thơng (CAUTI) Việc chẩn đốn nhiễm trùng tiểu liên quan đến ống thông thực cách phát vi khuẩn niệu bệnh nhân đặt ống thơng có dấu hiệu triệu chứng phù hợp với nhiễm trùng tiểu nhiễm trùng hệ thống mà khơng giải thích Nhiễm trùng tiểu chẩn đốn bệnh nhân rút ống thơng vòng 48 qua coi nhiễm trùng tiểu liên quan đến ống thông Các dấu hiệu quán đặc hiệu đường tiết niệu (ví dụ, đau góc sườn-đốt sống) sốt, tăng bạch cầu, tụt huyết áp, toan chuyển hóa kiềm hơ hấp Nếu chẩn đốn dựa phát khơng đặc hiệu vậy, việc đánh giá nên loại trừ khả nhiễm trùng khác (ví dụ: nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, nhiễm trùng da mô mềm) trước quy chúng cho UTI liên quan đến ống thông Lấy mẫu bệnh phẩm nuôi cấy: Tốt nên lấy mẫu nước tiểu để nuôi cấy cách tháo ống thơng bên lấy mẫu dịng mủ ống thơng Chẩn đốn xác định khi: Có phát triển vi khuẩn ≥10 ± cfu/mL nấm phát triển nước tiểu 3.3 Chẩn doán nhiễm trùng vết mổ (SSI) Khi nghi ngờ SSI, vết thương nên kiểm tra trực tiếp để dễ kiểm tra mắt xúc giác * Vết mổ ngoài, nông: Đánh giá vùng da xung quanh vết thương bao gồm sưng đỏ phù nề quanh vết mổ Các triệu chứng SSI bề ngồi bao gồm sưng cục bộ, nóng, tiết dịch có khơng có mùi, vết thương bị vỡ tách (tức bong ra), đỏ quanh vết mổ đau vị trí vết mổ Sờ vùng vết thương thấy cứng đau Một số bệnh nhân có chứng tồn thân tình trạng nhiễm trùng (ví dụ: sốt, tăng bạch cầu) Chảy mủ vết thương tách mép vết thương thường dấu hiệu nhiễm trùng, chẩn đốn SSI bề ngồi thường thực mà không cần phải mở vết thương Trong trường hợp khơng có mủ ban đỏ, ni cấy mơ sâu định * Vết mổ sâu: Liên quan đến cân và/hoặc bị nhiễm trùng dấu hiệu đặc trưng SSI vết mổ sâu Giống SSI nông, triệu chứng SSI sâu bao gồm sưng cục bộ, nóng, chảy dịch có khơng có mùi, vết thương bị vỡ tách (tức bong ra), ban đỏ quanh vết mổ đau vị trí vết mổ Ngồi sờ thấy khối, đau Các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thận: Sốt, tăng bạch cầu, procalcitonin, CRP Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm, MRI, CT cần định trường hợp * Nhiễm trùng nội tạng: Bệnh nhân bị nhiễm trùng nội tạng thường có biểu khó chịu, sốt đau/đau vùng phẫu thuật thường khơng có thay đổi da Chẩn doán nhiễm trùng vết mổ trường hợp thường dựa chẩn đốn hình ảnh marker nhiễm trùng Bệnh phẩm lấy q trình phẫu thuật lấy ống dẫn lưu để nuôi cấy phân lập vi khuẩn 3.4 Chẩn đoán nhiễm trùng huyết qua catheter (CLABSI) - Tiếp cận lâm sàng: Nên nghi ngờ chẩn đoán nhiễm trùng máu liên quan đến ống thông bệnh nhân bị sốt, ớn lạnh hạ huyết áp đặt ống thơng 48 trước phát triển triệu chứng Khám thực thể phát ban đỏ, đau, sưng mủ vị trí đặt đường trung tâm nên nghi ngờ CLABSI Những bệnh nhân nên đánh giá dấu hiệu triệu chứng phản ánh biến chứng CLABSI, bao gồm viêm tắc tĩnh mạch nhiễm trùng, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng xương Chẩn đoán xác định cấy máu dương tính bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm: + Cấy máu: Cần lấy máu vị trí: Có thể từ mẫu ngoại vi khác mẫu từ ngoại vi mẫu từ ống thơng trung tâm Chẩn đốn có tiêu chí sau: Tiêu chí 1: Bệnh nhân có mầm bệnh cơng nhận ni cấy từ nhiều cấy máu VÀ Sinh vật nuôi cấy từ máu không liên quan đến nhiễm trùng vị trí khác Tiêu chí 2: Bệnh nhân có dấu hiệu triệu chứng sau: sốt (>38°C), ớn lạnh hạ huyết áp VÀ Các dấu hiệu triệu chứng kết xét nghiệm dương tính khơng liên quan đến nhiễm trùng địa điểm khác VÀ Chất gây ô nhiễm da thông thường* nuôi cấy từ hai mẫu cấy máu trở lên lấy vào dịp riêng biệt Tiêu chí 3: Bệnh nhân từ tuổi trở xuống có dấu hiệu triệu chứng sau: sốt (cao 38°C) hạ thân nhiệt (dưới 36°C), ngưng thở nhịp tim chậm, VÀ Các dấu hiệu triệu chứng kết xét nghiệm dương tính khơng liên quan đến nhiễm trùng địa điểm khác VÀ Chất gây ô nhiễm da thông thường* nuôi cấy từ hai mẫu cấy máu trở lên lấy vào dịp riêng biệt 3.5 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện (HAP) viêm phổi liên quan thở máy (VAP) * Lâm sàng: Chẩn đoán ban đầu HAP VAP dựa nghi ngờ lâm sàng diện thâm nhiễm X quang tiến triển Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán tiêu chuẩn cho HAP VAP, với phát bất thường từ