Gánh nặng kinh tế của người bệnh đái tháo đường ở quận tân phú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ HUY LƯỢNG GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở QUẬN TÂN PHÚ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ HUY LƯỢNG GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở QUẬN TÂN PHÚ Chuyên ngành: Kinh tế phát triển (KT&QTLVSK) Mã số: 8310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤT THẮNG TP Hồ Chí Minh - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu luận văn tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Tp Hồ Chí Minh, ngày … tháng… năm 2020 Học viên Đỗ Huy Lượng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG TÓM TẮT ABSTRACT PHẦN MỞ ĐẦU Chương 1: XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ 1.1 Giới thiệu tổng quan Quận Tân Phú Error! Bookmark not defined 1.2 Giới thiệu tổng quan hệ thống chăm sóc y tế Quận Tân Phú Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1 Các khái niệm 2.1.1 Đái tháo đường 2.1.2 Chi phí 2.1.3 Gánh nặng kinh tế 2.1.4 Các định nghĩa khác 2.2 Một số gánh nặng kinh tế bệnh nhân đái tháo đường 2.2.1 Nghiên cứu nước Chương 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 3.1 Quy trình nghiên cứu 17 3.2 Nghiên cứu sơ 18 3.3 Nghiên cứu thức 19 3.3.1 Xác định cỡ mẫu 20 3.3.2 Phương pháp chọn mẫu cách thu thập số liệu 20 3.4 Thiết kế thang đo 22 Chương 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 4.1 Thông kê mô tả mẫu nghiên cứu 26 4.1.1 Tuổi giới 26 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường 27 4.1.3 Về Dân tộc 28 4.1.4 Về Nghề nghiệp 28 4.1.5 Về trình độ học vấn 29 4.1.6 Chi phí bệnh nhân đái tháo đường 29 4.1.7 Chi phí trực tiếp cho bệnh nhân đái tháo đường 30 4.1.8 Chi phí gián tiếp cho bệnh nhân đái tháo đường 31 4.1.9 So sánh chi phí chi trả cho bệnh đái tháo đường với ngưỡng nghèo 32 4.1.10 Mối liên Quan yếu tố với chi phí liên quan tới y học 33 4.1.11 Mối liên Quan yếu tố với chi phí khơng liên quan tới y học 37 4.2 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến chi phí chi trả chung với yếu tố liên quan 39 Chương 5: GIẢI PHÁP GIẢM GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỐI Ở QUẬN TÂN PHÚ 41 5.1 Giải pháp giảm gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường Quận Tân Phú 41 5.2 Giải pháp đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi 49 5.3 Giải pháp thích ứng bệnh nhân trước tác động chi phí bệnh Đái tháo đường 52 KHUYẾN NGHỊ 55 HẠN CHẾ CỦA LUẬN VĂN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A/C : Anh/Chị BHYT : Bảo hiểm y tế IDF : Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới ĐTĐ : Bệnh đái tháo đường Đvt : Đơn vị tính TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh WHO : Tổ chức y tế giới DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí quận Tân Phú Error! Bookmark not defined Hình 3.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu đề tài 18 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các phường thuộc quận Tân Phú Error! Bookmark not defined Bảng Liệt kê định nghĩa biến số 23 Bảng 4.1 Tuổi giới 26 Bảng Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường 27 Bảng 4.3 Dân tộc 28 Bảng 4 Nghề nghiệp 28 Bảng Trình độ học vấn 29 Bảng 4.6 Chi phí chi trả chung 29 Bảng 4.7 Chi phí trực tiếp 30 Bảng 4.8 Chi phí gián tiếp 31 Bảng 4.9 So sánh chi phi chi trả với ngưỡng nghèo 32 Bảng 10 Mối liên quan chi phí xét nghiệm với chi phí liên quan y học 33 Bảng 11 Mối liên quan chi phí thuốc với chi phí liên quan y học 34 Bảng 12 Mối liên quan chi phí chuẩn đốn hình ảnh với chi phí liên quan y học 35 Bảng 4.13 Mối liên quan chi phí vật tư y tế với chi phí liên quan y học 36 Bảng 4.14 Mối liên Quan yếu tố với chi phí khơng liên quan tới y học 37 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường bệnh có từ lâu đặc biệt tăng nhanh năm gần theo tốc độ phát triển kinh tế - xã hội Tân Phú 24 quận huyện chọn để triển khai “Dự án Sức khỏe dồi dào” từ năm 2013, số lượng bệnh nhân đái tháo đường phát quản lý đơng Tuy nhiên TP.HCM nói chung quận Tân Phú nói riêng chưa có nghiên cứu chi phí bệnh đái tháo đường người bệnh gia đình bệnh nhân Do đó, việc tiến hành nghiên cứu “Gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường quận Tân Phú” yêu cầu cấp thiết Mục tiêu: Nghiên cứu gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường quận Tân Phú Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang 103 bệnh nhân đái tháo đường type 2, tuổi từ 30 đến 64 tuổi điều tra dựa vào câu hỏi soạn sẵn Kết quả: nhóm tuổi 61 tuổi chiếm đa số chiếm 66,99%, tỷ lệ nữ nhiều gấp đôi nam cụ thể (nữ chiếm 66,02%, nam chiếm 33,98%) Đa số bệnh nhân tham gia khảo sát nghỉ hưu chiếm 35,9%, cán cơng nhân viên văn phịng chiếm 25,2% Chi phí trung bình chi trả cho bệnh nhân điều trị đái tháo đường 4.648.000 VNĐ Đối với chi phí trực tiếp mà bệnh nhân trả chi phí thuốc chi phí bệnh nhân trả cao 1.909.000VNĐ Kết luận: Quản lý tầm soát sớm đái tháo đường hạn chế gánh nặng bệnh tật, gánh nặng chi phí bệnh nhân đái tháo đường Từ khóa: gánh nặng kinh tế, đái tháo đường ABSTRACT Background: Diabetes is a disease that has existed for a long time but has increased rapidly in recent years according to the pace of socio-economic development Tan Phu is one of 24 districts selected to implement the "Abundant Health Project" since 2013, a large number of newly discovered and managed diabetes patients However, up to now, in Ho Chi Minh City in general and Tan Phu District in particular, there has not been any study on the cost of diabetes for patients and their families Therefore, conducting research on "Economic burden of diabetes in Tan Phu district" is an urgent requirement Objective: Studying the economic burden of diabetes in Tan Phu district Subjects and methods: cross-sectional study on 103 patients with type diabetes, aged 30 to 64 years of age, based on a prepared questionnaire Results: the age group above 61 years old accounts for the majority of 66.99%, the percentage of women twice as many men namely (women account for 66.02%, and men account for 33.98%) The majority of patients surveyed were retired accounting for 35.9%, followed by office workers and employees accounting for 25.2% The average cost to a diabetic patient is VND 4,648,000 For direct expenses that patients have to pay, the cost of drugs is the highest that patients have to pay 1,909,000 VND Conclusion: Early diabetes management and screening will reduce the burden of disease and the cost burden of diabetes patients Key words: economic burden, diabetes 49 Uống nhiều bia, rượu uống thuốc điều trị đái tháo đường làm gia tăng nguy hạ đường huyết Trong bia có nhiều carbohydrate, uống nhiều dễ gây tăng đường, tích tụ mỡ, tăng cân Đường huyết khó kiểm sốt bệnh nhân uống nhiều bia Trên thực tế, cần thiết phải tham gia bữa tiệc, theo khuyến cáo ngày bệnh nhân đái tháo đường uống ly bia, hay ly rượu vang hay chum rượu 5.2 Giải pháp đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi Khả đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tổng hợp điều kiện, nguồn lực sẵn có sở y tế tạo nên DVYT nhằm thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe sở y tế bao gồm yếu tố: Nhân lực y tế (cán y tế, nhân viên y tế) số lượng chất lượng; điều kiện đảm bảo DVYT (cơ sở vật chất, hạ tầng…); trang thiết bị y tế (thuốc, hóa chất, dụng cụ…); ngân sách y tế (bao gồm ngân sách nhà nước, địa phương nguồn ngân sách xã hội hóa…); chế, sách Ở Việt Nam, hệ thống y tế chia thành tuyến: Trung ương, tỉnh, huyện, xã, tuyến xã có trạm y tế xã y tế thơn với chức nhiệm vụ khác chưa đề cập đến nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Như vậy, hệ thống chăm sóc Lão khoa nước ta chưa tổ chức thành mạng lưới từ Trung ương đến sở lĩnh vực khác Mặt khác, nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi yêu cầu bắt buộc cần có để đạt Chuẩn y tế quốc gia theo tiêu chí ban hành Trong định hướng chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân đến năm 2020 nêu rõ: "Ứng dụng kỹ thuật thích hợp phổ cập tuyến tỉnh, huyện, xã để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tăng cường chăm sóc sức khoẻ cộng đồng gia đình", "Đổi cơng tác y tế để đáp ứng tốt chăm sóc sức khỏe nhân dân", "Cung ứng thuốc thiết yếu cho đối tượng sách, người nghèo" Cùng với hỗ trợ ngân sách Nhà nước, TYT xã/phường 50 vào hoạt động ổn định, thực nhiệm vụ dự phòng, điều trị, cấp cứu ban đầu phục hồi chức Khi cấu kinh tế chuyển sang chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa, việc CSSK thực theo phương châm "Nhà nước nhân dân làm" Thực xã hội hố cơng tác y tế đa dạng hố loại hình dịch vụ CSSK, nhà nước cho phép thu phần viện phí (từ năm 1989), bảo hiểm y tế (từ năm 1992), DVYT tư nhân hoạt động người dân có quyền lựa chọn sở DVYT phù hợp, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe họ Về nhân lực: Với nhiều loại hình DVYT khác nhau, song TYT xã/phường chủ yếu tập trung thực chương trình y tế quốc gia làm cơng tác y tế dự phòng, hoạt động khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe thơng thường cho người dân ít, đặc biệt cho người cao tuổi Theo báo cáo 34 Sở Y tế 15 bệnh viện (năm 2004), có 22 bệnh viện Trung ương tỉnh/thành thành lập khoa Lão khoa với 2.782 giường bệnh Có khoảng 46% số cán làm cơng tác CSSK cho NCT qua lớp tập huấn đào tạo chuyên ngành Lão khoa Năm 2013, toàn quốc có 74,4% số xã có bác sỹ, tăng so với năm 2006 (65,1%) So với nước khu vực, Việt Nam có 7,68 bác sỹ/10.000 dân; cao Thái Lan 2,94 bác sỹ; thấp Brunei với 9,93 bác sỹ; Philippin (12,45) Nhật Bản (20,15) Tuy nhiên, hoạt động KCB số nơi không cải thiện, cán y tế xã với mức lương thấp, gặp nhiều khó khăn 23 sống điều ảnh hưởng khơng nhỏ đến chất lượng, hiệu hoạt động chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh cho người dân có người cao tuổi Cơ chế, sách: Ngày 22/01/2002, Ban Bí thư Trung ương Đảng ban hành Chỉ thị 06- CT/TW củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở song thực tế hoạt động chăm sóc sức khỏe, KCB cho người dân Quận huyện tồn nhiều vấn đề cần giải Trước tình hình trên, ngày 22/9/2011, Bộ Y tế ban hành Quyết định 3447/QĐ-BYT Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020 Đặc biệt, Thông báo kết luận số 126-TB/TW, 51 ngày 01/4/2013 Ban Bí thư nêu rõ “…cần phải xác định việc củng cố, hoàn thiện nâng cao chất lượng y tế sở điều kiện cần thiết để phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, khám, chữa bệnh; góp phần ổn định phát triển kinh tế - xã hội bền vững, bảo đảm công xã hội; hồn thiện chức năng, nhiệm vụ, mơ hình tổ chức, chế quản lý y tế sở Bổ sung, điều chỉnh, ban hành sách phù hợp với tình hình yêu cầu đảm bảo ổn định, phát huy hiệu nguồn lực; đẩy mạnh xã hội hóa, khuyến khích tổ chức, cá nhân tham gia hoạt động bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân cộng đồng; tăng cường đầu tư có hiệu ngân 24 sách nhà nước, Trung ương địa phương cho hoạt động y tế sở, huy động hỗ trợ tài tổ chức, cá nhân nước quốc tế để phát triển y tế sở…” Có thể nói, văn có ý nghĩa quan trọng đặc biệt tình hình nay, qua nhằm củng cố lại hoạt động y tế có hoạt động chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, tạo niềm tin nhân dân Ở nước phát triển phúc lợi xã hội tăng, người cao tuổi chăm sóc miễn phí bệnh viện ngày nhiều Các dự án bệnh viện nâng cao sức khỏe triển khai từ năm 1993, đến có 700 bệnh viện 36 quốc gia thành viên Điều khẳng định hướng đắn phát triển dự án Đối với loại mơ hình Việt Nam hình thành vào hoạt động Đó Viện Lão khoa với mơ hình chăm sóc sức khoẻ miễn phí dành cho người cao tuổi Đồng thời, thông qua thẻ BHYT dành cho NCT diện nghèo, cô đơn NCT từ 80 tuổi trở lên miễn phí KCB bệnh viện Hàng năm, NCT bác sĩ bệnh viện địa bàn tận khu vực cư trú Hội NCT để khám bệnh, điều trị bệnh phát thuốc định kỳ Điều góp phần làm tăng thêm niềm tin cho NCT yên tâm điều trị bệnh tật sống có ích cho xã hội Tuy nhiên, với thẻ bảo hiểm khám họ phải đối đầu với phức tạp khó khăn thủ tục hành Mặt khác, số sở y tế thiếu giường bệnh, bắt buộc NCT phải nằm ghép, chờ đợi… Để khắc phục vấn đề này, nhiều bệnh viện tư nhân, mơ hình bệnh viện liên kết, có 52 vốn đầu tư nước thành lập Các loại hình bệnh viện đời nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc NCT dịch vụ điều dưỡng, chăm sóc NCT theo yêu cầu Bệnh viện điều dưỡng-phục hồi chức năng, điều trị bệnh nghề nghiệp TP HCM, Bệnh viện khách sạn Vinmec Bệnh viện khách sạn Hồng Ngọc Hà Nội… Dù với hình thức chăm sóc Nhà nước xã hội NCT ln chăm sóc tận tình đến sở khám chữa bệnh Ở mơi trường NCT phục vụ ăn uống, dinh dưỡng hợp lý, tập luyện đặn để đạt mục đích cuối người cao tuổi sống khoẻ, sống vui vẻ sống có ích Thế mức giá khám chữa bệnh dịch vụ bệnh viện cao so với hầu bao người cao tuổi, nên khó để tiếp cận Nhìn chung, nước ta bệnh viện đa khoa chưa thể đáp ứng nhu cầu CSSK NCT, đặc biệt thiếu bệnh viện chuyên khoa dành cho NCT Các mơ hình CSSK bệnh viện tập trung vào khám điều trị bệnh cho NCT, số khác có mở thêm dịch vụ tư vấn sức khỏe, bệnh tật, quan tâm, chăm sóc, hỗ trợ NCT mặt tinh thần hạn chế Mặt khác, bệnh viện khơng có đủ đội ngũ nhân viên y tế, nên chưa thể đáp ứng hết nhu cầu CSSK NCT Tuy nhiên, bệnh viện sở có chuyên môn kỹ thuật cao, khắc phục hạn chế nhân lực, sở vật chất mơ hình có ý nghĩa cơng tác chăm sóc sức khỏe 5.3 Giải pháp thích ứng bệnh nhân trước tác động chi phí bệnh Đái tháo đường Đái tháo đường Việt Nam có xu hướng tăng cao Hiện nay, quy BHYT chi hang ngàn tỉ đồng để khám chẩn đoán, điều trị bệnh Đái tháo đường Chi phí tiếp tục gia tăng hàng năm, nguồn lực chi cho y tế nguồn quỹ BHYT lại có giới hạn Từ đó, ngành Y tế cần phải chủ động kiểm soát, phát điều trị sớm bệnh này, tránh biến chứng nguy hiểm Đặc biệt, quản lý việc điều trị bệnh cách hợp lý, hiệu vừa đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, giảm gánh nặng cho gia đình xã 53 hội, vừa đáp ứng khả chi trả quỹ BHYT Nâng cao nhận thức người dân cách phòng chống bệnh Để quản lý hiệu chi phí bệnh đái tháo đường, người dân cần có ý thức chủ động phịng ngừa, có lối sống lành mạnh Đặc biệt, phải tránh yếu tố nguy gây bệnh như: Thừa cân, béo phì, sử dụng nhiều rượu bia, hút thuốc lá, vận động, ăn nhiều muối, rau xanh Bút insulin nhà người bệnh ưa dùng, dễ sử dụng, liều thuốc tiêm xác, thuận tiện, dễ bảo quản, kim nhỏ nên tiêm không đau Dùng bút tiêm Insulin giúp tăng tỉ lệ tuân thủ điều trị, giảm biến chứng, giảm tỉ lệ nhập khoa cấp cứu hạ đường huyết giảm chi phí chăm sóc bệnh nhân Đề giải pháp phát triển BHYT toàn dân BHXH Quận Tân Phú Mở rộng độ bao phủ, tăng tính hấp dẫn sách BHYT phạm vi dịch vụ y tế hưởng đồng thời giảm tỷ lệ chi trả từ tiền người sử dụng dịch vụ; bảo đảm người tham gia hưởng quyền lợi tiến tới BHYT toàn dân, tạo nguồn tài ổn định cơng tác chăm sóc sức khỏe Tỷ lệ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế cần quan tâm hàng đầu: Các nhóm đối tượng tham gia BHYT đầy đủ 100% cần trì; song song với triển khai hiệu biện pháp Chất lượng khám chữa bệnh cần nâng cao cách tối ưu, nhằm đáp ứng nhu cầu hài lòng bệnh nhân có phát sinh dịch vụ BHYT Có lộ trình cụ thể việc đổi chế tài theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế hình thức như: hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế, bảo đảm cân đối thu - chi quỹ bảo hiểm y tế, phấn đấu giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình xuống 40% vào năm 2020 + Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp 54 Chính phủ cần định giao bổ sung quyền hạn, trách nhiệm kiểm tra, kiểm sốt chi phí KCB BHYT việc đấu thầu thuốc, dịch vụ kỹ thuật y tế nhằm nâng cao lực, quyền hạn, trách nhiệm Ngành BHXH nhằm hạn chế đến mức thấp việc chi không làm ảnh hưởng đến an tồn quỹ KCB Các cấp ủy Đảng, quyền, tổ chức đồn thể tích cực tun truyền, vận động người dân, hội viên tham gia bảo hiểm y tế Huy động nguồn lực xã hội để hỗ trợ nhóm đối tượng có thu nhập thấp tham gia BHYT + Tổ chức thực Công tác thông tin tuyên truyền có sức ảnh hưởng lớn đến người lao động với công tác tham gia BHYT, BHXH quận cần phải tập trung vào số nội dung sau: Hiểu rõ tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT mục tiêu quan BHXH cần hướng đến Do nhiều hình thức BHXH liên tục đổi nội dung tuyên truyền, vận động để nâng cao nhận thức cấp, ngành việc thực sách BHYT Việc tuyên truyền cần cụ thể thống nội dung từ cấp quận đến tổ dân phố phường, Bí thư chi bộ, tổ trưởng dân phố phải nắm sách BHYT kênh quan trọng việc phổ biến sách BHYT tới nhân dân Bên cạnh việc thống nội dung tuyên truyền từ cấp quận đến tổ dân phố xem kênh quan trọng việc phổ biến sách đến đông đảo người dân Công tác thông tin, tuyên truyền, vận động cần đồng bộ, có trọng tâm, đa dạng phương thức nhằm nâng cao hiểu biết sách, pháp luật BHYT nhân dân cụ thể: 62 Website chuyên đề sách BHYT lấy tiêu đề “Bảo hiểm y tế với sống” sử dụng kênh tuyên truyền hiệu quả, điểm nhấn chuyên mục hỏi đáp sách BHYT; 55 Các video tuyên truyền theo chuyên đề xây dựng đăng tải kênh youtube, đồng thời tiến hành in đĩa CD gửi tới tổ dân phố hàng tháng (chuyên mục không dài phút); In tờ rơi tuyên truyền BHYT hộ gia đình; Xe cổ động tuyên truyền định kỳ 02 lần/ tháng Theo kế hoạch tháng, quý tổ chức hội nghị tuyên truyền, phổ biến sách BHYT cho đội ngũ làm công tác BHYT UBND phường Lịch phát sóng tun truyền sách BHYT cố định vào cao điểm hàng ngày, để giúp tạo thói quen cho người dân sách BHYT nội dung quy chế phối hợp ký BHXH với Phịng văn hóa thơng tin, đài phát quận Phát triển thêm 09 điểm bán thẻ BHYT địa bàn quận (các tuyến đường chính) Các điểm bán thẻ có 01 đại lý thu BHYT, hoạt động độc lập (khơng kiêm nhiệm cơng việc khác) Mục đích việc mở rộng điểm bán thẻ BHYT giúp người dân dễ dàng tham gia BHYT nhiều so với đại lý thu UBND phường kiêm nhiệm Tổ chức in tờ rơi tuyên truyền, đĩa CD phát xuống tổ dân phố + Tăng cường hỗ trợ kinh phí cho đối tượng tham gia Để hoàn thành kế hoạch bao phủ BHYT theo lộ trình giao, BHXH quận phối hợp với sở, ngành liên quan nâng mức hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho số đối tượng: Đối tượng hộ gia đình cận nghèo từ 70% lên 100% (bằng mức với đối tượng nghèo) Đối tượng học sinh, sinh viên từ 30% lên 70% Đối tượng người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức sống trung bình tăng mức hỗ trợ lên 70% KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, để góp phần làm giảm gánh nặng kinh tế cho hộ gia đình bệnh nhân đái tháo đường, chúng tơi có số khuyến nghị sau: Việc phát bệnh muộn khiến chi phí điều trị gia tăng cần tăng cường giáo dục kiến thức bệnh đái tháo đường rộng rãi cộng đồng 56 tổ chức buổi truyền thông phương tiện thông tin đại chúng hay buổi nói chuyện trực tiếp với người dân cộng đồng để người dân thấy tầm quan trọng việc phải tầm soát phát sớm, điều trị giai đoạn đầu phát hiện; có chế độ ăn uống lành mạnh, vận động phù hợp Tăng cường phối hợp ban ngành liên quan Phòng Y tế, Phòng Lao động đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền rộng rãi đến khu công nghiệp, doanh nghiệp, công ty, xưởng sản xuất địa bàn để chủ doanh nghiệp nhận thấy cần thiết phải đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đảm bảo quyền lời hợp pháp cho người lao động; có chế tài xử lý vi phạm thích đáng, có tính răn đe tình trạng nợ đọng BHYT kéo dài số doanh nghiệp Xây dựng hệ thống phát điều trị bệnh sớm sở y tế địa phương, dịch vụ xét nghiệm, tư vấn bệnh sẵn có địa phương để người dân dễ dàng tiếp cận cần thiết Mở rộng hợp tác công tư, phối hợp với đơn vị tư nhân, tổ chức phi phủ Tổ chức sức khoẻ gia đình giới (FHI 360), Tổ chức Servier Vietnam…phát triển mạng lưới trạm y tế; nâng cao lực chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế, trang bị sở vật chất, trang thiết bị cần thiết giúp sàng lọc, tầm soát phát sớm tiến đến quản lý bệnh đái tháo đường tuyến y tế sở, đồng thời góp phần đáng kể việc giảm áp lực tải bệnh viện tuyến BHYT chia sẻ hiệu gánh nặng kinh tế cho gia đình người bệnh, cần có chế khuyến khích người dân tham gia BHYT, đặc biệt hệ thống BHYT tự nguyện Giảm mức phí đóng BHYT theo hướng tỉ lệ với thu nhập bình qn hộ gia đình, có sách hỗ trợ cho nhóm đối tượng (người nghèo, người thu nhập thấp, nông dân, ngư dân…) để người dân thấy việc tiến tới BHYT toàn dân giải pháp bền vững, góp phần giảm nghèo cho người dân địa bàn, khơng có BHYT, người bệnh trả hoàn toàn Tham gia BHYT giúp người dân an tâm chia sẻ tài lúc ốm đau bệnh nặng Đồng thời, tham gia 57 BHYT, họ có điều kiện chăm sóc sức khỏe thường xuyên để đảm bảo sức khỏe tái lao động sản xuất Để người dân dễ dàng tiếp cận với địa điểm bảo hiểm đóng BHYT, ngồi sở bảo hiểm xã hội quận huyện, trụ sở UBND phường, trạm y tế, trường học… cần đa dạng hoá kênh đóng bảo hiểm y tế đóng BHYT qua điện thoại, tài khoản ngân hàng, chuyển khoản online HẠN CHẾ CỦA LUẬN VĂN Phần lớn thông tin thu nhập có tính tương đối bệnh nhân thường không kê khai hết khoản thu nhập gia đình, có họ khơng nắm khoản thu xác, đặc biệt gia đình có nguồn thu khơng ổn định (bn bán nhỏ), có nhiều nguồn thu khác (doanh nghiệp lớn), sống phụ thuộc hoàn tồn vào Do kết thu nhập có kết hợp lời khai bệnh nhân ước tính nguời vấn dựa vào quan sát nguồn thông tin hộ dân chung quanh Nghiên cứu không khảo sát chi phí lại q trình điều trị, chi phí ăn uống thay đổi gây bệnh đái tháo đường người bệnh thường trọng đến khoản chi phí liên quan đến điều trị trực tiếp tiền khám, mua thuốc làm xét nghiệm mà thường bỏ qua chi phí khác liên quan chi phí vận chuyển hay chi phí ăn uống Điều đối tượng nghiên cứu có đa dạng khơng cố định phương tiện lại ăn uống ngày sử dụng phương tiện sẵn có, nhờ người thân đưa đón, phương tiện cơng cộng (xe bus, taxi, xe ôm), bộ….hoặc chi phí ăn uống không thống kê chế độ ăn uống phụ thuộc bữa ăn với gia đình (do ăn chung) hay thói quen ăn uống (lúc nhịn đói, lúc mua thức ăn tiện đường, gần chỗ ở, lúc người khác mời ăn) Cũng dễ nhầm lẫn ước tính chi phí gián tiếp liên quan đến thời gian bệnh nhân người nhà bệnh nhân thân họ khơng đánh giá gía trị tiền cơng việc hàng ngày nhà mà họ thường làm người chăm sóc ngồi thời gian chăm bệnh nhân họ làm nhiều việc khác Bệnh nhân thường hay nhầm lẫn biến chứng 58 bệnh bệnh kèm theo, để hạn chế chi phí này, nghiên cứu viên tập trung khai thác chi phí trực tiếp điều trị bệnh đái tháo đường Tóm tắt chương 5: Nêu biện pháp giảm giảm gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường hộ gia đình quận Tân Phú thích hợp yếu tố tác động Trình bày khả ứng dụng hạn chế nghiên cứu [1, 5, 8, 12-15] [4, 17] [2, 3, 6, 9] TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Chu Nguyễn Mộng Ngọc Hồng Trọng (2008), "Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS", Nhà xuất Hồng Đức Đại học Y Hà Nội (2018), Giáo trình Bệnh học Nội khoa Lê Thị Thanh Minh (2009), "Phân tích chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội Tiết Đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ 1/1/2018-31/12/2018", Luận văn Thạc sĩ dược học Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2012), "Nghiên cứu chi phí đợt điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định a" T V Bình (2012), Đái tháo đường: Gánh nặng kinh tế, xã hội, Ha noi, ed, Nhà xuất Hà Nội Vũ Xuân Phú Nguyễn Thị Bích Thủy, and Nguyễn Quỳnh Anh (2013), "Chi phí trực tiếp cho y tế ngồi y tế người bệnh đái tháo đường khoa Nội Tiết-Bệnh viện Thanh Nhàn-Hà Nội", Y học thực hành 893(11), tr 6-10 Tiếng anh Alberto Barceló cộng (2003), "The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean", Bulletin of the world health organization 81, tr 19-27 Allen Kraut cộng (2001), "Impact of diabetes on employment and income in Manitoba, Canada", Diabetes care 24(1), tr 64-68 Christian Bommer cộng (2017), "The global economic burden of diabetes in adults aged 20–79 years: a cost-of-illness study", The lancet Diabetes & endocrinology 5(6), tr 423-430 Diabetes Care (2018), "Economic Costs of Diabetes in the US in 2017", Diabetes care 41, tr 917 N H L CS (2008), "Gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường hộ gia đình có người bệnh thành phố Huế", Tạp chí Y học thực hành 596(5), tr 15-20 Nam Han Cho (2016), "Q&A: Five questions on the 2015 IDF Diabetes Atlas", Diabetes research and clinical practice 115, tr 157-159 Nguyen Thy Khue (2015), "Diabetes in Vietnam", Annals of global health 81(6), tr 870-873 Nguyen Tu Dang Le, Luyen Dinh Pham Trung Quang Vo (2017), "Type diabetes in Vietnam: a cross-sectional, prevalence-based cost-of-illness study", Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 10, tr 363 R Shobhana cộng (2000), "Expenditure on health care incurred by diabetic subjects in a developing country—a study from southern India", Diabetes research and clinical practice 48(1), tr 37-42 Tim Dall, Plamen Nikolov Paul F Hogan (2003), "Economic costs of diabetes in the US in 2002", Diabetes care 26, tr 917-932 William H Herman (2017), "The global burden of diabetes: an overview", Diabetes mellitus in developing countries and underserved communities, Springer, tr 1-5 World Health Organization (2016), "Global report on diabetes" PHIẾU CÂU HỎI KHẢO SÁT GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI QUẬN TÂN PHÚ ST T CÂU HỎI TRẢ LỜI MÃ Họ tên Giới tính Nam=1 Nữ=2 Ngày/tháng/năm sinh Dân tộc Nghề nghiệp anh/chị (A/C)? Thu nhập hàng tháng anh chị khoảng bao nhiêu? …… /……./19… Kinh=1 Khác (Ghi rõ : ……………………………… …) Nông dân=1 Công nhân=2 Buôn bán/nghề tự do=3 Cán văn phòng=4 Nội trợ=5 Thất nghiệp=6 Nghỉ hưu=7 Khác (Ghi rõ : ……………………………… …) 7 triệu Trình độ học vấn A/C? CHUYỂN Không biết chữ=1 Chưa tốt nghiệp tiểu học=2 Tốt nghiệp tiểu học=3 Tốt nghiệp THCS=4 Tốt nghiệp THPT=5 Tốt nghiệp trung học chuyên nghiệp/CĐ/ĐH cao =6 Cân nặng Chiều cao A/C có tham gia BHYT khơng? 10 A/C có bị biến chứng (BC) tiểu đường không? 11 A/C điều trị bệnh tiểu đường đâu? 12 13 Chi phí nhập viện điều trị tiểu đường năm A/C? - Tiền giường - Công khám - Thuốc - Cận lâm sàng - Khác Chi phí năm A/C khám bệnh viện - Công khám - Thuốc - Cận lâm sàng - Khác Chia theo mức BMI BHYT=1 BHYT tư=2 Không=3 BC thần kinh=1 BC Bệnh lý mạch máu ngoại biên=2 BC tim mạch=3 BC thận=4 BC chuyển hóa=5 BC mắt=6 BC khác=7 Không BC=8 Bệnh viện=1 PK tư=2 Tự điều trị=3 Không điều trị=4 15 16 18 Bệnh lý tiểu đường ảnh hưởng đến suất lao động A/C? Một năm a/c nghỉ ốm bệnh tiểu đường ngày? Giảm suất=1 Nghỉ ốm=2 Mất khả làm việc=3 Chi phí bị nghỉ ốm A/C năm Chi phí = (số ngày nghỉ ốm) X (mức lương trung bình tính theo ngày) ... PHÁP GIẢM GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỐI Ở QUẬN TÂN PHÚ 5.1 Giải pháp giảm gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường Quận Tân Phú Đái tháo đường gánh nặng phát triển kinh tế xã hội... 39 Chương 5: GIẢI PHÁP GIẢM GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỐI Ở QUẬN TÂN PHÚ 41 5.1 Giải pháp giảm gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường Quận Tân Phú 41 5.2 Giải pháp đáp ứng... Nghiên cứu gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường quận Tân Phú Mục tiêu cụ thể: Thứ nhất, mô tả đặc điểm bệnh đái tháo đường quận Tân Phú; Thứ hai, phân tích chi phí bệnh đái tháo đường, bao gồm