Gánh nặng kinh tế và chi phí thảm họa từ phía người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế và gia đình do điều trị bệnh ung thư phổi tại bệnh viện k năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHAN NGỌC SƠN GÁNH NẶNG KINH TẾ VÀ CHI PHÍ THẢM HỌA TỪ PHÍA NGƯỜI BỆNH CĨ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ GIA ĐÌNH DO ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ PHỔI TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2020 H P U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHAN NGỌC SƠN H P GÁNH NẶNG KINH TẾ VÀ CHI PHÍ THẢM HỌA TỪ PHÍA NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH DO ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ PHỔI TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Để thực hồn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Hội đồng trường, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp q trình học tập hồn thiện luận văn Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến TS Nguyễn Quỳnh Anh tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập thực luận văn H P Xin chân thành cảm ơn Hội đồng quản lý, Ban Giám đốc, lãnh đạo nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp khoa, phòng thuộc Bệnh viện K nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu Xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô Hội đồng chấm đề cương, luận văn tốt nghiệp, Thầy, Cô phản biện có bảo, đóng góp quý báu U Cuối cùng, xin cảm ơn tồn thể lớp Cao học Y tế Cơng cộng khóa 22 – 1B gia đình bên cạnh, chia sẻ giúp đỡ tơi q trình học tập H Học viên Phan Ngọc Sơn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Giới thiệu bệnh ung thư phổi 1.1.1 Khái niệm phân loại 1.1.2 Chẩn đoán giai đoạn .4 1.1.3 Điều trị H P 1.2 Dịch tễ học bệnh ung thư phổi 1.2.1 Tỷ lệ mắc ung thư phổi .9 1.2.2 Một số yếu tố nguy gây ung thư phổi .10 1.2.3 Chương trình phịng chống ung thư Việt Nam 11 1.3 U Đánh giá gánh nặng kinh tế 11 1.3.1 Khái niệm phân loại chi phí 12 1.3.2 Góc độ tính tốn chi phí 14 H 1.3.3 Cách tiếp cận để tính tốn chi phí 14 1.3.4 Phương pháp tính tốn chi phí 15 1.4 Chi phí thảm họa 17 1.5 Tổng quan gánh nặng kinh tế ung thư phổi .18 1.5.1 Trên giới .18 1.5.2 Tại Việt Nam 22 1.6 Tổng quan chi phí thảm họa ung thư phổi 23 1.6.1 Trên giới .24 1.6.2 Tại Việt Nam 24 1.7 Thông tin Bệnh viện K 25 1.8 Khung lý thuyết 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Số liệu sơ cấp 28 2.1.2 Số liệu thứ cấp 28 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4 Cỡ mẫu .29 2.5 Chọn mẫu .30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.7 Biến số cách tính tốn chi phí nghiên cứu 31 H P 2.7.1 Biến số nghiên cứu 31 2.7.2 Cách tính tốn chi phí nghiên cứu 32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 34 U CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Gánh nặng kinh tế điều trị ung thư phổi 37 H 3.2.1 Chi phí trực tiếp 37 3.2.2 Chi phí gián tiếp .45 3.2.3 Gánh nặng kinh tế điều trị ung thư phổi 48 3.3 Chi phí thảm họa điều trị ung thư phổi 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Gánh nặng kinh tế điều trị ung thư phổi 55 4.1.1 Chi phí trực tiếp dành cho y tế 55 4.1.2 Chi phí trực tiếp không dành cho y tế 60 4.1.3 Tổng chi phí trực tiếp .62 4.1.4 Chi phí gián tiếp .62 4.1.5 Gánh nặng kinh tế điều trị ung thư phổi 64 4.1.6 Các yếu tố liên quan đến gánh nặng kinh tế điều trị ung thư phổi 65 4.2 Chi phí thảm họa điều trị ung thư phổi 68 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN .71 Gánh nặng kinh tế điều trị ung thư phổi .71 Tỷ lệ hộ gia đình gánh chịu chi phí thảm họa điều trị ung thư phổi 71 KHUYẾN NGHỊ .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 78 Phụ lục 1: Thư mời tham gia nghiên cứu 78 Phụ lục 2: Bảng kiểm thu thập số liệu 79 Phụ lục 3: Bảng hỏi cấu trúc 80 Phụ lục 4: Các biến số nghiên cứu .88 H P H U i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế HGĐ Hộ gia đình H P H U ii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân loại TNM ung thư phổi Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn ung thư phổi Bảng 1.3 Các bệnh ung thư phổ biến Việt Nam năm 2020 (3) .9 Bảng 1.4 Trung bình chi phí điều trị ung thư phổi số nước châu Mỹ La tinh 20 Bảng 2.1 Sai số biện pháp khắc phục 34 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân – xã hội học người bệnh nghiên cứu .35 Bảng 3.2 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu (mô tả biến liên tục) 36 Bảng 3.3 Chi phí trực tiếp dành cho y tế năm 2020 .37 Bảng 3.4 Các yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp dành cho y tế (biến phân loại) H P .38 Bảng 3.5 Hồi quy đơn biến phân tích yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp dành cho y tế 39 Bảng 3.6 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp dành cho y tế 39 U Bảng 3.7 Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế người bệnh người nhà năm 2020 40 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế (biến phân H loại) 41 Bảng Hồi quy đơn biến phân tích yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp không dành cho y tế .41 Bảng 3.10 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích số yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp không dành cho y tế 42 Bảng 3.11 Tổng chi phí trực tiếp năm 2020 đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.12 Các yếu tố liên quan đến tổng chi phí trực tiếp (biến phân loại) 43 Bảng 3.13 Hồi quy đơn biến phân tích yếu tố liên quan đến tổng chi phí trực tiếp 44 Bảng 3.14 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích số yếu tố liên quan đến tổng chi phí trực tiếp .44 Bảng 3.15 Số ngày nghỉ việc năm 2020 người bệnh người nhà người bệnh 45 iii Bảng 3.16 Chi phí giảm suất lao động năm 2020 người bệnh người nhà .45 Bảng 3.17 Các yếu tố liên quan đến chi phí gián tiếp 46 Bảng 3.18 Hồi quy đơn biến phân tích yếu tố liên quan đến chi phí gián tiếp 47 Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích yếu tố liên quan đến chi phí gián tiếp .47 Bảng 3.20 Gánh nặng kinh tế điều trị ung thư phổi nghiên cứu 48 Bảng 3.21 Các yếu tố liên quan đến gánh nặng kinh tế 48 Bảng 3.22 Hồi quy đơn biến phân tích yếu tố liên quan đến gánh nặng kinh tế 49 Bảng 3.23 Các yếu tố liên quan đến tổng chi phí (hồi quy đa biến) 49 H P Bảng 3.24 Tỷ lệ người bệnh nhận hỗ trợ chăm sóc người khác theo người chăm sóc hỗ trợ hoạt động chăm sóc .50 Bảng 3.25 Chi tiêu chi trả hộ gia đình năm 2020 50 Bảng 3.26 Tỷ lệ HGĐ gánh chịu chi phí thảm họa 51 Bảng 3.27 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ HGĐ gánh chịu chi phí thảm họa ngưỡng U 20% 51 Bảng 3.28 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ HGĐ gánh chịu chi phí thảm họa ngưỡng 40% 52 H Bảng 3.29 Tác động chi phí điều trị ung thư phổi kinh tế HGĐ 53 Bảng 4.1 Chi phí trực tiếp dành cho y tế trung bình đợt điều trị 57 iv TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Gánh nặng kinh tế chi phí thảm họa từ phía người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế gia đình điều trị bệnh ung thư phổi Bệnh viện K năm 2020” thực nhằm xác định gánh nặng kinh tế hình thành từ chi phí tài liên quan đến chẩn đốn điều trị (chi phí trực tiếp) chi phí nghỉ làm đề điều trị chăm sóc người bệnh (chi phí gián tiếp) từ phía người bệnh gia đình, tính tốn tỷ lệ người bệnh gánh chịu chi phí thảm họa (khi chi phí dành cho y tế bằng/vượt ngưỡng 20% - 40% khả chi trả Hộ gia đình) điều trị bệnh ung thư phổi Từ đưa khuyến nghị sách Bảo hiểm y tế (BHYT) làm sở định hướng điều trị phù hợp với người bệnh Bằng phương pháp đo lường chi phí bệnh tật với cách tiếp cận từ lên để tính tốn chi phí trực tiếp, gián tiếp góc độ cá nhân/hộ gia đình, phương pháp thiết kế H P mô tả cắt ngang sử dụng nghiên cứu định lượng, thu thập số liệu 102 người bệnh từ tháng 4-12/2020, tất người bệnh có thẻ BHYT Trung bình gánh nặng kinh tế từ phía người bệnh gia đình điều trị ung thư phổi Bệnh viện K năm 2020 167,549 triệu đồng, chi phí trực tiếp dành cho y tế 76,606 triệu đồng (chiếm 45,7%), chi phí trực tiếp không dành cho y tế 50,642 triệu đồng (chiếm 30,2%) chi phí gián tiếp 40,301 triệu đồng (chiếm U 24,1%) Trong viện phí, chi phí thuốc hóa chất chiếm tỷ trọng cao (75,8%) Dù 100% người bệnh có BHYT, chi phí BHYT chi trả viện phí chiếm 61%, cịn lại người bệnh hộ gia đình phải tự chi trả Người bệnh giai đoạn bệnh muộn H có chi phí trực tiếp dành cho y tế thấp Người bệnh có thu nhập Hộ gia đình cao có chi phí trực tiếp gánh nặng kinh tế lớn Có đến 89,2% hộ gia đình (HGĐ) phải gánh chịu chi phí thảm họa ngưỡng 20% 62,7% HGĐ gánh chịu chi phí thảm họa ngưỡng 40% Người bệnh giai đoạn IV có tỷ lệ HGĐ phải gánh chịu chi phí thảm họa ngưỡng 40% 0,292 người bệnh giai đoạn II-III Có đến 36,3% người bệnh thiếu chi trả tiền khám chữa bệnh, 29,4% người bệnh thiếu chi trả tiền thuốc, 62,7% người bệnh phải vay mượn bạn bè, người thân 42,2% người bệnh phải sử dụng tiền tiết kiệm cho mục đích khác để trang trải chi phí điều trị ung thư phổi Bảo hiểm xã hội cần mở rộng phạm vi điều kiện toán dịch vụ khám chữa bệnh, thuốc, vật tư tiêu hao phục vụ chuyên ngành ung thư Các sở khám chữa bệnh cần mở rộng nghiên cứu chi phí – hiệu phác đồ điều trị ung thư phổi nói riêng ung thư nói chung để đánh giá chi tiết, làm khoa học đưa định hướng điều trị phù hợp với tình hình kinh tế hiệu chuyên môn cho người bệnh 90 Biến số TT 20 Mô tả Nguồn Phân Phương thông loại pháp thu tin biến thập Số tiền người bệnh Chi phí viện phí mà người Số liệu Liên tục Bảng tự chi trả bệnh tự chi trả năm thứ cấp kiểm điều trị 21 Trung bình chi phí Tổng chi phí viện phí mà Số liệu Liên tục Bảng trực tiếp dành cho y người bệnh tự chi trả thứ cấp kiểm tế người bệnh năm điều trị tất người năm bệnh / tổng số người bệnh H P Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế người bệnh người nhà người bệnh 22 Chi phí lại Chi phí lại người bệnh Số liệu Liên tục Bảng hỏi người bệnh 23 cho đợt điều trị sơ cấp cấu trúc Chi phí ăn uống Chi phí ăn uống người Số liệu Liên tục Bảng hỏi người bệnh bệnh cho đợt điều trị sơ cấp U cấu trúc (khơng tính đến suất ăn dinh dưỡng nằm viện phí) 24 Chi phí lại Chi phí lại người Số liệu Liên tục Bảng hỏi người người bệnh 25 chăm người bệnh cấu trúc đợt điều trị sóc chăm sóc người bệnh sơ cấp cấu trúc đợt điều trị Chi phí trọ Chi phí trọ người chăm Số liệu Liên tục Bảng hỏi người chăm người bệnh 27 sóc chăm sóc người bệnh cho sơ cấp Chi phí ăn uống Chi phí ăn uống người Số liệu Liên tục Bảng hỏi người 26 H chăm sóc sóc người bệnh đợt sơ cấp cấu trúc điều trị Chi phí thuê người Chi phí th người chăm sóc Số liệu Liên tục Bảng hỏi chăm sóc người bệnh người bệnh đợt điều trị sơ cấp cấu trúc 91 Biến số TT 28 Mô tả Phân Phương thông loại pháp thu tin biến thập Chi phí mua thuốc, Chi phí mua thuốc, thực Số liệu Liên tục Bảng hỏi thực phẩm chức phẩm chức không nằm sơ cấp 29 Nguồn cấu trúc viện phí Các chi phí khơng Các chi phí khơng Số liệu Liên tục Bảng hỏi thức thức (cảm ơn nhân viên y sơ cấp cấu trúc tế…) chi phí khác trả đợt điều trị H P Chi phí gián tiếp 30 Thời gian làm việc Thời gian trung bình để làm Số liệu Liên tục Bảng hỏi người bệnh việc công việc nhà sơ cấp cấu trúc trước phát tháng trước điều trị bệnh 31 U Thời gian làm việc Thời gian trung bình để làm Số liệu Liên tục Bảng hỏi người bệnh sau việc công việc nhà sơ cấp phát bệnh 32 33 cấu trúc tháng sau điều trị H Đối tượng chi trả cho Người chi trả cho việc Số liệu Phân Bảng hỏi việc điều trị cấu trúc điều trị bệnh sơ cấp loại Sự hỗ trợ người Ai người hỗ trợ người Số liệu Phân Bảng hỏi chăm sóc người bệnh bệnh việc chăm sóc cá sơ cấp cấu trúc loại nhân, lại xung quanh, chuẩn bị đồ ăn, cho uống thuốc 34 Thời gian chăm sóc Thời gian phải nghỉ làm/nghỉ Số liệu Liên tục Bảng hỏi người bệnh học người chăm sóc sơ cấp người bệnh để chăm sóc người bệnh cấu trúc 92 Biến số TT 35 Mô tả Nguồn Phân Phương thông loại pháp thu tin biến thập Thu nhập trung bình Thu nhập trung bình Số liệu Liên tục Bảng hỏi người chăm sóc người chăm sóc người bệnh sơ cấp cấu trúc người bệnh III 36 Chi phí thảm họa phải gánh chịu Thu nhập bình quân Thu nhập bình quân Số liệu Liên tục Bảng hỏi HGĐ HGĐ tháng sơ cấp cấu trúc năm: tiền công, tiền lương, H P nghề phụ hoạt động phi nông tự làm, tiền người thân xa gửi về, tiền lãi ngân hàng, lãi đầu tư, trợ cấp, tiền thu từ hoạt động U kinh tế (bán hàng, chăn nuôi, trồng trọt, cho thuê nhà…) thu nhập khác 37 H Thu nhập bình quân Thu nhập bình quân Số liệu Liên tục Bảng hỏi thân thân tháng sơ cấp năm: tiền công, tiền lương, nghề phụ hoạt động phi nông tự làm, tiền người thân xa gửi về, tiền lãi ngân hàng, lãi đầu tư, trợ cấp, tiền thu từ hoạt động kinh tế (bán hàng, chăn nuôi, trồng trọt, cho thuê nhà…) thu nhập khác cấu trúc 93 Biến số TT 38 Mô tả Nguồn Phân Phương thông loại pháp thu tin biến thập Chi bình quân Chi bình quân HGĐ Số liệu Liên tục Bảng hỏi HGĐ tháng năm: sơ cấp cấu trúc thuê nhà, đất, thuế, lại, lương thực, chất đốt, truyền hình cáp, điện thoại, internet, điện, nước, thuốc lá, học hành, chăm sóc sức khỏe, H P hiếu hỷ, quần áo, mua sắm đồ đạc, xây dựng nhà cửa, đóng góp cộng đồng… 39 Chi tiêu cho lương Khoản chi tiêu cho lương Số liệu Liên tục Bảng hỏi thực thực HGĐ cộng thêm giá sơ cấp cấu trúc U trị sản phẩm lương thực mà HGĐ tự sản xuất tiêu dùng cho gia đình 40 H Khả chi trả Là khoản chi tiêu đảm HGĐ bảo nhu cầu thiết yếu sống Trong nghiên cứu học viên sử dụng thông tin chi cho lương thực thay chi tiêu đảm bảo nhu cầu thiết yếu sống (do việc tính tốn số liệu đầu vào lớn) 41 Chi tiền túi cho y tế Tổng chi tiêu cho chi phí Số liệu Liên tục Bảng hỏi trực tiếp dành cho y tế, trực sơ cấp cấu trúc 94 Biến số TT Mô tả Nguồn Phân Phương thông loại pháp thu tin biến thập tiếp khồng dành cho y tế chi phí gián tiếp người bệnh người nhà người bệnh 42 Tình trạng khơng thể Tình trạng khơng thể chi trả Số liệu Phân Bảng hỏi chi trả cấu trúc chi phí cho nhu cầu sinh sơ cấp loại hoạt, điều trị bệnh, học tập, H P hóa đơn… 43 Hành động để trang Những việc làm để trang Số liệu Phân Bảng hỏi trải chi phí điều trị cấu trúc trải chi phí điều trị H U sơ cấp loại BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phan Ngọc Sơn Tên đề tài: Gánh nặng kinh tế chi phí thảm họa từ phía người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế gia đình điều trị bệnh ung thư phổi Bệnh viện K năm 2020 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Học viên đưa nhiều chủ đề vào đề tài nên có q nhiều nội dung khiến cho vấn đề khơng phân tích sâu Tóm tắt U H Gánh nặng kinh tế Chi phí thảm họa cần nêu rõ khái niệm phân tóm tắt đề tài H P Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin phép tiếp thu giải trình nghiên cứu có nội dung, mục tiêu tính tốn gánh nặng kinh tế hay trả lời cho câu hỏi việc điều trị bệnh ung thư phổi gây tổn thất mặt kinh tế tiền cho người bệnh gia đình, mục tiêu với nội dung tìm hiểu gánh nặng kinh tế điều trị bệnh có phí thảm hoạ người bệnh gia đình người bệnh hay khơng, mục tiêu có tính kết nối bổ trợ lẫn nhau, khơng thực mục tiêu khơng có sở để thực mục tiêu Các vấn đề khơng phân tích sâu hạn chế học viên đề tài Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung khải niệm gánh nặng kinh tế chi phí thảm họa phần Tóm tắt đề tài (tr.iv) phần Đặt vấn đề (tr.1) Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 1: Học viên mức độ tính tốn mơ tả chưa phải mức độ phân tích Mục tiêu nên viết ngắn gọn hơn: Mô tả chi phí điều trị Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa mục tiêu thành: Mơ tả gánh nặng kinh tế từ phía người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế gia đình điều trị bệnh ung thư phổi Bệnh viện K năm 2020 Học viên xin phép sử dụng phần kết tìm hiểu yếu tố liên quan kết phân tích khác biệt gánh nặng kinh tế, chi phí thảm họa nhóm bệnh nhân có đặc điểm khác (ví dụ tuổi, giới, học vấn, thu nhập…) Mục tiêu 2: Việc xác định chi phí hiệu chưa phù hợp thảm họa đến với người bệnh giai đoạn Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin giải trình thêm mẫu nghiên cứu đề tài chọn ngẫu nhiên theo phân khơng phải tồn q trình điều trị Nên việc đưa vào chi phí thảm họa vào đề tài có phần thách thức tầng tỷ lệ người bệnh hưởng mức BHYT chi trả thực tế bệnh viện, giai đoạn bệnh (thực tế thu thập từ giai đoạn II-IV, đa số giai đoạn muộn: III-IV), thời gian điều trị tối thiểu liên tục năm gần để hạn chế tối đa sai số nhớ lại Do hạn chế quy mô nghiên cứu nên học viên xin tiếp thu đưa vào phần hạn chế đề tài Mục tiêu Khung lý thuyết cần ghi rõ người bệnh có Bảo hiểm y tế Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo hướng dẫn phần Mục tiêu nghiên cứu (tr.3) Khung lý thuyết (tr.27) Tổng quan tài liệu Trang 8, danh mục thuốc mà học viên đưa chưa đúng, có nhiều thuốc chưa chi trả học viên để chi trả 50% Học viên cần chỉnh sửa lại Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo hướng dẫn trang Tổng quan tài liệu nói đến chi phí thảm họa cần viết chữ in hoa thay viết thường Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lỗi viết hoa tồn luận văn Chi phí thảm họa nằm gánh nặng kinh tế, muốn nhấn mạnh lại làm H P Khung lý thuyết/cây vấn đề Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa khung lý thuyết trang 27 Để tính tốn chi phí thảm họa cần tính tốn gánh nặng kinh tế U Đối tượng phương pháp nghiên cứu H Cơng thức tính cỡ mẫu học viên chưa xác, cần xem xét lại Tính cỡ mẫu cần sử dụng độ xác tuyệt đối khơng sử dụng độ xác tương đối Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa độ xác tuyệt đối mục tiêu 0,1, từ tính cỡ mẫu cần cho mục tiêu 91 người Trên thực tế học viên thu thập thông tin 102 người, đáp ứng cỡ mẫu tối thiểu cho mục tiêu Phương pháp nghiên cứu: tỷ lệ mắc bệnh nhân K phổi 7000 bệnh nhân/năm tỷ lệ mắc 5000 bệnh nhân/năm Học viên lấy 100 bệnh nhân, số liệu nhỏ không đại diện cho quần thể bệnh nhân K phổi bệnh viện K Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Do giới hạn thời gian vật lực nên quy mô nghiên cứu nhỏ, học viên xin tiếp thu bổ sung vào phần Hạn chế nghiên cứu (tr.71) Chọn mẫu: Chọn đối tượng bệnh nhân ung thư phổi năm không đại diện Học viên đưa vào phần hạn chế nghiên cứu hạn chế việc lựa chọn bênh nhân sống năm Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Do giới hạn thời gian vật lực nên quy mô nghiên cứu nhỏ, học viên xin tiếp thu bổ sung vào phần Hạn chế nghiên cứu (tr.71) Học viên cần xác định rõ chi phí điều trị hay tồn chi phí điều trị - Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu bổ sung cỡ mẫu Nếu chọn bệnh nhân sống năm nhỏ so với tồn bệnh nhân K phổi bệnh nhân thường sống thêm dược 9-10 tháng Học viên cần giải thích rõ lại lựa chọn nhỏ không đại diện toàn người bệnh ung thư phổi Hạn chế nghiên cứu Học viên xin giải trình thêm rà sốt Bệnh viện K, tỷ lệ người bệnh ung thư phổi điều trị năm cao, nguyên nhân người bệnh điều trị giai đoạn sớm, giai đoạn muộn hẳn Bệnh viện K chuyển người bệnh tuyến điều trị Kết nghiên cứu Bảng 3.7: Chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế lại bao gồm chi phí thuốc, nội dung khơng xác Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu bổ sung giải trình luận văn: nghiên cứu định nghĩa chi phí trực tiếp dành cho y tế chi phí phát sinh bệnh viện, chi phí ngồi bệnh viện kể chi phí thuốc, thực phẩm chức mua ngồi bệnh viện chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế (tr.16 tr.32) Kết có nhiều điểm bị lặp lại: Bảng 3.8 biến định lượng khơng có phân bố chuẩn biến phân loại Bảng 3.8 bảng 3.9 chất không khác nhau, có kỹ thuật phân tích khác nhau, bảng 3.9 kỹ thuật thống kê khơng xác Bảng 3.10 cần xác định phần dư phân tích có phân bố chuẩn khơng Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu bổ sung làm rõ phần tên bảng phân tích nội dung bổ sung phần chưa thực vào hạn chế đề tài H P U Phân tích số liệu khơng thấy đề cập đến phân tích đơn biến đa biến cho hồi quy tuyến tính hồi quy đơn biến H Bảng 3.26: Hiện chưa rõ, cần bổ sung phần làm đa biến, Một số chỗ bị thừa số chỗ bị thiếu - Góp ý Tính Cata: Hiện tính biến thứ bậc cịn phần kết lại trở thành biến số nhiều lựa chọn => Cần chỉnh sửa lại Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu bổ sung luận văn bảng kết nêu rõ sử dụng phân tích đơn biến đa biến Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa thống cách tính Cata phần Phương pháp nghiên cứu (tr.33), kết nghiên cứu (tr.51): Cata (OopCtp) > 10%, 20% 40% Phân bố chi phí thường phân bố khơng chuẩn, học viên cần tính trung vị khơng sử dụng số trung bình Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa phần kết chỗ sử dụng phân tích trung bình, chỗ sử dụng phân tích trung vị Nên sử dụng trung vị so với giá trị trung bình - Bộ câu hỏi khó thu thập đầy đủ số liệu năm, có nhiều bias có phải nhớ lại suốt năm Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu bổ sung vào phần Hạn chế nghiên cứu Khuyến nghị Dựa vào sở để đưa khuyến nghị việc đưa phác đồ điều trị Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa khuyến nghị dựa chi phí? Các chi phí liên quan đến phác đồ điều trị sở khám chữa bệnh thành: Mở rộng nghiên cứu chi phí – hiệu phác đồ điều trị ung thư phổi nói riêng ung thư nói chung để đánh giá chi tiết, làm khoa học đưa phác đồ điều trị phù hợp với tình hình kinh tế hiệu chuyên môn cho người bệnh Khuyến nghị học viên chưa thực xác, thuốc điều trị đích nhiều thuốc độc quyền Việt Nam làm hóa trị Do việc tăng chi phí điều trị thêm 50% khơng thể Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin giải trình thực tế, danh mục BHYT chi trả mở rộng nhiều so với năm trước đây, so với giới, danh mục rộng nhiều chi trả thuốc đích, hóa chất điều trị ung thư Tuy nhiên với độ bao phủ BHYT ngày tăng, gánh nặng kinh tế cho ung thư ngày lớn việc mở rộng danh mục chi trả BHYT dù không nhiều cần thiết Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm khuyến nghị công tác đàm phán giá (tr.72) Khuyến nghị chưa bám sát vào kết thiếu thực tế Học viên trân trọng cám ơn ý kiến nhận xét Hội đồng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa, bổ sung phần khuyến nghị (tr.72) H P Ngày tháng năm 2021 Học viên Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H U Nguyễn Quỳnh Anh Phan Ngọc Sơn Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 09 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Hoàng Văn Minh TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: GÁNH NẶNG KINH TẾ VÀ CHI PHÍ THẢM HỌA TỪ PHÍA NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH DO ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ PHỔI TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2020 Mã số đề tài: 01 H P Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Đã chỉnh sửa 1.2 U H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Đã cụ thể, rõ ràng ngắn gọn 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Đã nêu lý thực NC cụ thể, rõ ràng 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Mục tiêu cụ thể, rõ ràng 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Ghi rõ đối tượng người bệnh BHYT mục tiêu Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Đã chỉnh sửa 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 3.3 Ghi rõ đối tượng người bệnh BHYT Khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu: H P 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): U Học viên chỉnh sửa 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Cấu trúc nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Kết luận phù hợp với kết NC 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Khuyến nghị dựa kết nghiên cứu 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua THƠNG QUA U (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy cô không ghi tên biên phản biện qui trình phản biện kín) H Người nhận xét Nguyễn Thị Thuý Nga TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ Tên đề tài: Gánh nặng kinh tế chi phí thảm họa từ phía người bệnh gia đình điều trị bệnh ung thư phổi bệnh viện K năm 2020 Mã số đề tài: 07 (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2021 Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Tên đề tài bao quát mục tiêu, đối tượng nghiên cứu, địa điểm thời gian nghiên cứu 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt nghiên cứu: 2.3 Nhận xét: H P Tóm tắt luận văn tốt, đầy đủ cấu phần Đã viết gọn trang 2.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề: 3.1 Nhận xét: Đã dẫn dắt từ bối cảnh, câu hỏi nghiên cứu đến mục tiêu nghiên cứu Đã làm rõ kết nối gánh nặng bệnh tật chi phí thảm họa 3.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: H Mục tiêu với xác định tỷ lệ người bệnh chịu chi phí thảm họa thách thức ung thư phổi có nhiều giai đoạn có nhiều phác đồ/ liệu trình điều trị khác nhau, bệnh nhân chọn liệu trình điều trị theo tư vấn bác sĩ, chi phí khác người bệnh/ gia đình chọn liệu trình điều trị theo khả năng, thảm họa đến với họ thời điểm bệnh tiến triển cho gia đoạn Các nghiên cứu chi phí thảm họa thường dựa phân tích big data, dựa liệu mẫu nhỏ 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Sửa đổi danh từ mục tiêu thành mơ tả chi phí thảm họa mẫu nghiên cứu Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét: Luận án tổng quan lâm sàng bệnh ung thử phổi, khái niệm đánh giá gánh nặng kinh tế, chi phí, chi phí thảm họa, tổng quan từ y văn liên quan đến gánh nặng kinh tế ung thư phổi chi phí thảm họa ung thư phổi, giới thiệu bệnh viện K 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Trang 8: Thơng tin danh mục thuốc điều trị đích bảo hiểm y tế chi trả không cập nhật - Cịn nhiều lỗi tả Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 6.1 Nhận xét: Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, khảo sát bệnh nhân thu thập liệu thứ cấp Mẫu phân tầng sở bệnh viện K 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nghiên cứu chọn 100 bệnh nhân cho mục tiêu, thực chất chọn mẫu chủ đích thuận tiện Do vậy, luận văn nên bỏ cơng thức tính mẫu mang tính hình thức - Cần làm rõ kết nối liệu đợt điều trị 100 bệnh nhân - Làm rõ chi phí đợt điều trị hay tổng chi phí từ lúc vào đến lúc bệnh viện khơng cịn quản lý H P Kết nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: Mới dừng mức độ mô tả chi phí, chưa mức độ phân tích 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U - Xem xét sửa đổi mục tiêu mức độ mô tả phân tích - Xác định rõ chi phí theo đợt hay tổng chi phí? - Phân tích khác biệt trung bình trung vị - Kiểm tra lỗi tả Bàn luận: 8.1 Nhận xét: H Luận văn bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bổ sung bàn luận với nghiên cứu chi phí thảm họa Việt Nam dựa liệu mức sống hộ gia đình Kết luận: 9.1 Nhận xét: Bám sát mục tiêu 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 10 Khuyến nghị: 10.1 Nhận xét: Khuyến nghị chung chung, chưa bám sát kết từ nghiên cứu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khuyến nghị cần dựa vào kết nghiên cứu 11 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: X Đồng ý luận văn bảo vệ Không đồng ý luận văn bảo vệ GV phản biện (Ký ghi rõ họ tên) H P PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt U H